9611800 drogas tto cefalea (pp tshare)
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Drogas útiles en el tratamiento
de las Cefaleas
Primarias
Dra. Marina Romano
Cefalea: introducción
• Es uno de los trastornos médicos más comunes, motivo de consulta general y de neruología más frecuente.
• 10 a 12 % de la población general en la población occidental
Migraine Prevalence – A Global View
* Lifetime Prevalence
INTERNA TIONA L19
12%
USA 4,5
8-12%
*CA NAD A6,7
16%NETHERLAN DS9
9%UK 8
8%
FRAN CE18
12%
DEN MARK 10
10%
*GER MAN Y17
28%
SAU DI AR ABIA 15
3%
ETH IOPIA 16
3%
MALAYSIA14
9%
HONG KONG13
1.5%
JAPA N12
8%
NORWA Y11
12%
Slide 2
Migraña : Criterios IHS 2003
Migraña : Patogénesis
• Cefalea neurovascular: los eventos neurológicos resultan por la dilatación vascular que media el dolor y la activación de la via trigeminovascular.
• Disfunción de los canales iónicos en núcleos del tronco de aminas con influencias en vasos craneanos .
Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral
Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral
• Objetivo: revertir ataque, reducir el dolor y los síntomas asociados. ( nauseas, vómitos, foto fonofobia)
• Tratamiento No específico: analgésicos, AINES, antieméticos.
• Tramiento Especifico : triptanos y alcaloides del ergot
Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral
• Tratamiento No específico:• AAS monoterapia : 650 a 1000 mg • Paracetamol 1000 mg ( embarazo)• En combinación con metoclopramida 5 a 10 mg. • Analgésicos combiandos• Cafeína actúa como adyudante y es
vasoconstricotor ( se usa en combinación con ASS 250 mg c/u) o con paracetamol . Puede dar cefalea de rebote, taquicardia e insomnio por sobreuso
Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral
• Tratamiento No específico: AINES • Diclofenac 50 a 100 mg • Ibuprofeno 200 a 800 mg. • Naproxeno 550 a 1100 • Piroxicam SL 40 mg • Acido Tolfenámico • Ketorolac oral y sl. 10 mg. Indometacina
( hemicranina paroxística)• Tambien se pueden usar inhibidores de la COX 2
( menor evidencia)
Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral
• Tratamiento No específico: • Estudios de eficacia limitados para usar opiodes. • Potencial de abuso. • Esteroides: es mecanismo de acción esté
probablemente relacionado con el efecto en la inflamación neurogénica perivascular en la meninges. Podría ser una de las drogas más útiles y seguras para abortar una crisis migrañosa en una paciente embarazada.
Alcaloides del cornezuelo del
Centeno • Ergotamina• Agonista de los receptores 5 HT1, sin efecto en rec Dop
( gran potencia emética) y agonista y antagonista parcial en rec alfa.
• BD baja ( 1%) 1er paso extenso. VM 2 horas. • Útero ESTIMULANTES• Nauseas y vómitos parestesias y crisis anginosas
Raynauld. Taquicardia. Debilidad en las piernas y dolores musculares.
• Uso prolongado insuficiencia vascular periférica IAM, ergotismo y gangrena de las extremidades por intensa constricción arterial y cefaleas de rebote.
Alcaloides del cornezuelo del
Centeno • Dihidroergotamina DHE • Agonista potente en todos los receptores 5-HT1, también en 5-
HT2A, 5-HT2B y en el receptor D2 de la dopamina y alfa 1 y 2 adrenérgicos
• Se absorbe incompleto se elimina rápido por su depuración hepática.
• La coadministración con cafeína incrementa la absorción gastrointestinal de la ergotamina, se emplean combinados.
• DHE está disponible en ampollas de 1mg ( vía IM, subcutáneas o IV y spray nasal).
• CI: Embarazo , enfermedad vascular periferica, HTA. Cardiopatía coronaria.
TriptanosTriptanos
• Agonistas del receptor 5-HT 1B/1D ( 1A, 1F)• Vasoconstricción cranial • Inhiben la transmisión de las neuronas de 2do
orden del complejo trigémino vascular. • Inhiben los efectos del las aferentes
trigeminovasculares activadas y controlan los ataques migrañosos.
• Difieren en términos de tolerabilidad.
SumatriptánSumatriptán
• Activación R 5HT1B vasoconstricción vasos craneanos
• Activación R 5 HT 1D inhibición de las ramas periféricas de nervio trigémino
• Activación R 5HT 1b/D bloquean la transmisión del complejo trigéminovascular en el tronco caudal y en la médula cervical superior.
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Manejo farmacológico: Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo
• Indicación:
• Uso de analgesicos de más de 6 a 8 veces al mes ( 3 meses ) . O 3 o mas días al mes de severa discapacidad, pacientes que NO responden a los tratamientos agudos, o con efectos secundarios o recurrencia. Para evitar abuso de analgésicos o cefalea por sobresuso.
• En general se trata de elegir en base a la COMORBILIDAD del paciente
Beta bloqueantes
• Actúan en el receptor beta post sináptico.
• Son efectivos tanto los lipofílicos propanolol y metoprolol como hidrofílicos atenolol y nadolol.
• Adversos : Depresión fatiga, intolerancia a la actividad física,
• CI Asma,. DBT, EPOC, bradicardia Raynauld.
Bloquenates cálcicos
• Flunarizina 10 mg día ha demostrado ser efectiva en múltiples estudios.
• Verapamilo y nimodipina tienen beneficio clínico modesto.
• Efectos Adversos: constipación y retención de fluídos , disfunción cardíaca, hipotensión y mareos.
• CI: ICC. Bradicardia.
Antidepresivos
• IMAO: no se usan • Antidepresivos Tricíclicos : • Amitriptilina : reduce la severidad y la frecuencia de
las cefaleas. • Para pacientes con trastornos del sueño y depresión. • Efectos adversos: aumento de peso, mareos,
sequedad de boca, visión borrosa, trastornos sexuales, retención urinaria.
Antidepresivos
• IRSS: Como preventivos migrañosos resultados controversiales. Si para cefalea tensional o pacientes con alta comorbilidad ansiosa, depresiva o con insomnio.
Estabilizadores de Membrana :anticonvulsivantes
• Divalproato de Sodio o valproato de sodio
• Adversos : es teratógeno, temblor, sequedad del cabello, poliquistosis ovarica??.
• Topiramato :
• Adveros: Perdida de peso (??) Litiasis renal:parestesias .Trastornos cognitivos.
• Gabapentin ( poco usado)
• Lamotrignina.
Otros
• Aines: naproxeno
• Cyproheptadina :antagonista 5Ht2 y con propiedades bloqueantes cálcicas .
• Se usa principalmente en niños.
• Ef. Adversos: Sedacion, sequedad de boca, mareos.
Apéndice
Tratamiento no farmacológico y farmacológico abortivo y preventivo
Manejo no farmacológico
1. Dieta saludable
2. Ejercicio regular
3. Evitar exceso de stress cafeína y alcohol
4. Minimizar o modificar cambios en stress diario ( si fuera posible)
FIN