94 年病人安全成果

您的就醫權利與義務

一、不分疾病性別、種族地理位置及社經地位每位病人皆能平等的接受適當的醫療服務。

二、您可以知道正確、易懂的醫療資訊，包括自己的病情、診斷、病情發展、治療計劃及用藥諮詢。

三、您可以自費得到自己的各項檢查報告影本、診斷證明、疾病摘要等資料。

四、您可以了解並決定接受或拒絕醫師建議之檢查、治療、手術或人體試驗。

五、依病情需要，您可以獲得應有的專業醫療待遇。

六、您可以在醫療過程中得到醫事人員的尊重、體恤及隱私權保障。也希望您尊重醫事專業人員。

一、希望您能主動向醫事人員提供自身的健康狀況、過去病史、過敏原、過敏史及其他有關詳情。

二、希望您能在做決策前，了解因拒絕或接受治療可能引起的危險或損害。

三、希望您能尊重專業，不要求醫事人員提供不實的資料或診斷證明。

四、希望您能配合醫師所建議並經自身同意的治療程序及有關醫囑。

五、希望您能排除對治療結果不切實際的期待。

六、希望您能增進自身健康並珍惜醫療資源。

做好醫療服務工作是我們的本分，如您認為服務人員表現優良，您可以告知護理長或來函； 如有任何意見或建言，您可以向醫院提出申訴並獲得合宜的處理。

本院申訴管道：各護理站及申訴專線 27718151 轉 2892 客服中心院內網站 (E-mail ： www.tahsda.org.tw/ 服務信箱 )

病人安全 臺安關心

Your Medical Advice about Right and Obligation

病人安全 臺安關心

Your Right 1. Each patient shall all be equal to receive a proper medical care, in spite of the disease sex, race, geography and social experiences. 2. You shall fully understand about medical information easily, including your own medical condition, diagnoses, progression note, treatment as well as the medication consultation. 3. You may obtain a copy of your own examination report, diagnosis certificate, and medical summary, by self-payment.4. You’d have the right to understand and to decide it, whether if, you want to accept or to reject the doctor’s proposal for further treatment, operation or make an experiment on human body.5. In accordance with your medical condition, you may deserve to obtain a professional medical treatment. 6. Within your medical treatment, you are guaranteed to receive the respect, the consideration and the privacy. By this same token, you are also requested to pay the respects to the medical professional staffs.

Your Obligation 1. We’d like you to automatically provide your own health condition, past medical history, allergic history, the root of allergy, and other relevant details to our medical staff.2. We’d like you to take fully responsibilities, about the possibilities of causing the danger or damage, after you decide to follow or reject the medical care. 3. We’d like you to pay the respect to the professionalism, not to inquire the medical staff for incorrect information or diagnosis. 4. We’d like you to cooperate with doctor to follow with the medical procedures and related medical treatments.5. We’d like you not to unpractical expect about the result of treatment.

6. We’d like you to improve your own health and to treasure up medical resources.

To care about the medical service is our main duty. If you intend to award a prize to the excellent worker,

please feel free to inform the Head Nurse or send it in the mail; Or, if you have any further suggestion or advice, please direct propose to the hospital administration, we will take care of it accordingly.

Customer’s Services (2771-8151 ext. 2892) www.tahsda.org.tw

94 年度病人安全 6大目標

各單位的執行成果

目標一、提升「用藥安全」

藥物疏失五分類 & 安全用要藥五確保

• 1.Wrong Patient → Right Patient

• 2.Wrong Drug → Right Drug

• 3.Wrong Dose → Right Dose

• 4.Wrong Route → Right Route

• 5.Wrong Time → Right Time

→ 任一環節，缺一不可

一 .落實正確給藥程序

藥師執業倫理應有的程序：• 1. 處方確認• 2. 正確調劑• 3. 確保藥品品質• 4. 給藥正確 → Double check & 三讀五對• 5. 病患教育

二 .有效管理高警訊藥物

•1. 制訂本院高警訊藥品之管理辦法•2. 確實執行管理辦法

臺安醫院藥劑科針對高危險性藥品管理因應對策

1. 本院將下列藥品定為高危險性藥品 (High-Alert Medications) ：

(1) 抗癌藥劑 (2) 糖尿病用藥 (3) 抗凝血劑 (4) 毛地黃製劑 (5) 心血管用藥注射劑 (6) 氯化鉀 (KCl) 、磷酸鉀 (K2PO4) 及肌肉鬆弛注射劑

(7)TPN 製劑 (8) 管制藥品

臺安醫院藥劑科針對高危險性藥品管理因應對策2. 上述藥品應專櫃或專區存放，並有特殊標示於處方或藥袋

上列印時， 會加上「 ** 」符號，以利辨識。3. 調劑有上述藥品之處方時，藥師應加強核對，避免有發錯

藥的情形發生。4. 調劑抗癌藥物或 TPN 製劑時，應確實依據其 SOP 調劑操作。5. 氯化鉀 (KCl) 、肌肉鬆弛劑、抗癌藥劑不得設公藥保管於

一般病房， 氯化鉀注射劑並需加註不得直接靜脈注射。6. 上述藥品除應注意庫存管理外，電腦系統亦需有特別標示，

以利 USER 加以注意。7. 管制藥品另需按管制藥品管理法規辦理。

三 .加強慢性病患用藥安全，避免重複用藥

• 醫院電腦控管 (僅限當天處方 ,且為同一藥物 )• 健保 IC 卡連線• 病患自我用藥安全教育： 「要問清楚自己吃的是什麼藥」 ~藥名是什麼？ 作用是什麼？ 怎麼服用哪？ 要服用多久？ 要注意什麼？• 用藥記錄卡 (填寫長期服用之藥品及會過敏之藥品 )

目標二、院內感染控制

落實醫療照護相關工作人員正確洗手

• 教育訓練• 洗手宣導• 增加感應式或腳控式水龍頭• 乾洗手液 (公共區域及病房 )

– 所有電梯入口之 75% alcohol乾洗手液裝置。– 請各病房請領乾洗手液 ,置於各急救車、治療車及藥車 ;各樓層病房 ,病室與病室間入口裝設乾洗手架 , 內置 75%alcohol ( 加註注意安全標示 )給醫師訪查病人前後或緊急處理時洗手用。

單 位 感 應 式 水 龍 頭 (75% )乾 洗 手 液 酒精性

10樓血液透析中心 1 , 6每區水槽 個 共 個 1 , 6 , 1 , 7每區治療車有 個 共 個 外加護理站 個 總共 個

10樓兒發中心 , 1兒童學員及家長使用 共 個

9樓病房1 , 913, 915, 917 919 , 5護理站 個 及 前室 總共 個 3 3 , 903-905 , 907-909 , 902台治療車共 瓶 房之間 房之間

房前

8樓病房 1護理站治療間 個 1護理站 瓶

7樓病房 1護理站 個 治療車及1台換藥車用完未放置,請領中

6樓病房 1護理站 個 , ,治療車改裝中 將在改裝後放置 請領中

5樓病房 1 ,護理站 個 申請更改為感應式 1 , ,護理站 瓶 治療車改裝中 將在改裝後放置

5樓產房 刷手區膝控2個;更換內側水龍頭的一個為感應式

5樓嬰兒加護中心 刷手區膝控3個

5樓嬰兒室 1母乳哺餵區 個 已請領分裝

新加護中心 每間隔離房及護理站及入口都裝感應式 請領並分裝各隔離房間

3樓加護中心 2護理站 個 1 , 1 ,員工入口 個 治療車 瓶 並分裝各隔離房間

醫療大樓2樓牙科 建議每診間至少有一個感應式水龍頭醫療大樓2樓門診 門診修改後建議全更改換感應式

1樓急診申請更換:隔離區廁所1個;護理站(右方的)1個;

觀察C區1個;C區廁所1個;觀察B區廁所1個;重症區(ACU)1個,共6個

分裝於治療車及注射室;急診隔離區及隔離區入口各1瓶/1樓前電梯區3瓶;後電梯區1瓶

1樓婦產科門診 建議每個診間有一個感應式

B1醫療大樓 前電梯區3瓶健康管理大樓2F腸胃中心/支氣管鏡檢室

腸胃中心內視鏡室因為侵入性檢查且洗手頻率高建議更換為感應式; 支氣管鏡檢室有1個

建議請領乾洗手液

: B1, 1F, 2F, 3F備註 醫療大樓之 公共洗手間及健康管理大樓各層樓之洗手間皆為感應式洗手設備

重大或異常院內感染事件

• 定期院內感染監測• 菌種及抗藥性監測• 院內群突發感染事件監測• 高傳染性疾病監測• 法定傳染性疾病通報

重大或異常院內感染事件

• 針扎事件通報• 不定期環境監測• 感染管制委員會定期報告

大規模感染事件之應變計畫流程

•新興傳染病•禽流感•SARS•肺結核•高傳染性疾病

目標三、提升手術正確性

手術室人員執行確認病人、術式、部位查核表完整率

月份： 11 稽核者：林淑惠

備註：85﹪執行完整率（%）

1001585麻醉前手術部位畫記號1000100核對手術部位1000100核對手術通知單1000100核對麻醉同意書1000100核對手術同意書1000100核對手術術式

1000100核對病人資料（x-ray、檢驗報告）

1000100核對手術病人1000100稽核件數： 100

合計未完成件數

完成件數項 目

手術同意書我的手術部位○○○○○○○○

目標四、提升病人辨識的正確性

病人辨識作業規範一般原則：

2.至少用兩種以上辨識病人身份之方法，兩種能具體的辨識出病 人身份的方式。

1. 醫療人員在執行任何一項檢查、給藥、檢驗、輸血、 麻醉

或手術之前，宜做最後的再確認：正確的治療、在正確的

時間，依正確的途徑給予正確的病人。

目標五、預防病人跌倒

跌倒因素最高百分比例分析年度 跌倒地點 病患年齡 病患性別９２ 床旁

５５％６５歲↑５５％

男性６４％

９３ 床旁４７％

６５歲↑５４％

男性６０％

９４ 床旁４３％

６５歲↑７０％

男性５７％

護理部改善方案• 93 年 : 張貼預防跌倒宣傳海報 , 並宣導 .• 94 年針對預防跌倒在職教育安排 : 護理人員院內在職教育一場 . 看護工院內在職教育一場 .• 入院即做跌倒高危險篩檢 , 並給予衛教 .• 增加護理人員巡房時再次口頭提醒病人及家屬之次數 .• 對行動不便又堅持下床如廁的病人 ,在床旁放置便盆椅 .

• 加強指導病人及家屬使用叫人鈴求助 .• 設計企鵝圖案 (止跌回穩 ) 標示 ,放置在跌倒高危險

病人床頭牌上 ,以提醒病患及家屬、護理人員注意安全 .

預防跌倒 10知：1 有服藥、頭暈、或要下床 時先在床緣坐再由家屬扶 下來2 需要協助時請按紅燈3 地面弄濕請告知護理人員4 請保持走道寬敞5 床欄勿自行放下，並勿翻越6 病患躁動、不安、意識不清 請拉起床欄或約束保護7 衣褲勿穿太大8 穿防滑鞋、勿赤腳9 保持燈光明亮10 如廁時，須協助，請拉紅 燈

容易跌倒的危險因子：1 65歲以上2 頭暈、眩暈3 曾有跌倒經驗4 步態不穩5 貧血、姿勢性低血壓6 有中風史7 意識障礙、睡眠障礙8 手術後第一次下床9 有服用鎮靜、利尿、降 血壓、降血糖等等藥物10 肢體功能障礙

小 .心 . 跌 . 倒

年度 ( )通報異常事件件數 含跨單位 ( )跌倒件數 含跨單位 百分比92 46 23 23%93 52 15 28%94 63 7 11%

4652

63

2315

7

0

10

20

30

40

50

60

70

( )通報異常事件件數 含跨單位

( )跌倒件數 含跨單位

92 (23%)年 93 (28%)年 94 (11%)年94 (年

目標六、鼓勵異常事件通報

異常事件總數

: 部 門 全院各醫療單位

: 94 1- 12監測日期 年 月

: 84發生件數 件

事件種類 /發生期間 1- 3月 4- 6月 7- 9月 10- 12月 總 計

17 23 19 25 84

18715 18401 17100 16638 70854

0. 91‰ 1. 25‰ 1. 11‰ 1. 5‰ 1. 18‰

全院件數

住院總人日

發 生 率

1傷害事件 1

1

公共事件

手術事件 1

1

8 32

3 7

1

治安事件 3 1

其他事件 7 7 10

1

跌倒事件 2

輸血事件 1

4 1

4 20

7 11

3 10

藥物事件 2 2

醫療事件 3 8 5

病人安全網頁

病人安全醫療照護說明網頁

94 年病人安全教育統計

94年病人安全教育宣導課程表日期 主題 對象 上課人數

1/11(二) 病人安全通報系統試辦計劃說明會全院 822/ 17（二） 病人安全簡介 護士 112

2/ 22（四） 病人安全簡介 護士 623/ 18（五） 病人安全簡介 全院 202

5/ 3 （二） 病人安全簡介 護士 475/ 17（二） 病人安全簡介 全院 695/ 19（四） 病人安全簡介 護士 255/24（二） 民眾就醫須知 民眾 426/14（二） 病人安全簡介 全院 1136/21（二） 預防跌倒 看護員 187/11（一） 病人安全在評鑑重點 外科醫師 217/12（二） 病人安全在評鑑重點 婦產科醫師 188/8 （一） 病人安全政策宣導 手術室 148/8 （一） 病人安全簡介 新進人員 389/12（一） 病人安全政策宣導 外科護士 119/22（四） 病人安全政策宣導 健診中心 2010/17（一） 病人安全簡介 新進人員 3610/18（二） 病人安全的國際趨勢 全院 110

11/1（二） 從新制醫院評鑑看病人安全 全院 105

11/2（三） 病人安全簡介 外包人員 1211/3（四） 預防跌倒 護士 2911/8（二） 病人安全政策宣導 護士 1411/8（二） 病人安全政策宣導 護士 1511/9（三） 病人安全政策宣導 CSR工作人員 3

12/12（一） 病人安全簡介 新進人員 42

94年病人安全上課人員百分比

民眾3% 醫師

17%

護士47%

技術員9%

行政人員12%

其他10%

看護員1%外包人員

1%

醫師

護士

技術員

行政人員

其他

外包人員

看護員

民眾

病人安全資訊的建構 • 1.異常事件通報：目前用醫策會軟體。• 2.即效臨床警示與提示系統：目前 phs 傳檢驗異常

值已執行。• 3. 用藥安全：藥物交互作用警示系統 藥物檢驗值交互作用偵測 依年齡及性別的用藥管理 抗生素使用評估 高危險藥物使用評估 TPN 合理劑量 過敏病患建檔和警示 精神科醫師才能開精神科藥

護理人員「病人安全」教育課後的認知問卷調查

問卷對象： 護理人員在 5/3和 5/19 護理部病人

安全教育課程上課的人員方法： 護理人員病人安全教育課後填寫問卷

護理人員「病人安全」教育課後的認知問卷調查結果

• 結論：• 1.回答問卷「兩種病人辨識方式？」答對的佔 89%，回• 答不完整的佔 11%。• 2.回答問卷「預防跌倒須對病人及家屬和照顧者衛教• 的項目五項？」答對的佔 92% ，回答不完整的佔 8%。• 3.回答問卷「三讀五對是哪三讀？和哪五對？」答對• 的佔 100%。• 4.回答問卷「輸血前解凍或溫血的水溫？輸血幾位護• 理人員核對血？及核對哪些項目？」答對的佔 100%。5.所以由此課後問卷可知本院護理人員對「病人安全 護理作業」病人辨識方式及預防跌倒衛教的項目是 要再加強宣導及改善的項目。

醫療相關人員對「病人安全」的認知問卷調查結果

問卷對象： 1. 病人安全教育課程上課的員工 2. 全院醫技單位及護理單位員工 方法：• 1. 病人安全教育課後問卷 2. 醫技及護理單位每單位發 10 張 （課後填過者不填）

醫療相關人員對「病人安全」的認知問卷調查結果

• 1.回答非常同意和同意佔所有問卷的 99%，回• 答同意的佔所有問卷的 1%，回答非常不同意• 的 0個。由此所知本院護理及醫技人員對 • 「病人安全」的認知是正確及了解的。 2.回答知道醫院的異常事件通報流程非常同意• 的佔 37% ，回答同意的佔 59%，回答不同意 • 的佔 4%。是所有回答非常同意和同意差距最• 大的，回答不同意的也佔最多。• 3.所以由此可知異常事件通報流程是我們在明年要• 再加強宣導及改善的項目。

舉辦異常事件通報比賽•主旨：提昇通報率。 •辦法：以單位為主。 •期間：（自95年 1月 1日起至 95 年 3月 31 日止）。•獎金：第一名 3000元、第二名2000元、 第三名 1000元。

舉辦異常事件通報比賽•第一名手術室獎金 3000元•第二名急診室獎金 2000元•第三名有 2個單位同分 藥劑科和九樓病房各得 1000元。