Alkoholbruk

• 90 % av befolkning bruker alkohol

• 6,62 liter ren alkohol

• Uregistrert alkoholforbruk

• 10 % står for 50 % av det totale alkoholforbruket

Eldre og alkoholbruk

• Eldre drikker oftere enn før

• Økningen størst i aldersgruppen 66-79 år

• 1995: 29 % - 2008: 57 %

• Eldre har få episoder med storkonsum (6 enheter eller

mer)

Helseperspektiv

• Påvirker 60 ulike helsemessige tilstander.

• Mindre tolerante for alkohol

• Nedsatt leverfunksjon

• Endret reaksjonsevne

Legemidler

• Vanedannende legemidler: Smertestillende,

søvnfremkallende og beroligende/angstdempende

• 400 000 paralgin forte/pinex forte

• 360 000 søvnmidler - Stilnoct, Imovane

• 133 000 beroligende midler – diazepam, Valium, Vival

• 134 000 beroligende midler – oxazepam, Sobril Alopam

Rusmidler

LAR-brukere

• 6000 personer

• 53 % Metadon

• 47 % Subutex eller Subuxone

Utfordringer

• Høy samtidig forekomst av ruslidelser og psykiske lidelser

• Fare for underdiagnostisering og feildiagnostisering

• For få som systematisk utreder rusproblemer i psykisk helsevern

• For få som systematisk utreder psykiske

problemer i tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk

Barrierer

Kulturelle barrierer

Faglige barrierer

Personlige barrierer

Hvorfor bruke standardiserte

kartleggingsverktøy?

• Få satt rus på dagsorden

• Identifisere bruken og dens funksjoner

• Berører viktige temaer

• Disse verktøyene er ikke diagnostiske

• Screening for alkohollidelse: AUDIT og CAGE

• Screening for stofflidelse:

DUDIT • Kartlegging av ulike sider av pasientens motivasjon for endring

Alcohol-E og/eller DUDIT-E

Anbefalinger om screeningverktøy

Finnes et

problem?

Problem-

vurdering Diagnostisk

vurdering Oppfølging

Fase 1 Fase 2 Fase 4

AUDIT

DUDIT

Alcohol-e

DUDIT-E

PRISM

SCID-I

MINI

Utredningsprosessen

Behandlings

plan

Fase 3

AUDIT og DUDIT

• Identifisering av risikofylt bruk siste 12 måneder

• To parallelle screeningsverktøy

• Oppgir omfang, hyppighet og mengde av rusbruken

• 10 og 11 spørsmål

AUDIT og DUDIT

• Validert opp mot diagnostiske verktøy med høy

”treffsikkerhet”

(sensitivitet og spesifisitet)

AUDIT SCID-I

(Av 100 vil AUDIT identifisere mellom 97 og 94).

AUDIT

AUDIT – Alcohol Use Disorder Identification Test

AUDIT

AUDIT – Alcohol Use Disorder Identification Test

AUDIT

Skåringsnøkkel

• Spørsmål 1-8

• Poenggiving 0,1,2,3,4

•Spørsmål 9-10

• poenggiving 0,2,4

AUDIT

Indikasjon på problemfylt bruk:

- 6 hos kvinner

- 8 hos menn

Indikasjon på risikofylt / skadelig bruk 6(8)-15

Indikasjon på sannsynlig avhengighetsproblemer 15 eller mer

ØVELSE - 10 AUDIT

Formål: Øve på utfylling av AUDIT Fremgangsmåte: Fyll ut AUDIT Foreta en skåring Gjennomfør en samtale rundt alkoholbruken

DUDIT

• Identifisering av rusmiddelproblemer siste siste 12 måneder

• Basert på kriterier i DSM-IV og ICD-10 for rusmisbruk, skadelig bruk og avhengighet

• Oppgir omfang, hyppighet og mengde av rusbruken

DUDIT

• DUDIT - Drug Use Disorders Identification Test

• 11 spørsmål

DUDIT

Skåringsnøkkel

• Spørsmål 1-9

- Poenggiving 0,1,2,3,4

•Spørsmål 10-11

- poenggiving 0,2,4

Oppsummering AUDIT og DUDIT

• Screeningsverktøy for å identifisere om en pasient har et mulig rusproblem

• Sier noe om alvorlighetsgraden av rusproblemet

• Hjelpemiddel for å føre en samtale om bruk av rusmidler

• Hvis positiv skår må pasienten følges opp med videre samtale, utredning og relevante tiltak

• Hvor er pasienten i endringsprosessen (motivasjon) (Alcohol-E og Dudit-E)?

Finnes et

problem?

Problem-

vurdering Diagnostisk

vurdering Oppfølging

Fase 1 Fase 2 Fase 4

AUDIT

DUDIT

Alcohol-E

DUDIT-E

PRISM

SCID-I

MINI

Utredningsprosessen

Behandlings

plan

Fase 3

Alcohol-E og DUDIT-E

• Utviklet ved Karolinska institutet

• Skal brukes for personer med et identifisert rusproblem

• Oppfølging etter AUDIT og DUDIT

• Utgangspunkt for motiverende intervju

Hva tilbyr disse verktøyene?

• Kartlegging av alkohol og stoffproblem

• Utforsker positive/negative aspekt ved bruken

- ambivalens

• Ønske om endring - Motivasjon for behandling

Hvordan introdusere verktøyene

• Gi bakgrunnsinformasjon

• Selvbestemmelse

• Hvordan brukes verktøyet

Når kan Alkohol-E og DUDIT-E brukes?

• I starten av en kontakt

• Samtaleserie

• Vurdere endring

Oppbygging

• Alkoholtyper – stofftype

• Positiv/negative konsekvenser

• Behandlingsspørsmål

Kompetansesenter rus region øst

www.rus-ost.no

Tone.skjellet@sykehuset-innlandet.no

CAGE

• C ”Cut down” Har du noen gang tenkt at du burde

drikke mindre?

• A ”Annoyed” Har du noen gang ergret deg over at

andre kritiserer alkoholbruken din?

• G ”guilty” Har du noen gang hatt skyldfølelse på

grunn av alkoholbruk?

• E ”Eye opener” Drikker du av og til neste morgen

(etter å ha drukket alkohol om kvelden)?

Stages of Change – Prochaska & DiClemente

FØROVERVEIELSE

Kjennetegn ved fasen: Reaksjoner:

• Manglende problemopplevelse * Benektning

• Lite mottakelig for informasjon * Bortforklaring

• Lite innstilt på endring * Oppgitthet

FØROVERVEIELSE

Intervensjon:

• Skape diskrepans

• Understreke autonomi

U-T-U

• Utforsk

• Tilfør

• Utforsk

Be om tillatelse

OVERVEIELSE

Kjennetegn ved fasen: Reaksjoner:

• Brukeren opplever negative * Søker 100 % sikkerhet

Konsekvenser, men er usikker på

hvor stort problemet er * Venter på det rette øyeblikket

Overveielse

Intervensjon

* Utforske og løse opp ambivalensen

FORBEREDELSE/BESLUTNING

Kjennetegn ved fasen : Reaksjoner:

• Beslutning om endring i nær fremtid * Optimisme/håp

• Lager konkrete planer * Løsning- handling

• Små endringsforsøk

FORBEREDELSE/BESLUTNING

Intervensjon:

• Støtte opp beslutningen

• Lage konkrete planer

HANDLING

Kjennetegn på fasen: Hindringer:

• Positiv og optimistisk fase * For dårlig forberedelse

• Endring er synlig for andre * Gjør det man har gjort før

VEDLIKEHOLD

• Vedlikeholde motivasjonen

• Hindre tilbakefall

• Lære av tilbakefall

TILBAKEFALL

Farer ved tilbakefall

• Sosialt press

• Situasjoner som er risikable for tilbakefall

Når er man klar for endring?

• Redusert motstand

• Redusert diskusjon rundt problemet

• Beslutning

• Endringssnakk

ØVELSE 8 TOM’S KJAPPE FORTS:

Formål:

Øve på plassering i endringsfaser

Fremgangsmåte:

Gå sammen 2 og 2

Plasser deg selv og sidemannen