90-120-01-04_03_07_GENOS_MC_De
-
Upload
francesco-biaggini -
Category
Documents
-
view
225 -
download
11
description
Transcript of 90-120-01-04_03_07_GENOS_MC_De
Handchirurgie
GENOS MCInterner Fingerdistraktor
Entwickelt in Zusammenarbeit mit Dr. S. Ruf
GENOS MC - Interner Fingerdistraktor
Bisher wurden Kallusdistraktionen zur Korrekturvon Fehlbildungen oder nach Amputationsverlet-zungen an der Hand mittels eines Fixateur externedurchgeführt. Oftmals traten entweder währendder Distraktion Achsendeviationen oder nach derEntfernung des Fixateurs eine knöcherne Abknik-kungen durch den Narbenzug auf. Der interne Fingerdistraktor für die Hand vermeidet derartigeProbleme.
Der interne Fingerdistraktor weist eine Platte miteinem nach extern ragenden Drehstab (Aktivator)auf. Je nach Wahl des Distraktortypen wird er mitvier oder acht Schrauben am metakarpalen Kno-chen fixiert. Es kann eine Verlängerung von bis zu30 mm erreicht werden. Der Patient führt zwei maltäglich mittels eines Patientenschraubendreherseine exakt definierte Distraktion von 0,25 mmdurch. Die Distraktionsgeschwindigkeit wird anhandvon regelmäßigen Röngenkontrollen kontrolliert. Zur Vermeidung einer Adduktionskontraktur kannPhysiotherapie während der Distraktion durchge-führt werden. Eine Achsenverschiebung ist nichtmöglich.
Sobald die gewünschten Länge erreicht ist wird inLokalanaesthesie der Aktivator entfernt. Die Plattewird bis zur kompletten knöchernen Durchbauungbelassen. Der Patient kann sich entsprechend einerstabilen Osteosynthese frei bewegen.
Der interne Fingerdistraktor hat sich klinischbereits bewährt und stellt eine echte Alternative zu aufwendigen Transplantationen bei der Finger-rekonstruktion nach Amputationen oder bei Fehl-bildungen dar.
Einleitung
Innovative Technik
Fingerrekonstruktion des Daumens oder derMetakarpale I-V nach Amputation oder Fehlbil-dungen
Indikationen
Fälle, bei denen die Knochensubstanz nicht ausreichend ist, um diesen sicher zu fixieren.Offene infektiöse WundenPatienten mit Autoimmunerkrankungen
Kontraindikationen für dieVerwendung des internenFingerdistraktors sind:
3
•
•
••
Manifeste InfektionenÜberempfindlichkeit gegen FremdkörperVerdacht auf Materialempfindlichkeit gegen die verwendetenImplantatwerkstoffeDurchblutungsstörungen, Systemerkrankungen und Stoffwechsel-störungenUnzureichendes quantitatives bzw. qualitatives KnochengewebeBegleiterkrankungen, z.B. degenerative Krankheitsprozesse mitnegativem Einfluss auf den HeilungserfolgVerwendung in Bereichen, die nicht angemessenen Kraft- oderGewichtsbelastungen ausgesetzt sindPatienten, die aufgrund ihrer mentalen, neurologischen oder physischenVerfassung nicht bereit oder in der Lage sind, die Anweisungen für die postoperative Betreuung zu befolgenOsteoporose oder Osteomalazie und andere schwerwiegendeSchädigungen der Knochenstrukturen, die einer stabilen Verankerung der Implantatkomponenten entgegenstehenKnochentumore im Bereich der ImplantatverankerungManifester Medikamenten-, Drogen- und Alkoholmissbrauch
Kontraindikationen für die Verwendungdes Implantatsystems sind:
•••
•
••
•
•
•
••
OperationstechnikDaumendistraktion
Abb.1: Der verkürzte Daumen verhindert die Opposition zu den Langfingern.
Abb.2: Amputation der distalen Phalange nach Sägeverletzung
Abb.3: Osteotomie im distalen Drittel der Metakarpale I und dorsale Fixation des internen Fingerdistraktors mit Centre Drive®
Schrauben
Abb.4: Funktionsüberprüfung des Distraktors und primäreDistraktion von ca. 3 mm
In Rückenlage und Oberarmblutleere erfolgt zunächst eineInterdigitalfalten-Vertiefung, bevorzugt in der 1. Interdigital-falte. Zur Einbringung des internen Fingerdistraktors wirddann ein Längsschnitt über dem Metakarpale dorsal ausge-führt. Die Strecksehne wird freigelegt, und eine Längsspal-tung oder Verschiebung derselben wird vollzogen. Das Peri-ost wird dargestellt. Unter Röntgenkontrolle wird die Osteo-tomielokalisation, bevorzugt im distalen Drittel der Metakar-pale, festgelegt. Die Osteotomiestelle wird markiert und derinterne Fingerdistraktor angelegt.
Gemäß den üblichen Osteosynthesetechniken werden dieSchraubenlöcher mit vorzugsweise 2,0-mm-Schraubenbelegt. Beim Anbringen des internen Fingerdistraktors solltedarauf geachtet werden, dass dieser ca. 2 mm geöffnet ist,um einen ausreichenden Abstand der Schrauben von denOsteotomieflächen zu gewährleisten. Der primäre Abstandder Osteotomieflächen kann nun individuell mit dem Patien-tenschraubendreher variiert werden. Empfohlen wird eineprimäre Öffnung des internen Fingerdistraktors von 3 mm.Danach erfolgt der Verschluss der Strecksehne und die Haut-naht. Anfänglich ragt der interne Fingerdistraktor in die pro-ximalen Weichteile der Metakarpale-Basis. Dies kann zuSpannungen und Reizungen der dorsalen Hautfläche führen.Dies hebt sich während der Distraktionsphase jedoch auf.
Nach einer Latenzphase von 3-5 Tagen postoperativ beginntdie Distraktion. Empfohlen wird eine tägliche Distraktions-länge von 0,5 mm. Diese wird durch zwei komplette, zeitlich
versetzte Umdrehungen des Aktivators im Uhrzeigersinn er-reicht. Eine Umdrehung entspricht 0,25 mm Distraktions-weg. Während der Distraktionsphase wird der gewünschteDistraktionsfortschritt durch eine fortlaufende ärztliche Kon-trolle überwacht. Hierbei sind die Zugkräfte an den Weich-teilen des Patienten sowie röntgenologisch die ausreichendeKallusbildung zu kontrollieren. Ggf. muss die Distraktions-geschwindigkeit entsprechend angepasst werden.
Zu beachten ist, dass ein zu großer Weichteilzug zu einerelastischen Verformung des Distraktors führt. Diese Verfor-mung ist durch regelmäßige Röntgenkontrollen des Distrak-tionsfortschrittes feststellbar. Wird trotz Verformung dieDistraktion fortgeführt, kann dies zu einem Überlastungs-bruch am Distraktor, einem Schraubenbruch bzw. zu einemAusreißen der Schraube aus dem Knochen führen.
Zur Abtrennung des Aktivators kann beispielsweise derPlattenschneider KLS Martin „EasyCut“ 22-523-25 verwen-det werden. Hierbei ist jedoch darauf zu achten, dass keineHebelwirkung auf den verbleibenden Distraktor ausgeübtwird. In Fällen, bei denen die maximale Distraktionslängeangestrebt wird, muss deshalb am Ende der komplettenDistraktion der Aktivator um eine halbe Umdrehung zurück-gedreht werden. Damit kann eine Beschädigung desDistraktors bzw. eine Patientenschädigung durch die mög-liche Torsionseinwirkung beim Abtrennen des Aktivatorsvermieden werden.
Abb.5: Postoperative Röntgenkontrolle nach Distraktion
5
Nachbehandlung
Nach Erreichen der gewünschten Länge kann der Aktivator durch einen kleinen Hautschnitt mittelseines Seitenschneiders entfernt werden.
Krankengymnastische Übungsbehandlungen sind bereits in der Distraktionsphase sinnvoll, um eineAdduktionskontraktur zu vermeiden.
Zur vollständigen knöchernen Durchbauung wird empfohlen, bei geringem Auftragen des internenFingerdistraktors diesen für ca. 1 Jahr zu belassen, bevor eine Implantatentfernung angestrebt wird.
Literatur
R. RössleinFirst experience with a distraction apparatus prototype for phalanges lengtheningEuropean Journal for Pediatric Surgery 3, 1993, 231-235
Von H.-J. PollackRekonstruktion des traumatisch amputierten Daumens durch kontinuierliche Distraktion nachMatevHandchir. Mikrochir. Plast. Chir. 26 (1994) 291-297
R. Hierner; K. Wilhelm; B. BrehlKallusdistraktion zur Verlängerung von Mittelhand-und Fingerstümpfen bei angeborenen Handfehl-bildungenHandchir. Mikrochir. Plast. Chir. 30 (1998) 196-202
A. Kasabain; J. McCarthy; N. KarpUse of a multiplaner distractor for the correction of a proximal interphalangeal joint contractureAnnals of Plastic Surgery; 40; 4; 1998
J.-W. Lee; H-Y. Chiu; H-Y. HsuDistraction lengthening of a replanted digitPlastic and Reconstructive Surgery;1996;6
J. Maegawa; H. Ogino; M. SaijoA simple distraction device for finger lengtheningAnnals of Plastic Surgery, 43; 1; 1999
T.D.D. Cobley; L.J. SacksOsseodistraction after traumatic amputation of the little finger in a young musicianJournal of Hand Surgery; 24B; 5; 621-624; 1999
S. Houshian and T. IpsenMetacarpal and phalangeal lengthening by callusdistractionJournal of Hand Surgery; 26B; 1; 13-16;2001
A. Joist; M. Neuber; T. Frebel; U. JoostenDie Kallusdistraktion des ersten Mittelhandkno-chens zur Daumenrekonstruktion nach traumati-scher AmputationUnfallchirurg; 103; 1073-1078; 2000
C. Harpf; R. Zimmermann; M. NinkovicDie mikrochirurgische Daumenrekonstruktion mittels partieller GroßzehentransplantationHandchir. Mikrochir. Plast. Chir. 34; 95-102; 2002
Aktivator
Kardanik
Schlitten
Spindel
LagerungsmoduleImplantate und Schrauben
1⁄1
Implantate
Set GENOS MC - Interne Fingerdistraktion26-700-00
55-901-01Implantate-Lagerung
55-901-02Instrumenten-Lagerung
GENOS MC Interner Fingerdistraktor26-702-15Distraktionsweg 15 mm
26-702-20Distraktionsweg 20 mm
26-702-25Distraktionsweg 25 mm
26-702-30Distraktionsweg 30 mm
GENOS MC Interner Fingerdistraktor26-704-23Distraktionsweg 23 mm
Centre Drive®
(selbsthaltend)
Ø 1,5 mmLänge
Centre Drive®
(selbsthaltend)
Ø 2,0 mm
25-065-06
25-065-08
25-065-10
25-065-11
25-065-12
25-065-13
25-065-14
25-065-15
25-065-16
25-065-18
25-065-20 Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5 25-662-06
25-662-08
25-662-10
25-662-11
25-662-12
25-662-13
25-662-14
25-662-15
25-662-16
25-662-18
25-662-20 Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 5
Ti 56,0 mm
8,0 mm
10,0 mm
11,0 mm
12,0 mm
13,0 mm
14,0 mm
15,0 mm
16,0 mm
18,0 mm
20,0 mm
Schrauben
25-650-03Messclip für Schrauben-länge, rot
90-200-52Röntgenschablone
t4.0 mm Ti Titanium
InstrumenteSet-Liste 7
1⁄1
1⁄21⁄2
26-145-02 = 1,5 mm26-145-03 = 2,0 mm14 cm/5 1⁄2"
Tiefenmesser
1⁄2
26-150-0010 cm/4"
Dental-Handgriff für Bohrer
26-152-16 – 20Bohrer mit Dentalansatz
1⁄2
26-750-2516 cm/6 1⁄4"
PatientenschraubendreherACHTUNG: Nur bei einem Patienten einsetzen!
26-153-11 Ø 1,1 mm26-153-15 Ø 1,5 mm
26-153-16 Ø 1,5 mm26-153-20 Ø 2,0 mm
1⁄2
Lindorf25-435-3018 cm/ 7 1⁄2"Plattenhalte-instrument
1⁄2
25-441-1616 cm/6 1⁄2"
Plattenfasspinzette
1⁄2
26-141-15 Ø 1,5 mm26-141-20 Ø 2,0 mm14 cm/5 1⁄2"
Gewebeschutzhülse
25-434-98Ø 2,0/2,3 mmKlinge
25-402-9910 cm/4"
Schrauben-drehergriff
1⁄1
1⁄2
Set-Liste
26-700-00 Interne Fingerdistraktion
Implantate
25-662-06 - 20 Die Centre Drive® Schrauben Ø 2,0 mm
sind jeweils 5 x im Set enthalten.
26-702-30 GENOS MC Fingerdistraktor, 30 mm
26-704-23 GENOS MC Fingerdistraktor, 23 mm
Instrumente
25-402-99 Centre Drive® Schraubendrehergriff
25-434-98 Centre Drive® Schraubendreherklinge 2,0 mm
26-145-03 Schraubenmessgerät 2,0/2,3 mm
26-150-00 Handstück mit Dentalkupplung
26-153-16 Bohrer 1,5 x 70 x 35 mm dental
26-153-20 Bohrer 2,0 x 70 x 35 mm dental
25-650-03 Schraubenlängenmessclip, 2,0 mm, rot
26-750-25 Patientenschraubendreher, gerade; 0,25 mm
Lagerung
55-901-01 Lagerung für Implantate, komplett
55-901-02 Lagerung für Instrumente, komplett
Was ist D
istraktion?
Die D
istraktionsosteogenese ist ein Verfahren zum Verlängern
oder zum Aufbau von K
nochen, das auf den Selbstheilungs-kräften des m
enschlichen Körpers beruht.
Dabei w
ird zwischen zw
ei vorher durchtrennten Knochen-
stücken, die langsam Schritt für Schritt auseinandergezogen
werden, neues K
nochengewebe (sog. K
allus) gebildet.
Zum Auseinanderziehen der beiden K
nochenteile wird
zeitweise eine D
istraktionsapparatur eingebaut, die von Ihnen selbst täglich aktiviert w
erden muss.
Bei der D
istraktion werden verschiedene Phasen
unterschieden:
Distraktionsphase:
Die Zeit, in der aktiv distrahiert w
ird. D
abei wird pro Tag eine Strecke
von ca. 0,5 mm
distrahiert (= 2 U
mdrehungen/pro Tag).
Konsolidierungsphase:
Die Zeit, die der K
nochen nach der D
istraktionsphase zum Ausheilen
und Verknöchern benötigt.D
iese Phase endet mit dem
Ausbauder D
istraktionsapparatur.
Latenzphase: D
ie Zeit vom chirurgischen Eingriff
bis zum B
eginn der Distraktion
(3-5 Tage postoperativ).
Wie funktioniert die Fingerdistraktion?
Mit der D
istraktion der/s Fingers erreicht man eine Verlänge-
rung, die Ihnen das Greifen und Schließen der H
and wieder
ermöglicht. D
ies ist eine rekonstruktive Maßnahm
e nachU
nfalleinwirkungen oder aufgrund genetischer Fehlbildungen.
Wie lange dauert der D
istraktionsprozess?
Die gesam
te Dauer der D
istraktion variiert natürlich vonPatient zu Patient. In der R
egel ist die gesamte D
istraktion,beginnend m
it dem Einsetzen der Apparatur bis zu deren
Entfernung, innerhalb von 12 Monaten abgeschlossen.
Nach dem
Einsetzen des Distraktors folgt zuerst die D
istrak-tionsphase. In dieser Phase w
ird der Distraktor m
it Hilfe
eines Aktivierungsschlüssels pro Tag ca. 0,5 mm
ausein-andergedreht (= 2 U
mdrehungen/pro Tag).
ACHTU
NG
:Falls die m
aximale D
istraktionslänge angestrebt wird, unbe-
dingt am Ende der kom
pletten Distraktion den Aktivator um
eine halbe Drehung zurückdrehen. D
ies gewährleistet einen
Sicherheitsabstand.
Nach dem
Erreichen der gewünschten K
nochenlänge folgtdie Phase der K
onsolidierung mit ca. 3-12 M
onaten.W
ährend dieser Zeit bleibt der Distraktor in seiner Position,
um den noch w
eichen neuen Knochen zu stabilisieren und
wird dann am
Ende entfernt.
Bitte beachten Sie die ärztlichen Anw
eisungen, die von diesen allgem
einen Angaben abweichen
können!
Welche Vorteile bietet die Fingerdistraktion?
Die D
istraktion hat verschiedene Vorteile gegenüber den herköm
mlichen V erfahren zum
Knochenaufbau:
•Es besteht keine Infektionsgefahr durch externe N
ägel.•
Es wird kein körperfrem
des Material eingesetzt.
Was ist w
ähr end der Therapie zu beachten?
Bitte befolgen Sie die H
inweise des behandelnden
Arztes genau. Bitte distrahieren Sie täglich
max. 0,5 m
m, d.h. eine U
mdr ehung m
or gens und eine U
mdrehung abends.
Für wen kom
mt die interne Fingerdistraktion
in Frage?
Patienten aller Altersgr uppen mit einem
verkür zten D
aumen oder Finger, der den G
reifmechanism
us der H
and außer Kraft setzt.
Bei folgenden Patientengruppen kann ein M
isserfolg der D
istraktion nicht ausgeschlossen werden:
•D
iabetiker•
Patienten mit O
steoporose•
Patienten mit Im
munschw
äche•
Patienten nach Strahlentherapie
Tag123456789101112131415161718192021222324252627282930
1
2
Tag313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960
1
2 Um
dre
hu
ngen
EINGRIFF AM:____________________________________________________________
BEGINN DER DISTRAKTION:______________________________________________
UMDREHUNGEN PRO TAG:________________________________________________
BEI FRAGEN - TELEFON NR:______________________________________________
SONSTIGE ANORDNUNGEN:______________________________________________
Bitte beim Drehen
des Distraktors
Pfeilrichtung beachten!
GENOS MC – 2 x 0,25
Patiente
nb
rosc
hüre
GE
NO
S M
CIn
tern
er
Fin
gerd
istr
akto
r
DIS
TR
AK
TIO
N
EIN
NE
UE
S V
ER
FA
HR
EN
FÜ
R D
IE
FIN
GE
RV
ER
LÄ
NG
ER
UN
G
Geb
rüde
r M
artin
Gm
bH &
Co.
KG
Ein
Unt
erne
hmen
der
KLS
Mar
tin
Gro
upLu
dwig
stal
er S
tr.
132
· D
-78532 T
uttlin
gen
Pos
tfac
h 60 ·
D-7
8501 T
uttlin
gen
Tel.
+49 7
461 7
06-0
· Fa
x +49 7
461 7
06-1
93
info
@kl
smar
tin.
com
· w
ww.k
lsm
artin.
com
03.07 . 90-120-01-04 . Printed in Germany · Copyright by Gebrüder Martin GmbH & Co. KG · Alle Rechte vorbehalten · Technische Änderungen vorbehaltenWe reserve the right to make alterations · Cambios técnicos reservados · Sous réserve de modifications techniques · Ci riserviamo il diritto di modifiche tecniche
Gebrüder Martin GmbH & Co. KGEin Unternehmen der KLS Martin GroupLudwigstaler Str. 132 · D-78532 TuttlingenPostfach 60 · D-78501 TuttlingenTel. +49 7461 706-0 · Fax +49 7461 [email protected] · www.klsmartin.com
KLS-Martin-Tochtergesellschaften
KLS Martin France SARL 3, Rue Gambetta 68000 Colmar FrankreichTel. +33 3 89 21 6601 Fax +33 3 89 23 6514 [email protected]
Martin Italia S.r.l.Via Paracelso, 18Palazzo Andromeda, Ingresso 2 20041 Agrate Brianza (Mi) ItalienTel. +39 039 605 6731 Fax +39 039 605 [email protected]
Martin Nederland/Marned B.V.Vissersstraat 9a1271 VE HuizenP.O. Box 2781270 AG HuizenNiederlandeTel. +31 35 523 45 38Fax +31 35 523 53 [email protected]
Nippon Martin K.K.6 Fl., 4-6-16 Hiranomachi541-0046 Chuo-ku,Osaka 541-0046JapanTel. +81 06 62 28 9075Fax +81 06 62 28 [email protected]
Orthosurgical Implants Inc. (OII)12244 SW 130 Street Miami, Fl 33186USAOffice phone +1 305 969 45 45Office fax +1 305 969 45 46Toll free +1 888 305 45 [email protected] www.orthosurgical.com
KLS Martin L.P.11239-1 St. John`s Industrial Parkway SouthJacksonville, Fl 32246USAOffice phone +1 904 641 7746Office fax +1 904 641 7378Toll free +1 800 625 [email protected] www.klsmartinusa.com