9 Cles Salute

78
Università Commerciale L. Bocconi 30264 - Scienza delle Finanze – CLES, classe 14 – A.A. 2012/2013 Carlo Devillanova Il sistema sanitario

description

Slides scienza delle finanze bocconi, Salute Cles

Transcript of 9 Cles Salute

Page 1: 9 Cles Salute

Uni

vers

ità

Com

mer

cial

e L.

Boc

coni

3026

4 -S

cien

za d

elle

Fin

anze

–C

LES

, cla

sse

14 –

A.A

. 201

2/20

13C

arlo

Dev

illan

ova

Il s

iste

ma

san

itar

io

Page 2: 9 Cles Salute

Bre

ve in

ciso

su

spes

e so

cial

i•

Dis

tinzi

one

fra

beni

e

dirit

ti •

Inte

rven

to p

ubbl

ico

–Co

nsen

tire

a tu

tti i

citt

adin

i di a

cced

ere

ad d

eter

min

ati

dirit

ti (s

anità

, ist

ruzi

one,

…)

–As

sunz

ione

col

lett

iva

dei g

rand

i ris

chi d

ell’e

sist

enza

•Le

are

e di

inte

rven

to d

ello

Sta

to S

ocia

le (

Wel

fare

St

ate )

–Ve

cchi

aia

–Sa

lute

–D

isab

ilità

–Fa

mig

lia/f

igli

–D

isoc

cupa

zion

e–

Escl

usio

ne s

ocia

le•

Fina

lità

(anc

ora

una

volta

)–

Equi

tà–

Effic

ienz

a ec

onom

ica

Page 3: 9 Cles Salute

Pub

blic

o o

priv

ato

•O

rigin

e st

oric

a de

llo s

tato

soc

iale

–In

dust

rializ

zazi

one,

urb

aniz

zazi

one

•Pe

rman

e gr

ande

ete

roge

neità

fra

pae

si•

Mod

ello

Eur

opeo

(im

port

ante

coi

nvol

gim

ento

de

ll’op

erat

ore

pubb

lico)

En

trat

e pu

bblic

he•

Mod

ello

priv

ato

Sp

esa

priv

ata

–Sp

esa

dire

tta

delle

fam

iglie

–As

sicu

razi

oni p

rivat

e

•Co

nfro

nto

di e

ffic

ienz

a

Page 4: 9 Cles Salute

Spe

sa in

pro

tezi

one

soci

ale,

per

ab

itan

te, E

urop

a

•P

ecul

iarit

à de

ll’Ita

liaS

pesa

pen

sion

istic

a re

lativ

amen

te e

leva

taS

pend

iam

o di

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o pe

r ogn

i sin

gola

altr

a vo

ce d

el s

iste

ma

di

prot

ezio

ne s

ocia

le: v

ecch

iaia

, sal

ute,

dis

abili

tà, f

amig

lia/fi

gli,

diso

ccup

azio

ne, e

diliz

ia s

ocia

le, e

sclu

sion

e so

cial

e

Page 5: 9 Cles Salute
Page 6: 9 Cles Salute

Soc

ial E

xclu

sion

, 200

9

Page 7: 9 Cles Salute

Une

mpl

oym

ent,

200

9

Page 8: 9 Cles Salute

Con

fron

ti in

tern

azio

nali

Le d

eter

min

anti

del r

appo

rto

Spes

a/Pi

l

Page 9: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio9

Page 10: 9 Cles Salute

Con

fron

ti in

tern

azio

nali

Impo

rti l

ordi

o n

etti?

Page 11: 9 Cles Salute

Spe

sa in

pro

tezi

one

soci

ale

lord

a, %

Pil

Il si

stem

a sa

nita

rio11

Page 12: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio12

Spe

sa in

pro

tezi

one

soci

ale

nett

a

Page 13: 9 Cles Salute

Con

fron

ti in

tern

azio

nali

Spes

a pu

bblic

a, p

rivat

a o

com

ples

siva

?

Page 14: 9 Cles Salute
Page 15: 9 Cles Salute
Page 16: 9 Cles Salute
Page 17: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio17

Il S

iste

ma

San

itar

io

Page 18: 9 Cles Salute

Dic

hiar

azio

ne u

nive

rsal

e de

i dir

itti

del

l’uom

o,

1948

, art

. 25

•“O

gni p

erso

na h

a di

ritto

ad

un li

vello

di v

ita s

uffic

ient

e ad

ass

icur

are

la s

alut

e e

il be

ness

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suo

e de

lla s

ua

fam

iglia

, spe

cial

men

te p

er q

uant

o co

ncer

ne

l'alim

enta

zion

e, l'

abbi

glia

men

to, l

'allo

ggio

, le

cure

m

edic

he e

i se

rviz

i soc

iali

nece

ssar

i”•

Det

erm

inan

ti so

cial

i del

la s

alut

e–

Pove

rtà,

esc

lusi

one

soci

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con

dizi

one

abita

tiva,

mer

cato

del

la

voro

, …

–Eq

uità

nel

l’acc

esso

alle

cur

e sa

nita

rie

Page 19: 9 Cles Salute

Cos

titu

zion

e it

alia

na, a

rt. 3

2

•“L

a Re

pubb

lica

tute

la la

sal

ute

com

e fo

ndam

enta

le d

iritt

o de

ll'in

divi

duo

e in

tere

sse

della

col

lett

ività

”–

“Diri

tto”

: gi

ustiz

ia/e

quità

•In

divi

duo/

citt

adin

o

–“I

nter

esse

del

la c

olle

ttiv

ità”

•Es

tern

alità

e sc

elte

indi

vidu

ali

•Fo

rte

e co

ndiv

isa

gius

tific

azio

ne d

ell’i

nter

vent

o pu

bblic

o (d

opo)

•Va

rie m

odal

ità d

i int

erve

nto

fra

paes

i–

Spes

a pr

ivat

a di

rett

a (M

essi

co)

–Sp

esa

priv

ata

in a

ssic

uraz

ioni

san

itarie

(U

SA)

–Sa

nità

pub

blic

a (I

talia

e U

K)

Page 20: 9 Cles Salute

20

Spe

sa s

anit

aria

pub

blic

a e

priv

ata

% d

el P

il

Page 21: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio21

Spe

sa p

riva

ta: A

ssic

uraz

ioni

pri

vate

e s

pesa

dir

etta

Page 22: 9 Cles Salute
Page 23: 9 Cles Salute

WH

O, 2

011

•Th

e se

cond

bar

rier

to u

nive

rsal

cov

erag

e is

an

over

relia

nce

on

dire

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aym

ents

at

the

time

peop

le n

eed

care

. The

se

incl

ude

over

-the

-cou

nter

pay

men

ts for

med

icin

es a

nd fee

s fo

r co

nsul

tatio

ns a

nd p

roce

dure

s. E

ven

if pe

ople

hav

e so

me

form

of

hea

lth in

sura

nce,

the

y m

ay n

eed

to c

ontr

ibut

e in

the

for

m

of c

o-pa

ymen

ts, c

o-in

sura

nce

or d

educ

tible

s.•

Toda

y, m

illio

ns o

f pe

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can

not

use

hea

lth s

ervi

ces

beca

use

they

hav

e to

pay

for

the

m a

t th

e tim

e th

ey r

ecei

ve

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. And

man

y of

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se w

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o us

e se

rvic

es s

uffe

r fi

nan

cial

har

dsh

ip, o

r ar

e ev

en im

pove

rishe

d, b

ecau

se t

hey

have

to

pay.

Mov

ing

away

fro

m d

irect

pay

men

ts a

t th

e tim

e se

rvic

es a

re r

ecei

ved

to p

repa

ymen

t is

an

impo

rtan

t st

ep t

o av

ertin

g th

e fin

anci

al h

ards

hip

asso

ciat

ed w

ith p

ayin

g fo

r he

alth

ser

vice

s. P

oolin

g th

e re

sulti

ng fun

ds in

crea

ses

acce

ss

to n

eede

d se

rvic

es, a

nd s

prea

ds t

he f

inan

cial

ris

ks o

f ill

hea

lth

acro

ss t

he p

opul

atio

n.

Page 24: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio24

Page 25: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio25

Set

tore

san

itar

io

Giu

stif

icaz

ion

i del

l’in

terv

ento

pu

bblic

o1

.Eq

uit

à/D

irit

ti d

i cit

tadi

nan

za:

Il di

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alla

sal

ute

rient

ra n

ella

cat

egor

ia d

ei d

iritt

i di

citt

adin

anza

, ric

onos

ciut

i a t

utti

gli a

ppar

tene

nti a

d un

a co

mun

ità.

–i p

rinci

pi e

quita

tivi r

ichi

edon

o ch

e l'a

cces

so a

lle c

ure

med

iche

(a

lmen

o es

senz

iali)

pre

scin

da d

al r

eddi

to d

el b

enef

icia

rio.

–D

iffus

ione

ter

ritor

iale

del

le s

trut

ture

2.

Este

rnal

ità

Fra

indi

vidu

ie f

rapa

esi

“ La

Repu

bblic

atu

tela

la s

alut

e co

me

fond

amen

tale

dirit

tode

ll'in

divi

duo

e in

tere

sse

della

colle

ttiv

ità, e

gar

antis

cecu

re g

ratu

iteag

liin

dige

nti. ”

art

. 32

della

Cost

ituzi

one

Page 26: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio26

Set

tore

san

itar

io

Giu

stif

icaz

ion

i del

l’in

terv

ento

pu

bblic

o3

.In

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azio

ne:

i se

rviz

isan

itari

sono

car

atte

rizza

ti da

as

imm

etria

info

rmat

iva

(cre

denc

ego

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.–

Form

e di

reg

olaz

ione

:•

lo S

tato

inte

rvie

ne r

egol

ando

l'ac

cess

o al

la p

rofe

ssio

ne m

edic

a;•

lo S

tato

impo

ne p

erio

di d

i spe

rimen

tazi

one

obbl

igat

ori p

rima

dell’

intr

oduz

ione

di

nuo

vi far

mac

i o n

uove

ter

apie

.

N.B

. Mot

ivaz

ioni

di o

rdin

e et

ico

spie

gano

div

ieti

al r

icor

so

a m

ecca

nism

i com

mer

cial

ico

dici

deo

ntol

ogic

i:•

nella

sce

lta d

elle

cur

e il

med

ico

non

deve

ess

ere

orie

ntat

o da

ll'in

tere

sse

pers

onal

e;•

il tr

atta

men

to d

eve

esse

re d

efin

ito s

ulla

bas

e de

lle e

ffet

tive

nece

ssità

te

rape

utic

he e

non

del

la c

apac

ità d

el p

azie

nte

di s

oste

nern

e i c

osti.

4.

Falli

men

ti d

el m

erca

to a

ssic

ura

tivo

(do

po)

Page 27: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio27

Set

tore

san

itar

ioIn

terv

ento

pu

bblic

o:•

Reg

olat

orio

(in t

utti

i pae

si).

•In

oltr

e:N

el m

odel

lo d

i nat

ura

priv

atis

tica

(fin

anzi

amen

to b

asat

o su

mec

cani

smi

assi

cura

tivi p

rivat

i):–

supe

rvis

ione

e/o

inte

graz

ione

del

mer

cato

ass

icur

ativ

o pr

ivat

o;–

Form

e di

sus

sidi

Nel

mod

ello

pu

bblic

o:–

forn

itura

dire

tta

del s

ervi

zio

sani

tario

util

izza

ndo

stru

ttur

e di

cur

a di

pr

oprie

tà p

ubbl

ica;

finan

ziam

ento

di n

atur

a ob

blig

ator

ia a

ttra

vers

o im

post

e o

cont

ribut

i so

cial

i.

Sist

emi m

isti

–in

trod

uzio

ne d

i for

me

di c

onco

rren

za t

ra s

trut

ture

priv

ate

e st

rutt

ure

pubb

liche

•In

ferio

rità

del m

odel

lo “

out

ofpo

cket

Page 28: 9 Cles Salute

Il m

erca

to a

ssic

urat

ivo

in c

ampo

san

itar

io(e

d i s

uoi f

allim

enti

)

Page 29: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio29

Sis

tem

a sa

nita

rio

•St

rutt

ura

e fu

nzio

nam

ento

di u

n m

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to a

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ivo

priv

ato

–D

oman

da,

offe

rta

e eq

uilib

rio c

onco

rren

zial

e–

I lim

iti d

el m

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to a

ssic

urat

ivo

priv

ato

•Ris

chi n

on in

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nden

ti•

Eter

ogen

eità

del

la p

opol

azio

ne•

Cost

i am

min

istr

ativ

i•

Conc

orre

nza

impe

rfet

ta•

Asim

met

ria in

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ativ

a (s

elez

ione

avv

ersa

e a

zzar

do m

oral

e)

–Ca

so U

sa•

Sist

ema

sani

tario

pub

blic

o–

Caso

UK

–Si

stem

a sa

nita

rio in

Ita

lia

Page 30: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio30

Str

uttu

ra e

fun

zion

amen

to d

i un

mer

cato

as

sicu

rati

vo p

riva

to

Sist

ema

priv

ato

non

inte

grat

o ve

rtic

alm

ente

(M

odel

lo a

rim

bors

o)

Page 31: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio31

Dom

anda

di c

oper

tura

ass

icur

ativ

a

Perc

hé g

li in

divi

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ichi

edon

o un

a qu

alch

e fo

rma

di a

ssic

uraz

ione

?

•Al

eato

rietà

del

ben

e sa

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:–

la p

erdi

ta d

el b

ene

salu

te è

di r

egol

a as

soci

ata

a un

a rid

uzio

ne

cons

ider

evol

e de

l red

dito

(m

anca

to g

uada

gno

+ s

pese

per

cur

e m

edic

he)

•In

una

rap

pres

enta

zion

e se

mpl

ifica

ta:

–du

e st

ati d

el m

ondo

: fa

vore

vole

(sa

lute

), s

favo

revo

le (

mal

attia

)–

Pros

pett

iva

di r

eddi

to d

ell’i

ndiv

iduo

: W

=(W

bad ,W

good

)•

Wba

d=

W2

= w

-d (

d =

dan

no a

ssoc

iato

all’

even

to n

egat

ivo)

•W

good

= W

1=

w

–pr

obab

ilità

del

l’eve

nto

nega

tivo

Page 32: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio32

Dom

anda

di c

oper

tura

ass

icur

ativ

a

•Co

ntra

tto

di a

ssic

uraz

ione

(p,

q):

–co

pert

ura

assi

cura

tiva

(o r

isar

cim

ento

) q

–pr

emio

per

uni

tà d

i cop

ertu

ra p

; pr

emio

com

ples

sivo

pq

Si d

efin

isce

:–

cope

rtur

a co

mpl

eta:

q=

d–

cope

rtur

a pa

rzia

le:

q<d

–pr

emio

att

uaria

lmen

te e

quo:

p=

•Il

cont

ratt

o di

ass

icur

azio

ne è

un

rapp

orto

fra

indi

vidu

i avv

ersi

al r

isch

io(c

he p

agan

o un

pre

mio

per

rid

urre

la

varia

bilit

à de

l lor

o re

ddito

) –

e im

pres

e n

eutr

ali a

l ris

chio

(che

ric

evon

o il

prem

io c

once

dend

o un

a co

pert

ura

nei c

onfr

onti

del r

isch

io s

tess

o).

•In

un

cont

ratt

o di

ass

icur

azio

ne, l

’ass

icur

ator

e ve

nde

all’a

ssic

urat

o un

a so

mm

a ce

rta

in c

ambi

o di

una

lott

eria

.

Page 33: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio33

Dom

anda

di c

oper

tura

ass

icur

ativ

a

Dom

anda

ott

imal

e di

cop

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ra d

a pa

rte

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divi

dui a

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si

al r

isch

io?

Si d

imos

tra

che:

se i

prem

i son

o at

tuar

ialm

ente

equ

i(p=

la c

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ot

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e è

com

plet

a(q

*=d)

se p

>, l

a co

pert

ura

ottim

ale

è pa

rzia

le q

*<d.

Page 34: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio34

Off

erta

di c

oper

tura

ass

icur

ativ

a

Per

ché

l’ass

icu

rato

re è

neu

tral

e (m

eno

avve

rso)

al r

isch

io

dell’

assi

cura

to?

•Se

i ris

chii

ndiv

idua

li so

no in

dipe

nden

ti, a

ssic

uran

do u

n nu

mer

o el

evat

o di

indi

vidu

i l’a

ssic

urat

ore

è in

gra

do d

i rid

urre

il r

isch

io

med

io (

mis

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o da

lla v

aria

nza

dei s

uoi c

osti

med

i per

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arci

men

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isk

pool

ing

–Va

r(d

anno

med

io)

= v

ar(d

anno

indi

vidu

ale)

/n

Page 35: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio35

Off

erta

di c

oper

tura

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icur

ativ

a

•Pr

ofitt

o at

teso

di u

na c

ompa

gnia

che

off

re (

p,q)

a N

indi

vidu

i, se

:–

i ris

chi i

ndiv

idua

li so

no in

dipe

nden

ti–

non

esis

tono

spe

se g

ener

ali o

cos

ti di

am

min

istr

azio

ne

E(P)

= N

pq –

Nq

= N

q(p-

)

Se p

, le

impr

ese

sono

dis

post

e ad

off

rire

qual

unqu

e co

pert

ura.

Se c

onco

rren

za p

erfe

tta

p=e

E(P)

= 0

Ric

avi =

pre

mio

co

mpl

essi

vo ri

scos

soC

osti

atte

si =

risa

rcim

ento

co

mpl

essi

vo a

tteso

Page 36: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio36

Equ

ilibr

io c

onco

rren

zial

e

•Se

gli

indi

vidu

i son

o ug

uali

nei c

onfr

onti

dell'

even

to r

isch

ioso

, i

risch

i ind

ivid

uali

sono

indi

pend

enti,

l'in

form

azio

ne è

per

fett

a e

non

esis

tono

spe

se g

ener

ali o

cos

ti di

am

min

istr

azio

ne, l

e im

pres

e di

ass

icur

azio

ne in

con

corr

enza

per

fett

a ap

plic

ano

prem

i at

tuar

ialm

ente

equ

i e g

li in

divi

dui p

osso

no tr

ovar

e pi

ena

e ot

timal

e co

pert

ura

senz

a al

cun

inte

rven

to d

ell'a

utor

ità p

ubbl

ica.

•Q

uest

o eq

uilib

rio è

P.O

.

•(A

lmen

o) c

inqu

e ip

otes

i im

plic

ite:

1.om

ogen

eità

del

la p

opol

azio

ne (

indi

vidu

i ide

ntic

i);2.

risch

i ind

ipen

dent

i;3.

info

rmaz

ione

per

fett

a;4.

asse

nza

di c

osti

di a

mm

inis

traz

ione

/tra

nsaz

ione

;5.

conc

orre

nza

perf

etta

.

Page 37: 9 Cles Salute

I fa

llim

enti

del

mer

cato

ass

icur

ativ

o in

ca

mpo

san

itar

io

Page 38: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio38

1. R

isch

i non

indi

pend

enti

•In

pre

senz

a di

ris

chi f

orte

men

te c

orre

lati,

il m

erca

to a

ssic

urat

ivo

può

non

esse

reat

tivo

dal

lato

del

l’off

erta

: l’a

ssic

urat

ore

non

è in

gra

do d

i rid

urre

la v

aria

nza;

l’ass

icur

ator

e av

vers

o al

ris

chio

non

è di

spos

to a

d of

frire

co

pert

ura.

Esem

pi –Ep

idem

ie–

Cata

stro

fi na

tura

li

–(I

nfla

zion

e)

Page 39: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio39

2. E

tero

gene

ità

della

pop

olaz

ione

•R

isch

iosi

tà–

Alti

risch

i A

(anz

iani

, mal

ati c

roni

ci…

) –

Bass

i ris

chi

B (g

iova

ni)

•R

eddi

to–

pove

ri

Per

gli i

ndiv

idui

ad

alto

ris

chio

(e/

o pe

r gl

i in

dige

nti),

per

l’el

evat

o co

sto

delle

cur

e m

edic

he q

,il

prem

io a

ttua

rialm

ente

equ

o q

potr

ebbe

sup

erar

e la

ca

paci

tà d

i pag

amen

to in

divi

dual

e

Page 40: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio40

3. C

osti

am

min

istr

ativ

i

•In

pre

senz

a di

cos

ti am

min

istr

ativ

i i r

isch

i ele

vati

poss

ono

risul

tare

no

n as

sicu

rabi

li in

assi

cura

bilit

à te

cnic

a.

–L’

assi

cura

tore

non

acc

etta

un

prem

io u

nita

rio in

ferio

re a

:

–Se

A

1(a

nzia

ni, m

alat

i cro

nici

), l’

assi

cura

to d

ovre

bbe

paga

re

un p

rem

io u

nita

rio p

A >1

e qu

indi

un

prem

io c

ompl

essi

vo c

he

supe

ra il

ris

arci

men

to

pAq

> q.

Vien

e m

eno

la c

onve

nien

za in

divi

dual

e ad

ass

icur

arsi

.

c qN

Page 41: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio41

4. C

onco

rren

za im

perf

etta

•Co

n co

ncor

renz

a im

perf

etta

i ris

chi p

iù e

leva

ti po

treb

bero

ess

ere

escl

usi d

al m

erca

to in

qua

nto

men

o pr

ofitt

evol

i cr

eam

-sk

imm

ing.

Per

le im

pres

e no

n è

conv

enie

nte

assi

cura

re g

li al

ti ris

chi.

•Il

sett

ore

assi

cura

tivo

priv

ato

oper

a in

con

dizi

oni n

on

conc

orre

nzia

li–

Stud

io d

ell’A

mer

ican

Med

ical

Asso

ciat

ion

•99

% d

ei m

erca

ti m

etro

polit

ani s

ono

“alta

men

te c

once

ntra

ti”, s

econ

do le

de

finiz

ioni

util

izza

te d

alle

aut

orità

ant

itrus

t fe

dera

li•

Nel

54%

dei

mer

cati

met

ropo

litan

i, al

men

o un

’ass

icur

azio

ne è

ass

ocia

ta a

qu

ote

di m

erca

to u

gual

i o s

uper

iori

al 5

0%•

Le d

ue p

iù im

port

anti

com

pagn

ie d

i ass

icur

azio

ne c

opro

no in

siem

e il

70%

del

m

erca

to

Page 42: 9 Cles Salute

5. I

nfor

maz

ione

asi

mm

etri

ca

•Sel

ezio

ne a

vver

sa

•Azz

ardo

Mor

ale

Page 43: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio43

Sel

ezio

ne a

vver

sa

•L'

assi

cura

tore

non

è in

gra

do d

i dis

crim

inar

e tr

a cl

ient

i ad

alto

e a

ba

sso

risch

io.

–O

ffre

ndo

cont

ratt

i diff

eren

ziat

i (pA

=A ,q

=d)

, (pB

=B ,q

=d)

l’im

pres

a va

in p

erdi

ta.

–O

ffre

ndo

un c

ontr

atto

poo

ling

: gl

i in

divi

dui a

bas

so r

isch

io p

otre

bber

o rit

ener

e i p

rem

i tro

ppo

elev

ati

e rif

iuta

re la

cop

ertu

ra a

ssic

urat

iva

(sel

ezio

ne a

vver

sa).

–L'

equi

librio

di b

ilanc

io p

uòes

sere

ott

enut

o un

icam

ente

off

rend

o co

ntra

tti d

iffer

enzi

ati c

he in

cent

ivin

o gl

i ind

ivid

ui a

d au

to-

sele

zion

arsi

.•

pA=

A,qA

=d

•pB

=B

qB<

d

cope

rtur

a co

mpl

eta

solo

per

gli

alti

risch

i (no

P.O

.)

),

(d

qnn

nnp

B

BA

A

Page 44: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio44

•L'

assi

cura

tore

non

è in

gra

do d

i oss

erva

re i

com

port

amen

ti de

gli

assi

cura

ti e

ciò

rend

e po

ssib

ile l'

azza

rdo

mor

ale

(azi

one

nasc

osta

, co

mpo

rtam

ento

sco

rret

to):

–il

fatt

o di

ess

ere

assi

cura

to p

uò in

durr

e l'i

ndiv

iduo

a r

idur

re l'

attiv

ità

di p

reve

nzio

ne d

ella

mal

attia

(au

men

ta il

ris

chio

);

–pr

oble

ma

del t

erzo

pag

ante

:la

cop

ertu

ra a

ssic

urat

iva

indu

ce•

l'ind

ivid

uo a

d au

men

tare

le p

rest

azio

ni r

ichi

este

(d)

dop

o la

stip

ulaz

ione

del

co

ntra

tto

•la

str

uttu

ra o

sped

alie

ra a

d au

men

tare

le p

rest

azio

ni o

ffer

te e

le t

ariff

e

sovr

a-es

pans

ione

del

la s

pesa

.

Azz

ardo

mor

ale

Page 45: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio45

Azz

ardo

mor

ale

•Pe

r ov

viar

e al

pro

blem

a de

l ter

zo p

agan

te, p

osso

no e

sser

e in

trod

otte

for

me

di c

ompa

rtec

ipaz

ion

e al

cos

to.

–de

duci

bile

:q=

d-f

un im

port

o pr

efis

sato

rim

ane

a ca

rico

dell'

assi

cura

to;

coas

sicu

razi

one:

q=(1

-h)d

h(0

,1)

una

cert

a pe

rcen

tual

e de

l dan

no r

iman

e a

caric

o de

ll'as

sicu

rato

.•

Prob

lem

i se

la d

oman

da d

i cur

e è

inel

astic

a–

equi

tà-e

ffic

ienz

a

Page 46: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio46

Il c

onte

nim

ento

del

la s

pesa

in U

SA

•In

trod

uzio

ne d

elle

Hea

lth M

aint

enan

ce O

rgan

izat

ions

(H

MO

).

•O

biet

tivo

: co

nten

ere

le s

pese

san

itarie

e in

cent

ivar

e gl

i ope

rato

ri sa

nita

ri a

com

port

amen

ti sc

rupo

losi

dal

lato

del

la s

pesa

.

•Co

me?

–Le

HM

O g

aran

tisco

no c

oper

tura

a t

utti

colo

ro c

he p

agan

o un

pre

mio

pr

efis

sato

, con

pos

sibi

lità

di a

umen

tare

la c

oper

tura

aum

enta

ndo

il pr

emio

.–

Le c

ure

devo

no e

sser

e ot

tenu

te p

ress

o un

a st

rutt

ura

della

HM

O s

tess

a.

•Le

HM

O u

nific

ano

il m

omen

to d

ell'a

ssic

uraz

ione

e d

ella

pre

staz

ione

:–

racc

olgo

no d

irett

amen

te il

fin

anzi

amen

to, de

finis

cono

i be

nefic

i e le

pr

esta

zion

i per

gli

assi

stiti

e f

orni

scon

o di

rett

amen

te i

serv

izi s

anita

ri (s

iste

ma

inte

grat

o ve

rtic

alm

ente

).

Page 47: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio47

Sis

tem

a in

tegr

ato

vert

ical

men

te

Page 48: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio48

•Co

n le

HM

O f

orte

ince

ntiv

o al

con

teni

men

to d

ei c

osti:

–la

diff

eren

za t

ra p

rem

i ris

coss

i e c

osti

riman

gono

all'

orga

nizz

azio

ne.

•H

MO

han

no in

tere

sse

a m

ante

nere

i pr

opri

clie

nti i

n bu

ona

salu

te

per

min

imiz

zare

i co

sti d

i eve

ntua

li cu

re s

anita

rie.

•Pr

oble

ma

del c

ream

-ski

mm

ing:

–Rifo

rma

Clin

ton:

am

pio

uso

delle

HM

O c

on f

issa

zion

e di

pre

mi a

live

llo

terr

itoria

le.

Page 49: 9 Cles Salute

49

I fa

tti:

US

Page 50: 9 Cles Salute
Page 51: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio51

•Ci

rca

l’84%

del

la p

opol

azio

ne r

isul

ta a

ssic

urat

o.•

Il 55

% h

a un

o sc

hem

a as

sicu

rativ

o pa

gato

dal

dat

ore

di la

voro

: –

il pa

gam

ento

dei

pre

mi a

ssic

urat

ivi s

anita

ri e

la c

oper

tura

ass

icur

ativ

a ce

ssa

alla

fin

e de

l rap

port

o la

vora

tivo

(in p

artic

olar

e no

n è

corr

ispo

sto

per

gli a

nzia

ni).

•La

par

te r

esid

ua d

ella

pop

olaz

ione

ass

icur

ata

(anz

iani

o p

over

i) go

de

di u

na c

oper

tura

pub

blic

a fin

anzi

ata

fond

amen

talm

ente

con

co

ntrib

uti a

car

ico

della

fis

calit

à ge

nera

le:

il M

EDIC

AR

Ega

rant

isce

alla

pop

olaz

ione

anz

iana

(sen

za li

mite

di

redd

ito)

l'ass

iste

nza

med

ica

non

ospe

dalie

ra e

l'as

sist

enza

osp

edal

iera

(f

ino

a un

max

di 9

0 gg

.), fin

anzi

ata

da u

n pr

elie

vo s

ugli

stip

endi

dei

la

vora

tori

attiv

i;il

MED

ICA

IDas

sicu

ra le

esi

genz

e de

lla p

opol

azio

ne p

over

ano

n an

zian

a.•

Circ

a il

15,7

% d

ella

pop

olaz

ione

non

è p

rote

tta

da a

lcun

a fo

rma

assi

cura

tiva

–in

divi

dui n

on a

bbas

tanz

a po

veri,

non

anz

iani

. –

dipe

nden

ti di

impr

ese

med

io-p

icco

le, i

cui

tito

lari

non

sono

dis

post

i a

paga

re i

cont

ribut

i san

itari.US

A ,

2011

Page 52: 9 Cles Salute

Ete

roge

neit

àde

llapo

pola

zion

e

Page 53: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio53

Page 54: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio54

Page 55: 9 Cles Salute

Sel

ezio

neav

vers

a?

Page 56: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio56

Med

icar

e: G

lief

fett

i(C

hay

et a

l, 20

10)

Page 57: 9 Cles Salute

Con

corr

enza

per

fett

a?

Il si

stem

a sa

nita

rio57

Page 58: 9 Cles Salute

Con

corr

enza

per

fett

a?

Il si

stem

a sa

nita

rio58

Page 59: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio59

US

A: P

roce

sso

di r

ifor

ma

•Te

ntat

ivo

di r

iform

a: a

mm

inis

traz

ione

Clin

ton,

199

4.

–in

trod

uzio

ne d

ell'o

bblig

odi

ass

icur

azio

ne p

er t

utti

i lav

orat

ori

dipe

nden

ti, c

on f

inan

ziam

ento

par

te a

car

ico

dei d

ator

i di l

avor

o pa

rte

del b

ilanc

io p

ubbl

ico

(per

ott

ener

e la

cop

ertu

ra u

nive

rsal

e);

–il

prem

io a

ssic

urat

ivo

dove

va r

iflet

tere

la r

isch

iosi

tà m

edia

terr

itoria

le (

di u

na c

erta

are

a ge

ogra

fica,

com

mun

ity r

atin

g) e

non

le

car

atte

ristic

he e

la s

toria

indi

vidu

ale

( exp

erie

nce

ratin

g) p

er

ridur

re i

prem

i aum

enta

ndo

il po

olin

gde

l ris

chio

a li

vello

te

rrito

riale

.

•I

pila

stri

della

rifo

rma

Oba

ma,

201

01.

Obb

ligo

di a

ssic

uraz

ione

2.Im

poss

ibili

tà d

i rifi

uto

di r

isch

i non

fav

orev

oli

3.Po

ssib

ilità

di a

ggre

gars

i e c

erca

re c

ontr

atti

mig

liori

4.Su

ssid

i per

chi

non

può

per

met

ters

i i p

rem

i5.

Crite

ri pe

r ric

ever

e M

edic

aid

men

o st

ringe

nti

Page 60: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio60

Sis

tem

a sa

nita

rio

pubb

lico

•Ca

ratt

eris

tiche

:1.

la p

arte

cipa

zion

e è

obbl

igat

oria

e u

nive

rsal

e;2.

il fin

anzi

amen

to d

eriv

a da

fis

calit

à ge

nera

le;

3.lo

Sta

to è

ges

tore

e p

ropr

ieta

rio d

i lar

ga p

arte

del

le

stru

ttur

e sa

nita

rie;

4.i v

olum

i di o

ffer

ta e

gli

inve

stim

enti

sono

pia

nific

ati .

Page 61: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio61

Van

tagg

i del

sis

tem

a pu

bblic

o

•Co

pert

ura

univ

ersa

le …

.–

l'acc

esso

alle

cur

e m

edic

he n

on è

vin

cola

to a

lla d

ispo

nibi

lità

di r

eddi

to

indi

vidu

ale;

–ev

ita f

enom

eni d

i cre

am s

kim

min

g

•…

. e o

bblig

ator

ia–

risol

ve i

prob

lem

i di s

elez

ione

avv

ersa

•Su

pera

men

to (

parz

iale

) de

l pro

blem

a de

l ter

zo p

agan

te (

?)m

aggi

or c

apac

ità d

i con

trol

lo d

ella

spe

sa s

anita

ria.

Page 62: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio62

Mod

alit

à di

pag

amen

to d

ei m

edic

i

Anch

e la

mod

alità

di p

agam

ento

dei

med

ici e

del

le p

rest

azio

ni s

anita

rie

può

cont

ribui

re a

rid

urre

i pr

oble

mi d

i sov

ra-e

span

sion

e de

lla s

pesa

•P

agam

ento

per

pre

staz

ion

e (f

ee f

or s

ervi

ce):

defin

izio

ne d

ell’i

mpo

rto

dovu

to e

x po

stsu

lla b

ase

delle

cur

e pr

esta

te–

Posi

tivo

per

qual

ità s

ervi

zio

–N

on li

mita

esp

ansi

one

spes

a

•R

aggr

upp

amen

to o

mog

eneo

dia

gnos

tico

(di

agn

osti

c re

late

d gr

oup

–D

RG

):pa

gam

ento

sul

la b

ase

della

dia

gnos

i for

mul

ata

a in

izio

cur

a–

Posi

tivo

per

qual

ità, m

a pr

oble

ma

dim

issi

oni p

reco

ci–

Posi

tivo

per

dim

ensi

one

spes

a

•Q

uot

a ca

pita

ria

(Cap

itat

ion

):pa

gam

ento

fis

so p

er p

azie

nte

(in I

talia

: m

edic

i di b

ase)

–In

cent

ivo

a m

inim

izza

re c

osti

trat

tam

ento

med

ico

–Ba

ssa

qual

ità–

Ris

chio

di s

elez

ione

dei

paz

ient

i (in

Ita

lia il

med

ico

di b

ase

non

può

sceg

liere

i pa

zien

ti)

•C

ontr

atto

di l

avor

o di

pen

den

te o

au

ton

omo

In I

talia

: m

edic

i spe

cial

izza

ti in

str

uttu

re p

ubbl

iche

Page 63: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio63

Lim

iti d

el s

iste

ma

pubb

lico

•In

effic

ienz

ane

lla p

rodu

zion

e.

•Raz

iona

men

to b

asat

o su

lle li

ste

d’at

tesa

.

•Pi

anifi

cazi

one

a liv

ello

cen

tral

e sc

arsa

fle

ssib

ilità

, as

senz

a di

ad

egua

men

to a

lle p

refe

renz

e de

i paz

ient

i.

•Po

ssib

ile s

oluz

ione

: Q

UA

SI M

ERC

ATO

Page 64: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio64

Il s

iste

ma

sani

tari

o in

UK

•N

el 1

989

vien

e rif

orm

ato

il N

atio

nal

Hea

lth

Serv

ice

–O

biet

tivo:

mig

liora

men

to d

ell'e

ffic

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a ne

ll'us

o de

lle r

isor

se

impi

egat

e in

trod

ucen

do m

ecca

nism

i con

corr

enzi

ali,

riman

endo

ne

ll'am

bito

di u

n se

rviz

io p

ubbl

ico.

–La

rifo

rma

ha s

epar

ato

le c

ompo

nent

i che

han

no il

com

pito

di

acqu

ista

re p

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onto

dei

pro

pri p

azie

nti p

rest

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ni m

edic

he

( pur

chas

ers)

dal

le u

nità

che

for

nisc

ono

cure

med

iche

(pr

ovid

ers)

.•

Le u

nità

acq

uire

nti s

ono

le s

tess

e un

ità s

anita

rie lo

cali

o as

soci

azio

ni d

i med

ici

di b

ase

dota

te d

i bud

get

auto

nom

o.•

Ai p

urch

aser

asse

gnat

a un

a qu

ota

o pa

gam

ento

fis

so p

er p

azie

nte.

Per

ev

itare

feno

men

i di s

elez

ione

avv

ersa

o c

ream

-ski

mm

ing

la q

uota

è

diff

eren

ziat

a in

rel

azio

ne a

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teris

tiche

(et

à) d

egli

iscr

itti.

–Co

mpi

to d

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str

uttu

re d

i med

icin

a di

bas

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quel

lo d

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tire

al

meg

lio le

ris

orse

ric

evut

e, r

icer

cand

o le

mod

alità

di c

ura

più

effic

aci e

d ec

onom

iche

tra

tut

ti i p

ossi

bili

prov

ider

s, m

edia

nte

un

proc

esso

di c

onco

rren

za b

enef

ico.

•Rec

ente

men

te r

iform

ato

(201

3)

Page 65: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio65

UK

–qu

asi m

erca

to

conc

orre

nza

conc

orre

nza

Page 66: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio66

Il s

iste

ma

sani

tari

o in

Ita

lia•

Il Se

rviz

io S

anit

ario

Naz

ion

ale

(SSN

), in

trod

otto

in I

talia

nel

197

8,

è st

ato

cara

tter

izza

to d

ai s

egue

nti o

biet

tivi:

–es

tens

ione

del

la c

oper

tura

ass

icur

ativ

a a

tutt

i i c

ittad

ini;

–fin

anzi

amen

to p

ubbl

ico

fond

ato

sulla

fis

calit

à ge

nera

le;

–gr

atui

tà d

el s

ervi

zio

per

l'ute

nte

final

e;

–co

invo

lgim

ento

dei

div

ersi

live

lli d

i gov

erno

nel

la g

estio

ne d

el s

ervi

zio:

•al

gov

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cen

tral

e il

com

pito

di d

efin

ire l'

entit

à de

l fin

anzi

amen

to (

Fond

o Sa

nita

rio)

e rip

artir

lo t

ra le

reg

ioni

;•

alle

reg

ioni

la p

rogr

amm

azio

ne e

rip

artiz

ione

ter

ritor

iale

deg

li in

terv

enti;

alle

USL

(a

livel

lo c

omun

ale)

la f

unzi

one

gest

iona

le;

–pe

requ

azio

ne t

errit

oria

le d

ell'i

nter

vent

o pu

bblic

o (o

mog

enei

zzaz

ione

dei

liv

elli

di s

pesa

).

Page 67: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio67

Obi

etti

vi r

aggi

unti

•N

ei p

rimi d

ecen

ni d

i app

licaz

ione

del

la r

iform

a sa

nita

ria

risul

tati

posi

tivi i

n te

rmin

i di:

este

nsio

ne d

ell’a

ssis

tenz

a sa

nita

ria;

mig

liora

men

to d

ei li

velli

di p

rest

azio

ne n

elle

reg

ioni

più

pov

ere

del

paes

e

cont

enim

ento

del

la s

pesa

pub

blic

a:da

l 5,2

% s

ul P

IL d

el 1

978

al 6

,8%

del

200

8.

Page 68: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio68

Life

exp

ecta

ncy

at b

irth

, tot

al p

opul

atio

n, 1

960

and

2005

Page 69: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio69

Life

exp

ecta

ncy

at b

irth

and

hea

lth

spen

ding

per

cap

ita,

200

5

Page 70: 9 Cles Salute

Indi

cato

ri s

anit

ari a

ggre

gati

(20

09)

Spes

a sa

nita

ria/

PIL

(%)

Vita

att

esa

alla

nas

cita

Mor

talit

à in

fant

ile

(ogn

i 100

0 na

ti)A

ustri

a11

.180

.14

Bel

gio

11.8

79.8

4

Dan

imar

ca11

.278

.43

Finl

andi

a9.

779

.52

Fran

cia

11.7

813

Ger

man

ia11

.480

3

Italia

9.5

81.4

3

Spag

na9.

781

4

Svez

ia9.

881

2

Reg

no U

nito

9.4

79.5

5

Stat

i Uni

ti16

.278

.17

Il si

stem

a sa

nita

rio70

Page 71: 9 Cles Salute

Per

ò

•Sp

rech

i e in

effic

ienz

e:

–fin

anzi

amen

to b

asat

o su

l prin

cipi

o de

lle r

isor

se im

pieg

ate

e no

n de

l se

rviz

io r

eso

a pr

ezzo

pre

fissa

to;

•D

isto

rsio

ni n

elle

pro

cedu

re d

ecis

iona

li tr

a liv

elli

di g

over

no:

–te

ntat

ivi d

i rid

urre

le s

pese

rid

ucen

do le

pre

visi

oni d

i spe

sa

form

azio

ne d

i deb

iti d

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USL

da

ta la

sca

rsa

auto

nom

ia t

ribut

aria

de

gli e

nti l

ocal

i, ac

colla

men

to d

el d

ebito

da

part

e de

l gov

erno

ce

ntra

le (

con

accu

se r

ecip

roch

e tr

a liv

elli

dive

rsi d

i gov

erno

).

A pa

rtire

dal

199

2 so

no s

tate

var

ate

dive

rse

rifor

me

volte

a:

–in

trod

urre

ele

men

ti co

ncor

renz

iali;

–de

volv

ere

resp

onsa

bilit

à al

le r

egio

ni (

mod

alità

di o

ffer

ta d

ei s

ervi

zi e

fin

anzi

amen

to).

Il si

stem

a sa

nita

rio71

Page 72: 9 Cles Salute

Rif

orm

a de

l SS

N –

L. 5

02/9

2

•Tr

asfo

rmaz

ione

del

la U

SL in

ASL

–Az

iend

e do

tate

di p

erso

nalit

à gi

urid

ica

e au

tono

mia

org

aniz

zativ

a,

amm

inis

trat

iva

e ge

stio

nale

;–

Dire

ttor

e ge

nera

le n

omin

ato

dalla

Reg

ione

. Il c

ontr

atto

è d

i tip

o pr

ivat

istic

o, b

asat

o su

lle p

erfo

rman

ce;

–Ce

ntri

di c

osto

di c

ui è

pos

sibi

le v

alut

are

l’eco

nom

ia e

l’ef

ficac

ia

•In

trod

uzio

ne d

i mec

cani

smi c

onco

rren

zial

i–

sepa

razi

one

acqu

irent

i/for

nito

ri. G

li ac

quire

nti s

ono

le A

SL e

le R

egio

ni,

forn

itori

sono

Azi

ende

Osp

edal

iere

(pu

bblic

he)

e cl

inic

he p

rivat

e (a

ccre

dita

men

to –

quas

i mer

cato

)

•re

mun

eraz

ione

del

le s

trut

ture

osp

edal

iere

sec

ondo

i D

RG

(R

OD

)•

In s

osta

nza,

si i

ntro

duce

il s

iste

ma

dei q

uasi

-mer

cati

brita

nnic

o–

Anch

e se

impo

rtan

do il

mec

cani

smo

di p

agam

ento

pro

spet

tico

dagl

i USA

–Am

pia

part

ecip

azio

ne d

ei p

rivat

i (40

% d

elle

pre

staz

ioni

)–

Inte

graz

ione

tra

ASL

e A

O (

pres

idi o

sped

alie

ri):

42%

pos

ti le

tti,

70%

de

lle A

SL

Page 73: 9 Cles Salute

SS

N -

Ogg

i

Ris

ulta

ti ot

tenu

ti:-

Il si

stem

a ita

liano

è s

tato

cla

ssifi

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sec

ondo

sol

o a

quel

lo

fran

cese

dal

l'OM

S.-

La c

oper

tura

è t

otal

e e

grat

uita

. Ciò

, oltr

e a

gara

ntire

un

il so

ddis

faci

men

to d

i un

prin

cipi

o et

ico,

aum

enta

l'ef

ficie

nza

del

sist

ema

-Cr

eam

-ski

mm

ing

assi

cura

tivo

non

esis

te-

Prev

enzi

one

e po

litic

he s

anita

rie p

iù fac

ilmen

te im

plem

enta

bili

-Le

pre

staz

ioni

di s

ervi

zi s

ono

mig

liora

te a

nche

nel

le r

egio

ni

più

pove

re-

La s

pesa

cre

sce

cost

ante

men

te, m

a ne

i lim

iti d

egli

altr

i pae

si

OCS

E.

Page 74: 9 Cles Salute

SS

N -

Ogg

i

Prob

lem

i del

sis

tem

a at

tual

e (in

Reg

ioni

dov

e la

com

petiz

ione

è

stat

a in

trod

otta

):-

Ince

ntiv

o al

cre

am-s

kim

min

gne

lla s

elez

ione

del

le p

atol

ogie

da

trat

tare

(al

priv

ato

i pic

coli

inte

rven

ti po

co r

isch

iosi

e p

oco

cost

osi,

al p

ubbl

ico

gli i

nter

vent

i più

impo

rtan

ti, p

iù r

ari e

co

stos

i)-

Ince

ntiv

o a

“cre

are”

inte

rven

ti-

Impo

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za d

ella

fas

e di

con

trol

lo d

ell'a

ppro

pria

tezz

a de

i ric

over

i. Il

mer

cato

, in

ques

to s

enso

, non

può

fun

zion

are

senz

a un

for

te e

con

stan

te in

terv

ento

del

reg

olat

ore

-M

olte

plic

ità d

ei s

iste

mi e

dis

omog

enei

tà d

elle

pre

staz

ioni

-Co

stan

te t

ensi

one

finan

ziar

ia s

ia a

live

llo n

azio

nale

sia

fra

Reg

ioni

Page 75: 9 Cles Salute

Mod

ello

inte

grat

o -

Perc

entu

ale

di p

osti

lett

o a

gest

ione

dire

tta

delle

ASL

: >

66%

-Va

lle d

’Aos

ta, T

rent

o, B

olza

no, A

bruz

zo, M

olis

e, S

arde

gna.

Mod

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mis

to-q

uasi

inte

grat

o-

Perc

entu

ale

di p

osti

lett

o a

gest

ione

dire

tta

delle

ASL

: 40

%-6

6%-

Ligu

ria, U

mbr

ia, M

arch

e, B

asili

cata

, Cal

abria

, Pie

mon

te, E

mili

a-Rom

agna

, Tos

cana

, Pug

liaM

odel

lo m

isto

-qua

sise

para

to-

Perc

entu

ale

di p

osti

lett

o a

gest

ione

dire

tta

delle

ASL

: 20

%-4

0%-

Friu

li V.

G.,

Lazi

o, C

ampa

nia,

Sic

ilia

Mod

ello

sep

arat

o-

Perc

entu

ale

di p

osti

lett

o a

gest

ione

dire

tta

delle

ASL

: <

20%

-Lo

mba

rdia

Mol

tepl

icit

à de

i sis

tem

i san

itar

i

Page 76: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio76

Esi

ti d

ella

rif

orm

a

Sovr

appo

sizi

one

di v

arim

odel

lire

gion

ali:

•M

odel

lo in

tegr

ato

–ce

ntra

lità

del s

iste

ma

pubb

lico:

Pian

ifica

zion

e de

ll’of

fert

a e

delle

quo

te d

i pro

duzi

one

di o

gni e

roga

tore

(p

ubbl

ico

o pr

ivat

o ac

cred

itato

)

•M

odel

lo s

epar

ato

–Vo

lum

e di

spe

sa d

eter

min

ato

dalla

dom

anda

–Co

ncor

renz

a pu

bblic

o e

priv

ato

dist

orta

bloc

co d

elle

ass

unzi

oni e

deg

li in

vest

imen

ti de

lle s

trut

ture

pub

blic

he

•Al

tri

Page 77: 9 Cles Salute

Il si

stem

a sa

nita

rio77

Nuo

ve m

odal

ità

di f

inan

ziam

ento

•Ve

dere

lezi

onis

uFi

nanz

aLo

cale

.

Page 78: 9 Cles Salute

Con

clus

ioni

?•

Le is

tituz

ioni

di u

n m

oder

no s

iste

ma

di w

elfa

re f

orni

scon

o un

a ris

post

a a

prob

lem

i con

cret

i, ai

gra

ndi r

isch

i del

l’esi

sten

za:

vecc

hiai

a, m

alat

tia, d

isab

ilità

, fam

iglia

/fig

li, d

isoc

cupa

zion

e,

escl

usio

ne s

ocia

le.

•Tu

tte

le s

ocie

tà m

oder

ne h

anno

aff

ront

ato

ques

ti pr

oble

mi.

Le

solu

zion

i ado

ttat

e so

no a

ssai

diff

eren

ti ris

pett

o, a

d es

empi

o,

al c

oinv

olgi

men

to d

el s

etto

re p

ubbl

ico

ed a

lla r

ileva

nza

della

co

mpo

nent

e fo

rmal

e/in

form

ale.

Il co

nfro

nto

fra

i mod

elli

di S

tato

Soc

iale

dev

e av

veni

re s

ulla

ba

se d

ella

spe

sa t

otal

e (p

ubbl

ica

e pr

ivat

a) e

del

la c

apac

ità d

i pr

otez

ione

del

la p

opol

azio

ne d

ai g

rand

i ris

chi s

ocia

li.•

I da

ti se

mbr

ano

mos

trar

e la

sup

erio

rità

del “

mod

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eur

opeo

” in

am

bito

san

itario

–Eq

uità

ed

effic

ienz

a

•Le

ent

rate

pub

blic

he s

ono

(anc

he)

il co

sto

di q

uest

a sc

elta