9 Cles Salute
-
Upload
ganix-amundarain -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
description
Transcript of 9 Cles Salute
Uni
vers
ità
Com
mer
cial
e L.
Boc
coni
3026
4 -S
cien
za d
elle
Fin
anze
–C
LES
, cla
sse
14 –
A.A
. 201
2/20
13C
arlo
Dev
illan
ova
Il s
iste
ma
san
itar
io
Bre
ve in
ciso
su
spes
e so
cial
i•
Dis
tinzi
one
fra
beni
e
dirit
ti •
Inte
rven
to p
ubbl
ico
–Co
nsen
tire
a tu
tti i
citt
adin
i di a
cced
ere
ad d
eter
min
ati
dirit
ti (s
anità
, ist
ruzi
one,
…)
–As
sunz
ione
col
lett
iva
dei g
rand
i ris
chi d
ell’e
sist
enza
•Le
are
e di
inte
rven
to d
ello
Sta
to S
ocia
le (
Wel
fare
St
ate )
–Ve
cchi
aia
–Sa
lute
–D
isab
ilità
–Fa
mig
lia/f
igli
–D
isoc
cupa
zion
e–
Escl
usio
ne s
ocia
le•
Fina
lità
(anc
ora
una
volta
)–
Equi
tà–
Effic
ienz
a ec
onom
ica
Pub
blic
o o
priv
ato
•O
rigin
e st
oric
a de
llo s
tato
soc
iale
–In
dust
rializ
zazi
one,
urb
aniz
zazi
one
•Pe
rman
e gr
ande
ete
roge
neità
fra
pae
si•
Mod
ello
Eur
opeo
(im
port
ante
coi
nvol
gim
ento
de
ll’op
erat
ore
pubb
lico)
En
trat
e pu
bblic
he•
Mod
ello
priv
ato
Sp
esa
priv
ata
–Sp
esa
dire
tta
delle
fam
iglie
–As
sicu
razi
oni p
rivat
e
•Co
nfro
nto
di e
ffic
ienz
a
Spe
sa in
pro
tezi
one
soci
ale,
per
ab
itan
te, E
urop
a
•P
ecul
iarit
à de
ll’Ita
liaS
pesa
pen
sion
istic
a re
lativ
amen
te e
leva
taS
pend
iam
o di
men
o pe
r ogn
i sin
gola
altr
a vo
ce d
el s
iste
ma
di
prot
ezio
ne s
ocia
le: v
ecch
iaia
, sal
ute,
dis
abili
tà, f
amig
lia/fi
gli,
diso
ccup
azio
ne, e
diliz
ia s
ocia
le, e
sclu
sion
e so
cial
e
Soc
ial E
xclu
sion
, 200
9
Une
mpl
oym
ent,
200
9
Con
fron
ti in
tern
azio
nali
Le d
eter
min
anti
del r
appo
rto
Spes
a/Pi
l
Il si
stem
a sa
nita
rio9
Con
fron
ti in
tern
azio
nali
Impo
rti l
ordi
o n
etti?
Spe
sa in
pro
tezi
one
soci
ale
lord
a, %
Pil
Il si
stem
a sa
nita
rio11
Il si
stem
a sa
nita
rio12
Spe
sa in
pro
tezi
one
soci
ale
nett
a
Con
fron
ti in
tern
azio
nali
Spes
a pu
bblic
a, p
rivat
a o
com
ples
siva
?
Il si
stem
a sa
nita
rio17
Il S
iste
ma
San
itar
io
Dic
hiar
azio
ne u
nive
rsal
e de
i dir
itti
del
l’uom
o,
1948
, art
. 25
•“O
gni p
erso
na h
a di
ritto
ad
un li
vello
di v
ita s
uffic
ient
e ad
ass
icur
are
la s
alut
e e
il be
ness
ere
suo
e de
lla s
ua
fam
iglia
, spe
cial
men
te p
er q
uant
o co
ncer
ne
l'alim
enta
zion
e, l'
abbi
glia
men
to, l
'allo
ggio
, le
cure
m
edic
he e
i se
rviz
i soc
iali
nece
ssar
i”•
Det
erm
inan
ti so
cial
i del
la s
alut
e–
Pove
rtà,
esc
lusi
one
soci
ale,
con
dizi
one
abita
tiva,
mer
cato
del
la
voro
, …
–Eq
uità
nel
l’acc
esso
alle
cur
e sa
nita
rie
Cos
titu
zion
e it
alia
na, a
rt. 3
2
•“L
a Re
pubb
lica
tute
la la
sal
ute
com
e fo
ndam
enta
le d
iritt
o de
ll'in
divi
duo
e in
tere
sse
della
col
lett
ività
”–
“Diri
tto”
: gi
ustiz
ia/e
quità
•In
divi
duo/
citt
adin
o
–“I
nter
esse
del
la c
olle
ttiv
ità”
•Es
tern
alità
e sc
elte
indi
vidu
ali
•Fo
rte
e co
ndiv
isa
gius
tific
azio
ne d
ell’i
nter
vent
o pu
bblic
o (d
opo)
•Va
rie m
odal
ità d
i int
erve
nto
fra
paes
i–
Spes
a pr
ivat
a di
rett
a (M
essi
co)
–Sp
esa
priv
ata
in a
ssic
uraz
ioni
san
itarie
(U
SA)
–Sa
nità
pub
blic
a (I
talia
e U
K)
20
Spe
sa s
anit
aria
pub
blic
a e
priv
ata
% d
el P
il
Il si
stem
a sa
nita
rio21
Spe
sa p
riva
ta: A
ssic
uraz
ioni
pri
vate
e s
pesa
dir
etta
WH
O, 2
011
•Th
e se
cond
bar
rier
to u
nive
rsal
cov
erag
e is
an
over
relia
nce
on
dire
ct p
aym
ents
at
the
time
peop
le n
eed
care
. The
se
incl
ude
over
-the
-cou
nter
pay
men
ts for
med
icin
es a
nd fee
s fo
r co
nsul
tatio
ns a
nd p
roce
dure
s. E
ven
if pe
ople
hav
e so
me
form
of
hea
lth in
sura
nce,
the
y m
ay n
eed
to c
ontr
ibut
e in
the
for
m
of c
o-pa
ymen
ts, c
o-in
sura
nce
or d
educ
tible
s.•
Toda
y, m
illio
ns o
f pe
ople
can
not
use
hea
lth s
ervi
ces
beca
use
they
hav
e to
pay
for
the
m a
t th
e tim
e th
ey r
ecei
ve
them
. And
man
y of
tho
se w
ho d
o us
e se
rvic
es s
uffe
r fi
nan
cial
har
dsh
ip, o
r ar
e ev
en im
pove
rishe
d, b
ecau
se t
hey
have
to
pay.
Mov
ing
away
fro
m d
irect
pay
men
ts a
t th
e tim
e se
rvic
es a
re r
ecei
ved
to p
repa
ymen
t is
an
impo
rtan
t st
ep t
o av
ertin
g th
e fin
anci
al h
ards
hip
asso
ciat
ed w
ith p
ayin
g fo
r he
alth
ser
vice
s. P
oolin
g th
e re
sulti
ng fun
ds in
crea
ses
acce
ss
to n
eede
d se
rvic
es, a
nd s
prea
ds t
he f
inan
cial
ris
ks o
f ill
hea
lth
acro
ss t
he p
opul
atio
n.
Il si
stem
a sa
nita
rio24
Il si
stem
a sa
nita
rio25
Set
tore
san
itar
io
Giu
stif
icaz
ion
i del
l’in
terv
ento
pu
bblic
o1
.Eq
uit
à/D
irit
ti d
i cit
tadi
nan
za:
Il di
ritto
alla
sal
ute
rient
ra n
ella
cat
egor
ia d
ei d
iritt
i di
citt
adin
anza
, ric
onos
ciut
i a t
utti
gli a
ppar
tene
nti a
d un
a co
mun
ità.
–i p
rinci
pi e
quita
tivi r
ichi
edon
o ch
e l'a
cces
so a
lle c
ure
med
iche
(a
lmen
o es
senz
iali)
pre
scin
da d
al r
eddi
to d
el b
enef
icia
rio.
–D
iffus
ione
ter
ritor
iale
del
le s
trut
ture
2.
Este
rnal
ità
Fra
indi
vidu
ie f
rapa
esi
“ La
Repu
bblic
atu
tela
la s
alut
e co
me
fond
amen
tale
dirit
tode
ll'in
divi
duo
e in
tere
sse
della
colle
ttiv
ità, e
gar
antis
cecu
re g
ratu
iteag
liin
dige
nti. ”
art
. 32
della
Cost
ituzi
one
Il si
stem
a sa
nita
rio26
Set
tore
san
itar
io
Giu
stif
icaz
ion
i del
l’in
terv
ento
pu
bblic
o3
.In
form
azio
ne:
i se
rviz
isan
itari
sono
car
atte
rizza
ti da
as
imm
etria
info
rmat
iva
(cre
denc
ego
ods)
.–
Form
e di
reg
olaz
ione
:•
lo S
tato
inte
rvie
ne r
egol
ando
l'ac
cess
o al
la p
rofe
ssio
ne m
edic
a;•
lo S
tato
impo
ne p
erio
di d
i spe
rimen
tazi
one
obbl
igat
ori p
rima
dell’
intr
oduz
ione
di
nuo
vi far
mac
i o n
uove
ter
apie
.
N.B
. Mot
ivaz
ioni
di o
rdin
e et
ico
spie
gano
div
ieti
al r
icor
so
a m
ecca
nism
i com
mer
cial
ico
dici
deo
ntol
ogic
i:•
nella
sce
lta d
elle
cur
e il
med
ico
non
deve
ess
ere
orie
ntat
o da
ll'in
tere
sse
pers
onal
e;•
il tr
atta
men
to d
eve
esse
re d
efin
ito s
ulla
bas
e de
lle e
ffet
tive
nece
ssità
te
rape
utic
he e
non
del
la c
apac
ità d
el p
azie
nte
di s
oste
nern
e i c
osti.
4.
Falli
men
ti d
el m
erca
to a
ssic
ura
tivo
(do
po)
Il si
stem
a sa
nita
rio27
Set
tore
san
itar
ioIn
terv
ento
pu
bblic
o:•
Reg
olat
orio
(in t
utti
i pae
si).
•In
oltr
e:N
el m
odel
lo d
i nat
ura
priv
atis
tica
(fin
anzi
amen
to b
asat
o su
mec
cani
smi
assi
cura
tivi p
rivat
i):–
supe
rvis
ione
e/o
inte
graz
ione
del
mer
cato
ass
icur
ativ
o pr
ivat
o;–
Form
e di
sus
sidi
Nel
mod
ello
pu
bblic
o:–
forn
itura
dire
tta
del s
ervi
zio
sani
tario
util
izza
ndo
stru
ttur
e di
cur
a di
pr
oprie
tà p
ubbl
ica;
–
finan
ziam
ento
di n
atur
a ob
blig
ator
ia a
ttra
vers
o im
post
e o
cont
ribut
i so
cial
i.
Sist
emi m
isti
–in
trod
uzio
ne d
i for
me
di c
onco
rren
za t
ra s
trut
ture
priv
ate
e st
rutt
ure
pubb
liche
•In
ferio
rità
del m
odel
lo “
out
ofpo
cket
”
Il m
erca
to a
ssic
urat
ivo
in c
ampo
san
itar
io(e
d i s
uoi f
allim
enti
)
Il si
stem
a sa
nita
rio29
Sis
tem
a sa
nita
rio
•St
rutt
ura
e fu
nzio
nam
ento
di u
n m
erca
to a
ssic
urat
ivo
priv
ato
–D
oman
da,
offe
rta
e eq
uilib
rio c
onco
rren
zial
e–
I lim
iti d
el m
erca
to a
ssic
urat
ivo
priv
ato
•Ris
chi n
on in
dipe
nden
ti•
Eter
ogen
eità
del
la p
opol
azio
ne•
Cost
i am
min
istr
ativ
i•
Conc
orre
nza
impe
rfet
ta•
Asim
met
ria in
form
ativ
a (s
elez
ione
avv
ersa
e a
zzar
do m
oral
e)
–Ca
so U
sa•
Sist
ema
sani
tario
pub
blic
o–
Caso
UK
–Si
stem
a sa
nita
rio in
Ita
lia
Il si
stem
a sa
nita
rio30
Str
uttu
ra e
fun
zion
amen
to d
i un
mer
cato
as
sicu
rati
vo p
riva
to
Sist
ema
priv
ato
non
inte
grat
o ve
rtic
alm
ente
(M
odel
lo a
rim
bors
o)
Il si
stem
a sa
nita
rio31
Dom
anda
di c
oper
tura
ass
icur
ativ
a
Perc
hé g
li in
divi
dui r
ichi
edon
o un
a qu
alch
e fo
rma
di a
ssic
uraz
ione
?
•Al
eato
rietà
del
ben
e sa
lute
:–
la p
erdi
ta d
el b
ene
salu
te è
di r
egol
a as
soci
ata
a un
a rid
uzio
ne
cons
ider
evol
e de
l red
dito
(m
anca
to g
uada
gno
+ s
pese
per
cur
e m
edic
he)
•In
una
rap
pres
enta
zion
e se
mpl
ifica
ta:
–du
e st
ati d
el m
ondo
: fa
vore
vole
(sa
lute
), s
favo
revo
le (
mal
attia
)–
Pros
pett
iva
di r
eddi
to d
ell’i
ndiv
iduo
: W
=(W
bad ,W
good
)•
Wba
d=
W2
= w
-d (
d =
dan
no a
ssoc
iato
all’
even
to n
egat
ivo)
•W
good
= W
1=
w
–pr
obab
ilità
del
l’eve
nto
nega
tivo
Il si
stem
a sa
nita
rio32
Dom
anda
di c
oper
tura
ass
icur
ativ
a
•Co
ntra
tto
di a
ssic
uraz
ione
(p,
q):
–co
pert
ura
assi
cura
tiva
(o r
isar
cim
ento
) q
–pr
emio
per
uni
tà d
i cop
ertu
ra p
; pr
emio
com
ples
sivo
pq
Si d
efin
isce
:–
cope
rtur
a co
mpl
eta:
q=
d–
cope
rtur
a pa
rzia
le:
q<d
–pr
emio
att
uaria
lmen
te e
quo:
p=
•Il
cont
ratt
o di
ass
icur
azio
ne è
un
rapp
orto
fra
–
indi
vidu
i avv
ersi
al r
isch
io(c
he p
agan
o un
pre
mio
per
rid
urre
la
varia
bilit
à de
l lor
o re
ddito
) –
e im
pres
e n
eutr
ali a
l ris
chio
(che
ric
evon
o il
prem
io c
once
dend
o un
a co
pert
ura
nei c
onfr
onti
del r
isch
io s
tess
o).
•In
un
cont
ratt
o di
ass
icur
azio
ne, l
’ass
icur
ator
e ve
nde
all’a
ssic
urat
o un
a so
mm
a ce
rta
in c
ambi
o di
una
lott
eria
.
Il si
stem
a sa
nita
rio33
Dom
anda
di c
oper
tura
ass
icur
ativ
a
Dom
anda
ott
imal
e di
cop
ertu
ra d
a pa
rte
di in
divi
dui a
vver
si
al r
isch
io?
Si d
imos
tra
che:
se i
prem
i son
o at
tuar
ialm
ente
equ
i(p=
la c
oper
tura
ot
timal
e è
com
plet
a(q
*=d)
se p
>, l
a co
pert
ura
ottim
ale
è pa
rzia
le q
*<d.
Il si
stem
a sa
nita
rio34
Off
erta
di c
oper
tura
ass
icur
ativ
a
Per
ché
l’ass
icu
rato
re è
neu
tral
e (m
eno
avve
rso)
al r
isch
io
dell’
assi
cura
to?
•Se
i ris
chii
ndiv
idua
li so
no in
dipe
nden
ti, a
ssic
uran
do u
n nu
mer
o el
evat
o di
indi
vidu
i l’a
ssic
urat
ore
è in
gra
do d
i rid
urre
il r
isch
io
med
io (
mis
urat
o da
lla v
aria
nza
dei s
uoi c
osti
med
i per
ris
arci
men
ti)R
isk
pool
ing
–Va
r(d
anno
med
io)
= v
ar(d
anno
indi
vidu
ale)
/n
Il si
stem
a sa
nita
rio35
Off
erta
di c
oper
tura
ass
icur
ativ
a
•Pr
ofitt
o at
teso
di u
na c
ompa
gnia
che
off
re (
p,q)
a N
indi
vidu
i, se
:–
i ris
chi i
ndiv
idua
li so
no in
dipe
nden
ti–
non
esis
tono
spe
se g
ener
ali o
cos
ti di
am
min
istr
azio
ne
E(P)
= N
pq –
Nq
= N
q(p-
)
Se p
, le
impr
ese
sono
dis
post
e ad
off
rire
qual
unqu
e co
pert
ura.
Se c
onco
rren
za p
erfe
tta
p=e
E(P)
= 0
Ric
avi =
pre
mio
co
mpl
essi
vo ri
scos
soC
osti
atte
si =
risa
rcim
ento
co
mpl
essi
vo a
tteso
Il si
stem
a sa
nita
rio36
Equ
ilibr
io c
onco
rren
zial
e
•Se
gli
indi
vidu
i son
o ug
uali
nei c
onfr
onti
dell'
even
to r
isch
ioso
, i
risch
i ind
ivid
uali
sono
indi
pend
enti,
l'in
form
azio
ne è
per
fett
a e
non
esis
tono
spe
se g
ener
ali o
cos
ti di
am
min
istr
azio
ne, l
e im
pres
e di
ass
icur
azio
ne in
con
corr
enza
per
fett
a ap
plic
ano
prem
i at
tuar
ialm
ente
equ
i e g
li in
divi
dui p
osso
no tr
ovar
e pi
ena
e ot
timal
e co
pert
ura
senz
a al
cun
inte
rven
to d
ell'a
utor
ità p
ubbl
ica.
•Q
uest
o eq
uilib
rio è
P.O
.
•(A
lmen
o) c
inqu
e ip
otes
i im
plic
ite:
1.om
ogen
eità
del
la p
opol
azio
ne (
indi
vidu
i ide
ntic
i);2.
risch
i ind
ipen
dent
i;3.
info
rmaz
ione
per
fett
a;4.
asse
nza
di c
osti
di a
mm
inis
traz
ione
/tra
nsaz
ione
;5.
conc
orre
nza
perf
etta
.
I fa
llim
enti
del
mer
cato
ass
icur
ativ
o in
ca
mpo
san
itar
io
Il si
stem
a sa
nita
rio38
1. R
isch
i non
indi
pend
enti
•In
pre
senz
a di
ris
chi f
orte
men
te c
orre
lati,
il m
erca
to a
ssic
urat
ivo
può
non
esse
reat
tivo
dal
lato
del
l’off
erta
: l’a
ssic
urat
ore
non
è in
gra
do d
i rid
urre
la v
aria
nza;
l’ass
icur
ator
e av
vers
o al
ris
chio
non
è di
spos
to a
d of
frire
co
pert
ura.
Esem
pi –Ep
idem
ie–
Cata
stro
fi na
tura
li
–(I
nfla
zion
e)
Il si
stem
a sa
nita
rio39
2. E
tero
gene
ità
della
pop
olaz
ione
•R
isch
iosi
tà–
Alti
risch
i A
(anz
iani
, mal
ati c
roni
ci…
) –
Bass
i ris
chi
B (g
iova
ni)
•R
eddi
to–
pove
ri
Per
gli i
ndiv
idui
ad
alto
ris
chio
(e/
o pe
r gl
i in
dige
nti),
per
l’el
evat
o co
sto
delle
cur
e m
edic
he q
,il
prem
io a
ttua
rialm
ente
equ
o q
potr
ebbe
sup
erar
e la
ca
paci
tà d
i pag
amen
to in
divi
dual
e
Il si
stem
a sa
nita
rio40
3. C
osti
am
min
istr
ativ
i
•In
pre
senz
a di
cos
ti am
min
istr
ativ
i i r
isch
i ele
vati
poss
ono
risul
tare
no
n as
sicu
rabi
li in
assi
cura
bilit
à te
cnic
a.
–L’
assi
cura
tore
non
acc
etta
un
prem
io u
nita
rio in
ferio
re a
:
–Se
A
1(a
nzia
ni, m
alat
i cro
nici
), l’
assi
cura
to d
ovre
bbe
paga
re
un p
rem
io u
nita
rio p
A >1
e qu
indi
un
prem
io c
ompl
essi
vo c
he
supe
ra il
ris
arci
men
to
pAq
> q.
Vien
e m
eno
la c
onve
nien
za in
divi
dual
e ad
ass
icur
arsi
.
c qN
Il si
stem
a sa
nita
rio41
4. C
onco
rren
za im
perf
etta
•Co
n co
ncor
renz
a im
perf
etta
i ris
chi p
iù e
leva
ti po
treb
bero
ess
ere
escl
usi d
al m
erca
to in
qua
nto
men
o pr
ofitt
evol
i cr
eam
-sk
imm
ing.
Per
le im
pres
e no
n è
conv
enie
nte
assi
cura
re g
li al
ti ris
chi.
•Il
sett
ore
assi
cura
tivo
priv
ato
oper
a in
con
dizi
oni n
on
conc
orre
nzia
li–
Stud
io d
ell’A
mer
ican
Med
ical
Asso
ciat
ion
•99
% d
ei m
erca
ti m
etro
polit
ani s
ono
“alta
men
te c
once
ntra
ti”, s
econ
do le
de
finiz
ioni
util
izza
te d
alle
aut
orità
ant
itrus
t fe
dera
li•
Nel
54%
dei
mer
cati
met
ropo
litan
i, al
men
o un
’ass
icur
azio
ne è
ass
ocia
ta a
qu
ote
di m
erca
to u
gual
i o s
uper
iori
al 5
0%•
Le d
ue p
iù im
port
anti
com
pagn
ie d
i ass
icur
azio
ne c
opro
no in
siem
e il
70%
del
m
erca
to
5. I
nfor
maz
ione
asi
mm
etri
ca
•Sel
ezio
ne a
vver
sa
•Azz
ardo
Mor
ale
Il si
stem
a sa
nita
rio43
Sel
ezio
ne a
vver
sa
•L'
assi
cura
tore
non
è in
gra
do d
i dis
crim
inar
e tr
a cl
ient
i ad
alto
e a
ba
sso
risch
io.
–O
ffre
ndo
cont
ratt
i diff
eren
ziat
i (pA
=A ,q
=d)
, (pB
=B ,q
=d)
l’im
pres
a va
in p
erdi
ta.
–O
ffre
ndo
un c
ontr
atto
poo
ling
: gl
i in
divi
dui a
bas
so r
isch
io p
otre
bber
o rit
ener
e i p
rem
i tro
ppo
elev
ati
e rif
iuta
re la
cop
ertu
ra a
ssic
urat
iva
(sel
ezio
ne a
vver
sa).
–L'
equi
librio
di b
ilanc
io p
uòes
sere
ott
enut
o un
icam
ente
off
rend
o co
ntra
tti d
iffer
enzi
ati c
he in
cent
ivin
o gl
i ind
ivid
ui a
d au
to-
sele
zion
arsi
.•
pA=
A,qA
=d
•pB
=B
qB<
d
cope
rtur
a co
mpl
eta
solo
per
gli
alti
risch
i (no
P.O
.)
),
(d
qnn
nnp
B
BA
A
Il si
stem
a sa
nita
rio44
•L'
assi
cura
tore
non
è in
gra
do d
i oss
erva
re i
com
port
amen
ti de
gli
assi
cura
ti e
ciò
rend
e po
ssib
ile l'
azza
rdo
mor
ale
(azi
one
nasc
osta
, co
mpo
rtam
ento
sco
rret
to):
–il
fatt
o di
ess
ere
assi
cura
to p
uò in
durr
e l'i
ndiv
iduo
a r
idur
re l'
attiv
ità
di p
reve
nzio
ne d
ella
mal
attia
(au
men
ta il
ris
chio
);
–pr
oble
ma
del t
erzo
pag
ante
:la
cop
ertu
ra a
ssic
urat
iva
indu
ce•
l'ind
ivid
uo a
d au
men
tare
le p
rest
azio
ni r
ichi
este
(d)
dop
o la
stip
ulaz
ione
del
co
ntra
tto
•la
str
uttu
ra o
sped
alie
ra a
d au
men
tare
le p
rest
azio
ni o
ffer
te e
le t
ariff
e
sovr
a-es
pans
ione
del
la s
pesa
.
Azz
ardo
mor
ale
Il si
stem
a sa
nita
rio45
Azz
ardo
mor
ale
•Pe
r ov
viar
e al
pro
blem
a de
l ter
zo p
agan
te, p
osso
no e
sser
e in
trod
otte
for
me
di c
ompa
rtec
ipaz
ion
e al
cos
to.
–de
duci
bile
:q=
d-f
un im
port
o pr
efis
sato
rim
ane
a ca
rico
dell'
assi
cura
to;
coas
sicu
razi
one:
q=(1
-h)d
h(0
,1)
una
cert
a pe
rcen
tual
e de
l dan
no r
iman
e a
caric
o de
ll'as
sicu
rato
.•
Prob
lem
i se
la d
oman
da d
i cur
e è
inel
astic
a–
equi
tà-e
ffic
ienz
a
Il si
stem
a sa
nita
rio46
Il c
onte
nim
ento
del
la s
pesa
in U
SA
•In
trod
uzio
ne d
elle
Hea
lth M
aint
enan
ce O
rgan
izat
ions
(H
MO
).
•O
biet
tivo
: co
nten
ere
le s
pese
san
itarie
e in
cent
ivar
e gl
i ope
rato
ri sa
nita
ri a
com
port
amen
ti sc
rupo
losi
dal
lato
del
la s
pesa
.
•Co
me?
–Le
HM
O g
aran
tisco
no c
oper
tura
a t
utti
colo
ro c
he p
agan
o un
pre
mio
pr
efis
sato
, con
pos
sibi
lità
di a
umen
tare
la c
oper
tura
aum
enta
ndo
il pr
emio
.–
Le c
ure
devo
no e
sser
e ot
tenu
te p
ress
o un
a st
rutt
ura
della
HM
O s
tess
a.
•Le
HM
O u
nific
ano
il m
omen
to d
ell'a
ssic
uraz
ione
e d
ella
pre
staz
ione
:–
racc
olgo
no d
irett
amen
te il
fin
anzi
amen
to, de
finis
cono
i be
nefic
i e le
pr
esta
zion
i per
gli
assi
stiti
e f
orni
scon
o di
rett
amen
te i
serv
izi s
anita
ri (s
iste
ma
inte
grat
o ve
rtic
alm
ente
).
Il si
stem
a sa
nita
rio47
Sis
tem
a in
tegr
ato
vert
ical
men
te
Il si
stem
a sa
nita
rio48
•Co
n le
HM
O f
orte
ince
ntiv
o al
con
teni
men
to d
ei c
osti:
–la
diff
eren
za t
ra p
rem
i ris
coss
i e c
osti
riman
gono
all'
orga
nizz
azio
ne.
•H
MO
han
no in
tere
sse
a m
ante
nere
i pr
opri
clie
nti i
n bu
ona
salu
te
per
min
imiz
zare
i co
sti d
i eve
ntua
li cu
re s
anita
rie.
•Pr
oble
ma
del c
ream
-ski
mm
ing:
–Rifo
rma
Clin
ton:
am
pio
uso
delle
HM
O c
on f
issa
zion
e di
pre
mi a
live
llo
terr
itoria
le.
49
I fa
tti:
US
Il si
stem
a sa
nita
rio51
•Ci
rca
l’84%
del
la p
opol
azio
ne r
isul
ta a
ssic
urat
o.•
Il 55
% h
a un
o sc
hem
a as
sicu
rativ
o pa
gato
dal
dat
ore
di la
voro
: –
il pa
gam
ento
dei
pre
mi a
ssic
urat
ivi s
anita
ri e
la c
oper
tura
ass
icur
ativ
a ce
ssa
alla
fin
e de
l rap
port
o la
vora
tivo
(in p
artic
olar
e no
n è
corr
ispo
sto
per
gli a
nzia
ni).
•La
par
te r
esid
ua d
ella
pop
olaz
ione
ass
icur
ata
(anz
iani
o p
over
i) go
de
di u
na c
oper
tura
pub
blic
a fin
anzi
ata
fond
amen
talm
ente
con
co
ntrib
uti a
car
ico
della
fis
calit
à ge
nera
le:
il M
EDIC
AR
Ega
rant
isce
alla
pop
olaz
ione
anz
iana
(sen
za li
mite
di
redd
ito)
l'ass
iste
nza
med
ica
non
ospe
dalie
ra e
l'as
sist
enza
osp
edal
iera
(f
ino
a un
max
di 9
0 gg
.), fin
anzi
ata
da u
n pr
elie
vo s
ugli
stip
endi
dei
la
vora
tori
attiv
i;il
MED
ICA
IDas
sicu
ra le
esi
genz
e de
lla p
opol
azio
ne p
over
ano
n an
zian
a.•
Circ
a il
15,7
% d
ella
pop
olaz
ione
non
è p
rote
tta
da a
lcun
a fo
rma
assi
cura
tiva
–in
divi
dui n
on a
bbas
tanz
a po
veri,
non
anz
iani
. –
dipe
nden
ti di
impr
ese
med
io-p
icco
le, i
cui
tito
lari
non
sono
dis
post
i a
paga
re i
cont
ribut
i san
itari.US
A ,
2011
Ete
roge
neit
àde
llapo
pola
zion
e
Il si
stem
a sa
nita
rio53
Il si
stem
a sa
nita
rio54
Sel
ezio
neav
vers
a?
Il si
stem
a sa
nita
rio56
Med
icar
e: G
lief
fett
i(C
hay
et a
l, 20
10)
Con
corr
enza
per
fett
a?
Il si
stem
a sa
nita
rio57
Con
corr
enza
per
fett
a?
Il si
stem
a sa
nita
rio58
Il si
stem
a sa
nita
rio59
US
A: P
roce
sso
di r
ifor
ma
•Te
ntat
ivo
di r
iform
a: a
mm
inis
traz
ione
Clin
ton,
199
4.
–in
trod
uzio
ne d
ell'o
bblig
odi
ass
icur
azio
ne p
er t
utti
i lav
orat
ori
dipe
nden
ti, c
on f
inan
ziam
ento
par
te a
car
ico
dei d
ator
i di l
avor
o pa
rte
del b
ilanc
io p
ubbl
ico
(per
ott
ener
e la
cop
ertu
ra u
nive
rsal
e);
–il
prem
io a
ssic
urat
ivo
dove
va r
iflet
tere
la r
isch
iosi
tà m
edia
terr
itoria
le (
di u
na c
erta
are
a ge
ogra
fica,
com
mun
ity r
atin
g) e
non
le
car
atte
ristic
he e
la s
toria
indi
vidu
ale
( exp
erie
nce
ratin
g) p
er
ridur
re i
prem
i aum
enta
ndo
il po
olin
gde
l ris
chio
a li
vello
te
rrito
riale
.
•I
pila
stri
della
rifo
rma
Oba
ma,
201
01.
Obb
ligo
di a
ssic
uraz
ione
2.Im
poss
ibili
tà d
i rifi
uto
di r
isch
i non
fav
orev
oli
3.Po
ssib
ilità
di a
ggre
gars
i e c
erca
re c
ontr
atti
mig
liori
4.Su
ssid
i per
chi
non
può
per
met
ters
i i p
rem
i5.
Crite
ri pe
r ric
ever
e M
edic
aid
men
o st
ringe
nti
Il si
stem
a sa
nita
rio60
Sis
tem
a sa
nita
rio
pubb
lico
•Ca
ratt
eris
tiche
:1.
la p
arte
cipa
zion
e è
obbl
igat
oria
e u
nive
rsal
e;2.
il fin
anzi
amen
to d
eriv
a da
fis
calit
à ge
nera
le;
3.lo
Sta
to è
ges
tore
e p
ropr
ieta
rio d
i lar
ga p
arte
del
le
stru
ttur
e sa
nita
rie;
4.i v
olum
i di o
ffer
ta e
gli
inve
stim
enti
sono
pia
nific
ati .
Il si
stem
a sa
nita
rio61
Van
tagg
i del
sis
tem
a pu
bblic
o
•Co
pert
ura
univ
ersa
le …
.–
l'acc
esso
alle
cur
e m
edic
he n
on è
vin
cola
to a
lla d
ispo
nibi
lità
di r
eddi
to
indi
vidu
ale;
–ev
ita f
enom
eni d
i cre
am s
kim
min
g
•…
. e o
bblig
ator
ia–
risol
ve i
prob
lem
i di s
elez
ione
avv
ersa
•Su
pera
men
to (
parz
iale
) de
l pro
blem
a de
l ter
zo p
agan
te (
?)m
aggi
or c
apac
ità d
i con
trol
lo d
ella
spe
sa s
anita
ria.
Il si
stem
a sa
nita
rio62
Mod
alit
à di
pag
amen
to d
ei m
edic
i
Anch
e la
mod
alità
di p
agam
ento
dei
med
ici e
del
le p
rest
azio
ni s
anita
rie
può
cont
ribui
re a
rid
urre
i pr
oble
mi d
i sov
ra-e
span
sion
e de
lla s
pesa
•P
agam
ento
per
pre
staz
ion
e (f
ee f
or s
ervi
ce):
defin
izio
ne d
ell’i
mpo
rto
dovu
to e
x po
stsu
lla b
ase
delle
cur
e pr
esta
te–
Posi
tivo
per
qual
ità s
ervi
zio
–N
on li
mita
esp
ansi
one
spes
a
•R
aggr
upp
amen
to o
mog
eneo
dia
gnos
tico
(di
agn
osti
c re
late
d gr
oup
–D
RG
):pa
gam
ento
sul
la b
ase
della
dia
gnos
i for
mul
ata
a in
izio
cur
a–
Posi
tivo
per
qual
ità, m
a pr
oble
ma
dim
issi
oni p
reco
ci–
Posi
tivo
per
dim
ensi
one
spes
a
•Q
uot
a ca
pita
ria
(Cap
itat
ion
):pa
gam
ento
fis
so p
er p
azie
nte
(in I
talia
: m
edic
i di b
ase)
–In
cent
ivo
a m
inim
izza
re c
osti
trat
tam
ento
med
ico
–Ba
ssa
qual
ità–
Ris
chio
di s
elez
ione
dei
paz
ient
i (in
Ita
lia il
med
ico
di b
ase
non
può
sceg
liere
i pa
zien
ti)
•C
ontr
atto
di l
avor
o di
pen
den
te o
au
ton
omo
In I
talia
: m
edic
i spe
cial
izza
ti in
str
uttu
re p
ubbl
iche
Il si
stem
a sa
nita
rio63
Lim
iti d
el s
iste
ma
pubb
lico
•In
effic
ienz
ane
lla p
rodu
zion
e.
•Raz
iona
men
to b
asat
o su
lle li
ste
d’at
tesa
.
•Pi
anifi
cazi
one
a liv
ello
cen
tral
e sc
arsa
fle
ssib
ilità
, as
senz
a di
ad
egua
men
to a
lle p
refe
renz
e de
i paz
ient
i.
•Po
ssib
ile s
oluz
ione
: Q
UA
SI M
ERC
ATO
Il si
stem
a sa
nita
rio64
Il s
iste
ma
sani
tari
o in
UK
•N
el 1
989
vien
e rif
orm
ato
il N
atio
nal
Hea
lth
Serv
ice
–O
biet
tivo:
mig
liora
men
to d
ell'e
ffic
ienz
a ne
ll'us
o de
lle r
isor
se
impi
egat
e in
trod
ucen
do m
ecca
nism
i con
corr
enzi
ali,
riman
endo
ne
ll'am
bito
di u
n se
rviz
io p
ubbl
ico.
–La
rifo
rma
ha s
epar
ato
le c
ompo
nent
i che
han
no il
com
pito
di
acqu
ista
re p
er c
onto
dei
pro
pri p
azie
nti p
rest
azio
ni m
edic
he
( pur
chas
ers)
dal
le u
nità
che
for
nisc
ono
cure
med
iche
(pr
ovid
ers)
.•
Le u
nità
acq
uire
nti s
ono
le s
tess
e un
ità s
anita
rie lo
cali
o as
soci
azio
ni d
i med
ici
di b
ase
dota
te d
i bud
get
auto
nom
o.•
Ai p
urch
aser
sè
asse
gnat
a un
a qu
ota
o pa
gam
ento
fis
so p
er p
azie
nte.
Per
ev
itare
feno
men
i di s
elez
ione
avv
ersa
o c
ream
-ski
mm
ing
la q
uota
è
diff
eren
ziat
a in
rel
azio
ne a
lle c
arat
teris
tiche
(et
à) d
egli
iscr
itti.
–Co
mpi
to d
elle
str
uttu
re d
i med
icin
a di
bas
e è
quel
lo d
i ges
tire
al
meg
lio le
ris
orse
ric
evut
e, r
icer
cand
o le
mod
alità
di c
ura
più
effic
aci e
d ec
onom
iche
tra
tut
ti i p
ossi
bili
prov
ider
s, m
edia
nte
un
proc
esso
di c
onco
rren
za b
enef
ico.
•Rec
ente
men
te r
iform
ato
(201
3)
Il si
stem
a sa
nita
rio65
UK
–qu
asi m
erca
to
conc
orre
nza
conc
orre
nza
Il si
stem
a sa
nita
rio66
Il s
iste
ma
sani
tari
o in
Ita
lia•
Il Se
rviz
io S
anit
ario
Naz
ion
ale
(SSN
), in
trod
otto
in I
talia
nel
197
8,
è st
ato
cara
tter
izza
to d
ai s
egue
nti o
biet
tivi:
–es
tens
ione
del
la c
oper
tura
ass
icur
ativ
a a
tutt
i i c
ittad
ini;
–fin
anzi
amen
to p
ubbl
ico
fond
ato
sulla
fis
calit
à ge
nera
le;
–gr
atui
tà d
el s
ervi
zio
per
l'ute
nte
final
e;
–co
invo
lgim
ento
dei
div
ersi
live
lli d
i gov
erno
nel
la g
estio
ne d
el s
ervi
zio:
•al
gov
erno
cen
tral
e il
com
pito
di d
efin
ire l'
entit
à de
l fin
anzi
amen
to (
Fond
o Sa
nita
rio)
e rip
artir
lo t
ra le
reg
ioni
;•
alle
reg
ioni
la p
rogr
amm
azio
ne e
rip
artiz
ione
ter
ritor
iale
deg
li in
terv
enti;
•
alle
USL
(a
livel
lo c
omun
ale)
la f
unzi
one
gest
iona
le;
–pe
requ
azio
ne t
errit
oria
le d
ell'i
nter
vent
o pu
bblic
o (o
mog
enei
zzaz
ione
dei
liv
elli
di s
pesa
).
Il si
stem
a sa
nita
rio67
Obi
etti
vi r
aggi
unti
•N
ei p
rimi d
ecen
ni d
i app
licaz
ione
del
la r
iform
a sa
nita
ria
risul
tati
posi
tivi i
n te
rmin
i di:
este
nsio
ne d
ell’a
ssis
tenz
a sa
nita
ria;
mig
liora
men
to d
ei li
velli
di p
rest
azio
ne n
elle
reg
ioni
più
pov
ere
del
paes
e
cont
enim
ento
del
la s
pesa
pub
blic
a:da
l 5,2
% s
ul P
IL d
el 1
978
al 6
,8%
del
200
8.
Il si
stem
a sa
nita
rio68
Life
exp
ecta
ncy
at b
irth
, tot
al p
opul
atio
n, 1
960
and
2005
Il si
stem
a sa
nita
rio69
Life
exp
ecta
ncy
at b
irth
and
hea
lth
spen
ding
per
cap
ita,
200
5
Indi
cato
ri s
anit
ari a
ggre
gati
(20
09)
Spes
a sa
nita
ria/
PIL
(%)
Vita
att
esa
alla
nas
cita
Mor
talit
à in
fant
ile
(ogn
i 100
0 na
ti)A
ustri
a11
.180
.14
Bel
gio
11.8
79.8
4
Dan
imar
ca11
.278
.43
Finl
andi
a9.
779
.52
Fran
cia
11.7
813
Ger
man
ia11
.480
3
Italia
9.5
81.4
3
Spag
na9.
781
4
Svez
ia9.
881
2
Reg
no U
nito
9.4
79.5
5
Stat
i Uni
ti16
.278
.17
Il si
stem
a sa
nita
rio70
Per
ò
•Sp
rech
i e in
effic
ienz
e:
–fin
anzi
amen
to b
asat
o su
l prin
cipi
o de
lle r
isor
se im
pieg
ate
e no
n de
l se
rviz
io r
eso
a pr
ezzo
pre
fissa
to;
•D
isto
rsio
ni n
elle
pro
cedu
re d
ecis
iona
li tr
a liv
elli
di g
over
no:
–te
ntat
ivi d
i rid
urre
le s
pese
rid
ucen
do le
pre
visi
oni d
i spe
sa
form
azio
ne d
i deb
iti d
elle
USL
da
ta la
sca
rsa
auto
nom
ia t
ribut
aria
de
gli e
nti l
ocal
i, ac
colla
men
to d
el d
ebito
da
part
e de
l gov
erno
ce
ntra
le (
con
accu
se r
ecip
roch
e tr
a liv
elli
dive
rsi d
i gov
erno
).
A pa
rtire
dal
199
2 so
no s
tate
var
ate
dive
rse
rifor
me
volte
a:
–in
trod
urre
ele
men
ti co
ncor
renz
iali;
–de
volv
ere
resp
onsa
bilit
à al
le r
egio
ni (
mod
alità
di o
ffer
ta d
ei s
ervi
zi e
fin
anzi
amen
to).
Il si
stem
a sa
nita
rio71
Rif
orm
a de
l SS
N –
L. 5
02/9
2
•Tr
asfo
rmaz
ione
del
la U
SL in
ASL
–Az
iend
e do
tate
di p
erso
nalit
à gi
urid
ica
e au
tono
mia
org
aniz
zativ
a,
amm
inis
trat
iva
e ge
stio
nale
;–
Dire
ttor
e ge
nera
le n
omin
ato
dalla
Reg
ione
. Il c
ontr
atto
è d
i tip
o pr
ivat
istic
o, b
asat
o su
lle p
erfo
rman
ce;
–Ce
ntri
di c
osto
di c
ui è
pos
sibi
le v
alut
are
l’eco
nom
ia e
l’ef
ficac
ia
•In
trod
uzio
ne d
i mec
cani
smi c
onco
rren
zial
i–
sepa
razi
one
acqu
irent
i/for
nito
ri. G
li ac
quire
nti s
ono
le A
SL e
le R
egio
ni,
forn
itori
sono
Azi
ende
Osp
edal
iere
(pu
bblic
he)
e cl
inic
he p
rivat
e (a
ccre
dita
men
to –
quas
i mer
cato
)
•re
mun
eraz
ione
del
le s
trut
ture
osp
edal
iere
sec
ondo
i D
RG
(R
OD
)•
In s
osta
nza,
si i
ntro
duce
il s
iste
ma
dei q
uasi
-mer
cati
brita
nnic
o–
Anch
e se
impo
rtan
do il
mec
cani
smo
di p
agam
ento
pro
spet
tico
dagl
i USA
–Am
pia
part
ecip
azio
ne d
ei p
rivat
i (40
% d
elle
pre
staz
ioni
)–
Inte
graz
ione
tra
ASL
e A
O (
pres
idi o
sped
alie
ri):
42%
pos
ti le
tti,
70%
de
lle A
SL
SS
N -
Ogg
i
Ris
ulta
ti ot
tenu
ti:-
Il si
stem
a ita
liano
è s
tato
cla
ssifi
cato
sec
ondo
sol
o a
quel
lo
fran
cese
dal
l'OM
S.-
La c
oper
tura
è t
otal
e e
grat
uita
. Ciò
, oltr
e a
gara
ntire
un
il so
ddis
faci
men
to d
i un
prin
cipi
o et
ico,
aum
enta
l'ef
ficie
nza
del
sist
ema
-Cr
eam
-ski
mm
ing
assi
cura
tivo
non
esis
te-
Prev
enzi
one
e po
litic
he s
anita
rie p
iù fac
ilmen
te im
plem
enta
bili
-Le
pre
staz
ioni
di s
ervi
zi s
ono
mig
liora
te a
nche
nel
le r
egio
ni
più
pove
re-
La s
pesa
cre
sce
cost
ante
men
te, m
a ne
i lim
iti d
egli
altr
i pae
si
OCS
E.
SS
N -
Ogg
i
Prob
lem
i del
sis
tem
a at
tual
e (in
Reg
ioni
dov
e la
com
petiz
ione
è
stat
a in
trod
otta
):-
Ince
ntiv
o al
cre
am-s
kim
min
gne
lla s
elez
ione
del
le p
atol
ogie
da
trat
tare
(al
priv
ato
i pic
coli
inte
rven
ti po
co r
isch
iosi
e p
oco
cost
osi,
al p
ubbl
ico
gli i
nter
vent
i più
impo
rtan
ti, p
iù r
ari e
co
stos
i)-
Ince
ntiv
o a
“cre
are”
inte
rven
ti-
Impo
rtan
za d
ella
fas
e di
con
trol
lo d
ell'a
ppro
pria
tezz
a de
i ric
over
i. Il
mer
cato
, in
ques
to s
enso
, non
può
fun
zion
are
senz
a un
for
te e
con
stan
te in
terv
ento
del
reg
olat
ore
-M
olte
plic
ità d
ei s
iste
mi e
dis
omog
enei
tà d
elle
pre
staz
ioni
-Co
stan
te t
ensi
one
finan
ziar
ia s
ia a
live
llo n
azio
nale
sia
fra
Reg
ioni
Mod
ello
inte
grat
o -
Perc
entu
ale
di p
osti
lett
o a
gest
ione
dire
tta
delle
ASL
: >
66%
-Va
lle d
’Aos
ta, T
rent
o, B
olza
no, A
bruz
zo, M
olis
e, S
arde
gna.
Mod
ello
mis
to-q
uasi
inte
grat
o-
Perc
entu
ale
di p
osti
lett
o a
gest
ione
dire
tta
delle
ASL
: 40
%-6
6%-
Ligu
ria, U
mbr
ia, M
arch
e, B
asili
cata
, Cal
abria
, Pie
mon
te, E
mili
a-Rom
agna
, Tos
cana
, Pug
liaM
odel
lo m
isto
-qua
sise
para
to-
Perc
entu
ale
di p
osti
lett
o a
gest
ione
dire
tta
delle
ASL
: 20
%-4
0%-
Friu
li V.
G.,
Lazi
o, C
ampa
nia,
Sic
ilia
Mod
ello
sep
arat
o-
Perc
entu
ale
di p
osti
lett
o a
gest
ione
dire
tta
delle
ASL
: <
20%
-Lo
mba
rdia
Mol
tepl
icit
à de
i sis
tem
i san
itar
i
Il si
stem
a sa
nita
rio76
Esi
ti d
ella
rif
orm
a
Sovr
appo
sizi
one
di v
arim
odel
lire
gion
ali:
•M
odel
lo in
tegr
ato
–ce
ntra
lità
del s
iste
ma
pubb
lico:
•
Pian
ifica
zion
e de
ll’of
fert
a e
delle
quo
te d
i pro
duzi
one
di o
gni e
roga
tore
(p
ubbl
ico
o pr
ivat
o ac
cred
itato
)
•M
odel
lo s
epar
ato
–Vo
lum
e di
spe
sa d
eter
min
ato
dalla
dom
anda
–Co
ncor
renz
a pu
bblic
o e
priv
ato
dist
orta
•
bloc
co d
elle
ass
unzi
oni e
deg
li in
vest
imen
ti de
lle s
trut
ture
pub
blic
he
•Al
tri
Il si
stem
a sa
nita
rio77
Nuo
ve m
odal
ità
di f
inan
ziam
ento
•Ve
dere
lezi
onis
uFi
nanz
aLo
cale
.
Con
clus
ioni
?•
Le is
tituz
ioni
di u
n m
oder
no s
iste
ma
di w
elfa
re f
orni
scon
o un
a ris
post
a a
prob
lem
i con
cret
i, ai
gra
ndi r
isch
i del
l’esi
sten
za:
vecc
hiai
a, m
alat
tia, d
isab
ilità
, fam
iglia
/fig
li, d
isoc
cupa
zion
e,
escl
usio
ne s
ocia
le.
•Tu
tte
le s
ocie
tà m
oder
ne h
anno
aff
ront
ato
ques
ti pr
oble
mi.
Le
solu
zion
i ado
ttat
e so
no a
ssai
diff
eren
ti ris
pett
o, a
d es
empi
o,
al c
oinv
olgi
men
to d
el s
etto
re p
ubbl
ico
ed a
lla r
ileva
nza
della
co
mpo
nent
e fo
rmal
e/in
form
ale.
•
Il co
nfro
nto
fra
i mod
elli
di S
tato
Soc
iale
dev
e av
veni
re s
ulla
ba
se d
ella
spe
sa t
otal
e (p
ubbl
ica
e pr
ivat
a) e
del
la c
apac
ità d
i pr
otez
ione
del
la p
opol
azio
ne d
ai g
rand
i ris
chi s
ocia
li.•
I da
ti se
mbr
ano
mos
trar
e la
sup
erio
rità
del “
mod
ello
eur
opeo
” in
am
bito
san
itario
–Eq
uità
ed
effic
ienz
a
•Le
ent
rate
pub
blic
he s
ono
(anc
he)
il co
sto
di q
uest
a sc
elta