NEUROOFTALMOLOGI

( NO )

DR. SENYUM INDRAKILA, dr, SpM

FK UNS/ RS Dr MOEWARDI2012

CABANG OFTALMOLOGI YANG MEMPELAJARI MANIFESTASI MATA PADA PENYAKIT SARAFRESEPTOR PENGLIHATAN BERUPA SEL

BATANG (125 JUTA) DAN SEL KERUCUT (6,5 JUTA)

SERABUT SARAF DALAM 1 MATA ….1,25 JUTA (38% DARI SEMUA SERABUT SARAF YANG KELUAR MASUK SISTEM SARAF PUSAT)

IMPULS VISUAL DIPENGARUHI OLEH BAGIAN LAIN DARI OTAK

KONSEP PENGLIHATAN :oPerhatian dan Pengenalan visualopencatatan ingatanoPengaruh kortex cerebri untuk gerakan

bola mata

8 DARI 12 SARAF KRANIALIS BERHUBUNGAN DENGAN FUNGSI MATA

1. N. OLFAKTORIUS, Sangat dekat dengan N II

2. N. OPTIKUS, Menghantarkan rangsang cahaya

ke pusat penglihatan

3. N III, IV, DAN VI, Penggerak bola mata,

4. N.V dan VII, Sensibilitas pada mata,

Menginervasi m.orbikularis okuli

5. N. VIII, Berhubungan dengan fungsi

vestibularis dan okulomotorius

3 HAL PENTING

NO

LINTASAN VISUAL

LINTASAN PUPIL

GERAKAN BOLA MATA

LINTASAN VISUAL

MATA ….SISTEM LENSA (KORNEA, HUMOR

AKUOS, LENSA, DAN BADAN KACA), DIAFRAGMA

(PUPIL) DAN FILM UNTUK MEMBENTUK

BAYANGAN (RETINA)

LINTASAN VISUAL :1. SEL SEL GANGLIONER DI RETINA

2. NERVUS OPTIKUS

3. KHIASMA OPTIKUM

4. TRAKTUS OPTIKUS

5. KORPUS GENIKULATUM LATERALIS

6. RADIASIO OPTIK DAN KORTEKS

OKSIPITALIS

Retina

• Merupakan Lapisan Saraf Penerima Penyalur Pertama

Impuls Dari Dunia Luar.

• Terdiri Dari :1. Tiga kelompok sel saraf utama: Sel reseptor bentuk batang dan kerucut (6,5jt dan 125jt)

Sel bipoler

Sel Ganglion

2. Dua kelompok sel saraf pembantu:

Sel horisontal berada dalam lapisan sel-sel bipoler

Sel amakrin

Energi cahaya

Energi listrik biologik

Sel reseptor

Otak

Diseleksi dan dimodif impuls oleh sel horisontal

dan amakrin

Akson sel ganglion

Sifat bayangan

di retina :1. > kecil2. Terbalik3. Hitam4. Dua dimensi

RETINA DIBEDAKAN NASAL DAN TEMPORAL, ATAS DAN

BAWAH YANG DITARIK DARI MAKULA LUTEA.

AKSON-AKSON SEL GANGLIONER BERKUMPUL DI DISKUS

OPTIKUS, DENGAN PENATAAN SEBAGAI BERIKUT :

• BERKAS PAPILOMAKULER BERADA DI TEMPORAL DISKUS

• BERKAS ARKUATA SUPERIOR BERADA DI POLUS

SUPERIOR DISKUS

• BERKAS ARKUATA INFERIOR BERADA DI POLUS INFERIOR

DISKUS

• SERABUT DARI NASAL PAPIL BERADA DI NASAL

PADA PERJALANAN SELANJUTNYA AKAN MENGALAMI

PEMUTARAN

NERVUS OPTIKUS

MERUP. KUMPULAN AKSON SEL GANGLION SELURUH

RETINA

SATU MATA MENGANDUNG 1,25 JUTA AKSON

DIBAGI : INTRAOKULER, INTRAORBITA,

INTRAOSSEA/INTRAKANALIKULER, INTRAKRANIAL

DISKUS OPTIKUS BERADA 3-4MM NASAL FOVEA DG D:

1,5MM, SKOTOMA DG D:5-7 DERAJAT

SETELAH LEWAT LAMINA KRIBROSA BERMIELIN :

DURAMETER, ARAKHNOID, PIAMETER.

SERABUT SARAF MENGALAMI PENATAAN TERTENTU :

a. YANG BERASAL DARI MAKULA BERADA DI SENTRAL

b. YANG BERASAL DARI RETINA NASAL BERADA DI MEDIAL

c. YANG BERASAL DARI RETINA TEMPORAL BERADA DI

LATERAL

d. YANG BERASAL DARI RETINA BAGIAN ATAS BERADA DI

ATAS

e. YANG BERASAL DARI RETINA BAWAH BERADA DI BAWAH

DI INTRAORBITA TIDAK BERJALAN LURUS TAPI SEPERTI

HURUF S ATAU SIGMOID

KHIASMA OPTIKUS

ARTINYA X

BERADA DI ATAS SELLA TURSIKA

JUMLAH SERABUT SARAF 2,5 JUTA AKSON

SERABUT DARI RETINA TEMPORAL TIDAK MENYILANG,

DARI RETINA NASAL BERSILANGAN ( HEMIDEKUSASIO )

BERHUBUNGAN DENGAN BANGUNAN OTAK TERTENTU,

GLANDULA PITUITARIA DAN SISA EPITELIUM KANTONG

RATHKE

TRAKTUS OPTIKUS

BAGIAN NERVUS II SETELAH MENINGGALKAN KHIASMA

ADA DUA TRAKTUS : KANAN DAN KIRI

TRAKTUS OPTIKUS KANAN TERBENTUK DARI RETINA

TEMPORAL MATA KANAN DAN RETINA NASAL MATA KIRI

DAN SEBALIKNYA.

BERJALAN DIVERGEN KE POSTERIOR MELINGKUPI

PEDUNKULI SEREBRI DAN BERAKHIR DI KORPUS

GENIKULATUM LATERALE (BERSINAPS)

MENGANDUNG 20 % SERABUT AFEREN UNTUK REFLEKS

PUPIL)

KORPUS GENIKULATUM LATERALE

TEMPAT BERAKHIRNYA TRAKTUS OPTIKUS UNTUK

BERGANTI NEURON

NERVUS OPTIKUS YANG MEMBAWA SERABUT AFEREN

PUPIL TIDAK BERAKHIR DI SINI, TETAPI DI NUKLEUS

EDINGER WESTPHAL

TERDAPAT PENATAAN RETINOTOPIK YANG PASTI,

TERJADI ROTASI 90% ( SERABUT RETINA BAGIAN ATAS

TERDAPAT DI MEDIAL, DARI RETINA BAWAH BERADA

DI LATERAL )

RADIASIO OPTIKA DAN KORTEKS OKSIPITALIS DISEBUT JUGA RADIASIO GENIKULOKALKARINA ATAU

TRAKTUS GENIKULOKALKARINA

BADAN SEL SERABUT INI BERADA DI KGL DAN AKSONNYA

BERAKHIR DI DALAM KORTEKS OKSIPITALIS

TERJADI SUSUNAN BALIK RETINOTOPIK ( SERABUT DARI

RETINA ATAS AKAN TERDAPAT DI ATAS, DARI RETINA BAWAH

BERADA DI BAWAH JUGA )

RADIASIO OPTIK BERJALAN KE BELAKANG , BERKAS ATAS

MELEWATI LOBUS PARIETALIS, BERKAS BAWAH MELEWATI

LOBUS TEMPORALIS DAN MELINGKUPI KORNU POSTERIOR

DAN INFERIOR VENTRIKULUS LATERALIS….KORTEKS VISUAL

(AREA 17)

GEJALA UMUM KELAINAN LINTASAN VISUAL

1. VISUS

2. KELAINAN LAPANG PANDANG,

BAIK SENTRAL MAUPUN

PERIFER

3. BUTA WARNA AKUISITA

4. BERKURANGNYA KECERAHAN

GEJALA KENAIKAN TEKANAN

INTRAKRANIAL : SAKIT KEPALA, MUAL

MUNTAH

DIPLOPIA

STRABISMUS

GEJALA ENDOKRINOLOGI

Pre Kiasma

Kiasma

Post Kiasma

GANGGUAN SARAF OPTIK DIBAGI ATAS 3 TOPIK

www.lrn.org

GANGGUAN PREKIASMA

a) AAION

b) NEURITIS OPTIKA : PAPILITIS, NEUTITIS RETROBULBAR

c) EDEMA PAPIL

d) ATROFI SARAF OPTIK

GANGGUAN KIASMA a) TUMOR KELENJAR HIPOFISE

b) ANEURISMA PEMBULUH DARAH

c) PERADANGAN, MISAL: MENINGITIS, ARAKHNOIDITIS

d) HIDROSEFALUS

GANGGUAN POST KIASMA

LESI MULAI DARI TRAKTUS OPTIKUS KORTEKS KALKARINA SERTA GANGGUAN FUNGSI DARI KORTEKS OTAK YANG TERLIBAT DALAM SISTEM SARAF VISUAL.

PEMERIKSAAN KELAINAN LINTASAN VISUAL

1. PEMERIKSAAN VISUS

2. PEMERIKSAAN LAPANG

PANDANG

3. PEMERIKSAAN PERSEPSI

WARNA

4. PEMERIKSAAN REFLEKS PUPIL

PATOLOGI LINTASAN VISUAL

1. NEUROPATI OPTIK

ISKHEMIK

2. NEURITIS OPTIK

3. PAPIL EDEMA

4. ATROPI NERVUS OPTIKUS

GANGGUAN PRE KIASMA

AAION (Acute Anterior Ischemic Optic Neuropathy) / NOIA (Neuritis Optik Ischemic Anterior)

Keadaan Iskemia Yang Akut (Sp Infark) Pada Saraf Optik Bagian Depan (Daerah Prelaminar Dan Laminar )

Laki-Laki = Wanita

AAION (Acute Anterior Ischemic Optic Neuropathy)

http://emedicine.medscape.com/article/1216891

www.scielo.br

ETIOLOGI AAION

Thrombus, Emboli

> 40 Th (Non Arteritik)

> 60 Th( Arteritis)

Hiperkoagulasi

Kelainan Jantung Aritmia

Bradikardi

Hipertensi, Arteriosklerisis, DM

Gejala Subjektif

Sebagian lapang pandang hilang mendadak dengan visus normal / kurang (6/6 – 1/~), Sering Terjadi Pada Saat Bangun Tidur, Pengaruh Nokturnal Hipotensi.

Scotoma

Sentral (Papilomakular)

Amaurosis Fugax

Arkuata Kecil

Arkuata Besar

Hemianopsia Altitudinal Inferior

Arteritis didahului demam dan sakit kepala hebat

Gejala Obyektif

Pupil Marcus Gunn

Oedema Papil Yang Iskemik Sektoral, Penyakit Horton (Arteritis) Edema Menyeluruh

Tidak Pernah Ada Eksudat

Menyerang 1 Mata, Setelah Bbrp Hari / Tahun Dapat Keduanya

Perdarahan Peripilair

Dapat Dijumpai Sindrom Foster Kennedy (Papil Atropfi Primair, Mata Satunya Papil Edema)

Pemeriksaan Ffa, Fase Koroid Di Sekitar Papil)

Pengobatan

Non Arteritik Ditujukan Terhadap Faktor Dasar Dan Faktor Pencetusnya.Arteritik : Kortikosteroid Dosis Tinggi

Prognosis

Kelainan skotoma yang telah terjadi biasanya menetap tetapi visus dapat normal.

NEURITIS OPTIK Peradangan pada saraf optic

ETIOLOGI

Demielinisasi

Degenerasi

Radang

Intoksikasi

NEURITIS OPTIK

Papilitis Neuritis Retrobulbair

www.ajnr.org

KLINIS NEURITIS OPTIK

a) Biasanya 1 Matab) Orang Muda (20-50 Th)c) P : w = 1:2d) Pada anak dapat timbul pasca infeksi virus, mis: morbili, varicela,

ispa, demam non spesifik, dapat bilateral.e) Dapat pula merupakan penyebaran dari sekitarnya, mis: sinusitis,

meningitis, radang regio orbita. f) Dapat merupakan awal penyakit devic (multiple sklerosis). Dapat

merupakan kelainan herediter (peny. Leber)g) Karena Penyakit Sistemik: Sifilis, Beberapa Kelainan Darah, Dm,

Penyakit Keganasan, Intoksikasi

Gejala Subjektif

Visus mendadak menurun

skotoma sentral

Kadang-2 disertai/ sesudah demam pada anak

Macam-2 phospen

Rasa sakit di belakang bola mata, lebih-2 bila bola mata digerakkan/ ditekan

Gejala Obyektif

Biasanya 1 mata, usia muda

Nyeri periokuler/ di belakang mata, lebih-2 bila bola mata digerakkan/ ditekan. Nyeri

terjadi pada 80% kasus.

Pupil marcus gunn

Funduskopi

Neuritis Retrobulbair

Papilitis

Dalam Batas Normal, Stadium Lanjut Pucat

(Atropi)

a) Papil Edema, Batas Kabur, Lebih Merah (Hiperemi) Distensi Vena

b) Perdarahan Peri Papiler, Flame Shaped Splinter Elevasi< 3D

c) Sel-Sel Infiltrat Di Belakang Korpus Vitreus

d) Bila Retinal Nerve Fibre Layer Ikut Meradang, Exudat Makula Star Figure, Edema Retina Para Papiler, Serdus Makula Elevasi Neuroretinitis

Different diagnosa

Neuritis Retrobulbair

Papilitis

1. Keracunan Ethambutol, Alkohol, Tembakau, Dll

2. Kompresi (Fraktur Tulang Orbita, Tumor, Arachnoiditis, Dll)

1. Aaion2. Papil Athropi Sekunder3. Thrombosis V. Sentral

Retina

Pengobatan

1. Tergantung Penyebabnya2. Bila Tidak Diketahui, Hasilnya Tidak Memuaskan3. Umumnya Kortikosteroid Dosis Tinggi (Dilema)4. Steroid Jadi Kontraindikasi, Bila Kelainan Telah Menetap, Atropi Papil.5. Anti Radang Non Steroid, Neurotropik, Dll6. Bila Infeksi Antibiotik

Prognosis Dianggap Baik

EDEMA PAPIL

1. Suatu kongesti tanpa peradangan pada papil n. II yang berhubungan dengan meningginya tekanan intrakranial

2. Obstruksi vena central retina setelah keluar dari n. Optik, yang melalui rongga sub araknoid dan subdural merupakan suatu gejala dari suatu kelainan/ penyakit lain yang harus dicari

EDEMA PAPIL

www.eyepathologist.com

ETIOLOGI EDEMA PAPIL

Kelainan Intra Okuli

Hipotoni

Glaukoma akut

Kelainan Intraorbital

Tumor saraf optik

Oftalmopati tiroid

Kelainan Sistemik

Hipertensi maligna

Kelainan darah/anemia

Hipovolemi

GEJALA

1. Fungsi saraf optik pada awalnya tidak terganggu visus normal, lapang pandangan normal,hanya pembesaran bintik buta.

2. Bila berlangsung berminggu-2, dapat menimbulkan atrofi saraf optik, ditandai dengan kontraksi atau defek lapang pandang

Pengobatan

Tergantung Dari Penyebab Dasarnya

Prognosis

Tergantung Dari Cepat Lambatnya Menghilangkan Penyebabnya. Makin Cepat Makin Baik

ATROFI SARAF OPTIK

1. Kematian Serabut Saraf Optik, Papil Pucat2. Menghilangnya Perdarahan Kapiler, Akson Dan Selubung

Mielin.3. Stadium Akhir Dari Suatu Proses Pada Serabut Saraf Optik

Yang Di Retina, Papil, Retrobulbair

ATROFI SARAF OPTIK

www.eyetec.net

Atrofi Papil

Atrofi Papil Primer

Atrofi Papil Sekunder

Funduscopi :1. Papil Pucat, 2. Batas Tegas3. ekskavasi lebih luas,

tapi dangkal4. gambaran lamina

kribrosa >jelas

Funduscopi : 1. Papil pucat2. Batas kabur3. Ekskafasi mengecil/

hilang4. Lamina kribrosa tidak

tampak.

Atrofi Papil Primer

dianggap :1. Sebagai tanda penekanan N II (tumor, fraktur,

araknoiditis )2. Radang N II retrobulbair3. Kelainan retina yg luas, mis : korioretinitis, retinitis

pigmentosa, oklusi arteri central retina

Kerusakan Nervus Optikus Retrobulbair

www.jeffmann.net

GANGGUAN KIASMA

Kiasma Nervus Opticus

lynnwei.com

ETIOLOGI

Tumor Kelenjar Hipofise

Aneurisma Pembuluh Darah (Penekanan)

Hidrosefalus

Peradangan, Misal:Meningitis, Arakhnoiditis

Gangguan Medan Penglihatan Akibat Gangguan di Kiasma Nervus Opticus

www.jeffmann.net

GANGGUAN POST KIASMA

ETIOLOGI

Terdiri Atas Lesi Mulai Dari Traktus Optikus Korteks Kalkarina Serta Gangguan Fungsi

Dari Korteks Otak Yang Terlibat Dalam Sistem Saraf Visual.

GANGGUAN TRAKTUS OPTIC

www.jeffmann.net

RADIATIO OPTIKA

commons.wikimedia.org

GANGGUAN RADIATIO OPTIKA

www.jeffmann.net

KORTEKS VISUAL

homepage.psy.utexas.edu

GANGGUAN KORTEKS VISUAL

www.jeffmann.net

SISTEM GERAKAN BOLA MATA

OTOT PENGGERAK BOLA MATA

commons.wikimedia.org

FUNGSI GERAKAN BOLA MATA

1. MENEMPATKAN STIMULI VISUAL PERIFER TITIK PUSAT (FOVEA)

2. MEMPERTAHANKAN FIKSASI FOVEA PADA OBJEK YANG BERGERAK

MEMPERTAHANKAN BAYANGAN DI FOVEA SELAMA GERAKAN KEPALA

DASAR GERAKAN MATA PADA MANUSIA

PENGENDALIAN GERAKAN BOLA MATA

PENGATURAN SUPRANUKLEAR DI KORTEKS FRONTALIS, KORTEKS OKSIPITOPARIETALIS

BATANG OTAK

FRPP : FORMATIO RETIKULARIS PARAMEDIAN PONTIS

FLM MENGHUBUNGKAN N.III, N.IV DAN N.VI HOMOLATERAL/ KONTRALATERAL

GERAKAN BOLA MATA YG TERKOORDINIR DG BAIK OLEH 4 MUSKULI REKTI DAN 2 MUSKULI OBLIKUS

FLM : FASIKULUS LONGITUDINALIS MEDIALIS

Sistem Gerakan

Bola Mata6 otot

Gerak harmonis, Binokuler

MEKANISME NUKLEAR DAN INFRANUKLEAR

GERAKAN BOLA YG DIATUR OLEH PUSAT-PUSAT SUPRANUKLEAR

AKHIRNYA DILAKSANAKAN OLEH OTOT EKSTRAOKULER YG

DIINERVASI OLEH N.III, N.IV DAN N. VI

OTOT PENGGERAK BOLA MATA TERDIRI DARI :

• M. REKTUS SUPERIOR

• M. REKTUS INFERIOR

• M. REKTUS MEDIALIS

• M. OBLIKUS INFERIOR

• M. OBLIKUS SUPERIOR

• M. REKTUS LATERALIS

N. III

N. IV

N. VI

NISTAGMUS Nistagmus fisiologis

Nistagmus patologik

1. Nistagmus yang dapat ditimbulkan pd orang normal.

2. Nistagmus end point, optokinetik, atau karena rangsangan pd kanalis semisirkularis (kursi barany, air dingin)

Nistagmus kongenital, karena ggn saraf pusat,

vestibuler

LINTASAN PUPIL

PUPIL

MERUPAKAN LUBANG DI TENGAH IRIS

INDIKATOR MENGENAI STATUS FUNGSIONAL JARINGAN SEKITARNYA

DAN KEADAAN RETINA

SUSUNAN IRIS :

1. STROMA KOLAGEN LONGGAR, SARAF DAN VASA

2. LAPISAN OTOT POLOS

3. LAPISAN PIGMEN DI BELAKANG

FUNGSI :

1. MENGATUR JUMLAH CAHAYA YANG MENCAPAI RETINA

2. MENGURANGI ABERASI SFERIS ABERASI KROMATIS

3. MENINGKATKAN KEDALAMAN FOKUS

DIAMETER PUPIL NORMAL ADAPTASI GELAP 4,5 – 7 MM, ADAPTASI TERANG

2,5-6MM

PUPIL YANG KECIL DISEBUT MIOSIS ( D < 3MM ), PUPIL LEBAR DISEBUT

MIDRIASIS ( DIAMETER >6MM )

ISOKORIA, BERARTI DIAMETER KEDUA PUPIL SAMA, ANISOKOR BERARTI

DIAMETER PUPIL TIDAK SAMA ( BEDA ≥ 0,3MM )

HIPPUS GERAKAN KONSTRIKSI DAN DILATASI PUPIL

UKURAN PUPIL DITENTUKAN OLEH BEBERAPA FAKTOR : UMUR, EMOSI,

REFRAKSI TINGKAT ILUMINASI RETINA

DIATUR OLEH EFEREN PARASIMPATIS ( MENGINERVASI M. SFINGTER PUPIL),

DAN EFEREN SIMPATIS (MENGINERVASI M. DILATATOR PUPIL)

PUSAT PENGATURAN SUPRANUKLEAR DI LOBUS FRONTALIS (KEWASPADAAN)

DAN LOBUS OKSIPITALIS (AKOMODASI)

BAGIAN AFEREN

SEL-2 GANGLION DI RETINA

SERABUT PUPILOMOTORIS AFEREN BERSAMA SERABUT VISUAL (80% PROSES VISUAL, 20% PROSES PUPILOMOTOR)

HEMIDEKUSIO DI KHIASMA

TRAKTUS OPTIKUS

KOLIKULUS SUPERIOR

KORPUS GENIKUTATUM LATERALIS

SERABUT VISUAL

MIDBRAIN

NUKLEUS PRETEKTAL SEPIHAK

NUKLEUS EDINGER WESTPHAL

SERABUT PUPILOMOTORIS

LINTASAN EFEREN PARASIMPATISNUKLEUS EDINGER

WESTPHAL

KELUAR DARI BATANG OTAK BERSAMA N III FISURA ORBITALIS

SUPERIORGANGLION SILIARIS

(PERGANTIAN NEURON)

SERABUT POSTGANGLIONER

NERVI SILIARIS BREVIS

MUSKULUS SILIARIS

MUSKULUS SFINGTER

PUPIL

AKOMODASI

UNTUK MIOSIS PUPIL

30

1

LINTASAN EFEREN SIMPATIS

HIPOTALAMUS POSTERIOR

SILIOSPINALIS BUDGE DI MEDULA SPINALIS (SETINGGI C8-T2))

GANGLION SERVIKALIS SUPERIOR

SERABUT POSTGANGLIONER MENGIKUTI A. KAROTIS INTERNA

SINUS CAVERNOSUS

BERGABUNG DENGAN N V-1

MASUK ORBITA LEWAT FISURA ORBITALIS SUPERIORMEMISAHKAN DIRI

SBG NERVUS SILIARIS LONGUS

M. DILATATOR PUPIL

REFLEKS CAHAYA

REFLEKS CAHAYA LANGSUNG LINTASAN IMPULS DARI MATA YANG DISINARI

SAMPAI TERJADI PENGECILAN PUPIL.

REFLEKS CAHAYA TIDAK LANGSUNG ADALAH ADANYA PENGECILAN PUPIL

APABILA MATA YANG LAIN DISINARI.

REFLEKS CAHAYA DIREK NORMAL KALAU BAGIAN AFEREN DAN EFEREN

IPSILATERAL NORMAL.

REFLEKS CAHAYA INDIREK NORMAL KALAU AFEREN DAN EFEREN

KONTRALATERAL NORMAL.

ORANG BUTA ?

KALAU MATA KANAN BUTA MAKA REFLEKS LANGSUNG MATA KANAN

NEGATIF DAN REFLEKS INDIREK MATA KIRI NEGATIF

PENYINARAN MATA KIRI : DIREK NORMAL, INDIREK MATA KANAN NORMAL

REFLEKS MELIHAT DEKAT (AKOMODASI)

APABILA MATA MELIHAT DEKAT MAKA AKAN TERJADI REAKSI MATA YANG BERUPA :

1. AKOMODASI

2. KONVERGENSI

3. KONSTRIKSI PUPIL

REFLEKS AKOMODASI BERPUSAT DI LOBUS FRONTALIS

ADANYA BAYANGAN KABUR DI RETINA AKAN DIRASAKAN DI LOBUS

OKSIPITALIS, DAN AKAN DIKOREKSI LEWAT TRAKTUS OKSIPITOTEKTALIS

SHG TERJADI AKOMADASI, KOVERGENSI DAN MIOSIS.

KELAINAN PUPIL

1. DEFEK PUPIL AFEREN RELATIF ATAU PUPIL MARCUS-GUNS

2. ANISOKORIA

3. MATA BUTA

4. LESI EFEREN PARASIMPATIS

5. PUPIL TOKSIK

6. LESI EFEREN SIMPATIS

DEFEK PUPIL AFEREN RELATIF ATAU PUPIL MARCUS-GUNN

•PADA NEURITIS OPTIK MATA KANAN RINGAN….. AFEREN PUPILOMOTOR MENGALAMI GANGGUAN RINGAN

REFLEKS PUPIL DIREK MATA KANAN LEBIH LEMAH DIBANDING REFLEKS INDIREKNYA

• AFEREN MATA KIRI BAIK, EFEREN MATA KANAN DAN KIRI NORMAL•TERJADI KARENA LESI RINGAN NERVUS OPTIKUS UNILATERAL ATAU

DEFEK KEDUA NERVUS OPTIKUS TAPI ASIMETRIK.

ANISOKORIA

ADA ANISOKOR ESENSIAL/ SIMPLEKS/ SENTRAL DAN ANISOKOR

PATOLOGIK

PADA ANISOKOR SIMPLEKS LEBAR PUPIL TIDAK SAMA, TAPI HANYA

KECIL (< 1MM) DAN REFLEKS CAHAYA MAUPUN REFLEKS MELIHAT

DEKAT NORMAL…….KARENA PENGENDALIAN YANG ASIMETRIS PADA

NUKLEUS EDINGER WESTPHAL

PADA KEBUTAAN SATU MATA…TIDAK TERJADI ANISOKOR

ANISOKOR TERJADI DISEBABKAN OLEH DEFEK AFEREN

MATA BUTA

BUTA SATU MATA PREKIASMA

• ISOKORIA• EFEREN KEDUA MATA BAIK• AFEREN MATA KIRI YG NORMAL AKAN DI

SALURKAN KE EFEREN MATA KANAN YG BUTA

BUTA DUA MATA PREKIASMA

•KARENA IMPULS EFEREN SIMPATIS KEDUA MATA TERGANGGU….MIDRIASIS

•M. DILATATOR PUPIL DOMINAN

BUTA TOTAL GENICULATA

DAN POSTGENIKULATA

RANGSANGAN PROPIOSEPTIK

MATA MASIH BISA SINKINESIS: AKOMODASI, KONVERGENSI, MIOSIS

PUPIL MEMPUNYAI UKURAN NORMAL DAN ISOKORIA

LESI EFEREN PARASIMPATIS

SERABUT PARASIMPATIS KELUAR DARI BATANG OTAK BERSAMA N III

LESI N III …… KELUMPUHAN OTOT EKSTRAOKULER YG DIINERVASI N III DAN

MIDRIASIS PUPIL ……OFTALMOPLEGI TOTALIS

OFTALMOPLEGI INTERNA

OFTALMOPLEGI EKSTERNA

PUPIL TIDAK BEREAKSI TERHADAP CAHAYA MAUPUN MELIHAT DEKAT

DAPAT TERJADI PADA MUSKULUS SILIARIS….KELUMPUHAN AKOMODASI

PUPIL TOKSIK

•PELEBARAN PUPIL DAN PERUBAHAN RESPONS FISIOLOGISNYA

•MIDRIASI BILATERAL BISA KARENA : ATROPIN SISTEMIK, SKOPOLAMIN,

AMFETAMIN SULFAT, MARIJUANA, DOPAMIN

•MIDRIASIS UNILATERAL ATAU BILATERAL JUGA DAPAT TERJADI KARENA

PEMBERIAN ATROPIN TETES MATA…….10-14 HARI

LESI EFEREN SIMPATIS

SINDROM HORNER

• BISA TERJADI PADA ORDO I, II ATAU III

• MIOSIS, KRN GANGGUAN SIMPATIS KE PUPIL

• PTOSIS, KRNGANGGUAN SIMPATIS KE OTOT MULLER

• ENOFTALMOS, KRN CELAH MATA SEMPIT

• TIDAK BERKERINGAT PADA WAJAH IPSILATERAL