8.curso matronas
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Dr. JOSÉ CARLOS FUERTES ROCAÑÍN Cuestiones Legales de interés para profesionales de la obstetricia. www.josecarlosfuert es.com @jcfuertes HOSPITAL PUERTA DE HIERRO 5 DE NOVIEMBRE DE 2012 MADRID
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Dr. JOSÉ CARLOS FUERTES ROCAÑÍN
Cuestiones Legales de interés para profesionales
de la obstetricia.
www.josecarlosfuertes.com@jcfuertes
HOSPITAL PUERTA DE HIERRO 5 DE NOVIEMBRE DE 2012
MADRID
¡¡COMO ESTÁ EL PATIO!!
• LA CLASE POLÍTICA.
• GESTORES, COORDINADORES Y JEFES.
• COLEGAS Y COMPAÑEROS.
• LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN.
• SUS SEÑORÍAS Y LA LEY
• “PACIENTE” , “USUARIO”.
LA RESPONSABILIDAD EN LAS PROFESIONES SANITARIAS.
RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS.
1. Obligación que tiene el profesional de responder, reparar y satisfacer las consecuencias de los actos cometidos en el ejercicio de su profesión.
2. La Responsabilidad puede ser:
• Deontológica o Ética• Legal• Penal.• Civil.• Administrativa.
ELEMENTOS EN LOS QUE SE FUNDAMENTA LA RESPONSABILIDAD SANITARIA
OBLIGACIÓN PREXISTENTE POR CONTRATO POR IMPERATIVO LEGAL
IMCUMPLIMIENTO DE LA “LEX ARTIS”
QUE SE PRODUZCA UN DAÑO
PARA EL PACIENTE, FAMILIARES O TERCERAS PERSONAS EL DAÑO PUEDE SER: SOMÁTICO, PSÍQUICO Y/O ECONÓMICO
RELACIÓN CAUSA EFECTO ENTRE LA ACCIÓN Y EL DAÑO (Concausas y participación de varios profesionales)
RESPONSABILIDAD PENAL
EL PERSONAL SANITARIO PUEDE INCURRIR EN RESPONSABILIDAD PENAL BASICAMENTE DE DOS FORMAS:
• DOLOSA: Al utilizar intencionalmente sus
conocimientos para cometer la acción delictiva.
• IMPRUDENTE:• Dejadez, descuido, temeridad o falta de
conocimientos elementales.
CONDUCTAS DOLOSAS
Hay intención de producir el resultado
En el ámbito sanitario son muy escasas
Las más características son:
o Abortos fuera de los supuestos legales
o Falsificación de certificados u otros documentos
o Eutanasia activa
CONDUCTAS IMPRUDENTES
o Producción de un daño involuntario pero previsible.
o Dicho daño tiene lugar por no observar el deber de cuidado (lex artis).
o Tiene que existir una relación de causalidad entre la acción producida y el resultado (daño) originado.
TIPOS DE CONDUCTAS IMPRUDENTES SEGÚN
JURISPRUDENCIA
IMPERICIA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA
Ineptitud o falta de capacidad
Falta de dedicación o cuidado
Delito o Falta
Asumir un riesgosuperior al permitido
LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA Y DE LA ADMINISTRACIÓN
LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O DE LA ADMINISTRACIÓN.
Obligación de la administración de responder de los actos que realiza el personal que trabaja a su servicio.
Obligación del personal que trabaja en la administración de seguir las pautas que esta le marque y de cumplir la normativa
SECRETO PROFESIONAL SANITARIO
EL SECRETO PROFESIONAL ESTÁ REGULADO EN LAS SIGUIENTES NORMAS:• CONSTITUCIÓN (Arts. 18-20-24)
• CÓ DEONTOLÓGICO (Art. 14-15-16)
• LEY 14/86 GENERAL DE SANIDAD (Arts. 10.3 y 61)
• LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (Art. 36)
• LEY 41/2002 DE AUTONOMIA DEL ENFERMO
• LEY 10/95 CÓDIGO PENAL• Descubrimiento y revelación de secretos (Art. 197 al 201)• Infidelidad en la custodia de documentos (Art. 413 al 418)
• SECRETO MÉDICO EN ACTOS SANITARIOS ESPECIFICOS• LEY 30/79 DE EXTRACCIÓN DE ORGANOS Y TRANSPLANTES (R.D. 2070/1999).
• LEY 35/1988 SOBRE TECNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
• R.D.561/1993 DE ENSAYOS CLÍNICOS
• LEY 31/1995 DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
EL CÓDIGO PENAL Y EL SECRETO PROFESIONAL
• El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona será castigado con:
• Prisión de 1 a 4 años, • Multa de 12 a 24 meses • Inhabilitación especial para su profesión
de 2 a 6 años.
(Artículo 199.2 del Código Penal)
LÍMITES Y EXCEPCIONES AL SECRETO PROFESIONAL MÉDICO (I)
ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA O EN LAS QUE EXISTE GRAVE RIESGO PARA LA SALUD PÚBLICA (R.D. 2210/1995 de 28 de Diciembre).
CUANDO SOSPECHEMOS O CONOZCAMOS LA EXISTENCIA DE UN DELITO (Art. 259 y 262 L.E.C.).
AL DECLARAR COMO IMPUTADO, TESTIGO O PERITO EN EL ÁMBITO PENAL (Art. 410, 416 y 417 de la L.E.C. y 393, 458 y 459 del C.P.).
LÍMITES Y EXCEPCIONES AL SECRETO PROFESIONAL MÉDICO (II)
Al emitir informes a otros facultativos tanto para fines asistenciales como docentes (Secreto compartido).
Al emitir certificados médicos a petición del paciente.
Al comparecer en la comisión deontológica.
En los casos de accidentes de trafico (compañías aseguradoras si hay litigio vía judicial).
LA INFORMACION Y EL CONSENTIMIENTO
EL DERECHO A LA INFORMACIÓN QUEDA RECOGIDO:
Constitución Española (Art.20.1, d)
Ley Autonomía del enfermo 41/2002 (consentimiento informado)
• Ha de ser libre y voluntario y después de que se le haya dado la información correspondiente que le permita tomar la decisión.
• El paciente puede revocar en cualquier momento su consentimiento (Art. 8, punto 5).
• Será verbal , debiendo ser escrito en los siguientes casos:
• Intervención quirúrgica.
• Procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasores, o que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
LÍMITES DEL CONSENTIMIENTO
1. Riesgo para la salud pública.
2. Riesgo inmediato o grave para la integridad física o psíquica (consultando en dicho caso a los familiares o a las personas vinculadas de hecho a él).
3. Que el paciente renuncie expresamente a ese derecho, en cuyo caso el médico deberá dejar constancia documental de dicha decisión.
EL CONSENTIMIENTO POR REPRESENTACIÓN SE EFECTUARA EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:
1. Cuando según criterio médico el paciente no sea capaz de tomar decisiones (en cuyo caso serán los familiares o las personas vinculadas a él las que decidan).
2. Si esta incapacitado legalmente.
3. Cuando sea menor de edad y no sea capaz de comprender emocional ni intelectualmente el alcance de la intervención, siendo en este caso el representante legal quién tomará la decisión. (Si es mayor de 12 años debe ser oído pero la decisión es del representante legal).
4. Si tienen mas de 16 años no cabe el consentimiento por representación, no obstante si la actuación es de grave riesgo los representantes legales deberán ser informados y su opinión tenida en cuenta en la toma de decisiones.
CONSENTIMIENTO INFORMADOEl destinatario es el enfermo (salvo en los caso de menores e incapacitados)
El consentimiento debe incluir:Naturaleza y objetivos del procedimiento diagnostico o terapéutico (Lo que se va a hacer y por qué)
Riesgos y efectos secundarios (Problemas que pueden aparecer)
Alternativas y beneficios que se esperan
Ha de ser emitido libremente (sin coacciones)
Reconocible (por escrito)
Información comprensible
La existencia del consentimiento no exime de responsabilidad si hemos actuado de forma imprudente, negligente o sin la pericia adecuada.
El no tener el consentimiento del enfermo es una infracción por sí misma.
En resumen...
DERECHO DE ACCESO A LA HISTORIA CLINICA
• El paciente tiene derecho de acceso y a recibir una copia de toda su historia clínica con excepción hecha de:
• datos proporcionados por terceros • comentarios personales del profesional
• El centro es el que tiene el deber de custodia
Problemas Médico Legales de la Historia Clínica (I)
La Autoridad Judicial en el ámbito penal tiene derecho de acceso a toda la historia clínica.
La situación es más complicada cuando se trata de asuntos civiles, en donde la capacidad del juez para disponer de “toda” la historia clínica es más dudosa.
Por lo que respecta a la conservación, la responsabilidad la tiene la dirección del centro hospitalario donde se realiza.
El plazo mínimo para conservarla es de cinco años.
Problemas Médico Legales de la Historia Clínica (II)
LA DENEGACION DE ASISTENCIA SANITARIA
OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO SANITARIO (Art. 196
Código Penal)
“El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, será castigado con......”
Prisión - Multa - Inhabilitación
DEL ANTERIOR PRECEPTO LEGAL SE DESPRENDE:
Hay que estar obligado a prestar la atención (contrato o por imperativo legal).
Es un delito de riesgo y no hace falta que se produzca el resultado lesivo.
En consecuencia, sino hay nadie que pueda atender la urgencia estaremos obligados.
AMENAZAS A LOS PROFESIONALES SANITARIOS
Las amenazas son un delito que se castiga con penas de:
Dos años (si el mal con el que se amenaza no es delito).
Cinco años (si el mal con el que se amenaza es delito).
Por lo tanto podemos denunciar al paciente que nos amenaza siendo muy importante
que lo podamos probar.
COMUNICACIÓN: LA MEJOR FORMA DE EVITAR CONFLICTOS LEGALES
Lo que se castiga es la falta de cuidado, el asumir más riesgos de los necesarios o el no saber lo elemental.
Cada caso tiene sus peculiaridades y matices que habrá que analizar (caso concreto).
“La ignorancia de la ley no excusa su cumplimento”.
Cuidar con esmero las relaciones con el paciente y familia
PAUTAS Y RECOMENDACIONES PARA EVITAR PROBLEMAS LEGALES
LO FUNDAMENTAL ES…
TRABAJAR CON ARREGLO A LA
“LEX ARTIS AD HOC”:
• BUEN PROFESIONAL• BUEN TÉCNICO• BUEN ARTESANO
Cuidar la comunicación y relación con el enfermo y los familiares (el 90 % de las demandas las reciben el 10 % de los médicos).
Saber que hay especialidades más conflictivas que otras.
Hacer historias clínicas completas, claras y precisas.
Conocer aquellos aspectos del derecho que nos afecten profesionalmente.
OTRAS RECOMENDACIONES PARA
EVITAR PROBLEMAS
Que es lo que debemos hacer cuando se produce el conflicto.
Asumir el error e intentar repararlo. Huir de actitudes engreídas.
Que es lo que debemos hacer cuando el conflicto se transforma en demanda.
Buscar al mejor abogado. No hablar sin que el abogado este presente Recopilación de toda la historia clínica. No modificar la información que hayamos
obtenido.
PERO SI EL CONFLICTO YA SE HA PRODUCIDO, ENTONCES:
EN RESUMEN...
TRATO CORDIAL Y AFABLE.
RECLICARSE PERIÓDICAMENTE (FORMACIÓN CONTINUADA).
TRABAJAR CON PROTOCOLOS (ORIGEN Y NIVEL).
INFORMAR Y UTILIZAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
REALIZAR SIEMPRE HISTORIAS CLÍNICAS COMPLETAS Y AMPLIAS
ESTAR INFORMADO EN MATERIA MÉDICO LEGAL“LA IGNORANCIA DE LA LEY NO EXCUSA SU CUMPLIMIENTO”.
GRACIAS POR LA ATENCIÓN.
www.josecarlosfuertes.com
@jcfuertes
