84385915-DESGLOSES-HEMATO-2011

Hematologa

Desgloses

27Desgloses

3. Leucemia mieloblstica aguda.4. Leucemia mieloide crnica.5. Mielo brosis.

Respuesta correcta: 4

T11 Leucemia linfticacrnicaP082 MIR 2010-2011

La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con:

1. Linfoma de Hodgkin. 2. Leucemia linftica crnica.3. Linfoma de clulas grandes.4. Tricoleucemia.5. Linfoma folicular.


P083 MIR 2010-2011

Un paciente de 74 aos de edad es diagnosti-cado de leucemia linftica crnica B estadio IIB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de udara-bina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca: leuco-citos 5600/Ul con frmula normal, hemoglobi-na 3 g/dl y plaquetas 250000/Ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnstico ms probable es:

1. Progresin de la enfermedad a leucemia pro-linfoctica B.

2. Anemia hemoltica autoinmune.3. Sndrome de Richter.4. Aplasia pura de clulas rojas.5. Sndrome de lisis tumoral.


1. Vitamina B12

.2. Calcio.3. Hierro.4. Magnesio.5. cido flico.


T7 Anemias hemolticasP086 MIR 2010-2011

Qu etiologa habra que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 , reticu-locitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia no con-jugada.

1. Anemia de los trastornos crnicos.2. Anemia hemoltica.3. Talasemia.4. Enfermedad de Wilson.5. Anemia por carencia de vitamina B

12.


T10Sndromesmieloproliferativoscrnicos

P081 MIR 2010-2011

Un paciente de 69 aos acude al Servicio de Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) , y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?

1. Aplasia medular. 2. Sndrome mielodisplsico.

T1 Introduccin: fi siologa del eritrocito P085 MIR 2010-2011

Paciente con los siguientes parmetros en san-gre perifrica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos 11.000/Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosin los y 1% bas los. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/Ul. Morfologa de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la explo-racin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diagnstico, entre los si-guientes, le sugieren estos datos?

1. Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritroleu-cemia).

2. Trombocitemia esencial.3. Mielo brosis primaria.4. Leucemia linfoblstica aguda.5. Leucemia mielomonoctica crnica.


T6 Anemiasmegaloblsticas P078 MIR 2010-2011

Ante un paciente con una ciruga abdominal urgente, usted tiene su informe de quirfano en el cual nos sealan que se ha localizado una reseccin de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno, manteniendo ntegros el estmago y todo el leon as como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, qu vitamina o mi-neral presentar con menos probabilidad una disminucin de su absorcin y, por tanto, no producira manifestaciones clnicas secunda-rias a su d cit?

Desglose

223Desgloses

informa como acelular con predominio de adipocitos. Cul considera que sera el diag-nstico ms probable y el tratamiento ms conveniente?

1) Toxicidad medular e inmunoterapia con ti-moglobulina y ciclosporina.

2) Sndrome mielodsplsico y transfusiones peridicas.

3) Anemia hemoltica autoinmune y corticoides.4) Anemia perniciosa e inyecciones peridicas

de vitamina B12.5) Aplasia medular severa y trasplante de pro-

genitores hematopoyticos de un hermano histocompatible.


P107 MIR 2007-2008

Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin con la aplasia medular:

1) Cursa con pancitopenia.2) Se trata con trasplante de mdula sea.3) Puede responder al suero antitimoctico (ATG).4) Cursa con eritroblastos en sangre perifrica.5) Los reticulocitos estn descendidos.


P066 MIR 2002-2003

Interprete el siguiente hemograma, que perte-nece a un nio de 6 aos que llega al Hospital con fi ebre y aftas orales: Hb 14 gr/dl, leucocitos 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l:

1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente vrica.

2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este nio.

3) Tiene una anemia.

dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud ms adecuada con respecto a la ane-mia es:

1) Actitud expectante, ya que slo se debe transfundir la anemia sintomtica.

2) Transfundir hemates.3) Transfundir sangre total.4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.5) Administrar hierro intravenoso.


P071 MIR 2002-2003

Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se ob-servan en:

1) Asplenia.2) Mielofi brosis.3) Leucemia linftica crnica.4) Dfi cit de G6PD.5) Intoxicacin por plomo.


T2 Aplasia de mdula seaP109 MIR 2008-2009

Mujer de 32 aos de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolucin de astenia y aparicin de hema-tomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio mor-folgico no se objetivan formas blsticas. Se realiza biopsia de mdula sea que se

T1Introduccin: fi siologa del eritrocito. Anemia: conceptoy evaluacin

P231 MIR 2009-2010

Cul es la variedad histolgica ms frecuente de la enfermedad de Hodgkin?

1) Esclerosis nodular.2) Predominio linfoctico.3) Celularidad mixta.4) Deplecin linfoide.5) Esclerosis mixta.

P129 MIR 2004-2005

Un paciente infectado por el VIH recibe trata-miento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavi-renz, desde hace 14 meses. La ltima determi-nacin de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y

Hematologa

224 Desgloses

4) La absorcin intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcional-mente mayor que la del hierro contenido en los vegetales.

5) La absorcin intestinal de hierro de un hom-bre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hie-rro elemental al da.


P159 MIR 2003-2004

En relacin con el metabolismo del hierro,seale la afi rmacin correcta:

1) La absorcin de hierro tiene lugar en el leon.2) La asimilacin de hierro mejora con una die-

ta vegetariana.3) La mayor parte del hierro srico se localiza en

la ferritina.4) La absorcin de hierro medicamentoso em-

peora con los alimentos.5) En condiciones normales la absorcin de hie-

rro contenido en la dieta es del 20%.


P117 MIR 2001-2002

Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso, qu recomendacin NO debe hacerse?

1) Procurar tomarlo en ayunas.2) Asociar vitamina C.3) Asociar algn anticido.4) La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da.5) Mantener el tratamiento > = 6 meses.


P110 MIR 2000-2001F

Cul de las siguientes afi rmaciones es co-rrecta? La absorcin de hierro en un indivi-duo normal:

1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorg-nico.

2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.3) Se inhibe por el cido ascrbico de los c-

tricos.4) Aumenta con los folatos de las verduras.5) Tiene lugar en el intestino grueso.


ng/ml; TIBC: 450 g/dl. La actitud ms adecua-da sera:

1) Transfundir 2 concentrados de hemates. Posteriormente iniciar tratamiento con hie-rro oral durante 6 meses.

2) Transfundir 2 concentrados de hemates. So-licitar panendoscopia oral y colonoscopia.

3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspen-diendo la ferroterapia 10 das antes de la co-lonoscopia. Reanudar la ferroterapia y man-tener hasta 6 meses tras corregir la anemia.

4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Soli-citar panendoscopia y colonoscopia. sus-pendiendo la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia.

5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonosco-pia. Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina.


P111 MIR 2006-2007

Ante la sospecha clnica de dfi cit de hierro, qu datos analticos, adems del hemograma, debe valorar para establecer el diagnstico de certeza?

1) Sideremia, cido flico y vitamina B12.2) Sideremia, ndice de saturacin de la transfe-

rrina y ferritina srica.3) La ferritina sola es sufi ciente.4) Si la sideremia est claramente baja, no ha-

cen falta otros datos.5) El hemograma contiene datos suficientes:

concentracin de hemoglobina, nmero de hemates por mm3, valor hematocrito, VCM, CHCM, HCM y RDW.


P249 MIR 2006-2007

En relacin con el hierro, seale la respuesta FALSA:

1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la protena de transporte.

2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis est estimulada.

3) La liberacin de hierro en los depsitos dis-minuye en la infl amacin.

4) Tiene una neutropenia.5) Este hemograma es normal, independiente-

mente de la edad.


P127 MIR 1999-2000F

Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radiotera-pia previamente, con leucopenia de 1.300/ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre perifrica y con aspirado de mdula sea muy hipo-celular. Seale qu prueba de confirmacin est indicada y cul es el diagnstico ms probable:

Prueba Diagnstico

1) Biopsia de Aplasia medular mdula sea2) Estudio citoqumico Leucemia aguda3) Test de Ham Aplasia medular4) Estudio citognico Linfoma con de mdula sea invasin5) Estudio HLA Leucemia oligoblstica


T4 Anemia ferropnica

P114 MIR 2008-2009

Acude a su consulta un hombre de 67 aos que refi ere ligera astenia desde hace 2 meses y una prdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No refi ere fi ebre, cambios en el hbito deposicio-nal ni sndrome miccional. En la exploracin fsica nicamente destacan: soplo sistlico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 travs de dedo en lnea medioclavicular. Aporta la siguiente analtica: Hemograma: he-moglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl ; leucocitos: 8800/l; (PMN: 63%; linfo-citos: 22%; monolitos 12%, eosinfi los 3%), plaquetas: 550000/ l. Bioqumica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 g/dl; ferritina: 12

a Hematologa

225Desgloses

1) 1.000 a 2.000 mg/da de Fe elemental en pre-parados de sales ferrosas p.o.

2) 10 a 20 mg/da de Fe elemental en prepara-dos de sales frricas p.o.

3) Complejo hierro-sorbitol por va i.m.4) 100-200 mg/da de Fe elemental en prepara-

dos de sales ferrosas p.o.5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados

de sales frricas p.o.


T5Anemia de enfermedad crnica o por malautilizacin del hierro

P110 MIR 2007-2008

Ante los siguientes hallazgos analticos: hemo-globina 8,5 gr/dl,VCM 85 fl , bilirrubina normal, hierro srico 10 g/dl, capacidad de fi jacin to-tal de hierro 200 g/dl, ndice de saturacin de la transferrina 15% y ferritina 150 g/dl. Qu tipo de anemia pensara que tiene el paciente?

1) Anemia por dfi cit de vitamina B12.2) Anemia infl amatoria (de proceso crnico).3) Anemia ferropnica.4) Anemia por dfi cit de cido flico.5) Anemia hemoltica aguda.


P117 MIR 2006-2007

Con respecto a la anemia de procesos crnicos o anemia de la infl amacin, seale la opcin correcta:

1) La sntesis de hepcidina est aumentada.2) La anemia es caractersticamente macrocti-

ca.3) Los niveles de ferritina estn disminuidos.4) Los niveles de transferrina estn elevados.5) Debe tratarse con hierro intravenoso.


P109 MIR 2005-2006

Un sujeto de 70 aos diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clnica de sndrome anmico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb8,5 g/dl; VCM69

P214 MIR 1998-1999Seale, de las siguientes protenas plasmti-cas, cul NO interviene en el transporte-con-servacin del hierro corporal:

1) Haptoglobina.2) Hemopexina.3) Albmina.4) Transcortina.5) Transferrina.


P090 MIR 1997-1998

Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico sin causa clnicamente aparente. En la analtica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl y CHM de 25 pg. Cul de las siguientes determinaciones sricas le permitir orientar con ms seguridad el origen ferropnico de la anemia?

1) Sideremia.2) Saturacin de la transferrina.3) Hemoglobina A2.4) Ferritina.5) Capacidad total de fi jacin de hierro.


P097 MIR 1997-1998

En un paciente con anemia microctica e hi-pocrmica, con hierro srico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fi jacin del hierro y de la protoporfi rina eritrocitaria, con hemo-globina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de:

1) Anemia por defi ciencia de hierro.2) Anemia de los trastornos crnicos.3) Anemia sideroblstica.4) Talasemia beta.5) Microesferocitosis.


P098 MIR 1997-1998

El tratamiento de una anemia ferropnica por prdidas menstruales crnicas, adems del posible tratamiento ginecolgico, con-sistir en:

P018 MIR 1999-2000En una paciente joven, con buen estado gene-ral, que presenta una anemia ferropnica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, cul de las siguientes pruebas diagnsticas debe practi-carse en primer lugar?

1) Arteriografa abdominal.2) Cuantifi cacin del hierro en orina.3) Estudio de la mdula sea.4) Determinacin de anticuerpos antiendomi-

sio y antigliadina (IgG e IgA).5) Estudio de la ferrocintica.


P024 MIR 1999-2000

Cul de los siguientes estudios es el ms adecuado para conocer, de manera cierta y rpida, si existe ferropenia en un paciente con hepatopata difusa y ferritina srica ele-vada?

1) Cuantifi cacin repetida de la ferritina srica.2) Cuantifi cacin de los niveles de protoporfi ri-

na eritrocitaria.3) Realizar una biopsia heptica.4) Realizar un estudio ferrocintico.5) Estudiar el contenido de hierro en la mdula

sea.


P132 MIR 1999-2000F

Paciente de 35 aos, diagnosticada de una artri-tis reumatoide de 8 aos de evolucin ya tratada con AINEs por va oral. Presenta una anemia hi-pocroma con niveles de ferritina srica norma-les. Se quiere descartar una carencia de hierro. Cul sera la prueba diagnstica defi nitiva?

1) Realizar un estudio ferrocintico.2) Cuantifi car la protoporfi rina libre intraeritro-

citaria.3) Estudiar por microscopa ptica los depsi-

tos de hierro de la mdula sea.4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en he-

mates.5) Estudiar el frotis de sangre perifrica.


Hematologa

226 Desgloses

P109 MIR 2004-2005Cul de los siguientes apartados es FALSO en relacin a la anemia perniciosa?

1) Se produce por un dfi cit de factor intrnseco.2) Con frecuencia aparecen alteraciones neuro-

lgicas.3) La prueba diagnstica de eleccin es la prue-

ba de Schilling.4) En el hemograma encontramos anemia seve-

ra con VCM elevado y reticulocitos altos.5) El tratamiento consiste en la administracin

de vitamina B12 intramuscular.


P064 MIR 2003-2004

Seale cul de las siguientes anemias macroc-ticas NO muestra rasgos megaloblsticos en la mdula sea:

1) Anemia de la enfermedad de Biermer.2) Infestacin por Diphylobotrium latum.3) Anemia del hipotiroidismo.4) Anemia postgastrectoma.5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o

de trimetropim.


P116 MIR 2001-2002

La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO:

1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la poblacin de edad avanzada.

2) Produce un trastorno metablico caracteri-zado por el aumento del cido metil-mal-nico y/o homocistena total plasmtica.

3) Su primera manifestacin clnica puede ser neuropsiquitrica.

4) Para su diagnstico es necesaria la existen-cia de alteraciones en sangre perifrica.

5) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.


P112 MIR 2000-2001

La aparicin de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la poblacin geritrica. Todas las siguientes afi rmaciones son ciertas, EXCEP-TO una. Selela:

1) Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hemates.

2) Anemia megaloblstica por dfi cit de vita-mina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y cido flico oral.

3) Anemia hemoltica. Iniciar corticoides.4) Sndrome mielodisplsico. Transfundir con-

centrados de hemates.5) Anemia megaloblstica por dfi cit de cido

flico. Iniciar cido flico oral.


P109 MIR 2006-2007

Son caracteres de la anemia perniciosa los si-guientes EXCEPTO:

1) Macrocitosis.2) Anemia.3) Hipersegmentacin leucocitaria.4) Hipogastrinemia.5) Positividad de anticuerpos a clulas parieta-

les gstricas.


P110 MIR 2005-2006

Los niveles de B12 por debajo de los 300-350 pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus metabolitos (homo-cistena y cido metil-malnico), pero para su valoracin es importante conocer su rela-cin. Cal de las siguientes relaciones es la correcta?

1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dfi cit de folatos y ambos normales en el dfi cit de cobalaminas.

2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dfi cit de cobalaminas y ambos norma-les en el dfi cit de folatos.

3) Homocistena y metil-malnico se encuentran elevados en el dfi cit de cobalaminas y homo-cistena elevada en el dfi cit de folatos.

4) Homocistena elevada en el dfi cit de co-balaminas y homocistena y metil-malnico elevado en el dfi cit de folatos.

5) Homocistena elevada, metil-malnico nor-mal en dfi cit de cobalaminas y metil-mal-nico elevado y homocistena normal en dfi -cit de folatos.


fl ; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), frerritina 520 ng/ml (N

a Hematologa

227Desgloses

mentacin de neutrfi los. El diagnstico es de anemia:

1) Aplsica.2) Hemoltica.3) Ferropnica.4) Por trastornos crnicos.5) Megaloblstica.


P126 MIR 1998-1999F

Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia megaloblstica hace 5 y tratada correctamen-te hasta hace 3 aos, fecha en que se le practi-ca gastrectoma total por tumor carcinoide de estmago.Desde entonces ha estado sin trata-miento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parmetros hemocito-mtricos son: hemates 3.130.000/ ml, Hb 9.6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 3 4.200/l con frmula normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnstico ms probable es:

1) Anemia megaloblstica por dfi cit de vitami-na B12.

2) Anemia megaloblstica por dfi cit de cido flico.

3) Dfi cit combinado de hierro y vitamina B12.4) Dfi cit de hierro.5) Anemia por metstasis en mdula sea.


P128 MIR 1998-1999F

En una analtica de control de una mujer de 25 aos se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 3, sideremia 80 mcg/dl con anisocitosis y pun-teado basfi lo en la serie roja, cul de los siguientes diagnsticos le parece MENOS probable?

1) Anemia ferropnica.2) Talasemia minor.3) Anemia megaloblstica.4) Esferocitosis congnita.5) Anemia hemoltica autoinmune.

Respuesta correcta: Anulada

4) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral.

5) Se acompaan siempre de anemia macroc-tica.


P125 MIR 1999-2000F

En un paciente tratado durante aos con vitamina B12 parenteral por anemia perni-ciosa, con buena respuesta, aparece anemia microctica moderada y progresiva. Seale cul es la explicacin ms probable de esta evolucin:

1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada.2) Ha desarrollado anemia ferropnica por gas-

tritis atrfi ca.3) El paciente tena una talasemia minor ocul-

ta por la anemia perniciosa.4) Tiene un dficit asociado de cido flico.5) Es portador de enfermedad celaca.


P131 MIR 1999-2000F

Paciente de 54 aos,que presenta un tras-torno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibili-dad vibratoria est abolida. Existe una fuerte sospecha clnica de un dcifi t de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmticos son de 250 pg/ml (normal: 200-900 pg/ml). Qu prueba realizara para confi rmar o excluir el diagnstico?

1) Repetir la cuantifi cacin de cobalaminas sri-cas junto a la de folatos intracelulares.

2) Cuantifi car la homocistena total plasmtica.3) Realizar un test de Schilling.4) Cuantifi car el cido metil-malnico plasm-

tico.5) Cuantifi car el cido metil-malnico y la ho-

mocistena total plasmticas.


P117 MIR 1998-1999

Un paciente presenta el siguiente hemogra-ma: Hb 9 g/dl,VCM 120 fl , HCM 34 pg, reticu-locitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hiperseg-

1) Su dfi cit se relaciona con defectos de absor-cin secundarios a una gastritis atrfi ca con aquilia.

2) Puede presentarse slo como alteraciones neuropsiquitricas.

3) Pueden no existir alteraciones hematolgicas.4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12)

sricas disminuidas.5) Los niveles de cido metil-malnico plasm-

ticos estn elevados.


P109 MIR 2000-2001F

En la defi ciencia de vitamina B12, cul de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1) La anemia se instaura rpidamente.2) Los sntomas neurolgicos pueden aparecer

sin anemia.3) Los reticulocitos estn elevados.4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg)

por afectacin del cerebelo.5) Puede presentarse signo de Babinski por

afectacin de los cordones posteriores.


P111 MIR 2000-2001F

Es caracterstico de una anemia megaloblsti-ca por dfi cit de folatos todo lo indicado, EX-CEPTO:

1) Macrocitosis en sangre perifrica.2) Aumento de los neutrfi los polisegmenta-

dos.3) Elevacin de la LDH.4) Elevacin del cido metil-malnico en

plasma.5) Elevacin de la homocistena plasmtica.


P025 MIR 1999-2000

Seale, entre las siguientes, la afirmacin IN-CORRECTA respecto a las alteraciones neuro-lgicas de la carencia de la vitamina B12:

1) Pueden consistir en una degeneracin com-binada subaguda de la mdula espinal.

2) Pueden manifestarse como una demencia.3) Pueden ser una de las formas de comienzo

del cuadro carencial.

Hematologa

228 Desgloses

P112 MIR 2005-2006El diagnstico ms probable de un paciente que presenta anemia crnica desde hace va-rios aos, con episodios hemolticos agudos en infecciones, ferropenia crnica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reti-culocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l, neutrfi los = 0,75x109/l, y haptoglobina = in-detectable, es:

1) Anemia aplsica por txicos qumicos.2) Anemia de Fanconi.3) Betatalasemia mayor.4) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.5) Anemia de Balckfan-Diamond.


P112 MIR 2004-2005

Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangioptica, EXCEPTO:

1) Hipertensin maligna.2) Angioplastia coronaria.3) Prtesis valvulares mecnicas.4) Carcinomas diseminados.5) Prpura trombtica trombocitopnica.


P063 MIR 2003-2004

Paciente de 38 aos que consulta por aste-nia y orinas oscuras.En la exploracin se ob-jetiva ictericia y la biologa muestra Hb 6g/dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de reticulocitos y LDH con haptog-lobina baja. Los hemates carecan de prote-nas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le parece el diagnstico ms correcto?

1) Anemia hemoltica por anticuerpos calientes.2) Anemia hemoltica por anticuerpos fros.3) -talasemia intermedia.4) Enfermedad de Donald-Landsteiner.5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.


3) Test de Coombs y anemia hemoltica autoin-mune.

4) Estudio morfolgico de sangre perifrica y anemia drepanoctica.

5) Estudio morfolgico de sangre perifrica y esferocitosis hereditaria.


P109 MIR 2007-2008

Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta porque en una revisin de la empresa le han detectado alteraciones analticas. Aporta los siguientes resultados: hemates 4.9 x 1.012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl , leucocitos 6,2 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12 mol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 kat/1 (nor-mal 1,7 - 3,2), sideremia 20 mol/1 (normal 9 - 27) y ferritina 180 g/1 (normal 10 - 200). Cul es el diagnstico ms probable?

1) Anemia ferropnica.2) Anemia hemoltica.3) Anemia sideroblstica.4) Mielofi brosis.5) -talasemia.


P114 MIR 2006-2007

Paciente de 47 aos que acude al servicio de urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictrico. En la analtica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90 fl , LDH de 1850 U/ml (normal

a Hematologa

229Desgloses

4) Son independientes de la ingestin de anti-paldicos.

5) Son independientes de las infecciones virales.


P126 MIR 1999-2000F

Las anemias hemolticas congnitas se clasifi can en tres grandes grupos, dependiendo de dnde se encuentre la alteracin: en la membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, seale cul contiene el tipo ms frecuente de cada grupo en Espaa:

1) Eliptocitosis, dfi cit de G6P-deshidrogenasa, beta-talasemia minor.

2) Xerocitosis, dfi cit de piruvato-kinasa, alfata-lasemia.

3) Esferocitosis, dfi cit de triosa-fosfato- isome-rasa, drepanocitosis.

4) Esferocitosis, dfi cit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor.

5) Eliptocitosis, dfi cit de piruvato-kinasa, beta-talasemia minor.


P119 MIR 1998-1999

Cul es el mtodo ms fi able para diagnosti-car la hemoglobinuria paroxstica nocturna?

1) Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie).2) Test de hemlisis en sacarosa.3) Acetil-colinesterasa eritrocitaria.4) Deteccin de fl ujo de CD55 y CD59 eritrocita-

rio y/o leucocitario.5) Deteccin de fl ujo de CD61 y glicoforina A en

eritrocitos.


P092 MIR 1997-1998

En cul de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifsicas (o anti-cuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxstica a frigore?

1) Leucemia linftica crnica.2) Mieloma mltiple.3) Lupus eritematoso diseminado.4) Sfi lis.

P107 MIR 2000-2001El diagnstico de la anemia hemoltica se rea-liza gracias a cinco signos biolgicos caracte-rsticos: elevacin de los reticulocitos, hiperre-generacin eritroblstica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshi-drogenasa srica (LDH) y descenso de la hap-toglobina. Cules de estos signos biolgicos pueden observarse tambin en las prdidas de sangre por hemorragia?

1) Descenso de la haptoglobina e hiperregene-racin eritroblstica.

2) Elevacin de LDH y bilirrubina no conjuga-da.

3) Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin de la cifra de reticulocitos.

4) Elevacin de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina.

5) Descenso de la haptoglobina y elevacin de la LDH.


P113 MIR 2000-2001

En relacin a la hemoglobinuria paroxstica nocturna, seale cul de las siguientes afi rma-ciones es FALSA:

1) Es un defecto adquirido.2) Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoino-

sitol en la membrana.3) Cursa con un aumento de la resistencia del

hemate a la lisis por el complemento.4) Se acompaa de un aumento de frecuencia

de trombosis venosas.5) Presenta a menudo leucopenia y trombope-

nia.


P118 MIR 2000-2001F

Seale cul de las siguientes afi rmaciones es correcta, en relacin con las crisis hemolticas por dfi cit de glucosa-6-fosfato deshidrogena-sa eritrocitaria:

1) Son menos frecuentes en las mujeres.2) Son independientes de la ingestin de habas

verdes.3) Son independientes de la intoxicacin por

bolas de naftalina antipolillas.

P068 MIR 2003-2004Paciente, mujer de 50 aos de edad, previa-mente diagnosticada de lupus eritematoso sistmico. Acude por presentar astenia pro-gresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8g/dl, reticulocitos, as como el ndice de produccin reticulocitario aumenta-dos y en el frotis se observa policromatofi lia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Qu prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la anemia de esta paciente?

1) Puncin y biopsia de mdula sea.2) Test indirecto con suero de antiglobulina hu-

mana (prueba de Coombs).3) Test de autohemlisis.4) Dosifi cacin de vitamina B12 y cido flico

en suero.5) Estudio electrofortico de la hemoglobina.


P114 MIR 2001-2002

En relacin con la betalasemia heterocigota, tambin conocida como rasgo talasmico, sealar cul de las siguientes respuestas es falsa:

1) La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posi-bilidades de descendencia con betalasemia mayor.

2) Si el diagnstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto.

3) La condicin de betalasemia heterocigota no implica la existencia de sntomas.

4) El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2.

5) El tratamiento con cido flico puede ser en ocasiones necesario en estos estados hete-rocigotos talasmicos, por ejemplo, ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimien-to, etc,.


Hematologa

230 Desgloses

4) En alguna de las clulas comprometidas ha-cia una lnea celular concreta.

5) La alteracin principal es en los receptores de los factores de crecimiento celular (cito-quinas).


P113 MIR 2001-2002

Respecto de la anemia refractaria siderobls-tica, cul de las siguientes respuestas es FALSA?

1) No dispone de un tratamiento mdico efi caz.2) El soporte transfusional con concentrados de

hemates es el tratamiento ms importante.3) La evolucin a leucemia aguda es muy fre-

cuente.4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser

condesiderado en prevencin de la hemo-cromatosis secundaria.

5) Cuando las transfusiones son muy repetidas, es aconsejable utilizar fi ltros leucocitarios.


P115 MIR 2000-2001F

Cul de las siguientes tinciones citoqumicas es determinante para identifi car una de las va-riedades de sndrome mielodisplsico?

1) Peroxidasa.2) Perls (hierro).3) PAS.4) Fosfatasas alcalinas granulocticas.5) Fosfatasas cidas.


P021 MIR 1999-2000

En un paciente de 75 aos, sin antecedentes de inters, con anemia (Hb 9 g/dl) macroctica (VCM 106 fl ), reticulopenia (0,2%) y concentra-ciones sricas de vitamina B12, cido flico y hormonas tiroideas dentro de lmites norma-les, lo ms indicado, entre lo siguiente, es rea-lizar:

1) Gastroscopia con biopsia gstrica para des-cartar anemia perniciosa.

2) Tratamiento oral con complejo multivitam-nico, que incluya vitamina B6 y control de la evolucin clnica.

4) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un ao.

5) La celularidad cuantitativa de la mdula sea est casi siempre aumentada o normal con patrn ferrocintico de eritropoyesis inefi caz.


P113 MIR 2007-2008

Mujer de 30 aos que consulta porque en una revisin de empresa le han detectado un hemograma normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89 fl ,HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaque-tas 389 x 109/l. La morfologa eritrocitaria es normal. En el resto de anlisis destaca un cido rico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l. Su es-tado general est conservado, sin ningn otro sntoma que una ligera sensacin de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene fi ebre ni ningn sntoma de infeccin ni de dolor. La exploracin fsica muestra la pre-sencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como nico hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de inters excepto que hace seis meses se le practic otro hemogra-ma que mostr una cifra leucocitaria de 14 x 109/l,que se atribuy a una infeccin respira-toria que resolvi sin problemas. Cul es el diagnstico ms probable en este caso?

1) Leucocitosis reactiva.2) Leucemia mieloide crnica (LMC).3) Mielofi brosis en etapa incipiente.4) Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC).5) Sndrome mielodisplsico.


P118 MIR 2005-2006

De los siguientes enunciados, seale la res-puesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteracin patognica principal en los sndromes mielodisplsicos.

1) En el microambiente de la mdula sea.2) En la clula germinal pluripotencial o clula

stem cell.3) En los mecanismos de depsito de hierro en

la mdula sea.

5) Talasemia mayor en rgimen hipertransfu-sional.


P095 MIR 1997-1998

La hemlisis es fundamentalmente intravascu-lar en los siguientes procesos, EXCEPTO:

1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.2) Anemia hemoltica autoinmune mediada

por IgG.3) Prpura trombtica trombocitopnica.4) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidroge-

nasa.5) Coagulacin intravascular diseminada.


T8 Sndromes mielodisplsicosP109 MIR 2009-2010

Un paciente de 55 aos con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7 aos antes con quimio-radioterapia seguida de un autotras-plante de mdula sea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 fl ; Leu-cocitos: 5.900/mm3 (Neutrfi los: 35%; Linfoci-tos: 50%; Monocitos: 15%; plaquetas 85,000/mm3) Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?

1) Hipotiroidismo radigeno.2) Recada medular del linfoma.3) Anemia megaloblstica.4) Sndrome mielodisplsico.5) Trombopenia de origen inmune.


P116 MIR 2008-2009

En relacin con los sndromes mielodisplsi-cos, seale la afi rmacin correcta:1) Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes.2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuen-

te (menos del 5%).3) La presencia de citopenias o monocitosis sin

anemia se da en ms del 90% de los pacien-tes.

a Hematologa

231Desgloses

P028 MIR 1999-2000Todas las siguientes son causas de eritrocito-sis, EXCEPTO una. Selela:

1) Hemoglobinopatas con alta afi nidad para el oxgeno.

2) Administracin exgena de eritropoyetina.3) Sndromes mielodisplsicos.4) Hipernefroma.5) Sndrome de apnea del sueo.


T10Sndromesmieloproliferativoscrnicos

P108 MIR 2009-2010

Seale cules son las alteraciones citogenticas de mal pronstico en una leucemia mieloblstica:

1) t (15;17).2) t (8;21).3) Monosoma 5, 7, cariotipo complejo.4) Inversin Cromosoma 16.5) Trisoma 8.


P108 MIR 2008-2009

La policitemia vera NO se asocia con:

1) Leucocitosis.2) Trombocitosis.3) Niveles elevados de B12.4) Niveles elevados de eritropoyetina. 5) Esplenomegalia.


P238 MIR 2008-2009

Cul de las siguientes entidades no correspon-de a un sndrome mieloproliferativo crnico?

1) Leucemia mieloide crnica.2) Trombocitosis esencial.3) Mieloma mltiple.4) Policitemia vera.5) Mielofi brosis con metaplasia mieloide.


4) Sndrome mielodisplsico.5) Prpura trombopnica idioptica.


T9 PoliglobuliasP256 MIR 2003-2004

En un hemograma rutinario de un paciente no fu-mador de 65 aos, se obtienen los siguientes pa-rmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hemates marcados con Cr51 y los ni-veles de eritropoyetina srica estn elevados. La sa-turacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.2) Policitemia vera.3) Policitemia esprea.4) Carcinoma renal.5) Carboxihemoglobinemia.


P068 MIR 2002-2003

Son causas potenciales de eritrocitosis las si-guientes, EXCEPTO:

1) Hipoxemia crnica.2) Exceso de carboxihemoglobina.3) Hipernefroma.4) Sndrome de Cushing.5) Hipoandrogenemia.


P022 MIR 1999-2000

Respecto a la hemoglobina, seale cul de las siguientes es la afi rmacin correcta:

1) Es, a partir de la pubertad, ms baja en varo-nes que en mujeres.

2) Difi ere en los dos sexos en la infancia.3) No vara con la gestacin.4) No vara con la altitud en la que habita el in-

dividuo.5) Es ms alta en los sujetos que fuman ms de

una cajetilla diaria.


3) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemoltica autoinmune.

4) Examen morfolgico de la mdula sea para descartar sndrome mielodisplsico.

5) Estudio gentico familiar por tratarse de una beta-talasemia.


P027 MIR 1999-2000

Cul es, de las siguientes, la variedad de sndrome mielodisplsico con peor prons-tico?

1) Anemia refractaria simple.2) Anemia refractaria sideroblstica.3) Anemia refractaria con exceso de blastos.4) Anemia refractaria con exceso de blastos en

transformacin.5) Leucemia mielomonoctica crnica.


P118 MIR 1998-1999

Enferma de 78 aos enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. Los datos hema-tolgicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 fl ; HCM 30 pg; CHCM 34 g/fl ; reticulocitos 1%;leucocitos 7.300 /mm3.Las cifras de cido flico y vitamina B12 son normales. El diagns-tico ms probable ser:

1) Anemia por defi ciencia de hierro.2) Anemia aplsica.3) Sndrome mielodisplsico.4) Leucemia linfoctica crnica.5) Anemia hemoltica autoinmune.


P131 MIR 1998-1999F

Un paciente de 65 aos, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analtica hematolgica muestra: VCM 103 3, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el as-pirado de mdula sea se observa hipercelula-ridad, algunos megacariocitos pequeos y 5% de blastos. Qu diagnstico sospechara en primer lugar?

1) Leucemia mieloblstica aguda.2) Anemia megaloblstica.3) Leucemia mieloide crnica.

Hematologa

232 Desgloses

cul, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultado?

1) El interfern alfa.2) El busulfn.3) La hidroxiurea.4) El trasplante alognico de progenitores he-

mopoyticos a partir de un hermano HL-Acompatible.

5) El trasplante autlogo de progenitores he-matopoyticos.


P257 MIR 2002-2003

Todas las enfermedades que a continuacin se indi-can pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplnico inferior a ms de 20 cm de reborde costal) de forma ms constante:

1) Metaplasia mieloide.2) Cirrosis heptica con hipertensin por-

tal.3) Endocarditis bacteriana.4) Fiebre tifoidea.5) Amiloidosis.


P023 MIR 1999-2000

En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEP-TO uno. Selelo:

1) Aumento de la masa de hemates.2) Esplenomegalia.3) Leucocitosis y trombocitosis.4) Eritropoyetina srica alta.5) Saturacin arterial de oxgeno normal.


P124 MIR 1999-2000F

El diagnstico de la trombocitemia esencial se basa fundamentalmente en:

1) La presencia de esplenomegalia.2) La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mm3.3) La exclusin de las restantes entidades mie-

loproliferativas crnicas.4) El aumento importante de los megacarioci-

tos medulares.

P067 MIR 2003-2004Un hombre de 60 aos presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofi lia, basofi lia, eosinofi lia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin fsica destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cul sera su actitud inicial:

1) Realizar TAC abdominal en busca de adeno-patas para estadiaje.

2) Esplenectoma diagnstica y teraputica.3) Realizar estudio citogentico y molecular

para establecer el diagnstico.4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma ur-

gente.5) Radioterapia esplnica.


P072 MIR 2003-2004

En cul de las siguientes circunstancias es excep-cional la existencia de trombocitosis reactiva?

1) Hemorragias.2) Neoplasias epiteliales.3) Anemia refractaria con exceso de blastos en

transformacin.4) Anemia ferropnica.5) Infecciones.


P073 MIR 2002-2003

Cul de los siguientes hallazgos es el ms caracterstico de la leucemia mieloide cr-nica?

1) El cromosoma Filadelfi a.2) El esplenomegalia palpable.3) La disminucin de la fosfatasa alcalina granu-

locitaria.4) El aumento del cido rico srico.5) El reordenamiento del gen bcr/abl.


P074 MIR 2002-2003

En un paciente de 25 aos, diagnosticado de leucemia mieloide crnica hace seis meses,

P113 MIR 2006-2007La alteracin citogentica caracterstica de la leucemia mieloide crnica es:

1) t(11;14).2) Isocromosoma 6.3) t(15;17)4) t(9;22).5) Trisoma 12.


P115 MIR 2005-2006

Cul de las siguientes afirmaciones en re-lacin a la leucemia mieloide crnica es co-rrecta?

1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocacin recproca entre los cromoso-mas 15 y 17.

2) El cromosoma Ph aparece en precurso-res granulocticos, eritroides, megaca-riocticos, linfoides y fibroblastos me-dulares.

3) El cromosoma Ph es una alteracin del ca-riotipo til como marcador diagnstico de la LMC pero sin relacin con la patogenia de la enfermedad.

4) El oncogn BCR-ABL codifica una protena (p210) con actividad tirosinquinasa au-mentada.

5) El mesilato de imatinib es un frmaco cito-txico alquilante utilizado en la fase crnica de la enfermedad.


P116 MIR 2004-2005

El tratamiento de primera lnea de un pacien-te de 65 aos de leucemia mieloide crnica en primera fase crnica debe basarse en:

1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la re-misin completa.

2) Hidroxiurea oral para mantener valores leu-cocitarios normales.

3) Imatinib mesilato de forma indefi nida.4) Interfern alfa hasta mxima respuesta cito-

gentica.5) Trasplante alognico de progenitores hema-

topoyticos.


a Hematologa

233Desgloses

1) Ecografa heptica.2) Sideremia, ferritina, B12 y cido flico.3) Test de Coombs directo.4) Niveles de reticulocitos.5) Serologa de Parvovirus.


P115 MIR 2004-2005

Respecto a la tricoleucemia, seale la afi rma-cin FALSA:

1) Los enfermos generalmente presentan es-plenomegalia y son escasas las adenopatias perifricas palpables.

2) Es poco frecuente encontrar citopenias.3) Existe caractersticamente positividad para la

tincin con fosfatasa cida que no se inhibe con tartrato.

4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectoma.5) La opcin farmacolgica ms empleada actual-

mente son los anlogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.


P117 MIR 2004-2005

Paciente de 65 aos de edad, diagnosticado de leucemia linftica crnica, presenta adenopa-tas palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. En qu estadio clnico de Rai y de Binet se encuentra?

1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet.2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet.4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet.


P067 MIR 2002-2003

Cul de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linftica crnica?

1) Infecciones oportunistas por virus herpes.2) Anemia hemoltica autoinmune.3) Hipogammaglobulinemia.4) Infi ltracin en el SNC.5) Neumona neumoccica.


cin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa alca-lina granuloctica 150 (sobre una puntuacin mxima de 200; valor de referencia 30 a 80); B12 srico 593 pg/ml (valores de referencia 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina srica y uri-naria, dentro de la normalidad. Rx trax, TAC craneal y ecografa abdominal: dentro de la normalidad.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable?

1) Eritrocitosis espuria.2) Vrtigo de Mnire.3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cere-

beloso.4) Policitemia vera.5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma.


T11 Leucemia linftica crnicaP256 MIR 2008-2009

En la tricoleucemia, o leucemia de clulas pelu-das, son habituales al diagnstico los siguien-tes datos EXCEPTO uno:

1) Esplenomegalia.2) Anemia.3) Fibrosis medular.4) Ensanchamiento mediastnico. 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones cito-

plasmticas.


P110 MIR 2004-2005

Un paciente de 63 aos con leucemia linftica crnica en estadio A diagnosticado hace seis meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La ex-ploracin fsica slo revela algunas microade-nopatas cervicales y un leve soplo sistlico polifocal. El hemograma revelaba leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa alcalina 179 UI/l. Indique cul de las siguientes pruebas o combinacin de pruebas sern de mayor utilidad diagnstica:

5) La presencia de anomalas morfolgicas pla-quetarias.


P121 MIR 1998-1999

Seale cul de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnstico de policitemia vera:

1) Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varn y >32 mg/kg en la mujer.

2) Saturacin de oxgeno arterial >92%.3) Eritropoyetina elevada.4) Esplenomegalia.5) Trombocitosis >400.000/mm3.


P127 MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diagnstica en la leucemia mieloide crnica?

1) Basofi lia.2) Leucocitosis.3) Esplenomegalia.4) Cromosoma Ph en los fi broblastos.5) Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica.


P089 MIR 1997-1998

Qu hallazgo de la exploracin fsica es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?

1) Congestin de las venas de la retina.2) Cianosis.3) Hepatomegalia.4) Esplenomegalia.5) Piel seca.


P093 MIR 1997-1998

Mujer de 58 aos, previamente bien, que acude al mdico por cefalea y mareos. An-tecedentes personales y familiares sin in-ters. Exploracin fsica: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analtica: Hto 62%,leucocitos 13.000/microl con frmula normal; plaquetas 325.000/microl; satura-

Hematologa

234 Desgloses

minal no mostraban alteraciones significati-vas. En la biopsia de cresta ilaca se observ infiltracin difusa por linfocitos pequeos. En el medulograma exista una infiltracin linfoide del 56%, a expensas de clulas de similares caractersticas de las de sangre pe-rifrica (SP). El fenotipo inmunolgico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas dbil-mente + (cadenas y ), CD19 +, CD5 +, FMC7 , CD2. El cariotipo no mostr anomalas cito-genticas en las metafases estudiadas. Cul es el diagnstico?

1) Leucemia prolinfoctica fenotipo B.2) Tricoleucemia.3) Leucemia linfoide crnica fenotipo B.4) Linfoma centrofolicular leucemizado.5) Leucemia linfoblstica aguda.


P260 MIR 1997-1998

Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por linfocitos B tienen un aumento en la sus-ceptibilidad a padecer infecciones. Cul es la causa principal?

1) Aumento de linfocitos.2) Anemia.3) Descenso de inmunoglobulinas.4) Esplenomegalia.5) Anomalas en los granulocitos.


T12 Leucemias agudasP112 MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1) La leucemia linfoblstica infantil con fenoti-po pre-B es de pronstico ms favorable si presenta la t (9.22).

2) La leucemia mieloblstica es ms frecuente entre los pacientes tratados por enferme-dad de Hodgkin tratados con agentes alqui-lantes.

3) El tratamiento de eleccin para el tratamien-to de un paciente con leucemia mieloide crnica de ms de 60 aos, no candidato a trasplante, es la hidroxiurea.

4) Diagnstico: leucemia prolinfoctica. Trata-miento: fl udarabina.

5) Diagnstico: leucemia linftica crnica esta-dio A.Tratamiento: fl udarabina.


P020 MIR 1999-2000

Seale la afi rmacin correcta respecto a una leucemia linfoide crnica:

1) Existen blastos en sangre perifrica al co-mienzo de la enfermedad.

2) Se produce crisis blstica fi nal en el 5% de los pacientes.

3) No siempre hay infi ltracin linfoide de la m-dula sea.

4) Se trata siempre con busulfn.5) Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer

el diagnstico.


P125 MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes datos NO es caractersti-co de la leucemia linftica crnica de clulas B?

1) 60% de linfocitos en mdula sea.2) Hipogammaglobulinemia.3) Ms de un 60% de las clulas de la mdula

sea y sangre perifrica son CD20 y CD5 po-sitivas.

4) Trisoma del cromosoma 12.5) Expresin de cadenas ligeras kappa y lamb-

da en los linfocitos.


P133 MIR 1998-1999F

Paciente de 64 aos, que acude a Hemato-loga enviado por su mdico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62x109/l leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeo tamao, n-cleo redondeado y cromatina grumosa sin nuclolos. Hb 12 g/dl; plaquetas 186.000/mm3; reticulocitos 1,3%; test de antiglobu-lina directo negativo. El paciente no relata-ba sintomatologa alguna, salvo migraas habituales. La exploracin fsica no revel anomalas. Las pruebas bioqumicas bsicas (incluyendo LDH) se encontraban en lmites normales. Una Rx de trax y ecografa abdo-

P121 MIR 2001-2002En relacin con la leucemia de clulas peludas, tambin conocida como tricoleucemia, seale cul de las siguientes respuestas es FALSA:

1) El cuadro clnico ms frecuente es el de pan-citopenia y esplenomegalia, por lo que el tra-tamiento ms recomendado anualmente es la esplenectoma.

2) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir fibrosis medular.

3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias.

4) El tratamiento con anlogos de las pu-rinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicofor-micina) logra remisiones completas pro-longadas en un nmero importante de pacientes.

5) Es una enfermedad originada en los linfoci-tos B.


P108 MIR 2000-2001

En los pacientes diagnosticados de leucemia linftica crnica, a lo largo de su evolucin pre-sentan complicaciones infecciosas bacterianas y vricas, as como segundas neoplasias. Qu otras complicaciones presentan frecuente-mente?

1) Hipercalcemia y lesiones osteolticas.2) Fenmenos autoinmunes.3) Insufi ciencia renal crnica.4) Trasnfromacin en leucemia aguda.5) Mielofi brosis con metaplasia mieloide.


P112 MIR 2000-2001F

En un paciente con 60 aos, buen estado general, exploracin fsica normal y un he-mograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnstico ms probable y tratamiento ms adecuado, son:

1) Diagnstico: leucemia linftica crnica. Trata-miento: no precisa.

2) Diagnstico: leucemia linftica crnica esta-dio A.Tratamiento: no precisa.

3) Diagnstico:l infoma leucemizado. Trata-miento: poliquimioterapia.

a Hematologa

235Desgloses

alognico tras el tratamiento quimioterpico de induccin.

2) La quimioterapia de induccin asociada a cido transretinoico (ATRA) es la mejor alter-nativa y permite curar una proporcin im-portante de pacientes.

3) El mejor tratamiento es el de intensifi cacin con trasplante autlogo.

4) Lo ms importante es la transfusin de plas-ma y plaquetas, as como de heparina para controlar la coagulopata de consumo que presentan estos pacientes al diagnstico.

5) La terapia gnica permite curar estos pacien-tea al conocerse que existe una translocacin cromosmica 15-17.


P106 MIR 2000-2001

Las distintas variedades de leucemia aguda mielo-blstica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el cido ho-lotransretinoico (ATRA). De qu variedad se trata?

1) Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la cla-sifi cacin FAB.

2) Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la clasifi cacin FAB.

3) Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la cla-sifi cacin FAB.

4) Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de la clasifi cacin FAB.

5) Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la clasifi cacin FAB.


P114 MIR 2000-2001F

El cido holotransretinoico (ATRA) es una teraputica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia:

1) Leucemia aguda linfoblstica.2) Leucemia aguda promieloctica.3) Leucemia mieloide crnica.4) Leucemia linftica crnica.5) Leucemia aguda megacarioctica.


P017 MIR 1999-2000

Seale cul de las siguientes es la combina-cin de factores pronsticos, presentes en el

1) Arabinsido de citosina y una antraciclina.2) Arabinsido de citosina, antraciclina y etop-

sido.3) cido retinoico y antraciclina.4) Vincristina-antraciclina y prednisona.5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona.


P069 MIR 2003-2004

Los protocolos de tratamiento en la leuce-mia aguda linfoblstica incluyen tratamien-to sobre el sistema nervioso central con la administracin intratecal de quimioterapia. En qu momento se debe iniciar dicho tra-tamiento?

1) Una vez conseguida la remisin completa.2) Cuando estn normalizadas las cifras de pla-

quetas y neutrfi los.3) Durante la fase de tratamiento de consolida-

cin.4) Slo se realiza en los pacientes con infi ltra-

cin del sistema nervioso central.5) Cuando se inicia el tratamiento con quimio-

terapia.


P071 MIR 2003-2004

Cules son las alteraciones genticas prima-rias ms frecuentes en neoplasias hematol-gicas?

1) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores.

2) Delecciones de genes supresores de tumo-res.

3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes.4) Amplifi cacin de proto-oncogenes.5) Translocaciones cromosmicas con activa-

cin de proto-oncogenes asociados.


P110 MIR 2001-2002

Seale, de las siguientes opciones, cul es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promieloctica aguda:

1) Si dispone de hermano HLA idntico es pre-ferible realizar, cuanto antes, un trasplante

4) La leucemia linftica crnica de inmunofe-notipo B es particularmente frecuente en la poblacin japonesa.

5) El tratamiento inductor de diferenciacin con cido retinoico es especialmente efi caz para la leucemia mielomonoctica crnica.


P114 MIR 2005-2006

En cul de las siguientes subvariedades de la clasifi cacin de las leucemias agudas mieloi-des de la FAB se da de forma caracterstica una translocacin que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del cido retinoico) determi-nado el gen hbrido PML-RAR alfa:

1) LAM M1.2) LAM M3.3) LAM M5.4) LAM M6.5) LAM M7.


P116 MIR 2005-2006

En la leucemia aguda linfoblstica, la identifi ca-cin de factores pronsticos ha permitido redu-cir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronstico favora-ble: edad de 1 a 9 aos, cifra de leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenticas de mal pronstico, as como:

1) Sexo masculino.2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x

109/l.3) La presencia de fi ebre de ms de 39C al

diagnstico.4) Si el procentaje de blastos en sangre perifri-

ca supera el 50%.5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial

(

Hematologa

236 Desgloses

P107 MIR 2008-2009Paciente de 40 aos con cuadro clnico de su-doracin, fi ebre y prdida de peso en las lti-mas semanas. En la exploracin y pruebas de imagen se encontraron adenopatas medias-tnicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histolgico se diagnostica de Enferme-dad de Hodgkin del tipo deplecin linfoctica. En la biopsia de mdula sea no se objetiva infi ltracin por la enfermedad. Seale, de los siguientes, en qu estadio del sistema Ann Ar-bor se encontrara este paciente:

1) Estadio IIl-A.2) Estadio III-B.3) Estadio IV-A.4) Estadio IV-B.5) Estadio II-A.


P112 MIR 2007-2008

En una paciente de 20 aos de edad con ade-nopatas laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnstico ms probable sera:

1) Mononucleosis infecciosa.2) Toxoplasmosis.3) Enfermedad de Hodgkin.4) Linfoma difuso de clulas grandes.5) Tuberculosis ganglionar.


P108 MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afi rmaciones considera que es la ms correcta?

1) La forma de enfermedad de Hodgkin escle-rosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jvenes.

2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t(14;28).

3) El linfoma folicular tiene habitualmente com-portamiento clnico de alta malignidad, con difcil control duradero con las posibilidades teraputicas actuales.

4) La presentacin inicial ms frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastnica.

5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera eleccin para un paciente con enfer-

de blastos y en mdula sea 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasas positivos. La identifi cacin de los antgenos proteicos con anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos son CD34, CD33 y CD 13 positivos, CD15 negativos. El diagnstico ser leuce-mia:

1) Aguda mieloblstica M 0.2) Aguda mieloblstica M 1.3) Aguda linfoblstica.4) Mieloide crnica en transformacin.5) Monoctica aguda M5 o monoblstica.


P094 MIR 1997-1998

El ATRA (cido holotransretinoico) es el trata-miento de eleccin en:

1) Linfoma esclerosante de mediastino.2) Mieloma mltiple en pacientes con menos

de 60 aos.3) Leucemia aguda no linfoblstica promielo-

ctica.4) Leucemia aguda linfoblstica T.5) Leucemia aguda no linfoblstica mielomo-

noctica.


T13 Linfoma de HodgkinP212 MIR 2009-2010

Cul ser la conclusin ms probable en una biopsia ganglionar cervical de un varn de 24 aos con fi ebre en la que el patlogo describe unas clulas grandes con amplio citoplasma, ncleos bilobulados y grandes nucleolos de tipo inclusin acompaadas de eosinfi los, clulas plasmticas y ocasionales polimorfo-nucleares?

1) Infeccin viral de tipo citomegalovirus.2) Linfoma de clulas grandes de posible lnea T.3) Mononucleosis infecciosa.4) Reaccin de tipo alrgico de causa descono-

cida. 5) Linfoma de Hodgkin.


momento del diagnstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolucin en la leucemia aguda mieloblstica:

1) Edad, subtipo FAB, grado de anemia.2) Edad, antecedente de mielodisplasia, citoge-

ntica.3) Citogentica, cifra de leucocitos, grado de

anemia.4) Presencia de organomegalias, edad, estado

general.5) Antecedente de mielodisplasia, organome-

galias, anemia.


P120 MIR 1998-1999

Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronstico en la evolucin de la leucemia linfoblstica aguda (LAL)?

1) Edad superior a 20 aos.2) Ausencia de remisin completa a las 4 sema-

nas del tratamiento de induccin.3) Ausencia del CD10 (antgeno comn de

LAL).4) Presencia de cromosoma Philadelphia.5) Hiperdiploidia con ms de 50 cromoso-

mas.


P125 MIR 1998-1999

En las leucemias agudas no linfoblsticas, la translocacin (8,21) es un rasgo de buen pro-nstico que se asocia habitualmente a:

1) Coagulacin intravascular diseminada.2) Hipertrofi a gingival.3) Subtipo citolgico FAB M4 con eosinofi-

lia.4) Buena respuesta al tratamiento con cido

holotransretinoico.5) Subtipo citolgico FAB M2.


P132 MIR 1998-1999F

Mujer de 15 aos que consulta por astenia y fi ebre. En la exploracin presenta palidez de piel y mucosas, hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. En sangre perifrica se observa leucocitosis con 10%

a Hematologa

237Desgloses

P230 MIR 2000-2001En cul de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin existen clulas lacuna-res, con afectacin preferente de ganglios cervi-cales y mediastnicos de mujeres jvenes?

1) Esclerosis nodular.2) Celularidad mixta.3) Predominio linfoctico.4) Deplecin linfoctica.5) Fibrosis difusa.


P217 MIR 2000-2001F

Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatas cervicales. La descripcin histopatolgica de la muestra fi jada en formol e incluida en parafi na, refi ere la alteracin de la arquitectura ganglionar por presencia de una fi brosis birrefringente con luz polarizada, que forma ndulos y con clulas que presentan un espacio claro circundante con ncleos grandes junto a algunas clulas grandes de ncleo bi-lobulado y nuclolos eosinfi los en espejo. El resto corresponde a una poblacin linfoide reactiva con eosinfi los. Dicha descripcin co-rresponde a:

1) Linfoma de Hodgkin de alto grado.2) Linfoma de Hodgkin de bajo grado.3) Sarcoidosis.4) Enfermedad de Hodgkin predominio linfoc-

tico forma nodular.5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis no-

dular.


P009 MIR 1999-2000

En la mayora de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neopla-sia derivada de:

1) Linfocitos B.2) Linfocitos T.3) Macrfagos.4) Clulas dendrticas.5) Clulas endoteliales.


1) Ganglio reactivo patrn mixto.2) Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+.3) Linfoma T perifrico.4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad

mixta.5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio

linfoctico.


P105 MIR 2000-2001

Un paciente de 40 aos de edad,presenta fi e-bre de 38,5C y prdida de peso superior al 10% en los ltimos 6 meses. En la exploracin se palpa adenopata de 2cm en axila derecha que se biopsia. El diagnstico anatomopato-lgico es enfermedad de Hodgkin tipo celu-laridad mixta. En el estudio de extensin se aprecian adenopatas mediastnicas y retro-peritoneales. El resto de las exploraciones fueron normales. En qu estado clnico, se-gn la clasifi cacin de Ann Arbor se encuen-tra el paciente?

1) Estadio II-B.2) Estadio IV-A.3) Estadio III-B.4) Estadio IV-B5) Estadio III-A.


P115 MIR 2000-2001

Cul de las siguientes afirmaciones es cier-ta con respecto a la enfermedad de Hodg-kin?

1) Es de comienzo extraganglionar con ma-yor frecuencia que los linfomas no Hodg-kin.

2) La clula de Reed-Sternberg, aunque caracte-rstica de la enfermedad, es un acompaante no tumoral.

3) A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es caracterstica su extensin a otros territorios linfoides por contigidad.

4) La variante de esclerosis nodular correspon-de al 1-5% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin.

5) Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una neoplasia de origen histioctico.


medad de Hodgkin en estado III-B en muje-res en edad frtil.


P065 MIR 2003-2004

Cul de las siguientes afi rmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?

1) El prurito forma parte de los sntomas B.2) Un paciente con afectacin pulmonar, sin

ganglios mediastnicos o hiliares, es un esta-dio III.

3) La forma histolgica ms frecuente en nues-tro medio es la celularidad mixta.

4) La mdula sea est infi ltrada, en el momento del diagnstico, en la mayora de pacientes.

5) La variedad deplecin linfoctica es la de peor pronstico.


P070 MIR 2003-2004

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibi mltiples lneas de quimiote-rapia y un autotrasplante de mdula sea, del que se recuper adecuadamente que permanece en remisin, presenta 3 aos ms tarde la siguiente analtica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnstico ms probable, entre los si-guientes, es:

1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.2) Sndrome mielodisplsico secundario.3) Hepatopata crnica con hiperesplenismo.4) Aplasia medular.5) Pancitopenia autoimnune.


P145 MIR 2002-2003

Un hombre mayor presenta adenopatas ml-tiples. El estudio morfolgico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presen-cia de un componente celular polimorfo, con abundantes clulas mononucleadas y binu-cleadas con nuclolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, as como numerosos eosin-fi los histiocitos y clulas plasmticas. Cul es el diagnstico?

Hematologa

238 Desgloses

1) En el momento del diagnstico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV).

2) Desde el punto de vista clnico es un linfoma generalmente indolente.

3) La curacin de los enfermos es muy improba-ble, sobre todo para los de estadio avanzado.

4) La mayora de los enfermos no presentan sn-tomas B al diagnstico.

5) Su transformacin histolgica a un linfoma agresivo es muy infrecuente.


P114 MIR 2004-2005

Cul es el oncogn implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patognesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocacin t(14,18)?

1) BCL 1.2) BCL 2.3) BCL 6.4) BAD.5) FAS.


P064 MIR 2002-2003

El IPI (ndice pronstico internacional), utilizado en la valoracin pronstica del linfoma difuso de clulas grandes, NO in-cluye:

1) La LDH srica.2) El estadio de la enfermedad.3) La beta-2 microglobulina.4) El estado general (ECOG).5) La edad.


P109 MIR 2000-2001

De los siguientes tipos de linfomas, seale cul es el que tiene el peor pronstico:

1) Linfoma no Hodgkin de tipo folicular.2) Linfoma de tejido linfoide asociado a muco-

sas (linfoma tipo MALT).3) Linfoma no Hodgkin linfoctico difuso.4) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis no-

dular.

1) Afectacin extraganglionar.2) Hipoalbuminemia.3) LDH srica.4) Estadio de la enfermedad (Ann Arbor).5) Nivel del receptor soluble de la transferrina.


P114 MIR 2007-2008

Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatas a nivel supra e infradiafragmtico, sudoracin nocturna y fi ebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferacin difusa de clulas de mediano ta-mao no hendidas, con un citoplasma inten-samente basfi lo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protoonco-gn C-MYC. De entre las siguientes entidades cul es el diagnstico ms probable?

1) Linfoma folicular.2) Enfermedad de Hodgkin.3) Linfoma de Burkitt.4) Linfoma de clulas del manto.5) Linfoma T hepatoesplnico.


P115 MIR 2006-2007

El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituxi-mabr) mejora los resultados de la quimio-terapia, cuando se asocia a ella, en el trata-miento de:

1) Leucemia mieloide aguda.2) Mieloma avanzado.3) Linfoma no Hodgkin B CD20+.4) Linfoma T.5) Tricoleucemia.


P117 MIR 2005-2006

Un paciente de 63 aos presenta adenopa-tas laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopata axilar muestra la presencia de clulas pequeas hendidas y clulas grandes no hendidas con un patrn modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 nega-tivas, presentando la translocacin t(14; 18). En relacin a la enfermedad que presenta la paciente, cul de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

P026 MIR 1999-2000Indique qu afi rmacin, de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA:

1) La forma histolgica ms frecuente, en adoles-centes y adultos jvenes, es la esclerosis nodular.

2) El estadio IA es curable con radioterapia local.3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con

la variedad de celularidad mixta.4) La laparotoma exploradora est indicada en

todos los casos con estadio clnico I y II.5) La pauta de quimioterapia ABVD produce me-

nos esterilidad que la combinacin MOPP.


P123 MIR 1999-2000F

La laparotoma para determinar la extensin en la enfermedad de Hodgkin est indicada fundamentalmente:

1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA.2) Cuando se propone la radioterapia como

nico tratamiento.3) En la variedad histolgica esclerosis nodular.4) Cuando se presume la afectacin esplnica.5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo

elevado.


T14 Linfomas no hodgkinianosP110 MIR 2009-2010

De todos los siguientes, cul es el parmetro con mayor valor pronstico en los linfomas de clulas grandes?

1) VSG.2) Tasa srica de LDH.3) Masas timoratas > 10 cm.4) Nmero de zonas afectas segn PET/TAC.5) Alteraciones citogenticas.


P118 MIR 2008-2009

De todos los siguientes parmetros el que ma-yor importancia pronstica tiene en los linfo-mas agresivos es:

a Hematologa

239Desgloses

1) Tratamiento con esquema melfaln y predni-sona.

2) Esquema melfaln, prednisona y talidomida.3) Autotrasplante de progenitores hematopo-

yticos.4) Poliquimioterapia tipo VAD.5) No tratamiento inicial, seguimiento e ini-

ciar tratamiento ante datos de progresin.


P110 MIR 2006-2007

Cul de los siguientes sntomas es ms fre-cuente en los pacientes con mieloma ml-tiple?

1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas.2) Dolor seo.3) Letargia.4) Ditesis hemorrgica.5) Poliuria y polidipsia.


P119 MIR 2005-2006

Ante un paciente de 60 aos, diagnosticado de mieloma mltiple y que se mantiene asin-tomtico:

1) No est justifi cado comenzar con tratamien-to quimioterpico antitumoral.

2) Interesa comenzar precozmente el trata-miento poco agresivo con melfaln y pred-nisona.

3) Se debe comenzar tratamiento con poliqui-mioterapia tipo VBMCP.

4) Tratamiento con poliquimioterapia y consoli-dar con trasplante autlogo.

5) Tratamiento con pulsos de dexametasona.


P118 MIR 2004-2005

Entre los estudios diagnsticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma mltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno. Cul es?

1) Determinacin de beta-2 microglobulina.2) TAC toraco-abdominal.3) Cuantifi cacin de proteinuria en orina de 24

horas.4) Radiografas seas seriadas.

masivo. La radiografa de trax pone de ma-nifi esto una masa en el mediastino anterior. La citologa del lquido pleural muestra linfo-citos pequeos con ncleos lobulados y coex-presin de CD4 Y CD8. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Tumor germinal (seminoma) mediastnico con afectacin pleural.

2) Timoma maligno.3) Tuberculosis pleural con afectacin ganglio-

nar secundaria.4) Linfoma linfoblstico.5) Enfermedad de Hodgkin, probablemente

subtipo esclerosis nodular.


T15 Mieloma mltipleP112 MIR 2008-2009

Con respecto al tratamiento del mieloma ml-tiple, cul de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) La mayora de pacientes experimentan re-misin completa con melfalan y predniso-na.

2) Se logran respuestas que alargan la supervi-vencia ms all de 15 aos.

3) Los pacientes jvenes pueden benefi ciarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoy-ticos.

4) Se deben utilizar estrategias de quimiote-rapia de induccin, consolidacin y man-tenimiento como en las leucemias agu-das.

5) El trasplante alognico es el de eleccin en pacientes ancianos.


P115 MIR 2007-2008

Hombre de 65 aos diagnosticado de mie-loma mltiple IgG Kappa con un nivel de paraprotena de 2.400 mg/dl, sin protei-nuria de Bence Jones, anemia, insuficien-cia renal, hipercalcemia ni lesiones seas significativas. La actitud teraputica inicial debe ser:

5) Linfoma no Hodgk in de clulas del manto.


P114 MIR 2000-2001

Cul de los siguientes factores NO se inclu-ye en el ndice Pronstico Internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de feno-tipo B?

1) La edad.2) La LDH.3) El estadio Ann-Arbor.4) La beta-2microglobulina.5) El nmero de localizaciones afectas extra-

ganglionares.


P108 MIR 2000-2001F

Se encuentra con un paciente en buen estado general y con adenopatas mltiples. La biop-sia es diagnstica de un linfoma folicular. Cul de las siguientes afi rmaciones es correcta res-pecto a estos pacientes?

1) No es demorable el inicio de tratamiento.2) La mayora de los pacientes tienen sntomas B.3) En ocasiones se transforman a una forma his-

tolgica ms grave.4) No es frecuente la afectacin sea.5) La radioterapia es el tratamiento de eleccin

en los estadios III y IV.


P117 MIR 2000-2001F

La infi ltracin linfomatosa de la sangre perif-rica es especialmente frecuente en:

1) Linfoma de Burkitt.2) Linfoma de clulas grandes difuso.3) Linfoma linfoctico bien diferenciado difuso.4) Linfoma de Hodgkin.5) Linfomas nodulares centrofoliculares.


P248 MIR 1997-1998

Un joven de 18 aos ingresa por difi cultad respiratoria secundaria a derrame pleural

Hematologa

240 Desgloses

P030 MIR 1999-2000Indique cul de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA, en relacin con un paciente asin-tomtico que rene los criterios de una gam-mapata monoclonal de signifi cado incierto:

1) La plasmocitosis medular es inferior al 10%.2) Puede asociarse con un sndrome nefrtico

por amiloidosis AL.3) El ndice de timidina tritiada es inferior al 1%.4) La incidencia aumenta con la edad.5) En ms del 10% se observa progresin a mie-

loma mltiple a largo plazo.


P129 MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes combinaciones de da-tos, presentes en el momento del diagnstico, se utiliza para establecer el estadio de Durie y Salmon para el mieloma mltiple?

1) Hb, Ca srico, Rx de huesos, tamao del com-ponente M, creatinina srica.

2) Estado general, cifra de plaquetas, crea-tinina srica, beta-2 microglobulina, por-centaje de clulas plasmticas en mdula sea.

3) Porcentaje de clulas plasmticas en m-dula sea, Hb, cifra de plaquetas, dolor seo, velocidad de sedimentacin globu-lar.

4) Estado general, tamao del componente M, beta-2 microglobulina, porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea.

5) Estado general, beta-2 microglobulina, protena C reactiva, tamao de componen-te M, lesiones en esqueleto.


P133 MIR 1999-2000F

Cul de los siguientes hechos NO sera de es-perar en un paciente de 65 aos con anemia y una gammapata monoclonal IgM?

1) Ausencia de lesiones lticas.2) Afectacin de la mdula sea.3) Alteraciones visuales por hiperviscosidad.4) Fenmeno de Raynaud con la exposicin al fro.5) Ausencia de IgM monoclonal en la orina.


P255 MIR 2000-2001Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauracin reciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5 ki-los en cuatro meses. A la exploracin se obser-va cifosis y dolor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad de se-dimentacin 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal

a Hematologa

241Desgloses

1) Receptor GP Ib. 2) Receptor GP Ilb/IIIa.3) Receptor P2Y12.4) Receptor P2X1.5) Receptor PAR-1.


P247 MIR 2005-2006

Qu funcin tiene el factor von Willebrand?

1) Estabiliza la unin de las plaquetas con el co-lgeno.

2) Interviene directamente en la adhesin entre las plaquetas.

3) Estimula la produccin de prostaciclina en-dotelial.

4) Inhibe la activacin del factor VIII.5) Inhibe la unin de la trombina con las plaquetas.


P249 MIR 2004-2005

En las reacciones fi siolgicas de la cascada de la coagulacin, una de las respuestas siguien-tes es INCORRECTA:

1) El factor X se activa nicamente por el factor VIII activado.

2) El factor VIII se activa a travs de la fase intrn-seca o de contacto de la coagulacin.

3) El factor VII se activa por el factor tisular.4) El factor V es inactivado por el sistema prote-

na C - protena S.5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina.


P225 MIR 2001-2002

En relacin con los pasos sucesivos en la sntesis de las prostaglandinas y con los efectos fi siol-gicos de stas, seale la respuesta correcta.

1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la sntesis del tromboxano A2 a partir del cido araquidnico.

2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estmu-los infl amatorios.

3) La prostaciclina es una sustancia producida en las clulas endoteliales.

4) El colgeno tiene un efecto inhibitorio so-bre la produccin de cido araquidnico.

P124 MIR 1998-1999Seale cul de las siguientes pruebas NO tiene ninguna utilidad en el estudio de un caso de mieloma mltiple:

1) Determinacin de proteinuria de Bence-Jones.2) Estudio de protena monoclonal en suero.3) Medicin de la calcemia.4) Estudio de sobrecarga frrica.5) Porcentaje de clulas plasmticas en mdula

sea.


P134 MIR 1998-1999F

Mujer de 69 aos que, previamente asintomtica, en analtica rutinaria de un examen de salud pre-senta protenas totales: 8.5 g/dl (albmina: 3.9; 1: 0.2; 2: 0.4; : 3.5; : 0.5; en espectro electrofo-rtico se detecta pico de apariencia monoclonal de 3 g/dl). IgG 3,08 g/dl, IgA 0,095 g/dl, IgM 0,027 g/dl. Inmunofi jacin srica: componente mono-clonal IgG. Leucocitos 5.900/mm3 con frmula normal. Hb 12,3 g/dl. Plaquetas: 189.000/mm3. VSG 99 mm a la 1 hora. Creatinina, BUN y calcio dentro de la normalidad, al igual que el resto de la bioqumica. Serie sea: osteoporosis, compa-tible con su edad. Medulograma: infi ltracin de clulas plasmticas que conlleva el 33% de la ce-lularidad global, a expensas de clulas bien dife-renciadas. Cul es el diagnstico?

1) Mieloma mltiple IgG estadio IIA de Durie y Salmon.

2) Mieloma mltiple quiescente.3) Macroglobulinemia de Waldestrm.4) Amiloidosis AL.5) Gammapata monoclonal de signifi cado des-

conocido (MGUS).


T16 Hemostasia. GeneralidadesP235 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes receptores de la mem-brana plaquetaria participa en la formacin de los enlaces cruzados responsables de la agre-gacin plaquetaria?

P215 MIR 1999-2000FUn varn de 76 aos, fumador, sin otros an-tecedentes signifi cativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores seos generalizados. El cuadro se ha desa-rrollado de forma gradual en los ltimos 2 meses. La exploracin fsica no aporta datos signifi cativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrfi los,1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinfi los, 1% basfi los), hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 fl , plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dl (normal

Hematologa

242 Desgloses

4) Debe practicarse un TAC craneal para descar-tar hemorragia intracraneal.

5) El pronstico depende de la precocidad del tratamiento.


P113 MIR 2005-2006

Un paciente de 35 aos acude a urgencias con cuadro de cefaleas y disminucin del nivel de conciencia, asociado a un cuadro de pete-quias y equimosis. En las pruebas analticas se objetiva una anemia con criterios de hemli-sis microangioptica con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de insufi ciencia renal. El diagnstico de sospe-cha es una prpura trombtica trombocito-pnica. En su opinin, cul de las siguientes sera la actitud teraputica ms idnea en este paciente?

1) Realizar dilisis renal,pues la evolucin del cuadro renal marca la evolucin de este pro-ceso.

2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el cuadro hemorrgico fl orido, el tratamien-to de eleccin es la transfusin inmediata de hemates y plaquetas.

3) Los esteroides y los antiagregantes plaqueta-rios son el tratamiento de eleccin.

4) La realizacin de recambio plasmtico con plasmafresis diaria es el tratamiento de eleccin.

5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores.


P113 MIR 2004-2005

Los pacientes con prpura trombopnica autoinmune se tratan inicialmente exclusi-vamente con corticosteroides, pero en situa-ciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por va en-dovenosa. En cul de las siguientes situa-ciones puede estar indicado el uso de gam-maglobulina?

1) Pacientes mayores de 60 aos.2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x

109/l.3) En las pacientes gestantes con prpura trom-

bopnica autoinmune.

P111 MIR 2007-2008Cul es el tratamienteo de primera lnea de un paciente con cifras de plaquetas inferio-res a 10 x 109/l, ditesis hemorrgica y un aspirado de mdula sea con abundantes megacariocitos?

1) Ciclosporina.2) Prednisona.3) Hidrocortisona.4) Esplenectoma.5) Inmunoglobulinas intravenosas.


P116 MIR 2006-2007

Paciente de 70 aos, operado de ciruga or-topdica, sin antecedentes patolgicos de inters habiendo tomado las medidas profi-lcticas adecuadas, y con una analtica pre-via. A los 7 das se le detecta una trombope-nia de 40.000/mm3. Cul ser la causa ms probable?

1) Prpura trombopnica idioptica.2) Aplasia medular.3) Trombocitopenia inducida por heparina.4) Mielodisplasia.5) Hepatopata.


P189 MIR 2006-2007

Un nio de 2 aos de edad es trado a urgen-cias por petequias generalizadas sin otros sig-nos de ditesis hemorrgica. Refi eren catarro de vas altas y fi ebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploracin es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clnico, una de las siguientes afi rmaciones es cierta:

1) El diagnstico ms probable es el de prpura trombtica trombocitopnica.

2) Requiere de transfusin urgente de concen-tracin de plaquetas.

3) La evolucin ms probable es a la recupera-cin espontnea.

5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodila-tadora.


T17 AlteracionesplaquetariasP105 MIR 2009-2010

Hombre de 55 aos que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analtica des-taca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscu-lar medio: 98 fl , reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3, creatini-na: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (directa: 1.1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la extensin de sangre perifrica se observan abundantes he-mates fragmentados. Estudio de coagulacin: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografa axial computadorizada craneal no existen lesiones cerebrales. El diagnstico ms probable sera:

1) Dfi cit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. 2) Anemia hemoltica autoinmunitaria.3) Prpura trombocitopnica trombtica.4) Coagulacin intravascular diseminada.5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.


P110 MIR 2008-2009

Un paciente de 40 aos de edad con an-tecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemos-tasia: alargamiento del tiempo de sangra, disminucin de la actividad del Factor VIII y una disminucin plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con:

1) Hemofi lia A leve.2) Tromboastenia de Glanzman.3) Enfermedad de Bernard Soulier. 4) Enfermedad de von Willebrand. 5) Ingesta de cido acetil saliclico.


a Hematologa

243Desgloses

1) Epistaxis.2) Hemartros.3) Equimosis.4) Hemorragias musculares.5) Petequias.


P113 MIR 2008-2009

En la enfermedad tromboemblica venosa, en el paciente con trombofi Iia. Es FALSO que:

1) Suele manifestarse a edades ms precoces.2) Suele ser causa de enfermedad tromboem-

blica recidivante.3) Debe sospecharse en caso de antecedentes

familiares positivos.4) Es indicacin de heparina no fraccionada. 5) Puede requerir tratamientos ms prolonga-

dos.


P120 MIR 2004-2005

En relacin con las alteraciones genticas aso-ciadas al desarrollo de patologa trombtica, es decir, los denominados estados de hiper-coagulabilidad o trobofi lias, seale la afi rma-cin FALSA:

1) La defi ciencia de la antitrombina III es el esta-do de trombofi lia ms frecuente d

84385915-DESGLOSES-HEMATO-2011

Documents

Transcript of 84385915-DESGLOSES-HEMATO-2011