8 Urgente Oncologice
-
Upload
nicoleta-hotnogu -
Category
Documents
-
view
19 -
download
0
description
Transcript of 8 Urgente Oncologice
TERAPIA BIOLOGICA IN CANCER
Urgente oncologiceUrgente oncologice de natura obstructiva (tumori ocupatoare de spatiu)1. Sindromul de VCS (compresie mediastinala)- obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior
- VCS: la dreapta liniei mediane, ant de bronhia primara dr, responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor
- obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei
Cauze
- cauze maligne: - cancere primare (pulmonare, limfoame, timoame)- metastaze limfatice mediastinale (cancere mamare, testicul); - utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazici
- cancerele pulmonare: microcelular si epidermoid > 85% din cazurile de sdr VCS
- cauze nemaligne (rare): gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala postiradiere
Tablou clinic: - edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii sup a trunchiului cu aparitia circulatiei colaterale
- facies pletoric
- dispnee, tuse, wheezing (in caz de compresie traheala)
- modificari ale tensiunii arteriale
Diagnostic: - radiografia toracica
- RMN/CT
- bronhoscopia
- toracotomia minima sau toracoscopia
Diagnostic diferential: insuficienta cardiaca congestiva
Tratament scop paliativ- radioterapia - in tumorile radiosensibile: standard in cancerele pulmonare non-microcelulare
- chimioterapia - in tumorile chimiosensibile: - cancere pulmonare microcelulare (in asociere cu radioterapia)
- limfoame mediastinale
- tumori mediastinale cu celule germinale
- corticosteroizii: dexametazona, HHC- diureticele: furosemid
- terapia antitrombotica: streptokinaza, urokinaza
- terapia anticoagulanta: heparina, warfarina
2. Sindrom de compresiune medulara
- apare la 1-5 % dintre pacientii oncologici
- este o reala urgenta: intarzierea terapiei poate duce la instalarea ireversibila a paraliziei
- se datoreaza in 95% din cazuri metastazelor extradurale care invadeaza coloana vertebrala
- localizare: 70% toracica, 20% lombosacrata, 10% cervicala, 10-40% multifocala
- cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal, limfoame, melanoame, sau metastaze osoase cu punct de plecare neprecizat
Tablou clinic - semne precoce - durere la nivelul coloanei vertebrale 90% (accentuata de miscare, tuse, stranut), poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor neurologice
- semne intermediare - tulburari senzoriale
- semne tardive - deficit motor: tulburari de mers, retentie de urina, constipatie- paralizie definitiva-in cateva ore pana la zile - glob vezical
- tonus rectal diminuat
- obiectiv: spasticitate, ROT modificate, tulburari senzoriale, motorii in aval de nivelul compresiunii medulare
Diagnostic - radiografia vertebrala
- consult neurologic
- CT/RMN
Tratament: - radioterapia - tratamentul standard
- tratamentul corticoid: dexametazona - chirurgia - rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de canalul medular
- laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de canalul medular (indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite neurologice severe)
- chimioterapia - tumori chimiosensibile (in asociere cu radioterapia)
3. Sindrom de HTIC- se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (cancere pulmonare, mamare, colorectale, melanom, etc.)Tablou clinic- cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale motorii sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii resp
- hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale)
Diagnostic: - CT/RMN cerebral
- consult neurologic
- punctia lombara in prezenta HTIC nu se efectueazaDiagnostic diferential: cauze nemaligne de HTIC abcese cerebrale, hematoame subdurale
Tratament: - simptomatic - corticoterapia: dexametazona (inhiba unii factori din cel tumorala resp pt vasodilatatie, permeabilitatea vasculare si edem cerebral, stabilizeaza capilarele cerebrale) - depletive cerebrale: manitol (cu monitorizarea functiei renale)
- intubarea in cazuri severe: permite hiperventilatia mecanica, presiunea CO2 presiunea intracraniana
- radioterapia: metastaze multiple, tumori cerebrale primitive - chirurgia: metastaze unice, tumori cerebrale primitive
- chirurgia + radioterapia Urgente metabolice1. Hipercalcemia
Cauze
- metastaze osoase (cancerele mamare, prostata, pulmonare, colorectale,etc)
- secretia de catre celulele tumorale a unor substante peptidice PTH like: cancerele pulmonare (carcinoame epidermoide), mai rar: cancerele sferei ORL, col uterin activarea osteoclastelor
activarea citokinelor cu activitate osteolitica
activarea prostaglandinelor
Tablou clinic - astenie, apatie, anorexie, poliuria, polidipsie, constipatie - greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular
- fenomene neurologice:deficite motorii, ataxie, modificari ale dispozitiei, coma
- insuficienta renala acuta
- aritmie cardiaca
Diagnostic - simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica
- date de laborator (hipercalcemie ,hipocloremie)
Diagnostic diferential: hiperparatiroidismul primar
Tratament: - rehidratarea si diureza salina: SF - 4-6 l in primele 24h, apoi 2-3 l/24h
- diuretice: furosemid 20 mg iv/la 4 ore
- bifosfonatii: inhiba activitatea osteoclastica (clodronat, pamidronat, acid zoledronic)
- calcitonina
- fosfatul
- inhibitori prostaglandinici
2. HiperkaliemiaCauze - asociata cu sdr de liza tumorala
- insuficienta renala (secundara tratamentului oncologic)
Tratament: - Ca gluconic sol 10%-10-30 ml iv
- furosemid 20-40 mg iv/4 h
- insulina 10 U bolus iv
- antagonist 2 adrenergic: albuterol 10-20 mg in 4 ml SF inhalat in 10 min
* reducerea adm medicamentelor care induc hiperkaliemie: AINS, blocante,IEC, spironolactona3. Sindromul secretiei inadecvate de ADHCauze
- apare prin secretia inadecvata de ADH de catre celulele tumorale
- carcinoame pulmonare (microcelular), cancerele sferei ORL- este un sindrom paraneoplazic Tablou clinic - la valori ale Na plasmatic 130 mEq/l
4. Sindromul de liza tumoralaCauze:
- tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori voluminoase, chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame, carcinoame pulmonare microcelulare, tumori cu celule germinale)
- secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament
Tablou clinic: - hiperuricemie - hiperkaliemie - hiperfosfatemie - hipocalcemie - insuficienta renala acuta
- aritmii cardiace - fibrilatia ventriculara
Preventie - allopurinol 600 mg/po/zi in zilele 1,2 de tratament citostatic sau 300 mg po cu 24 de h inaintea initierii PCT
- alcalinizarea urinii - bicarbonat de Na-44,6mEq/l
- furosemid-20 mg i.v.
- acetazolamida 250 mgx2/zi
Tratament: -hiperK+ - Ca gluconic sol 10% 10-30 ml iv
- furosemid 20-40 mg iv/4 h
- insulina 10 U bolus iv
- antagonist 2 adrenergic: albuterol
- hiperuricemia: allopurinol
- hiperfosfatemia: hidroxid de aluminiu po
- hipocalcemia: Ca gluconic
-dializa
Urgente datorate tratamentelor oncologice - hematologice: neutropenia febrila, trombopenia - sdr de liza tumorala - insuf renala postchimioterapie - tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale