8 Fracturile Membrului Superior
-
Upload
lleticia87 -
Category
Documents
-
view
3.730 -
download
18
Transcript of 8 Fracturile Membrului Superior
FRACTURILE FRACTURILE MEMBRULUI MEMBRULUI
SUPERIORSUPERIOR
Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Arseni”
Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-TraumatologieŞef catedră: Prof. Dr. Florian PurghelŞef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel
FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIORFRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR
FRACTURILE CLAVICULEIFRACTURILE CLAVICULEI
Mecanism de producere:Mecanism de producere: indirect (cel mai frecvent), prin cădere indirect (cel mai frecvent), prin cădere
pe umăr sau mână, ducând la pe umăr sau mână, ducând la accentuarea curburilor normale ale accentuarea curburilor normale ale claviculeiclaviculei
direct, prin lovirea cu un corp direct, prin lovirea cu un corp contondentcontondent
FRACTURILE CLAVICULEIFRACTURILE CLAVICULEI
DEPLASAREA DEPLASAREA FRAGMENTELOR:FRAGMENTELOR: fragmentul intern este fragmentul intern este
tracţionat în sus de m. tracţionat în sus de m. sternocleidomastoidiasternocleidomastoidiann
fragmentul extern se fragmentul extern se deplasează inferior deplasează inferior sub acţiunea m. sub acţiunea m. deltoid, m. pectoral deltoid, m. pectoral mare şi a greutăţiimare şi a greutăţii
FRACTURILE CLAVICULEIFRACTURILE CLAVICULEI
SIMPTOMATOLOGIE :SIMPTOMATOLOGIE : dureredurere crepitaţii osoasecrepitaţii osoase deformarea regiuniideformarea regiunii Clinic, se evaluează :Clinic, se evaluează :
starea tegumentului supraiacentstarea tegumentului supraiacent pulsul la a. radialăpulsul la a. radială sensibilitatea, motilitatea degetelorsensibilitatea, motilitatea degetelor prezenţa emfizemului subcutanat prezenţa emfizemului subcutanat
supraclavicularsupraclavicular
FRACTURILE CLAVICULEIFRACTURILE CLAVICULEI
COMPLICATII COMPLICATII :: imediate :imediate :
fractura deschisăfractura deschisă leziunile a. şi v. subclaviileziunile a. şi v. subclavii leziunea de plex brahialleziunea de plex brahial înţeparea domului pleural → emfizem înţeparea domului pleural → emfizem
subcutanatsubcutanat tardive :tardive :
pseudartrozapseudartroza calus vicioscalus vicios osteita postfracturarăosteita postfracturară
FRACTURILE CLAVICULEIFRACTURILE CLAVICULEI
TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă :în urgenţă :
reducere + bandaj reducere + bandaj Watson-Jones (« în Watson-Jones (« în 8 »)8 »)
orteze în formă de orteze în formă de bandaj în 8bandaj în 8
manevra Ombredanne manevra Ombredanne (la copii) : mâna la (la copii) : mâna la spate, faşă peste braţspate, faşă peste braţ
manevra Coutaud (pt. manevra Coutaud (pt. politraumatizaţi) : cu politraumatizaţi) : cu braţul şi antebraţul braţul şi antebraţul atârnând la marginea atârnând la marginea patuluipatului
FRACTURILE CLAVICULEIFRACTURILE CLAVICULEI
TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical chirurgical pentru :pentru :
fracturi deschisefracturi deschise iminenţă de perforaţie iminenţă de perforaţie
tegumentarătegumentară complicaţii vasculare, complicaţii vasculare,
neurologiceneurologice complicaţii tardive (calus complicaţii tardive (calus
vicios, pseudartroza)vicios, pseudartroza) politraumatizaţipolitraumatizaţi fracturi cu mare fracturi cu mare
deplasaredeplasare Se practică Se practică
osteosinteză cu plăci osteosinteză cu plăci mulate, broşe K.mulate, broşe K.
FRACTURILE FRACTURILE HUMERUSULUIHUMERUSULUI
FRACTURILE HUMERUSULUIFRACTURILE HUMERUSULUI
Anatomo - clinic se clasifică în:Anatomo - clinic se clasifică în:
fracturi ale extremităţii proximalefracturi ale extremităţii proximale fracturi ale diafizei humerale fracturi ale diafizei humerale fracturi ale extremităţii distalefracturi ale extremităţii distale
FRACTURILE EXTREMITĂŢII FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIPROXIMALE A HUMERUSULUI
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIHUMERUSULUI
MECANISM DE PRODUCEREMECANISM DE PRODUCERE : :
indirect (frecvent), prin cădere pe indirect (frecvent), prin cădere pe mână, cot, torsiunea braţuluimână, cot, torsiunea braţului
direct, prin cădere pe umăr, loviturădirect, prin cădere pe umăr, lovitură
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIHUMERUSULUI
Clasificare anatomo-patologică:Clasificare anatomo-patologică:
fractura parcelară de cap humeralfractura parcelară de cap humeral fracturi de col anatomicfracturi de col anatomic fracturi de col chirurgicalfracturi de col chirurgical fractura marii tuberozităţifractura marii tuberozităţi fractura micii tuberozităţifractura micii tuberozităţi
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIHUMERUSULUI
CLINIC:CLINIC: inspecţie: inspecţie:
echimoza brahio-toracică Hennequinechimoza brahio-toracică Hennequin zonă de depresiune subdeltoidiană zonă de depresiune subdeltoidiană
(« lovitură de topor »). (« lovitură de topor »). Diagnostic diferenţial cu luxaţia Diagnostic diferenţial cu luxaţia
scapulo-humerală !scapulo-humerală !Fractura de col chirurgical Luxaţia scapulo-humerală- « lovitură de topor » - umăr « în epolet »- abducţie reductibilă - abducţie nereductibilă (Berger)- capul humeral în cavitatea glenoidă - cap humeral în axilă
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIHUMERUSULUI
COMPLICATII:COMPLICATII: IMEDIATEIMEDIATE
vasculare (a. axilară)vasculare (a. axilară) neurologice neurologice ireductibilitateireductibilitate
TARDIVETARDIVE pseudartrozapseudartroza calus vicioscalus vicios redoare de umărredoare de umăr osificări periarticulareosificări periarticulare
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIHUMERUSULUI
TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă :în urgenţă :
imobilizare (ex : eşarfă)imobilizare (ex : eşarfă) reducere Böhler (în fracturile prin reducere Böhler (în fracturile prin
abducţie) + imobilizare în bandaj abducţie) + imobilizare în bandaj DessaultDessault
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIHUMERUSULUI
TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical chirurgical în:în:
fracturi ireductibile fracturi ireductibile eşecul tratamentului ortopediceşecul tratamentului ortopedic pseudartrozapseudartroza
osteosinteză cu plăci în T, hobanajosteosinteză cu plăci în T, hobanaj
FRACTURILE DIAFIZEI FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALEHUMERALE
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALEFRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
între colul chirurgical şi o linie între colul chirurgical şi o linie situată la 4 laturi de deget deasupra situată la 4 laturi de deget deasupra interliniului articulaţiei cotuluiinterliniului articulaţiei cotului
MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE: indirect (frecvent), prin cădere pe indirect (frecvent), prin cădere pe
mână, cot, torsionarea membrului mână, cot, torsionarea membrului superior (prin torsionare se produc superior (prin torsionare se produc fracturi spiroide)fracturi spiroide)
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALEFRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICA:PATOLOGICA: sediul cel mai frecvent sediul cel mai frecvent
al fracturii este 1/3 al fracturii este 1/3 medie sau la unirea medie sau la unirea 1/3 medii cu 1/3 1/3 medii cu 1/3 distală a humerusului. distală a humerusului. Fragmentul proximal Fragmentul proximal este deplasat în este deplasat în abducţie şi rotaţie abducţie şi rotaţie externă, iar cel distal externă, iar cel distal în adducţie şi rotaţie în adducţie şi rotaţie internă.internă.
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALEFRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
COMPLICATII:COMPLICATII:
paralizia de nv. radial : în fracturile 1/3 paralizia de nv. radial : în fracturile 1/3 medii şi inferioare → imposibilitatea medii şi inferioare → imposibilitatea extensiei şi abducţiei policeluiextensiei şi abducţiei policelui
ireductibilitatea fracturii prin ireductibilitatea fracturii prin interpoziţie muscularăinterpoziţie musculară
fractura deschisăfractura deschisă
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALEFRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
TRATAMENT:TRATAMENT: ortopedic :ortopedic :
gips de atârnare gips de atârnare CaldwellCaldwell
gips toraco-brahial gips toraco-brahial (la copii)(la copii)
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALEFRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical chirurgical în : în :
politraumatismepolitraumatisme fracturi deschisefracturi deschise asociere cu alte asociere cu alte
fracturifracturi osteosinteză osteosinteză
centromedulară centromedulară nealezată nealezată zăvorâtă staticzăvorâtă static
FRACTURILE EXTREMITĂŢII FRACTURILE EXTREMITĂŢII INFERIOARE DE HUMERUS INFERIOARE DE HUMERUS (FRACTURILE DE PALETĂ (FRACTURILE DE PALETĂ
HUMERALĂ)HUMERALĂ)
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE:
indirect (frecvent) : hiperextensie, indirect (frecvent) : hiperextensie, hiperflexie, deviaţie laterală a cotuluihiperflexie, deviaţie laterală a cotului
direct : lovitură directă în zona cotuluidirect : lovitură directă în zona cotului
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
ANATOMIE PATOLOGICA:ANATOMIE PATOLOGICA:
Fracturi supracondiliene Fracturi supracondiliene (extraarticulare), frecvente la copii(extraarticulare), frecvente la copii
Fracturi supra şi intercondiliene, Fracturi supra şi intercondiliene, frecvente la adulţifrecvente la adulţi
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi Fracturi supracondiliene supracondiliene
CLINIC:CLINIC: cele 3 puncte de cele 3 puncte de
reper ale cotului reper ale cotului (olecran, condil (olecran, condil lateral, condil lateral, condil medial) medial) NUNU îşi îşi pierd raporturile pierd raporturile (triunghiul (triunghiul Nelaton)Nelaton)
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi supracondilieneFracturi supracondiliene
COMPLICATII:COMPLICATII: compresia a. brahiale prin compresia a. brahiale prin
deplasarea fragmentelor → sindrom deplasarea fragmentelor → sindrom VolkmannVolkmann
calus vicios în var/valgcalus vicios în var/valg
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi Fracturi supracondiliene supracondiliene
TRATAMENT:TRATAMENT: osteosinteză cu 2 osteosinteză cu 2
broşe K în X, sub broşe K în X, sub ecran TVecran TV
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi supra şi intercondilieneFracturi supra şi intercondiliene aspect de T, V, Yaspect de T, V, Y
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi supra şi intercondilieneFracturi supra şi intercondiliene CLINIC:CLINIC:
cot tumefiat, dureroscot tumefiat, dureros braţ scurtat, paletă humerală braţ scurtat, paletă humerală
lărgitălărgită examen neurovascular periferic !examen neurovascular periferic !
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi supra şi intercondilieneFracturi supra şi intercondiliene COMPLICATII:COMPLICATII:
pseudartrozăpseudartroză calus vicioscalus vicios osificări periarticulareosificări periarticulare redoare de cotredoare de cot
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi supra şi Fracturi supra şi intercondilieneintercondiliene
TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă : în urgenţă :
imobilizare imobilizare brahio-antebrahio-brahio-antebrahio-palmarăpalmară
ortopedic : ortopedic : tracţiune tracţiune transolecranianătransolecraniană
chirurgical : chirurgical : osteosinteză cu osteosinteză cu plăci cu şuruburiplăci cu şuruburi
FRACTURILE DE OLECRANFRACTURILE DE OLECRAN
FRACTURILE DE OLECRANFRACTURILE DE OLECRAN
MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE: cădere pe cotcădere pe cot
ANATOMIE PATOLOGICA:ANATOMIE PATOLOGICA: fracturi la baza/mijlocul olecranului fracturi la baza/mijlocul olecranului
(frecvent): intraarticulare(frecvent): intraarticulare fracturi de vârf de olecran : fracturi de vârf de olecran :
extraarticulare, prin contracţia violentă extraarticulare, prin contracţia violentă a tricepsului brahiala tricepsului brahial
favorizează luxaţiile de cotfavorizează luxaţiile de cot
FRACTURILE DE OLECRANFRACTURILE DE OLECRAN
TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă : în urgenţă : atelă atelă
brahio-antebrahio-brahio-antebrahio-palmarăpalmară
ortopedic:ortopedic: în în fracturile fără fracturile fără deplasare, aparat deplasare, aparat gipsat brahio-gipsat brahio-antebrahio-palmar cu antebrahio-palmar cu cotul în flexie de 90 – cotul în flexie de 90 – 130 ° 3 săptămâni130 ° 3 săptămâni
chirurgical:chirurgical: în în fracturile cu deplasare fracturile cu deplasare → reducere → reducere chirurgicală şi chirurgicală şi osteosinteză (hobanaj) osteosinteză (hobanaj)
FRACTURILE DE AMBE OASE FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢANTEBRAŢ
FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢFRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ
MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE: indirect: cădere pe mână + mişcare de indirect: cădere pe mână + mişcare de
torsiunetorsiune direct : lovire cu corp contondentdirect : lovire cu corp contondent
ANATOMIE PATOLOGICA:ANATOMIE PATOLOGICA: sediul cel mai frecvent : 1/3 medie sediul cel mai frecvent : 1/3 medie deplasare :deplasare :
încălecareîncălecare deplasare lateralădeplasare laterală angulare, cu convexitatea postero-externangulare, cu convexitatea postero-extern cu decalaj (rotaţia fragmentelor)cu decalaj (rotaţia fragmentelor)
FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢFRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ
TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă: în urgenţă: atelă atelă
brahio-antebrahio-brahio-antebrahio-palmarăpalmară
ortopedic:ortopedic: la copii: la copii: reducere + gutieră reducere + gutieră gipsată 4 – 6 gipsată 4 – 6 săptămânisăptămâni
chirurgical:chirurgical: în în fracturile cu deplasarefracturile cu deplasare
adulţi: osteosinteză adulţi: osteosinteză radius cu placă cu radius cu placă cu şuruburi; osteosinteză şuruburi; osteosinteză cubitus cu placă sau cubitus cu placă sau broşe Kbroşe K
copii: osteosinteză cu copii: osteosinteză cu broşe Kbroşe K
FRACTURA MONTEGGIA-FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCUSTĂNCIULESCU
FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCUFRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU
fractură de diafiză cubitală + luxaţie fractură de diafiză cubitală + luxaţie cap radialcap radial
FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCUFRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU
MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE:
hiperextensie → luxaţie anterioară cap hiperextensie → luxaţie anterioară cap radialradial
flexie cubitus → luxaţie posterioară cap flexie cubitus → luxaţie posterioară cap radialradial
FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCUFRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU
TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical :chirurgical :
de urgenţăde urgenţă osteosinteză cubitus (broşe K, plăci) → osteosinteză cubitus (broşe K, plăci) →
reducerea luxaţiei capului radial se face reducerea luxaţiei capului radial se face spontanspontan
în fracturile vechi, capul radial îşi în fracturile vechi, capul radial îşi pierde dreptul la domiciliu → rezecţie pierde dreptul la domiciliu → rezecţie cap radialcap radial
FRACTURA POUTEAU-COLLESFRACTURA POUTEAU-COLLES
FRACTURA POUTEAU-COLLESFRACTURA POUTEAU-COLLES
fractură fractură extraarticulară, extraarticulară, instabilă de instabilă de extremitate distală extremitate distală radius, « în dos de radius, « în dos de furculiţă »furculiţă »
CEA MAI CEA MAI FRECVENTA FRECVENTA FRACTURA!FRACTURA!
FRACTURA POUTEAU-COLLESFRACTURA POUTEAU-COLLES
MECANISM DE PRODUCEREMECANISM DE PRODUCERE:: indirect, prin cădere pe mâna în hiperextensieindirect, prin cădere pe mâna în hiperextensie
FRACTURA POUTEAU-COLLESFRACTURA POUTEAU-COLLES
ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICA:PATOLOGICA: fragmentul inferior fragmentul inferior
este deplasat este deplasat cranial, radial cranial, radial (lateral) şi posterior(lateral) şi posterior
FRACTURA POUTEAU-COLLESFRACTURA POUTEAU-COLLES
COMPLICATII:COMPLICATII: imediate : fractura deschisăimediate : fractura deschisă tardive :tardive :
osteoporoza de imobilizareosteoporoza de imobilizare redori articulareredori articulare calus vicioscalus vicios artroză radio-carpianăartroză radio-carpiană sindrom Sűdecksindrom Sűdeck pseudartroza (foarte rară)pseudartroza (foarte rară)
FRACTURA POUTEAU-COLLESFRACTURA POUTEAU-COLLES
TRATAMENT:TRATAMENT:
ortopedic :ortopedic : reducere reducere prin tracţiunea degetelor prin tracţiunea degetelor II, III, IV, deplasarea II, III, IV, deplasarea fragmentelor în sens fragmentelor în sens invers producerii + invers producerii + imobilizare în gutieră imobilizare în gutieră antebrahio-palmară 4 antebrahio-palmară 4 săptămâni (fracturi fără săptămâni (fracturi fără deplasare) - 6 săptămâni deplasare) - 6 săptămâni (fracturi cu deplasare). (fracturi cu deplasare). Se efectuează controale Se efectuează controale la 1, 3, 10 zilela 1, 3, 10 zile
chirurgical :chirurgical : în eşecul în eşecul tratamentului ortopedic, tratamentului ortopedic, fracturi cominutive fracturi cominutive foarte instabile → foarte instabile → osteosinteză cu 2 broşe Kosteosinteză cu 2 broşe K
FRACTURILE DE SCAFOID FRACTURILE DE SCAFOID CARPIANCARPIAN
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIANFRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
MECANISM DE MECANISM DE PRODUCERE:PRODUCERE: indirect : cădere pe indirect : cădere pe
mâna în mâna în hiperextensiehiperextensie
SIMPTOMATOLOGISIMPTOMATOLOGIE:E: durere în tabachera durere în tabachera
anatomică, la flexia anatomică, la flexia radială sau apăsareradială sau apăsare
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIANFRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
EXAMENUL EXAMENUL RADIOLOGIC:RADIOLOGIC: 3 incidenţe : faţă, 3 incidenţe : faţă,
profil, poziţia profil, poziţia scriitoruluiscriitorului
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIANFRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
COMPLICATII:COMPLICATII:
pseudartroză. Riscul de pseudartroză pseudartroză. Riscul de pseudartroză este mai mare în cazul unui traiect este mai mare în cazul unui traiect vertical de fractură şi către polul vertical de fractură şi către polul proximal.proximal.
necroză ischemicănecroză ischemică
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIANFRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
TRATAMENT:TRATAMENT: ortopedic : ortopedic : aparat gipsat antebrahio-aparat gipsat antebrahio-
palmar, prinzând şi falanga proximală a palmar, prinzând şi falanga proximală a policelui, cu policele în abducţie 6 – 8 policelui, cu policele în abducţie 6 – 8 săptămânisăptămâni
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIANFRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical :chirurgical : osteosinteză cu şuruburi osteosinteză cu şuruburi
HerbertHerbert