+Drenagem torácicas

Prof. SEIJI MIYATA

+ Vias de acesso a cavidade torácica

- São os meios, os procedimentos pelos quais se pode chegar a cavidade torácica, para realização de um ato diagnóstico ou terapêutico.

A- PEQUENOS PROCEDIMENTOS 1- Toracocentese 2- Drenagem torácica B- GRANDES PROCEDIMENTOS - Toracotomia propriamente dita.

+ Toracocentese

Definição: Toraco – tórax Centese- punção Atingir o interior da cavidade pleural usando

instrumento adequado, como por ex. uma agulha.

+ Toracocentese

Indicações: A- Evidencias clinica e/ou radiológica da existência de

derrame pleural. = Toracocentese exploradora ou diagnostica. 1- Comprovar a existência do derrame. 2- Caracterizar o derrame. 3- Coletar liquido pleural para exames. 4- Realizar a biopsia pleural. 5- Esvaziar a cavidade pleural.

+ Toracocentese

B- Presença de derrame pleural com diagnostico definido e com restrição respiratória causado pelo volume liquido.

= Toracocentese evacuadora ou aliviadora. - Melhorar a ventilação pulmonar.

AGULHAS ESPECIAIS; - Gelco e Agulha de COPE.

+TORACOCENTESE

SÃO NECESSÁRIO 300 ML PARA APAGAMENTO DO SEIO COSTO FRENICO.

500 ML PARA DETECÇÃO PELO EXAME CLÍNICO.

TRANSUDATO OU EXSUDATO.(BASEADO NA PROTEINA E DHL)

+EXSUDATO

PROTEINA PLEURAL/SERICA>0,5

LDH PLEURAL/LDH SERICA >0,6

LDH PLEURAL 1,67 VEZ A DO SORO.

+ TRANSUDATO

ICC

CIRROSE

SINDROME NEFROTICA

HIPOALBUNEMIAS

EMBOLIA PULMONAR

COLAPSO LOBAR

+ EXSUDATO

CARCINOMA BRONCOGÊNICO

METASTASE

LINFOMA,MESOTELIOMA,ADENOCA. PLEURAL

INFECCIOSOS-PNM,TBC,FUNGOS,VIRAIS...

ARTRITE,LES

QUILOTORAX,UREMIA ,SARCOIDOSE, TRAUMA..

+ Toracocentese

TECNICA: Posição: sentado. Antissepsia: Tintura de iodo, Povidine tópico. Anestesia: xilocaina SVC a 2, 1 ou 0,5 %(Todos os planos da parede torácica). Local: 5 ou 6 EIC, entre a escapula e a coluna na

borda superior da costela.

+ Toracocentese

COMPLICAÇÕES;

1- Punção de vaso de parede. 2- Punção do parênquima pulmonar. 3- Perfuração do diafragma com lesão do fígado ou do

baço.

+ Drenagem do tórax

CARACTERÍSTICA; Permitir a saída de material da cavidade

pleural de modo continuo.

+ Drenagem do tórax

CLASSIFICAÇÃO: 1- Terapêutica ou primaria: procedimento mais

importante do tratamento. 2- Secundaria: procedimento complementar.

a- Aberta: comunica o espaço pleural com o meio externo.

b- Fechada: válvula não permite a entrada de material do meio externo.

+ Drenagem do tórax

OBSERVAÇÕES; 1- Drenagem aberta: só é usada em Empiema crônico. 2- Drenagem aberta especial: Pleurostomia ( Abertura

cirúrgica da cavidade pleural ).

+ Drenagem do tórax

TÉCNICA: Posição: deitado- decúbito lateral ou dorsal. Antissepsia. Anestesia local. Local: 5 ou 6 EIC- LAM para liquido.

+ Drenagem do tórax

2 EIC-LHC para ar. Abertura da pele. Divulsão dos planos profundos. Introdução do dreno. Fixação do dreno. Conexão do frasco de drenagem.

+ Drenagem do tórax

COMPLICAÇÕES: 1- Lesão do pulmão. 2- Lesão do diafragma. 3- Vasodilatação da circulação pulmonar por

esvaziamento rápido – “Edema agudo do pulmão”. 4- Alterações circulatórias por “torção” dos vasos da

base por esvaziamento rápido. 5-Insuficiência respiratória por dor.

+DRENAGEM DE TÓRAX

+ Toracotomia – Incisões cirúrgicas

PRINCIPIOS A SEREM OBEDECIDOS: 1- Oferecer o melhor acesso à lesão ou órgão a ser

manipulado. 2- Ser realizada do modo e na direção que acarrete

cicatriz mais perfeita. 3- Possibilitar a reconstituição dos planos incisados sem

formação de aderências que impeçam os deslizamentos fisiológicos.

+toracotomias

+FIM

PROXIMA AULA PARACENTESE