DIARREA Fisiopatologa

DIARREAFisiopatologa1La diarreadel griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y (rhein) corriente o flujoes una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fludez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica2

Tipo 1: Trozos duros separados, como nueces (difcil de pasar)--------------------------------------------------------------------* Tipo 2: Con forma de salchicha, pero grumosa---------------------------------------------------------------------* Tipo 3: Como una salchicha, pero con grietas en su superficie---------------------------------------------------------------------* Tipo 4: Como una salchicha o serpiente, lisa y suave---------------------------------------------------------------------* Tipo 5: Bolas suaves con los bordes definidos (pasada con facilidad)---------------------------------------------------------------------* Tipo 6: Trozos vaporoso o suaves con los bordes desiguales---------------------------------------------------------------------* Tipo 7: Acuosa, sin trozos slidos. Totalmente lquido

3Composicin de la heces30% Bacterias muertas10% Grasas20% Restos inorgnicos03% protenas30% productos no digeridos

4Diarrea ClasificacinDiarrea OsmticaDiarrea SecretoraDiarrea inflamatoria DisenteraDiarrea debida a motilidad5Etiologa de la diarrea infecciosaAMBIENTETransmisin por AguaVibrio choleraeAlimentosStaphylococcus aureusPersona a persona Rotavirus

6HUSPEDEdadNiosTrastornos concomitantesVIHAcidez gstricaUso de anticidosFlora gastronintestinalUso de antibiticos

7AGENTEBacteriasSalmonella, Shigella, E. coliVirusRotavirusParsitosE. histolytica, G. intestinalis

8Tubo digestivo superior nuseas, vmito, dolor abdominal

Intestino Delgado diarrea acuosa profusa

Colon Tenesmo, urgencia fecal, diarrea menos profusa

9ECETToxina lbil al calor y estableDiarrea AcuosaIntestino delgadoECEIEnterotoxina parecida a shigellaDisentera (sanguinolenta, moco, hipertermia)Colon > intestino delgadoECEHToxinas Shiga Stx1 y Stx2Colitis hemorrgicaColonECEPDesconocidaDiarrea acuosaIntestino delgadoEAECEmteroagregada estable al calorDiarrea acuosa persistenteIntestino delgado10

11Clasificacin de la diarrea infecciosa12Vibrio choleraeToxina del cleraHipersecrecin de electrolitos y aguaPilus corregulado por la toxinaAdherencia a clulas de la mucosaEnterotoxina accesoriaIncrementa la secrecin de lquidos intestinalesToxina de la znula occludensIncrementa la permeabilidad intestinalSiderforosFactor adhesinaNeuraminidasaModifica la superficie celular con el fin de incrementar los sitios de unin de GM a la toxina del clera13

14Diarrea secretora abundante > 1l por horaAspecto en agua de arrozNo produce fiebre (raras ocasiones)Intensa deshidratacinAcidosis

15Salmonella Bacilos gramnegativosFermentador oxidasa- negativoLipopolisacridos externo somtico O, ncleo polisacrido y lpido A

16 Invaden y replican en las clulas M Tolerancia a los cidos de las vesculas fagocticasReplicacin intracelularRespuesta inflamatoriaLiberacin de prostaglandinas, secrecin activa de AMPc y lquidos.17

18Salmonelosis yDr. Fernando Bernal SahagnServicio de GastroenterologaHospital General de Mxico.

diarreas en el adulto19SalmonelosisIntroduccin.La infeccin por la Salmonella thifi es un problema frecuente en los pases con condiciones socio-econmicas precarias, se presenta generalmente en brotes epidmicos, aunque puede presentarse de manera endmica.20SalmonelosisLa salmonelosis no es una enfermedad diarreica es una septicemia, y la bacteria penetra al cuerpo humano, al ser ingerida por contaminacin fecal y se desarrolla en las placas de Peyer del intestino delgado, produciendo una enteritis de ese lugar pasa a los linfticos locales, luego a todo el cuerpo y se desarrolla la enfermedad.21SalmonelosisCuadro clnico.La salmonelosis es una enfermedad febril, el paciente inicia con un cuadro de dolor vago en la fosa iliaca derecha, y despus de algunos das con fiebre, alta, a manera de picos febriles, con un importante ataque al estado general.

22SalmonelosisLa salmonellosis sin atencin adecuada, dura de 15 das a tres semanas, y en general, en el paciente bien nutrido, puede curar espontneamente, sin embargo, despus de desarrollarse en el intestino se disemina por todo el cuerpo y es capaz de producir mltiples complicaciones y la muerte.23SalmonelosisComplicaciones:Hemorragia digestiva.Perforacin del intestino delgado o del ciego.Hepatitis salmonelosicaPericarditis.Neumonitis.Colecistitis.RseolaMeningitis.24SalmonelosisDIAGNOSTICO.Antecedentes de epidemia.Cuadro febril severo, sin elevacin de la frecuencia del pulso (disociacin fiebre-pulso)Hemorragia digestiva con sangre fresca y digerida.Cuadro de abdomen agudo (perforacin intestinal )25SalmonelosisDIAGNOSTICO. Biometra hemtica con LEUCOPENIA. Aislamiento del germen en materia fecal por coprocultivo. Aislamiento del germen en sangre. Aislamiento del germen en mdula sea.

26SalmonelosisDIAGNOSTICO.Cual es la utilidad de las reacciones febriles en los casos de salmonelosis y otras infecciones intestinales?27SalmonelosisABSOLUTAMENTE NINGUNO. 28SalmonelosisTratamiento.Antimicrobianos (Flourquinolonas, Tmx-Smx.)Control de fiebre y sntomas generales .Ciruga en casos de complicacin.

29DiarreasIntroduccin.El intestino delgado y el colon, estn en contacto con mltiples agentes exgenos y en especial con agentes infecciosos o sus toxinas.El intestino tiene varios mecanismos de absorcin, secrecin y motilidad, que pueden alterados por muchos factores. 30DiarreasDEFINICINDiarrea es el cambio en el hbito intestinal normal de una persona, con aumento en el nmero de evacuaciones diarias, disminucin en la consistencia de las heces o ambos.Aumento en el peso de las evacuaciones a ms de 200 gr. al da.31

Escala de Bristol. Forma de las heces1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difciles de evacuar) Trnsito lento.2.- Como una salchicha (caprina)3.- Como salchicha con superficie cuarteada4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fciles de evacuar)6.- Bolas blandas, heces como pur.

7.. Acuosas sin trozos slidos. (Trnsito muy rpido)32DiarreasFisiopatologa (tipos de diarrea).Son cuatro los mecanismos fisiopatolgicos que ocasionan diarrea.Diarrea osmtica.Diarrea secretora.Diarrea exudativa.Diarrea por trastornos de la motilidad.

33DiarreasDIARREAS OSMOTICAS.Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente. 34DiarreasDIARREAS OSMTICAS.Entre las diarreas de este tipo, la ms comn es la que se debe a deficiencia de lactasa (muy frecuente en nuestro medio), tambin es la que producen muchos laxantes osmticos. Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia daina o con el ayuno35DiarreasDIARREA SECRETORA.

Se debe a que hay un aumento de la secrecin intestinal de lquidos y electrolitos o estn inhibidos los mecanismos de absorcin. 36DiarreasDIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.37DiarreasDIARREA SECRETORA.FACTORES ENDOGENOS:Hormonas (VIP), serotninas, interleucinas, etc.Sustancias detergentes como cidos biliares, cidos grasos, etc FACTORES EXOGENOS:- Endotxinas bacterianas como la del clera.- Algunos laxantes irritantes.38DiarreasDIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS.En este tipo de diarreas, la salida por exudacin de protenas, sangre, pus, de reas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal y producen diarrea.

39DiarreasDIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS .Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:Colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI).Enfermedad de Crohn.Amibiasis aguda.Adenoma velloso

40DiarreasEnteritis aguda.Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy comn y debe manejarlo el mdico de primer contacto.

Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatolgicos.41DiarreasEnteritis aguda.Alimentos y bebidas, alcohlicas, alimentos en descomposicin, trasgresiones dietticas.Infecciones por bacterias, protozoarios y virus.Hongos.Drogas y agentes qumicos.

42DiarreasEnteritis aguda.Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc.Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.Parasitos: Amiba histoltica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.43DiarreasEnteritis aguda.El cuadro clnico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratacin desequilibrio electroltico, choque, insuficiencia orgnica mltiple y muerte.44DiarreasEnteritis aguda.Entre los sntomas que usualmente acompaan a este cuadro se incluyen;Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales.Nauseas y vmitos.Fiebre.Dolores de tipo espasmdico.45DiarreasDiagnstico.En la enteritis aguda, la clnica es muy importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el ncleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algn alimento, medicamento o sustancia, potencialmente daina.

46DiarreasDiagnstico.En algunos casos, (la minora) pueden estar indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser tiles. En los cuadros febriles, la biometra hemtica es muy importante, lo mismo que la determinacin de electrolitos sricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratacin.Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.

47DiarreasDiagnstico.En casos, muy graves, sobre todo si hay gran dolor en el abdomen o signos de irritacin peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiolgicos simples de abdomen y trax.

48DiarreasTRATAMIENTO (1). La gran mayora de los cuadros diarreicos se limitan espontneamente, entre las medidas generales que se deben realizar tenemos: Suprimir la va oral, mientras haya nauseas y vmitos. Antiemticos, analgsicos y antiespasmdicos.

49DiarreasTRATAMIENTO (2). Medicamentos antidiarreicos (Loperamida, bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo en el adulto. Reposicin de volumen por va oral en cuanto sea posible, lquidos y electrolitos.

50DiarreasTRATAMIENTO (3).

Cuando la deshidratacin es grave hay que reponer los lquidos por va endovenosa, controlando los electrolitos y con el paciente internado.

Si tenemos el antecedente de un cuadro infeccioso, conocimiento de epidemia o un cuadro febril severo, se pueden iniciar antimicrobianos de manera emprica, con medicamentos de amplio espectro y de preferencia poco txicos, por ejemplo quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o cefalosporinas y modificar segn cultivo.51

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53Diarrea crnicaDEFINICIN

Como su nombre lo indica, se trata de un cuadro de evolucin larga, mayor de 30 das, que a veces se prolonga por meses e inclusive por varios aos. 54Diarrea crnicaETIOLOGIA.La diarrea crnica tiene mltiples causas entre las ms importantes tenemos: Sndrome de absorcin intestinal deficiente. Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa crnica inespecfica, Enfermedad de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis microscpica.Infecciones crnicas (TB, SIDA, Hongos etc.) 55Diarrea crnicaETIOLOGIA.

Sndrome de Intestino Corto (antecedentes de resecciones intestinales). Antecedentes de gastrectomia.Antecedentes de pancreatectomiaTumores de colon, cncer, adenoma velloso.Diarrea posvagotoma 56Diarrea crnicaETIOLOGIA.

Sndrome de Intestino Irritable. Toma de medicamentos Hipertiroidismo, Diabetes mellitus. Tumores productores de hormonas (VIP. Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma Insuficiencia supra-renal. Infiltracin de la mucosa, por amiloidosis, linfomas intestinales, esclerosis sistmica. Alergia a alimentos, entre otros.57Diarrea crnicaEn los cuadros de diarrea crnica, el estudio y el manejo de los pacientes corresponde al especialista, ya que su diagnstico es difcil y el tratamiento aun mas.58Diarrea crnicaSndrome de absorcin intestinal deficiente.Se presenta como un defecto de la absorcin de los nutrientes, en especial de las grasas, lo que condiciona diarrea y esteatorrea, en este sndrome se encuentra varias causas de las mencionadas. 59Diarrea crnicaAbsorcin deficiente:Por defecto de la absorcin, de origen pancretico y biliar:Pancreatitis crnicaCncer del pncreasFibrosis quistica del pncreas60Diarrea crnicaAbsorcin deficiente:Por alteracin anatmica o funcional del intestino. Intestino cortoDerivacin ileoyeyunal.EsprueEnfermedad celiacaEnfermedad de Whiple.Entre otras muchas.

61Diarrea crnicaCuadro clnico.

Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientera)Edemas por hipoprotenemiaPerdida de peso y debilidad generalDeshidratacinTetania, osteomalacia.Anemia.Hipovitaminosis

62Diarrea crnicaDiagnosticoCuadro clnico.Transito intestinal.Estudio coprolgico completo. Biopsia del intestino (por endoscopia, cpsula o ciruga).Qumica con glucosa, urea, creatnina etc.Biometra hemtica completa.Pruebas especificas segn el diagnostico probable.

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