8 demarzo shock
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EVALUACIÓN Y MANEJO DEL SHOCKEVALUACIÓN DE UN PX EN SHOCK, DETERMINAR CAUSA, MANEJO INICIAL, RESPUESTA DEL PACIENTEEVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO DEL SHOCK
FRACTURAS PELVICAS
AFECCION EVALUACION (EXAMEN FISICO) MANEJO
Neumotorax a tension
‣ desviación de la traquea
‣ venas del cuello distendidas
‣ timpanismo‣ ausencia de ruidos
‣ descompresión con aguja
‣ tubo de tórax
Hemotórax masivo‣ desviación de la
traquea‣ venas del cuello planas‣ matidez a la percusión
‣ ausencia de ruidos
‣ acceso venoso‣ reposición de volumen ‣ consulta al cirujano /
toracotomía‣ tubo de tórax
Taponamiento cardiaco‣ venas del cuello
distendidas ‣ tonos cardiacos
apagados
‣ acceso venoso‣ reposición de volumen
‣ toracotomía‣ pericardiocentesis
Hemorragia intrabdominal ‣ abdomen distendido
‣ elevación uterina (embarazo)
‣ examen vaginal
‣ acceso venoso ‣ reposición de volumen
consulta al cirujano ‣ desplazar el utero de la
vena cava
Hemorragia externa evi-dente
‣ Identificar la fuente de hemorragia externa
evidente
‣ presión directa ‣ ferulas
‣ sutura de heridas del cuero cabelludo que sangran activamente
AFECCION HALLAZGOS DE
ESTUDIO DE IMA-GEN
SIGNIFICADOS INTERVENCION
Fractura pelvica
‣ RADIOGRAFIA DE PELVIS
‣ Fractura de ramas del pubis
‣ menor perdida de sangre que
los otros tipos ‣ mecanismo
por compresión
lateral
‣ reposición de volumen
‣ probable transfusion
‣ disminuir el volumen pelvico
‣ faja pelvica‣ fijador externo
‣ angiografia‣ tracción esquelética‣ consulta ortopedica
‣ en libro abierto
‣ aumento del volumen pelvico
‣ causa de perdidas
sanguinea mayor
‣ fractura vertical
‣ causa de perdida
sanguínea mayor
Lesion visceral TAC
‣ hemorragia intrabdominal
‣ potencial perdida
continua de sangre
‣ realizarla unicamente en
pacientes hemodinamica
mente normales
‣ reposición de volumen
‣ probable transfusion
‣ consulta al cirujano
RESPUESTA TRANSITORIA
AFECCION HALLAZGOS DE ESTU-DIOS DE IMAGEN SIGNIFICADO INTERVENCION
Perdida de sangre subestimada o perdida
de sangre continua
‣ distensión abdominal
‣ fractura pelvica‣ fractura de
extremidades ‣ sangrado externo
obvio
‣ ecografia
‣ consulta al cirujano
‣ infusion de volumen
‣ transfusión de sangre
‣ aplique inmovilización
adecuada NO HEMORRAGICA
‣ TAPONAMIENTO CARDIACO
‣ Distension de las venas del cuello
‣ disminución de los ruidos cardiacos‣ ruidos respiratorios
normales
‣ ecocardiograma ‣ toracotomia ‣ traslado
‣ NEUMOTORAX A TENSION
RECURRENTE
‣ distension de las venas del cuello
‣ descompresión con aguja
‣ ausencia de ruidos
respiratorios ‣ hiperresonancia
a la percusión
‣ diagnostico clinico ‣ desviación de la
traquea ‣ revalue el tórax ‣ tubo de tórax
SIN RESPUESTA
DESTREZA IV- A ACCESO VENOSO PERIFERICO
ETIOLOGIA EXAMEN FISICO PASOS DIAGNOS-
TICOS ADI-CIONALES
INTERVENCION
PERDIDA MASIVA DE SANGRE
‣ Hemorragia intrabadominal
‣ distension abdominal ‣ ecografia
‣ intervención inmediata del
cirujano ‣ reposición de
volumen
NO HEMORRAG-ICA
‣ Neumotorax a tension
‣ distension de las venas del
cuello‣ desviación de
la traquea ‣ ausencia de
ruidos respiratorios
‣ hiperrresonancia a la
‣ diagnostico clinico
‣ revalúe el tórax‣ descompresión
con aguja ‣ tubo de tórax
‣ taponamiento cardiaco
‣ distension de las venas del
cuello ‣ disminución de
ruidos cardiacos
‣ ruidos respiratorios
‣ pericardiocentesis ‣ toracotomia
‣ trauma cardiaco cerrado
‣ ritmo cardiaco irregular
‣ perfusion inadecuada
‣ cambios isquemicos en
el ECG‣ electrocardiogr
ama
‣ asegurase de que no paso por alto una fuente de hemorragia
‣ apoyo inotropico
‣ monitoreo invasivo
PUNCION VENOSA FEMORAL: TECNICA DE SELDINGER
PASO 1 seleccionar sitio adecuado (extremidad antebrazo, vena safena )
PASO 2 torniquete elastico
PASO 3 limpiar area
PASO 4 punción de la vena (cateter de gran calibre, catéter sobre la aguja, observe retorno venoso )
PASO 5 Introduzca el cateter dentro de la vena sobre la aguja
PASO 6 retire aguja y torniquete
PASO 7 muestras de sangre para laboratorio
PASO 8 conectar cateter a equipo de transfusión infusión de solu-ciones cristaloides tibias
PASO 9 observar infiltración de liquido en los tejidos
PASO 10 asegure el cateter el equipo de infusión a la piel de la extremi-dad
COMPLICACIONES MAYORES
‣ Trombosis venosa profunda
‣ lesion arterial o neurologica ‣ infección
PASO 1 Px en posición supina
PASO 2 limpiar el área y cubrir con campos estériles PASO 3 palpación de la arteria femoral, la vena directamente medial a la arte-
ria, un dedo sobre ella, evitar inserción en ella (ecografia) PASO 4 paciente consiente anestésico local en el sitio de punción venosa
PASO 5 pequeña incisión (entrada metal o sitio de dilatación de la vena cen-tral para introducir catéter de calibre grueso
PASO 6 introducir aguja unida a jeringa (10 ml con 0,5 a 1 ml de S.S.) dirigida a cabeza de paciente, perforar piel sobre vena femoral
PASO 7 avance aguja en dirección cefálica, aspira suavemente embolo de la aguja
PASO 8 flujo libre de sangre, retire jeringa, ocluya aguja, embolismo aereo. (dos intentos)
PASO 9 inserte guia metalica, retire aguja PASO10 inserte cateter PASO11 retire guia metálica, conecte cateter
PASO 12 asegurar el cateter , unguento antibiotico, cubra el área
PASO 13 Fije el equipo de infusión intravenosa con cinta adhesiva
PASO 14 Rx de tórax y abdomen (posicion catéter intravenoso)
PASO 15 cambiar tan pronto sea necesario
‣ fistula arteriovenosa
PUNCION VENA SUBCLAVIA: ABORDAJE INFRACLAVICULAR
PASO 1 Px posición supina, cabeza 15º hacia abajo, se gira cabeza del px
PASO 2 limpie area, campos estériles
PASO 3 anestésico local
PASO 4 introducir aguja unida a jeringa (10 ml con 0,5 a 1 ml de S.S.) de-bajo union tercio medio con el interno de la clavícula (ecografia)
PASO 5 bisel hacia arriba, puncionar la piel
PASO 6 sujete aguja y jeringa en posición paralela al plano frontal
PASO 7aguja se dirige a linea media, ligeramente cefalica, por detrás de la clavícula, hacia ángulo posterior y superior del extremo estrena
de la clavícula
PASO 8 avance la aguja, aspira suavemente embolo de la aguja
PASO 9 flujo libre de sangre, retire jeringa, ocluya aguja, embolismo aereo. (dos intentos)
IDENTIFICACION Y MANEJO DE FRACTURAS PELVICAS (FAJA PELVICA)
PASO 10 Inserta la aguja mientras monitoriza en el ECG anomalías del ritmo
PASO 11 Retire la aguja mientras sujeta la guía metálica
PASO 12 inserte el catéter sobre la guía (punta del catéter por arriba de la aurícula derecha)
PASO 13 conecte el catéter al equipo de transfusión
PASO 14 fije el cateter (sutura) unguento antibiótico, cubra area
PASO 15 asegurar el equipo de transfusión en su lugar
PASO 16 Rx de tórax
PASO 1 Identifique mecanismo de lesión (sugerir Fx pélvica)
PASO 2 Area pelvica (equimosis perineal o hemato escrotal, sangre en meato uretral
PASO 3 inspeccionar extremidades inferiores, diferencia longitud o asimetría en la rotación de las caderas
PASO 4 examen rectal, fractura palpable, sangre microscópica u oculta en heces
PASO 5 examen vaginal
PASO 6 Rx AP
PASO 7 2 a 5 (-) palpar pelvis ósea
PASO 8 estabilidad pelvis, compresión suave en sentido AP y LA, espinas iliacas anterosuperiores, tracción, inmovilice pelvis
PASO 9 sonda vesical
PASO 10
Rx: A. identificación Px
B. Evalué Rx: sinfisis pubis (1cm), ramas publicas sup. e inf. acetabulos cabezas y cuellos femorales, simetría de ilion ancho
articulaciones sacro iliacas, Fx apofisis transversa L5C. estructuras anulares
D. Fx q incrementan el volumen pélvico,Fx vertical, o en libro abierto (perdidas masivas de sangre)