8 +Contrastes
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CONTRASTES EN RADIOLOGIACONTRASTES EN RADIOLOGIA
Aumentar:• Sensibilidad• Especificidad
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ÍNDICEÍNDICE
• MEDIOS DE CONTRASTE1. Tipos2. Efectos
• REACCIONES ADVERSAS
1. Tipos y clasificación2. Frecuencia3. Factores que influyen en su
aparición4. Fisiopatogenia5. Shock anafiláctico (Prevención)
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MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOSMEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS
• Negativos• Aire, CO 2
Positivos• Bario, Yodados
• Paramagnéticos• Gadolinio, Manganeso,
Ferrita
• Ultrasonidos
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MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE
• Negativos• Gas abdominal
• Neumoperitoneo y retroneumoperitoneo
• Articulaciones
• Vascular
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MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE
• Positivos baritados (Sulfato de
bario)
• Tubo digestivo
• Oral
• Enema
• Asociación con contraste negativo (Doble contraste)
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MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOSYODADOS
• Tipos•Hidrosolubles :
• Eliminación renal• Eliminación hepato-biliar
•Liposolubles• Vehiculización de
fármacos
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MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOSYODADOS
• Vías de admón.• Intravasculares
• Tubo digestivo
• Vías respiratorias
• Intracavitarios• Conductos urinarios
• Histerografía
• Mielografía
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CONTRASTES YODADOSCONTRASTES YODADOS
• COMPOSICIONCOMPOSICION• Sal yodada
• ADMINISTRACIONADMINISTRACION • Oral
• IVIV • IónicosIónicos• No iónicosNo iónicos
X
Relación entre el número Relación entre el número de “cargas”y la cantidad de yodode “cargas”y la cantidad de yodo
I
I
I
R1 R2
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MC VIA ORALMC VIA ORAL
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EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS• Infrecuentes
• Diarrea
• Reacciones alérgicas (muy raras)
MC VIA ORALMC VIA ORAL
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CONTRASTES YODADOSCONTRASTES YODADOSVIA INTRAVASCULARVIA INTRAVASCULAR
• Intravenosa• Urografía intravenosa• TAC• Colangiografía intravenosa• Angiografía por sustracción
digital por vía intravenosa
• Intra-arterial• Arteriografía• Procedimientos intervencionistas
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MC IVMC IV
Vena antecubital
Sistema arterial (15-20 s)
Sistema venoso (+ 60 s)
Eliminación renal
ASDIV - TAC - UIVASDIV - TAC - UIV
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MC VIA IVMC VIA IV
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MC VIA IVMC VIA IV
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MECANISMO DE ACCION EN MECANISMO DE ACCION EN
HÍGADOHÍGADO
• Diferente vascularización:
• Parénquima hepático V. Porta (60 s)
• Lesión hepática A. Hepática (20 s)
MC VIA IVMC VIA IV
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MC VIA IVMC VIA IV
FASE ARTERIAL FASE PORTAL
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MC VIA IVMC VIA IV
FASE ARTERIAL
FASE PORTAL
FASE TARDIA
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MC VIA IVMC VIA IV
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MC VIA IVMC VIA IV
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TIPOS DE CONTRASTES TIPOS DE CONTRASTES YODADOS INTRAVASCULARESYODADOS INTRAVASCULARES
• IONICOS HIPER - OSMOLARES
• IONICOS NORMO - OSMOLARES
• NO - IONICOS “Hiper” – OSMOLARES
• NO - IONICOS NORMO - OSMOLARES
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CONTRASTES YODADOS IONICOS HIPEROSMOLARES
Diatrizoato (2 – 3)
Na + Meglumina- OH
I
I
I
R1 R2
I
I
I
R1 R2
- OH
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CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS IONICOS NORMOSMOLARESIONICOS NORMOSMOLARES
Ioxaglato (2 –6)
I
I
I
R2
- OH
I
I
I
R1
X
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CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS “hiper”OSMOLARESNO-IONICOS “hiper”OSMOLARES
Iohexol (1 – 3)
R2
I
I
I
R1
X
![Page 31: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/31.jpg)
X
CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS NORMOSMOLARESNO-IONICOS NORMOSMOLARES
Iodixanol (1 –6)
I
I
I
R2
X
I
I
I
R1
X
![Page 32: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/32.jpg)
IÓNICOS NO IÓNICOS
Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg
mosm/kg
Carga eléctrica negativa neutra
Quimiotoxicidad alta baja
Tolerancia peor mejor
Efectos secundariosmás frecuentes menos frecuentes
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REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE
ClasificaciónClasificación
• Clínica:•Leves, moderadas, severas
• Etiológica :•“Primarias” : Anafilactoides
•“Secundarias” : Quimiotóxica
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REACCIONES ADVERSAS A REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE LOS MEDIOS DE
CONTRASTECONTRASTE• PrimariasPrimarias: ”Annafilactoides, alérgicas”
Debidas a la liberación de múltiples factores entre los que se incluye la histamina.
• SecundariasSecundarias:: “Quimiotóxicas” por toxicidad química (iones) y osmotoxicidad.
Efectos físico-químicos: específicos del contraste sobre los órganos o vasos que el agente perfunde.
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REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
“ANAFILACTOIDES”• Imprevisibles• No dosis
dependiente• No concentración
de I dependiente• Causas “no bien
conocidas”
QUIMIOTOXICAS• Pueden ser previsibles• Dosis dependiente• Concentración
dependiente• Causas:
• Hiperosmolalidad• Concentración de
cationes (Na+, meglumina)
• Capacidad de ligarse a otros iones (Ca++)
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SEVERIDAD DE LAS R. A.
• Leve - MínimaLeve - Mínima• Transitoria• No tratamiento
• Intermedia - ModeradaIntermedia - Moderada• Transitoria• Tratamiento ocasional
• Grave -SeveraGrave -Severa• Riesgo vital• Tratamiento
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MENORES - MENORES - LEVESLEVES
•Nauseas
•Malestar general
•Vómitos (leves)
•Urticaria (leves)
•Prurito
•Diafóresis
•Salivación
•Dolor en el punto de inyección
•Estornudos
MODERADASMODERADAS
• Urticaria (grave)
• Fiebre
• Cefalea
• Vómitos (severos)
• Edema facial
• Hipotensión (transitoria)
• Disminución de conciencia
• Broncoespasmo (leve)
SEVERAS - GRAVESSEVERAS - GRAVES
•Disnea/HTA
•Shock hipotensivo
•Edema pulmonar
•Parada respiratoria
•Convulsiones
•Trastornos severos del ritmo cardíaco
•Parada cardíaca
•Edema glotis
SINTOMAS DE LAS R. A.
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![Page 39: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/39.jpg)
FRECUENCIA DE LAS R. A.
• IONICOS: 5-12% de las administraciones • leves 98%• moderadas 2%• severas 0’05-0’1%• Muerte 1 / 75000 (>% en < 15´)
• NO IONICOS: 3% de las ocasiones• leves -moderadas <99%• severas 0’01-0’02%
• GADOPENTATO - MEGLUMINA: < 1%
![Page 40: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/40.jpg)
FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA R. A.LA APARICION DE UNA R. A.• Antecedentes de Atopia :
• Historia alérgica (x 2)• Asma (x 5) (broncoespasmo)
• Enfermedades intercurrentes :• Cardiop. (x 8) • Nefropatías
• Reacción alérgica previa : (x 3-8)• Edad: 20-50 más riesgo, > 50 mayor
gravedad
• Vía de administración : i.v (inf.> bolus) ó (colang.> urog.) > i.a. > i.cav.
![Page 41: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/41.jpg)
PATOGENIA: Diferentes teorías
• Reacción antígeno-anticuerpoReacción antígeno-anticuerpo• Liberación de sustancias vaso-activasLiberación de sustancias vaso-activas
• Activación complemento• Liberación histamina
• Alteración de la morfología celularAlteración de la morfología celular• Endotelio vascular• Hematíes• Liberación bradikinina
• Alteración de la filtración glomerularAlteración de la filtración glomerular
![Page 42: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/42.jpg)
EFECTOS COLATERALES DE EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADOYODADO• Función cardíaca : Alteración de
la contractilidad y de la conducción.
• Pared vacular: Vasodilatación y lesión endotelial.
• SNC : Convulsiones.• Alteración de la función renal.
![Page 43: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/43.jpg)
EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV
• Cambios vascularesCambios vasculares:• Aumento de la osmolalidad plasmática• Alteración de la permeabilidad
vascular• Vasodilatación
• Cambios cerebralesCambios cerebrales:• Estimulación de quimio-receptores• Alteración permeabilidad de la barrera
hemato-encefálica• Alteración actividad neuroeléctrica
![Page 44: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/44.jpg)
• Cambios cardíacosCambios cardíacos (tras inyección intracoronaria):• Alteraciones de la conducción (EEG)• Depresión de la contractilidad cardíaca
• Cambios renalesCambios renales:• Vasoconstricción renovascular• Alteración permeabilidad glomerular.• Efectos tóxicos tubulo-renales
• Cambios hematológicosCambios hematológicos:• Alteración morfología de los hematíes
EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV
![Page 45: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/45.jpg)
CONSECUENCIAS CLINICAS
• Vasodilatación arterial• Rigidez hematíes• Efectos vasculares• Membrana glomerular• Vasos renales y células
tubulares• Ruptura barrera hem.-enc.• Lesión células endoteliales• Efectos cardíacos• Interacción enzimas• Efectos directos celulares• Activación complemento
hTA y daño cerebral, renal o cardíaco
Edema pulmonar, dolor,hipotensión
Proteinuria, IR
Anuria, IR
Convulsiones, vómitosTrombosis, embolias
Alt. contractilidad, arritmias, FV
Liberación histamina, serotonina
HTP y cor pulmonale, Trombosis
![Page 46: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/46.jpg)
EFECTOS COLATERALES DE EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADOYODADO
• Reacciones “alérgicas” :•Histamina (premedicación)
•Ansiedad (premedicación)
• Dosis máxima:5 ml/kg de peso corporalCreatinina séica (mg/dl)
![Page 47: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/47.jpg)
CONTRASTES YODADOS Y CONTRASTES YODADOS Y FUNCION RENALFUNCION RENAL
• FACTORES DE RIESGO• Insuficiencia renal: Fármacos, diabetes,
cardiopatía, hipertensión, >70 a, hiperuricemia, paraproteinuria
• PROFILAXIS• Hidratación previa y posterior• Diuréticos de asa• Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Máximo
300 ml)• creatininacreatinina sérica (mg/dl)
![Page 48: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/48.jpg)
SHOCK ANAFILÁCTICO
• Precedido por:• Corto periodo prurito o sensación
quemante nasal/ocular• Eritema difuso• Urticaria y angioedema
• Liberación masiva de mediadores• Laringoespasmo, Brocoespasmo• HTA• Diarrea• Síncope
![Page 49: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/49.jpg)
PREVENCIÓN DE R. A.PREVENCIÓN DE R. A.
A - QUIMIOTOXICASA - QUIMIOTOXICAS • Si el paciente tiene alto riesgo de
padecer una reacción:
1.- Reconsiderar la indicación
2.- Si es necesario:
•Disminuir osmolaridad
•Buena hidratación (previa y posterior)
![Page 50: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/50.jpg)
PREVENCIÓN DE R.A.PREVENCIÓN DE R.A.: B - ANAFILÁCTICA • Si presenta historia alérgica, asma o RA
previas leves :1 Reconsiderar la indicación de la
exploración 2 Si es necesario: (pretratamiento)
Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina3 Disminuir osmolalidad
• Si presenta historia alérgica, asma o RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE
![Page 51: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/51.jpg)
Las reacciones graves a los MC Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero son infrecuentes pero
imprevisiblesimprevisibles
• Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración o tras administraciones sin incidentes
• Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra
• La protección tras premedicación no es total
![Page 52: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/52.jpg)
PARA- y FERRO-MAGNETICOS
• Gadolinio• Manganeso
• Acortan el T1 de los tejidos
• Ferrita: • Disminuye la IS de
determinados tejidos
![Page 53: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/53.jpg)
PARA- y FERRO-MAGNETICOS
• Utilidades• Valoración de la vascularización
• Estática
• Dinámica
• Realce de contraste entre estructuras
• Valoración “funcional” de tejidos
• Captación en tejidos anómalos
![Page 54: 8 +Contrastes](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/5587f76dd8b42a1a178b46a6/html5/thumbnails/54.jpg)
ULTRASONIDOS
• Contrastes de “burbuja”• Valoración de la vascularización
incrementando la señal del efecto Doppler
• Tiempo corto de “vida” intravascular
• Agua oxigenada• Contraste comercial