8. Atención Del Recien Nacido
-
Upload
john-rudy-huallpa-vila -
Category
Documents
-
view
13 -
download
0
Transcript of 8. Atención Del Recien Nacido
![Page 1: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/1.jpg)
ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO
![Page 2: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/2.jpg)
• Antecedentes obstétricos• Antecedentes del trabajo de parto• Atención neonatal inmediata– Secado– Calentamiento– Aspiración– Oxigenación– Calificación del APGAR.
![Page 3: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/3.jpg)
PUNTAJE DE APGARSigno 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente Lenta < 100 /min. >100/min.
Esfuerzo respiratorio
Ausente Llanto débil Llanto fuerte
Tono muscular Flacidez completa Flexión leve de extremi9dades
Flexión
Irritabilidad refleja Ninguna Algunos movimientos
Llanto
Coloración Cianosis generalizada, palidez
Cuerpo sonrosado - acrocianosis
Sonrosado total
![Page 4: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/4.jpg)
PUNTAJE DE APGAR
• APGAR de 0 A 4 – reanimación inmediata.• APGAR de 4 a 6 – aspiración y oxigenación.• APGARN de 7 a 10 medidas generales.APGAR al minuto – criterio de reanimación y
condición inmediata del recién nacido.APGAR 5 minutos – el éxito en las maniobras de
reanimación y buen pronostico
![Page 5: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Evaluación de la edad gestacionalEvaluación somática de USHER
CRITERIOS 36 SEMANAS 37 A 38 SEMANAS 39 SEMANAS
Pliegues en la planta del pie
1 a 2 transversales en el tercio anterior
El talon sin pliegues En toda la planta y profundos
Tamaño del nódulo mamario
< 3 mm 4 mm 7 mm
Pelo de la cabeza Parecido a algodón difícil distinguir una de otra hebra
Transición entre las 36 y 39 semanas
Sedoso a causa del engrosamiento del pelo
Desarrollo cartilaginoso del lóbulo de la oreja
Pequeño sostén cartilaginoso
Pliegue de la oreja rígido con armazón cartilaginoso.
Descenso de los testículos y modificaciones escrotales.Labios mayores separados
Escroto pequeño con pocas arrugas, testículos no descendidos.Labios mayores casi cubren los menores
Descenso gradual con agrandamiento del escroto
Testículos descendidos y escroto cubierto de arrugasLabios menores completamente cubiertos por los mayores
![Page 6: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/6.jpg)
Clasificación del recién nacido
De acuerdo al tiempo de gestación.• Pretermito – antes de las 37 semanas.• Termino – 37 a 42 semanas.• Pos termino – mas de 42 semanas.De acuerdo al peso.• Pequeños para la edad gestaciones.• Adecuados para la edad gestacional.• Grande para la edad gestacional
![Page 7: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/7.jpg)
Exploración física
• Somatometria.• Signos vitales– Temperatura 36.5 a 37º C– Frecuencia respiratoria 40 a 60 x min.– Frecuencia cardiaca 120 a 160 x min.– Presión arterial variable en relación al peso y edad
gestacional.
![Page 8: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/8.jpg)
Examen físico
• Cabeza – mitad de la talla mas 10 cm +- 2 cm.• Tórax corazón y pulmones.
Valoración de Silverman AndersenMovimientos toracoabdominales
Rítmica y regular Tórax inmóvil, abdomen en movimiento
Tórax y abdomen sube y baja
Quejido espiratorio
No Leve o inconstante
Constante y acentuado
Aleteo nasal No Discreto Muy acentuado
Retracción xifoidea No Discreta Muy marcada
Tiraje intercostal No Discreto Acentuado y constante
![Page 9: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Examen físico
• Abdomen.• Sistema genitourinario.• Sistema musculo esquelético.• Sistema neurológico.
![Page 10: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/10.jpg)
REANIMACIÓN NEONATAL
![Page 11: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/11.jpg)
International Liasion Committe on ressucitatión (ILCOR)
• American Heart Associatión (AHA).• Eurepean Resuscitation Council (ERC)• Heart and Stroke Fundation of Canada.• Australian and New Zealand Committe on Resuscitation
(ANZCOR).• Resuscitation Councils of Souther Africa (RCSA)• Inter American Heart Foundation (IAHF)• Resuscitation Council of Asia (Japon, Corea, Singapur,
Taiwan)
![Page 12: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/12.jpg)
1.- Preparación para la reanimación en paritorio
• Recursos humanos.En todo parto Partos de bajo riesgo.Partos de alto riesgo (2 a 3 personas)Partos múltiples.
![Page 13: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/13.jpg)
2.- Material• Fuente de calor y de luz• Fuente de oxigeno y aire. Mesclador.• Reloj.• Aspirador con manómetro.• Adaptador de TET para aspiración directa.• Sondas de aspiración Nº 6,8,10 y 12• Sonda nasogastrica Nº 7• Mascarillas faciales de varios tamaños.• Bolsa autoinflable ( 250 – 500 ml) Neopuff o respirador automático.• Cánulas orofaringeas.• Laringoscopio pala recta 00, 0,0 y 1.• Tubos endotraqueales 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 mm de diámetro interno.
![Page 14: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Material
• Hoja de bisturí Nº 22Guantes, gasas estériles, tijeras y esparadrapo
• Bolsas para prematuros, compresas y toallas.• Adrenalina 1/1000 para diluir 1 a 10.000• Glucosado al 5 %.• Ampollas de solución salina.• Pulsioximetro.
![Page 15: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Algoritmo de reanimación neonatal en RN a termino.
• a) Valoración inicial.• b) Estabilización inicial.• c) Nueva evaluación.• d) Ventilación – oxigenación.• e) Masaje cardiaco.
• f) Administración de fluidos y fármacos.
![Page 16: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/16.jpg)
a) Valoración inicial
• ¿Gestación a termino?• ¿ Respira o llora?• ¿ Buen tono muscular?• Valorar el liquido amniótico es claro o teñido
![Page 17: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/17.jpg)
b) Estabilización inicial CPASE (30 segundos)
• C: Colocar una fuente de calor radiante.• P: Posicionar y permeabilizar la vía aérea.• A: Aspirar secreciones.– Posicionar adecuadamente.– Aspirar secreciones. – SE: Secar y estimular
![Page 18: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/20.jpg)
c) Evaluación del RN
• Frecuencia cardiaca (FC)• Respiración.
– Frecuencia– Profundidad– Simetría– Patrones anómalos de respiración ( Boqueo - Gasping o quejido)
• Color (Acrocianosis o palidez)
![Page 21: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/21.jpg)
Posibilidades
• c 1) FC > 100 y respiración adecuada.• FC < 100 o respiración no adecuada
(ventilación/oxigenación) colocar pulsioximetro preductal.• C 2) FC > 100 Pero con dificultad respiratoria y/o cianosis
central – CPAP inicialmente sin oxigeno– Considerar pasar a presión positiva intermitente
![Page 22: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/22.jpg)
d) Oxigenación - ventilación
d 1) Oxigenación• Suplementación de oxigeno.
SpO2 - RNT P 10 P 90
3 min. 55 % 80 %
5 min. 75 % 90 %
10 min. 90 % 97 %
SpO2 - RNP P 10 P 903 min 55 % 80 %5 min 75 % 90 %10 min 85 % 90 %
![Page 23: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Oxigenación - ventilación
• D.2) ´Ventilación con presión positiva con mascarilla facial.Indicación.• Si FC. < 100 lpm.Técnica.• Vía aérea libre.• RN en decúbito supino.• Cabeza en posición neutra.• Abrir ligeramente la boca.• Inicialmente empezar con mascarilla facial (00 o 0)
![Page 24: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/24.jpg)
d 2) ventilación con presión positiva.• Bolsa autoinflable – 250 y 500 cc. con válvula de seguridad o
válvula de PEEP 5 a 8 cm de H2O – flujo 5 a 10 l/min.• Bolsa de anestesia.• Neopuf – PEEP, PIP.• Respirador automático – PIP. PEEP y FR.Técnica:• PIP. 15 a 20 cm H2O – RNPT• PIP 20 a 30 cm H2O RNT• Ritmo 40 60 respiraciones minuto (ventila-dos-tres)• Sonda nasogástrica del Nº 8
![Page 25: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/28.jpg)
d 3) Intubación endotraqueal
Indicaciones:• Si la ventilación con bolsa mascarilla es ineficaz.• Necesidad de hacer masaje cardiaco.• En casos de hernia diafragmática.• En prematuros para la administración de surfactante.Material:• Laringoscopio.• Tubo endotraqueal
![Page 29: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Tubos endotraqueales
< 28 semanas < 100 gramos 2,5 mm
28 a 34 semanas 1000 a 2000 gramos 3 mm
35 a 38 semanas 2000 a 3000 gramos 3,5 mm
> De 38 semanas > A 3000 gramos 3,5 / 4 mm
![Page 30: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Distancia en la comisura labial
Semanas de gestación Distancia en cm en la comisura labial
23 – 2425 – 2627 – 2930 – 3233 – 3435 – 3738 – 4041 - 43
5.56
6.57
7.58
8.59
![Page 31: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/31.jpg)
D3) intubación endotraqueal
• Paciente en decúbito supino.• Ventilar con bolsa mascarilla.• Introducir el tubo endotraqueal.• Verificar la correcta colocación del tubo.• Dar 6 ventilaciones y valorar el cambio de color.
NOTA.- el intento de intubación no debe superar los 30 segundos.
• Mascarilla laríngea
![Page 32: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/34.jpg)
e) Masaje cardiaco
Indicaciones.• Cuando tras 30 segundos de ventilación adecuada con
presión positiva intermitente y oxigeno suplementario la FC es < a 60 lpm.
Tecnica: • Dos pulgares.• Dos dedos• Mantener la relación de 3 compresiones por una ventilación.• Relación 15/2
![Page 35: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/37.jpg)
Situaciones especiales
• Liquido amniótico teñido.• RNP menor de 32 semanas.
![Page 38: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/38.jpg)
f) medicación.
Indicación• Fracaso de una ventilación eficaz mediante intubación
endotraqueal y masaje cardiaco correctamente realizado.Medicación.• Adrenalina
– 0.01 a 0.03 mg/Kg adrenalina 1/1000 IV.– 0.1 a 0.3 mg/Kg adrenalina 1/10.000 IV.– 0.05 a 0.1 mg/Kg adrenalina 1/1000 TET– 0.5 a 1cc adrenalina 1.10000 kg de peso– Pasar posteriormente un bolo de 0.5 a 1 cc. de solución salina– Repetir cada 3 a 5 minutos
![Page 39: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/39.jpg)
F) medicamentos
Expansores de volumen.• En caso de perdida sanguínea evidente o sospechada.• Cuando no responde a maniobras de reanimación,• Dosis 10 ml /Kg. De solución salina en 5 a 10 minutos.Otros medicamentos.• Bicarbonato.• Naloxona.• Glucosa
![Page 40: 8. Atención Del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062322/55cf9726550346d0338ff8b5/html5/thumbnails/40.jpg)
No inicio de reanimación
• Prematuridad extrema (< 23 semanas o peso < a 400 gr)• Anomalías como anencefalia o triso mías 13 o 18
confirmadas.• Hidroanencefalia, holoprocencefalia alobar.• Atresia laríngea o traqueal• Agenesia diafragmáticaInterrupción de la reanimación.• Ausencia de latido > 10 minutos con maniobras adecuadas.
GRACIAS…