7x 24 SAP Valles Occidental
-
Upload
institut-catala-de-la-salut -
Category
Health & Medicine
-
view
831 -
download
3
description
Transcript of 7x 24 SAP Valles Occidental
![Page 1: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/1.jpg)
7 x 247 x 24
Ana RíosSAP Vallès Occidental
SAP VALLÈS OCCIDENTALSAP VALLÈS OCCIDENTAL
![Page 2: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/2.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
MapaMapa
![Page 3: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/3.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
SAP Vallès OccidentalSAP Vallès Occidental
DADES SAP VALLÈS OCCIDENTALDADES SAP VALLÈS OCCIDENTAL
Població assignada: 426.590 Població atesa: 75%
DISPOSITIUS ASSISTENCIALSDISPOSITIUS ASSISTENCIALS
21 EAP i 4 Consultoris locals
2 CAE
2 CUAPS
4 PACS
4 Hospitals de referència
![Page 4: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/4.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
DISPOSTIUS D’ATENCIÓ CONTINUADADISPOSTIUS D’ATENCIÓ CONTINUADA
CUAP Sant Félix (Sabadell)
CUAP Cerdanyola – Ripollet
Horari: 24 hores dia / 365 dies any
4 PACs:
• PAC Castellar del Vallès
• PAC Ca n’Oriac (Sabadell)
• PAC Badia del Vallès
• PAC Montcada i Reixac
Horari: De dilluns a divendres de 21 a 24 hores
Dissabtes, diumenges i festius de 8 a 24 hores
SAP Vallès OccidentalSAP Vallès Occidental
![Page 5: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/5.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
HOSPITALS DE REFERÈNCIAHOSPITALS DE REFERÈNCIA
Hospital Parc Taulí
Hospital Mútua de Terrassa
Hospital Consorci de Terrassa,
Hospital de la Vall d’Hebró
LLITS SUBAGUTSLLITS SUBAGUTS
12 l l i ts a Consorci de Terrassa
5 l l i ts a Mutua de Terrassa
SAP Vallès OccidentalSAP Vallès Occidental
![Page 6: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/6.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Com ens organitzem per abordar la CRONICITAT?Com ens organitzem per abordar la CRONICITAT?
o Model Gestió de Cas
o CUAP (4 llits)
o ATDOM
o Equips d’atenció a Residències (EAR)
INFERMERIA:INFERMERIA: COM A MOTOR DE CANVI en la
CRONICITAT
Canvis OrganitzatiusCanvis Organitzatius
![Page 7: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/7.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Pilot METROPOLITANA NORD: Barcelonès Nord i Maresme Vallès Oriental Vallès Occidental
Formació GC a tota la DAP
Identificació pacient: PCC / MACA Comorbiditat Severitat Fragilitat NECPAL
6 Infermeres GESTIÓ DE CAS al Vallès Occidental per l’abordatge PCC/MACA
Sessions clíniques i formació de les infermeres de gestió de cas als professionals dels EAP ( 127 )
Infermeria Gestió de CasInfermeria Gestió de Cas
![Page 8: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/8.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
PCC / MACA: 2205 pacients ( 0, 5%)
ATDOM PCC /MACA: 657 pacients
Pacients inst itucionalitzats: 253 pacients (pendents de valorar la totalitat)
Pacients en Gestió de cas totals: 610 pacients
Pacients en Gestió de cas actius: 330 pacients
Infermeria Gestió de CasInfermeria Gestió de Cas
![Page 9: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/9.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Ubicació:CAP II Sant Fèlix (Sabadell)Planta Baixa
Horari: de dilluns a divendres de 8 a 20 hores
Espai compartit amb els professionals de suport a les residències, al costat de les instal·lacions del CUAP SABADELL
Oficina de CronicitatOficina de Cronicitat
![Page 10: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/10.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Professionals:
6 Infermers Gestió de cas
2 Administratius
Professionals equips de suport a residències (ICS+MUTUAM)
Oficina de CronicitatOficina de Cronicitat
![Page 11: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/11.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Connexió amb diferents dispositius: CUAP Hospitals Infermeria gestió de cas EAP Equips de suport a residències
Rep i fa trucades de pacients (Proactivitat)
PREALTS : tots revisats per Infermeria de gestió de cas
2012: 1.822
2013: 2.670 (dades fins 06/11/2013)
Oficina de CronicitatOficina de Cronicitat
![Page 12: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/12.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
2 CUAPs- 4 PACs
2 llits a cada CUAP per atendre a PCC/MACA
Formació a tot el personal: rutes assistencials i cronicitat
Coordinació EAP, Gestores de cas i Hospitals( proposta PCC, continuïtat assistencial ….
Pacients PCC: nº total de visites als CUAPs: 380
CUAPSCUAPS
![Page 13: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/13.jpg)
CUAP Sant Fèlix
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
![Page 14: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/14.jpg)
CUAP Cerdanyola-Ripollet
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
![Page 15: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/15.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Proactivitat
Rutes assistencials
Informació i formació als professionals dels EAP i CUAPs
Coordinació amb Serveis Socials
Pla d’intervenció individualitzat
Informació al pacient i cuidador
Punts ClauPunts Clau
![Page 16: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/16.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Informació al pacients
Carta amb telèfons de contacte
Full amb signes alerta
Programació properes visites
Targeta identificativa:
Punts ClauPunts Clau
![Page 17: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/17.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Informació al pacients
Carta amb telèfons de contacte
Punts ClauPunts Clau
![Page 18: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/18.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
ATDOMATDOM
SAP VALLES OCCIDENTAL: 21 EAP
Gener 2012: 7 EAP amb 1 infermera cada equip ATDOM centralitzat a cada equip
Nov 2013: 12 EAP i 18 infermeres ATDOM centralitzat a
cada equip 2 Equips: ATDOM amb metge família
EAP Centre (Sabadell)
EAP Canaletes - Serraparera (Cerdanyola)EAP Canaletes - Serraparera (Cerdanyola)
![Page 19: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/19.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Total residències al SAP: 57
o Total pacients centres residencials: 2.584
Centres residencials geriàtrics: 47
o Pacients centres residencials geriàtrics: 2.054
Horari de l’equip d’Atenció a Residències( EAR):
de 8 a 20 hores
Pacients inst itucionalitzats PCC : 253 pacients
Centres Residencials: Centres Residencials: GeriàtrICSGeriàtrICS
![Page 20: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/20.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Equips de suport MUTUAM+ICS
Presentació als equips directius
Presentació al les residències
Valoració nous ingressos
Valoració i seguiment PCC/MACA
Valoració PREALTS
CIRCUITS
Metodologia treball = Infermeria gestió de cas
Centres Residencials: Centres Residencials: GeriàtrICSGeriàtrICS
![Page 21: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/21.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
CAS PRÀCTIC CAS PRÀCTIC
![Page 22: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/22.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
1. Valoració clinicofísica : – MNA: valorar l’estat nutricional. – Braden: valoració risc de nafres.– Morinsky-Green.
1. Valoració funcional: – Barthel– Lawton-Brody– Get up and go.
1. Valoració mental: – Pfeiffer– Yesavage.
1. Valoració social: TIRS, si és positiva, els GECAS es posaran en contacte amb els professionals de treball social i es realitzarà escala Gijón o Zarit reduït.
DISPOSITIUS: EAP o GECAS
Valoració i identif icació de Valoració i identif icació de necessitatsnecessitats
![Page 23: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/23.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
1. Carpeta HCAP al domicili amb carta de presentació del Servei de Gestió de Casos, en la qual s’identificarà:
Professional de gestió del cas
Horaris i telèfons de: Oficina d’enllaç
Dispositiu 7x24
Pla d’intervenció individualitzat.
Signes alerta
1. Targeta TUAB amb etiqueta groga i descripció de PACIENT CRÒNIC-GESTIÓ DE CAS i telèfons d’atenció
DISPOSITIU : GECAS
Identif icació PCC - MACAIdentif icació PCC - MACA
![Page 24: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/24.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Objectius:
Control de símptomes
Prevenció de descompensacions
Disminució de l'ús de recursos hospitalaris i d'urgències
Manteniment de l'autonomia
Retard en la institucionalització
Millora del benestar i la qualitat de vida, i la satisfacció del pacient i els cuidadors
DISPOSITIU: GECAS
Pla de SeguimentPla de Seguiment
![Page 25: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/25.jpg)
Procés d’Atenció: Signes d’alerta IC
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
![Page 26: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/26.jpg)
Procés d’Atenció ICC
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Aguditzacions
![Page 27: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/27.jpg)
Procés d’Atenció ICC
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Signes d’alarma de gravetat
- Dispnea en repòs ( CF III – IV) sobretot de ràpida instauració
- Mala perfusió perifèrica
- Síncope
- Angor
- Oligúria
- Anasarca
- Alteració greu de les constants vitals ( FR>30, FC>120 o <40,
SatO2 <90%, HTA severa o hipotensió (TAS < 90))
- Valvulopatia severa coneguda
![Page 28: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/28.jpg)
EAP, EAP, GESTORES de CAS, GESTORES de CAS, ACUT,ACUT, EQUIPS EQUIPS SUPORT A RESIDENCIES,SUPORT A RESIDENCIES, ESPECILITZADA, ESPECILITZADA, SERVEIS SOCIALS, SERVEIS SOCIALS, FARMÀCIES,FARMÀCIES, FAMILIAFAMILIA
compartim un mateix objectiu: compartim un mateix objectiu:
PACIENTPACIENT
Si vols arribar ràpid, ves-hi sol.
Si vols arribar lluny, ves-hi acompanyat.
Objectiu: PACIENTObjectiu: PACIENT
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
![Page 29: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/29.jpg)
Estem sembrant entre totsEstem sembrant entre tots
Objectiu: PACIENTObjectiu: PACIENT
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
![Page 30: 7x 24 SAP Valles Occidental](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052908/5595a6731a28ab7a168b472b/html5/thumbnails/30.jpg)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Atenció integrada al pacient crònic complexAtenció integrada al pacient crònic complex
Ana Ríos
SAP Vallès Occidental
Gràcies