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7mo Congreso de Pediatría General AmbulatoriaSociedad Argentina de PediatríaSociedad Argentina de Pediatría
Salta7‐9 Noviembre 2018
¿De qué hablamos cuando hablamos de CEA?
Competencias del pediatra en la atención de niños con CEA
Karina GutsonMédica Pediatra – Especialista en Desarrollo Infantil (UBA)
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Funciones pediátricas en desarrollo y CEACEA• Detección temprana de riesgos en el desarrollo• Intervención oportunaIntervención oportuna• Orientación a la familia: primeros pasos• Seguimiento pediátrico del paciente y sus hermanos• Consultas frecuentes:• Consultas frecuentes:
• Alimentación• Sueño• VacunasC t l d fí t• Control de esfínteres
• Escolaridad• Autonomía• Desarrollo del lenguaje
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Detección temprana de riesgos en el d lldesarrollo
Conocer en profundidad el desarrollo típico y sus determinantes
Oportunidades perdidas: atender al desarrollo en todas las consultas
Observar el desarrollo en cada control de salud (IODI)
Usar métodos de pesquisa
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Historia clínica orientada al desarrolloHistoria clínica orientada al desarrollo
Escuchar la preocupación de los padres
Antecedentes personales. Factores de Riesgo
Antecedentes familiares. Factores protectores
Historia del desarrollo. Trayectorias
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Trayectorias de desarrollo en CEA
Retraso R ió D i ióRetraso Regresión Desviación
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Intervención oportuna: ¡No Esperar!La comunicación de la sospecha diagnóstica
¿Cómo?¿Cómo?
¿Cuándo?¿Cuándo?
¿Qué ofrecer?¿Qué ofrecer?
¿A quién derivar?¿A quién derivar?
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Primeros pasos
Fundación Brincar por un autism feliz
• brincar.org.ar
PANAACEA: taller para padres y familiars (gratuito)
• Panaacea.org
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Comorbilidades en CEA
Disfunción del sistema nervioso autónomo
Disfunción del eje hipotálamo‐hipófiso‐adrenal
Cuadros convulsivos
Trastornos del Sueño
Comorbilidades psiquiátricas
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Las condiciones medicas comunes que suelen i í t d t l i locasionar síntomas conductuales incluyen:
•Cafalea•Otalgia
•Colitis•Estreñimiento
•Odontalgia•OdinofagiaRGE
streñimiento•Sobrecrecimiento bacteriano• Lesión musculoesquelética
•RGE•Esofagitis•Gastritis
•Convulsiones•Alergias
Gastritis
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AtenciónPresentación atípica de los síntomas
Dar tiempo para la adaptaciónAtención del paciente
Dar tiempo para la adaptación
Reducir tiempo en sala de esperapcon CEA Permitir tocar los materiales
Anticipar las acciones utilizando la vía visual
Pocas palabras, lenguaje sencillo, uso de gestos
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Problemas de alimentación
• Alteraciones del ritmo de alimentación• Negativa a comer sólidos• Variedad de elementos extremadamente limitada• Marcados rituales• Problemas conductuales• Hábito de pica
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Alteraciones en alimentaciónAlteraciones en alimentaciónPosibles causas• Alteraciones sensoriales• Hiperselectividad• Posibles alteraciones gastrointestinales• Condicionamientos clásicos negativos• Enfermedades: intolerancias y alergiasf y g• Problemas conductuales
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Problemas de sueño
• La importancia del sueño en los procesos tempranos de maduración• Prevalencia: 44‐83% de los pacientes con CEA van a presentar algún trastorno del sueño.
• Etiología multifactorial: biológicos, psicológicos, sociales, g g , p g , ,ambientales y familiares
• Síntomas: dificultades para iniciar y o mantener el sueño, despertares nocturnos frecuentes, despertar precoz, disminución del tiempo total , p p , pde sueño y resistencia para irse a la cama
‐Sleep problems in children with autism spectrum problems: a longitudinal population‐based study. BørgeSi t M j B itt P d Ch i t h Gillb A t i J L d ld d M i H i A ti 2012 16 139Sivertsen, Maj‐Britt Posserud, Christopher Gillberg, Astri J Lundervold and Mari Hysing. Autism 2012 16: 139 originally published online 8 April 2011
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Temor a la vacunación
• Investigar cada caso en particular• No se ha demostrado que las vacunas ni el timerosal produzcan autismotimerosal produzcan autismo
• Concientizar acerca del beneficio individual y social de las vacunas
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Problemas con el control de esfínterespuede aparecer mas tarde y durar mas tiempo en los niños conpuede aparecer mas tarde y durar mas tiempo en los niños con CEADesafíos • Apego a rutinas• Escasa flexibilidad ante los cambios• Déficits cognitivos• Dificultades de comunicación• Déficit de percepción• Déficit de percepción• Falta de imitación• Ausencia de comprensión de demandas socialesAusencia de comprensión de demandas sociales
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Posibles factores de riesgo de CEA
– Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina durante el embarazo
P l ió d l bi t– Polución del ambiente
– Pesticidas– Anticuerpos maternos a estructuras cerebrales fetales: cerebelo amígdalas e hipocampoAnticuerpos maternos a estructuras cerebrales fetales: cerebelo, amígdalas e hipocampo
– Uso preconcepcional de ácido fólico: reduce el riesgo
– Intervalo intergenésico breveg
– Edad de los padres. Mayor de 34 años. Aumenta significativamente cada 10 años
– Asociación con diabetes gestacional.
– Procedimientos de fertilización asistida: ICSI
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Factores de riesgoAntecedentes familiarestecede tes a a es
◦ Trastornos del Espectro Autistaasto os de spect o ut sta
◦ Otros trastornos del desarrollo
◦ Enfermedades psiquiátricas
◦ Síndromes genéticos
◦ Problemas neurológicos
◦ Enfermedades autoinmunes◦ Enfermedades autoinmunes
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Palabras de una madre: Carina Morillo-Presidenta de Brincar por un autismo feliz
“Las personas con autismo aprenden a un ritmo diferente y deLas personas con autismo aprenden a un ritmo diferente y de
otra manera, pero son capaces de lograr un sinfín de cosas.
Una vez que, como padres, desciframos esa otra forma en la
que ellos necesitan aprender, podemos ayudarlos mucho
mejor. Poco a poco y paso a paso. Con metas cortas y sin
desesperarnos por conseguir todo de golpe ”desesperarnos por conseguir todo de golpe.