7.Asfixia La Nastere
description
Transcript of 7.Asfixia La Nastere
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 1/21
Asfxia la nastereAsfxia la nastere
•Asfxia la nastere reprezinta suerinta etala sau a nouAsfxia la nastere reprezinta suerinta etala sau a nounascutului prin lipsa de oxigen(hipoxie) si hipoperuzienascutului prin lipsa de oxigen(hipoxie) si hipoperuzie
tisulara(ischemie)tisulara(ischemie)
•Eectele hipoxiei si ischemiei sunt inseparabileEectele hipoxiei si ischemiei sunt inseparabile
•Aceste enomene pot duce la sechele importante,inAceste enomene pot duce la sechele importante,inunctie de amploarea sau durata lorunctie de amploarea sau durata lor
•Secundar hipoxiei,se pot produce leziuni la nivelSecundar hipoxiei,se pot produce leziuni la nivel
cerebral,a caror consecinta pe termen lung defnestecerebral,a caror consecinta pe termen lung defnesteencealopatia hipoxic ischemica(EH)encealopatia hipoxic ischemica(EH)
•ncidenta asfxiei perinatale este de !"!,#$ nou nascutincidenta asfxiei perinatale este de !"!,#$ nou nascuti
vii ,%&$ din decesele perinatalevii ,%&$ din decesele perinatale
• este invers proportionala cu varsta gestationalaeste invers proportionala cu varsta gestationala
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 2/21
• Hipoxemie induce hipercapnie iarHipoxemie induce hipercapnie iar
aceasta la randul ei,acidoza'stres cuaceasta la randul ei,acidoza'stres cu
redistributia a uxului sanguinredistributia a uxului sanguin
• cresterea initiala a uxului sanguincresterea initiala a uxului sanguin
cerebralcerebral
• persistenta actorului de agresiunepersistenta actorului de agresiuneduce la pierderea autoreglarii uxuluiduce la pierderea autoreglarii uxului
cerebral si inurie cerebralacerebral si inurie cerebrala
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 3/21
Etiologie si fziopatologieEtiologie si fziopatologie
• Hipoxia 'consecinta insufcientei respiratoriiHipoxia 'consecinta insufcientei respiratorii
• schemia'rezultatul colapsului vascularschemia'rezultatul colapsului vascular
#&$ hipoxia debuteaza antepartum,*&$ intrapartum,!&$postpartum#&$ hipoxia debuteaza antepartum,*&$ intrapartum,!&$postpartum
+actori materni implicati+actori materni implicati
compresia venei cave inerioare pe uter gravidcompresia venei cave inerioare pe uter gravid
contractii uterine puternicecontractii uterine puternice
hipotensiune sau hipertensiune maternahipotensiune sau hipertensiune materna anemie maternaanemie materna
tabagismtabagism
+actori etali+actori etali
compresia mecanica a cordonului ombilicalcompresia mecanica a cordonului ombilical
imaturitatea plamanului etalimaturitatea plamanului etal
obstructia mecanica a cailor respiratorii(aspirare lichid)obstructia mecanica a cailor respiratorii(aspirare lichid)
malormatii ale cailor respiratoriimalormatii ale cailor respiratorii
boli musculoscheletaleboli musculoscheletale
traumatism cerebral obstetricaltraumatism cerebral obstetrical
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 4/21
+iziopatologie+iziopatologie
• Scaderea ux placentar duce la hipoxemieScaderea ux placentar duce la hipoxemie
,acidoza si edem cerebral,acidoza si edem cerebral• Edemul cerebral sever duce la ischemie cerebralaEdemul cerebral sever duce la ischemie cerebrala
inclusiv inarct cerebral(necroza corticala)inclusiv inarct cerebral(necroza corticala)
• Hipoxia determina accelerarea ritmuluiHipoxia determina accelerarea ritmului
respirator,apoi bradicardie si in fnal apneerespirator,apoi bradicardie si in fnal apneeprimaraprimara
-relungirea hipoxiei duce la instalarea apneei-relungirea hipoxiei duce la instalarea apneei
secundare ce impune ventilatie mecanicasecundare ce impune ventilatie mecanica
.u exista criterii clinice de dierentiere in momentul.u exista criterii clinice de dierentiere in momentulnasterii a celor doua stadii,ambele avand comunnasterii a celor doua stadii,ambele avand comun
absenta respiratiilor spontane si bradicardie/0oarabsenta respiratiilor spontane si bradicardie/0oar
raspunsul la manevrele de resuscitare poate aceraspunsul la manevrele de resuscitare poate ace
dierenta(stimulare usoara sau necesitateadierenta(stimulare usoara sau necesitateaventilatiei asistate)ventilatiei asistate)
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 5/21
Eectele cerebrale ale hipoxiei perinataleEectele cerebrale ale hipoxiei perinatale
• .ecroze ocale sau multiocale.ecroze ocale sau multiocale
• 1eucomalacie periventriculara1eucomalacie periventriculara
• .ecroze corticale selective.ecroze corticale selective
• .ecroze ale nucleilor talamici si bazali.ecroze ale nucleilor talamici si bazali
• Sechelar,apare sindromul encealopatiei hipoxicSechelar,apare sindromul encealopatiei hipoxicischemice EH(tulburari respiratorii,aleischemice EH(tulburari respiratorii,ale
constientei,convulsii si consecutiv,aectareconstientei,convulsii si consecutiv,aectaremultiorganica)multiorganica)
• stadii Sarnatstadii Sarnat
• ! usorcopil 2nervos3,hiperxecitabil,tulburari! usorcopil 2nervos3,hiperxecitabil,tulburari
alimentatiealimentatie• % moderatletargic,convulsii,tonus redus,reexe% moderatletargic,convulsii,tonus redus,reexe
slabeslabe
• 4 severalterarea starii de4 severalterarea starii deconstienta,coma,convulsii,tonus asc,reexeconstienta,coma,convulsii,tonus asc,reexeabsente,apnee,5+6 absent/n timp devinabsente,apnee,5+6 absent/n timp devin
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 6/21
7ratament 7ratament
• 6entinerea oxigenarii6entinerea oxigenarii
•6entinerea nivelului de 8o%6entinerea nivelului de 8o%• Asigurarea stabilitatii cardiovasculareAsigurarea stabilitatii cardiovasculare
• 6entinerea nivelelor glicemiei si calcemiei6entinerea nivelelor glicemiei si calcemiei
• 8ontrolul convulsiilor(+enobarbital'de electie la8ontrolul convulsiilor(+enobarbital'de electie la
nn,!#"%& mg9:g9doza)se mai pot utiliza +enitoinann,!#"%& mg9:g9doza)se mai pot utiliza +enitoina(%& mg9:g9doza)si benzodiazepine (atentie la(%& mg9:g9doza)si benzodiazepine (atentie la
0iazepam;)0iazepam;)
• 0epletia edemului0epletia edemului
cerebral6anitol,+urosemid,corticoizicerebral6anitol,+urosemid,corticoizi• 8ontrolul eectelor multiorganice ale8ontrolul eectelor multiorganice ale
hipoxieicontrol hidrolectrolitic,acidohipoxieicontrol hidrolectrolitic,acido
bazic,catecoli pentru sustinerea tensiunii arterialebazic,catecoli pentru sustinerea tensiunii arteriale
si a unctiei cardiace)si a unctiei cardiace)
• 6onitorizare ulterioara pentru recunoasterea6onitorizare ulterioara pentru recunoasterea
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 7/21
Hemoragia meningo"cerebralaHemoragia meningo"cerebrala
neonatalaneonatala• H68'leziune dobandita in timpulH68'leziune dobandita in timpul
nasteriinasterii
• +actori traumatici si hipoxici+actori traumatici si hipoxici• -rincipala cauza de encealopatie-rincipala cauza de encealopatie
cronica inantila E8 (paraliziecronica inantila E8 (paralizie
cerebrala si9sau) retard mentalcerebrala si9sau) retard mental• H68'totalitatea leziunilorH68'totalitatea leziunilor
hemoragice ale S.8 conditionate dehemoragice ale S.8 conditionate de
actul nasteriiactul nasterii
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 8/21
Hemoragia intracraniana(H8)Hemoragia intracraniana(H8)
• ncidenta variabila unctie de varsta gestationalancidenta variabila unctie de varsta gestationala
si de sediul hemoragieisi de sediul hemoragiei• Sedii Sedii
extraparenchimatos(epidural,subdural,subarahnextraparenchimatos(epidural,subdural,subarahn
oidian)oidian) intraparenchimatosintraparenchimatos
intraventricularintraventricular
• <neori pot exista impreuna mai multe tipuri de<neori pot exista impreuna mai multe tipuri de
H8H8• 0g/pozitiv se stabileste pe suspiciunea clinica si0g/pozitiv se stabileste pe suspiciunea clinica si
confrmarea imagistica(echo,87,56.))confrmarea imagistica(echo,87,56.))
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 9/21
• +actori determinanti+actori determinanti
!)7raumatismul obstetrical=orta!)7raumatismul obstetrical=ortacontractiei uterine pe capcontractiei uterine pe cap
at'%&&mm Hgat'%&&mm Hg
disproportii at9bazindisproportii at9bazin prezentatie pelvianaprezentatie pelviana
aplicatie vacuum sau orcepsaplicatie vacuum sau orceps
nastere precipitatanastere precipitata
abuz de ocitociceabuz de ocitocice
%)+actorul hipoxic%)+actorul hipoxic
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 10/21
-atogenia H68-atogenia H68
Hipoxia duce la cresterea uxului sanguinHipoxia duce la cresterea uxului sanguin
cerebral(mecanism de autoreglare) pana lacerebral(mecanism de autoreglare) pana la%*&$////rezultat'hemoragie%*&$////rezultat'hemoragie
8ei mai expusi sunt prematurii,dintre acestia cei cu >8ei mai expusi sunt prematurii,dintre acestia cei cu >
?!#&& g sau mai mici de 4# de saptamani?!#&& g sau mai mici de 4# de saptamani
8onsecintele neuropatologice ale H68 sunt8onsecintele neuropatologice ale H68 sunt
hipertensiune intracranianahipertensiune intracraniana
distrugerea substantei albe periventricularedistrugerea substantei albe periventriculare
distrugerea precursorilor glialidistrugerea precursorilor gliali
ischemie ocala(porencealie)ischemie ocala(porencealie)
hidrocealiehidrocealie
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 11/21
Hemoragia sub/ si epiduralaHemoragia sub/ si epidurala
• Se produce prin ruptura venelor din spatiul subduralSe produce prin ruptura venelor din spatiul subdural
•Apare recvent la nn la termenApare recvent la nn la termen
• Este avorizata de prezentatii difcile,de disproportiiEste avorizata de prezentatii difcile,de disproportii
cranio pelvice,nasteri precipitatecranio pelvice,nasteri precipitate
• 8linicdaca acumularea sanguina este mare si8linicdaca acumularea sanguina este mare si
rapida,pot aparea semne cardiovascular,neurologice sirapida,pot aparea semne cardiovascular,neurologice sirespiratoriirespiratorii
• -rezenta hemoragiei subarahnoidiene coexistente-rezenta hemoragiei subarahnoidiene coexistente
poate duce la o acumulare cronica ce va necesitapoate duce la o acumulare cronica ce va necesita
drenadrena
• 7ratamentsuportiv pentru mare maoritate,avand in 7ratamentsuportiv pentru mare maoritate,avand in
gria posibila aparitie a convusliilorgria posibila aparitie a convusliilor
• 8hirugical pentru hemoragiile masive8hirugical pentru hemoragiile masive
• 6onitorizare in timp in caz de suspiciune de evolutie6onitorizare in timp in caz de suspiciune de evolutiecatre hidrocealiecatre hidrocealie
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 12/21
Hemoragia epiduralaHemoragia epidurala
• Aparitia ei se coreleaza cu traumatismeAparitia ei se coreleaza cu traumatisme
obstetricaleobstetricale• 8ealhematom masiv8ealhematom masiv
Hemoragia subarahnoidianaHemoragia subarahnoidiana
poate aparea atat la prematuri cat si la nn lapoate aparea atat la prematuri cat si la nn la
termentermen
• Suspicionata prin semneSuspicionata prin semne
neurologice(convulsii,iritabilitate)neurologice(convulsii,iritabilitate)
• 0g/pozitiv se sustine imagistic(mai putin0g/pozitiv se sustine imagistic(mai putin
echo,care nu deceleaza hemoragiile mici,seecho,care nu deceleaza hemoragiile mici,se
preera 87)preera 87)
• 7ratamentanticonvulsivant@sustinere 7ratamentanticonvulsivant@sustinere
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 13/21
Hemoragia intraparenchimatoasaHemoragia intraparenchimatoasa
• 8aracteristica prematurilor,apare ca urmare a8aracteristica prematurilor,apare ca urmare asuerintei hipoxic ischemice dar poate f sisuerintei hipoxic ischemice dar poate f si
expresia unor malormatiiexpresia unor malormatii
• Alte cauze de H-hemoflia,alte tulburari deAlte cauze de H-hemoflia,alte tulburari de
coagulare(mult mai rar)coagulare(mult mai rar)• H- poate aparea si in cursul unor manevre deH- poate aparea si in cursul unor manevre de
resuscitare(ventilatie mecanica cu recventaresuscitare(ventilatie mecanica cu recventa
inalta sau extracorporeala)inalta sau extracorporeala)
• Alte tipuri de hemoragii intracraniene pot evoluaAlte tipuri de hemoragii intracraniene pot evoluacatre H-catre H-
• Hemoragia intracerebeloasa apare recvent laHemoragia intracerebeloasa apare recvent la
prematuri,ca o extensie a H- sau poate fprematuri,ca o extensie a H- sau poate f
primitivaprimitiva
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 14/21
8linic8linic
• -rematurul poate evolua subclinic,ara semne-rematurul poate evolua subclinic,ara semne
evidenteevidente
• .. la termen H- se prezinta cu semne de.. la termen H- se prezinta cu semne deocar(convulsii,hemipareze alterarea stariiocar(convulsii,hemipareze alterarea starii
constienta)constienta)
• 0g/ suspicionat clinic se sustine imagistic0g/ suspicionat clinic se sustine imagistic
• 7ratamentul este asemanator celorlalte orme de 7ratamentul este asemanator celorlalte orme dehemoragie intracranianahemoragie intracraniana
• -rognosticul depinde de sediul,marimea-rognosticul depinde de sediul,marimea
hemoragiei,de varsta gestationala /8u cat varstahemoragiei,de varsta gestationala /8u cat varsta
e mai mica,cu atat sechelele sunt mai severee mai mica,cu atat sechelele sunt mai severe
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 15/21
Hemoragia matricii germinale si intraventricularaHemoragia matricii germinale si intraventriculara
• 1ocalizarea predilecta la nn prematur(%&$ la cei nascuti sub 4%1ocalizarea predilecta la nn prematur(%&$ la cei nascuti sub 4%
sapt/ de gestatie)sapt/ de gestatie)
•Etiologia diera esential in unctie de varsta gestationalann laEtiologia diera esential in unctie de varsta gestationalann latermen poate dezvolta H secundar hipoxiei sautermen poate dezvolta H secundar hipoxiei sau
traumatismelor,localizarea predilecta este in plexurile coroidetraumatismelor,localizarea predilecta este in plexurile coroide
• 1a nn prematur H are originea in vasele ragile ale matricii1a nn prematur H are originea in vasele ragile ale matricii
germinale subependimare,localizate caudo"talamicgerminale subependimare,localizate caudo"talamic
• +actorii de risc incriminati sunt vasculari,intra si+actorii de risc incriminati sunt vasculari,intra siextravasculari/0intre acestia,cei mai importanti par a f ceiextravasculari/0intre acestia,cei mai importanti par a f cei
intravasculari(ischemia,cresterea uxului intracerebral,uctuatiileintravasculari(ischemia,cresterea uxului intracerebral,uctuatiile
185 sau cresterea presiunii venoase cerebrale)/Brice actor185 sau cresterea presiunii venoase cerebrale)/Brice actor
inuenteaza acesti parametrii poate duce la H la prematurinuenteaza acesti parametrii poate duce la H la prematur
• 8omplicatiile principaleinarctele cerebrale si hidrocealia8omplicatiile principaleinarctele cerebrale si hidrocealia• Asociaza rata crescuta a mortalitatii neonatalemspre deosebire deAsociaza rata crescuta a mortalitatii neonatalemspre deosebire de
cea intraparenchimatoasa care se asociaza cu sechele neurologicecea intraparenchimatoasa care se asociaza cu sechele neurologice
severesevere
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 16/21
Stadiile severitatii H(-apille"criterii 87)Stadiile severitatii H(-apille"criterii 87)
• >rad ! usor subependimar,periventricular,mici>rad ! usor subependimar,periventricular,micicantitati de sange in ventriculii lateralicantitati de sange in ventriculii laterali
• >rad % moderat sange in ventriculi,dar acestia>rad % moderat sange in ventriculi,dar acestia
au dimensiuni normaleau dimensiuni normale
• >rad 4 severhemoragie intraventriculara>rad 4 severhemoragie intraventriculara,cheag,extensie parenchimatoasa,cheag,extensie parenchimatoasa
• >rad * oarte severleucomalacie periventriculara>rad * oarte severleucomalacie periventriculara
• >radele !,% nu au risc de handicap neurologic>radele !,% nu au risc de handicap neurologic
>radele 4 ,* sechele>radele 4 ,* sechelealoare prognostica a acestor gradealoare prognostica a acestor grade
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 17/21
Hematom EpiduralHematom Epidural
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 18/21
•
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 19/21
•
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 20/21
•
7/17/2019 7.Asfixia La Nastere
http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 21/21
•