7abcese - traumatisme hepatice

8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice

1/37

A. ABCESELE HEPATICEA. ABCESELE HEPATICE


2/37

Definitie: Colectii purulente dezvoltate intrahepatic

Epidemiologie:

in trecut in prezentVarsta 20 40 ani 50 70 ani

Sexul M > F M = F

Etiologie:era preantibiotica pileflebita secundara apendicitei

(Ochsner 1938)in prezent sunt frecvent asociate cu:afectiuni ale tractului biliarneoplaziialte conditii ce evolueaza cu imunosupresie

traumatisme


3/37

PatogeniePatogenie

contaminareaascendent biliarcontaminareaascendent biliarcontaminarea hematogencontaminarea hematogen

traumatismele hepaticetraumatismele hepaticecontaminare directacontaminare directa propagareaunui proces infectios depropagareaunui proces infectios de

vecinatatevecinatate

alte mecanismealte mecanisme ((necroze tumorale hepatice , sau dupanecroze tumorale hepatice , sau dupatratamentul prin crioterapie sauradiofrecvenatratamentul prin crioterapie sauradiofrecvena))

Etiologie criptogenicaEtiologie criptogenica necunoscutanecunoscuta


4/37

MicrobiologieMicrobiologie

AbceseAbcesebacteribacterieennee

nespecificnespecificee = abcese hepatice piogene= abcese hepatice piogeneS. aureus, E. coli, polimicrobieneS. aureus, E. coli, polimicrobiene

specificspecificee: M. tuberculosis, actinomicotice: M. tuberculosis, actinomicotice

fu

ngicfu

ngiceeamoebiamoebieennee


5/37

Manifestari clinice

Abcesele macroscopice: febragreata, varsaturi, astenie

frecvent subacute durere hipocondrul drepticter(etiologie biliara)

hepatomegalie

Abcese microscopice: febra, frisondurere hipocondrul drept

alterareastarii generaledebut acut hipotensiunesoc septic MSOFsimptomele afectiunii cauzale(endocardita, etc.)


6/37

Explorari paraclinice

Laborator:

Nespecifice: - Sindromul infectios bacterian -leucocitozaanemiebilirubinei, AST, ALT, Palchemocultura (frison) izolarea

germenului (50%)


7/37

Explorari imagistice

RX simpla: ascensionarea si hipomobilitatea hemidiafragmului drept, revarsat pleural Pneumobilia

Ecografia: leziuni de peste 1-2 cm.

CT: leziuni de peste 0,5 cm (microabcese) leziuni (abdominale) asociate/cauzatoare

RMN: diferenierea abceselor sub 3 mm de alte leziuni

(hemangioame sau metastaze) detalii fine arborele biliar i vascularizaia hepatica

Punctia percutanata ghidata imagistic: izolarea germenului metoda terapeutica (drenaj percutan)

Drenaj percutanat


8/37

TC abcese hepatice segmente II-III la un pacient cu

litiaz colecistocoledocian


9/37

TC abcese hepatice segmente II-III


10/37

Diagnosticul diferential

Colecistitaacuta

Colangita

Abcesul subfrenic/subhepatic

Neoplasmele hepatice


11/37

Evolutie si tratamentEvolutie si tratament

Abcesele hepatice piogene netratate suntAbcesele hepatice piogene netratate suntfatale n 95fatale n 95--100% din cazuri100% din cazuri

Factorii de prognosticFactorii de prognostic ::virstavirstamultiplicitatea abceselormultiplicitatea abceselor

numrul agenilor etiologici implicainumrul agenilor etiologici implicai

asocierea unor leziuni maligne sau altor condiii deasocierea unor leziuni maligne sau altor condiii deimunosupresieimunosupresie


12/37

Tratament

Microabcese:antibioterapieMacroabcese: drenaj percutanat si antibioterapie de electieDrenaj chirurgical - indicatii:

abcese multiple

abcese localizate cranial, ce nu pot fi abordate percutanatpatologie abdominala asociata (cu indicatie chirurgicala)ineficienta drenajului percutanat

Rezectia hepatica- indicatii:abcese multiple intr-o zona limitata

abcese care distrug parenchimul hepatic al unui lobsuspiciunea unei tumori hepatice abcedatelocalizarea abcesului nu permite drenajul decliv


13/37

ABCESEABCESELELE AMOEBIENEAMOEBIENE

Agent etiologic:Entamoeba histolytica

Anatomie patologica: 80% macroabceselob drept hepatic - frecvent

puroi cremos galbui/verde

Clinica: evolutie subacuta (saptamani/luni)durere hipocondrul drepthepatomegalie

simptome toraco-pulmonare (25%)

Paraclinic: hemoculturacoproculturaaspiratul din abces


14/37

Tratament

Medical metronidazol

iodoiodoququinol, diloxanid furoat, paramominol, diloxanid furoat, paramomiicincinaa --distrug chistele intestinaledistrug chistele intestinale

Drenaj indicatii:

suspiciunea suprainfectarii microbiene manifestari clinice acute

ineficienta tratamentului medical


15/37

B. TRAUMATISMELEHEPATICE


16/37

Etiologie

Traumatism inchis - CONTUZIIcel mai frecvent - accident rutier

Traumatism abdominal deschis PLGImai rar(arme albe, arme de foc)

Rupturaspontana:carcinom hepatocelularadenom hepatictoxemia de sarcina


17/37

Anatomie patologica

Leziuni:transcapsularesubcapsularecentrale

rupturi parenchimatoase deschise n cavitatearupturi parenchimatoase deschise n cavitateaperitonealperitoneal dedeirri subcapsulareirri subcapsulare cu constituireaunui hematomcu constituireaunui hematom;; sesepoate rupe n doi timpipoate rupe n doi timpi rupturi vasculorupturi vasculo--biliarebiliare,, smulgerismulgeri hepaticohepatico--cavecave explozii ale parenchimuluiexplozii ale parenchimului


18/37

GRADGRAD

**

TIPULTIPUL

LEZIUNIILEZIUNII

DESCRIEREA LEZIUNIIDESCRIEREA LEZIUNII

II HematomHematom Subcapsular, neexpansiv, < 10% din suprafaSubcapsular, neexpansiv, < 10% din suprafa

DilaceraieDilaceraie Sfiere capsular, nesngernd, cu profunzimeSfiere capsular, nesngernd, cu profunzimeparenchimatoas < 1 cmparenchimatoas < 1 cm

IIII HematomHematom Subcapsular, neexpansiv, 10Subcapsular, neexpansiv, 10--50% din suprafa;50% din suprafa;intraparenchimatos, neexpansiv, < 2 cm diametruintraparenchimatos, neexpansiv, < 2 cm diametru

DilaceraieDilaceraie Profunzime parenchimatoas < 3 cm, lungime < 10 cmProfunzime parenchimatoas < 3 cm, lungime < 10 cm

IIIIII HematomHematom Subcapsular, > 50% din suprafaa ficatului sau expansiv;Subcapsular, > 50% din suprafaa ficatului sau expansiv;hematom subcapsularrupt cusngerare activ; hematomhematom subcapsularrupt cusngerare activ; hematomintraparenchimatos > 2 cmintraparenchimatos > 2 cm

DilaceraieDilaceraie Profunzime parenchimatoas > 3 cmProfunzime parenchimatoas > 3 cm

IVIV HematomHematom Hematom central ruptHematom central ruptDilaceraieDilaceraie Distrucie parenchimatoas implicnd 25Distrucie parenchimatoas implicnd 25--75% din lob75% din lob

VV DilaceraieDilaceraie Distrucie parenchimatoas > 75% din lobDistrucie parenchimatoas > 75% din lob

VascularVascular Leziune venoas juxtahepatic (vena cav retrohepatic / veneLeziune venoas juxtahepatic (vena cav retrohepatic / venehepatice majore)hepatice majore)

VIVI VascularVascular Avulsie hepaticAvulsie hepatic

New LiverInjury Scale

*Avanseaz cu un grad n cazul leziunilor multiple la acelai organ.


19/37

Tabloul clinicCapsula intacta:

durere hipocondrul drept

posibil semne de soc

Ruptura capsulei:distensie abdominalsemnele socului hemoragiciritatie peritoneala


20/37

Probe biologice: Anemie Leucocitoza Cresterea bilirubinei (la 3-4 zile posttraumatic)

Imagistica RX abdominalasimpla Ecografiaabdominala: lichid peritoneal

colectii hepatice

CT: cea mai utila investigatie pentru un bilant lezionalcomplet

Arteriografia de trunchi celiac sursa sangerariiintrahepatice

Paracenteza lavajul peritoneal diagnostic: poateconfirma hemoperitoneul


21/37

ATITUDINEA TERAPEUTIC N TRAUMATISMELEHEPATICE

DIAGNOSTICDIAGNOSTICM

SURI

TERAPEUTIC

EM

SURI

TERAPEUTIC

E

Trebuie s decurg N PARALEL !Trebuie s decurg N PARALEL !

In general, in politraumatisme:In general, in politraumatisme:

evaluaevaluatte prioritile prioritilee

asiguraasiguratte funciile funciilee vitalevitale


22/37

Tratament

Tratament prespitalInternare de urgenta

Stabil hemodinamic

bilant lezional completexpectativa armata

Hematom subcapsular, stabil hemodinamictratament conservator(ABSTENIE CHIRURGICAL)monitorizare

Soc hemoragic: interventie chirurgicala imediata (hemostaza)reanimare energica

transfuzie masiva de sange


23/37

Sangerarea de la nivelul

par

enchimu

lu

i hepa

ticManevraPringleLigaturasursei

Rezectie hepatica (frecvent non-anatomic debridare rezecional)Hemostaza pe transa: Argon,

Tachocomb, etc.Mesaj hemostaticTransplant hepatic


24/37

Leziunile VCI/hepatice

clamparea VCI suprasi infrahepatic (subdiafragmatic) balonas in VCI suprarenal +/- manevraPringle +/- clampareaaortei

Leziunile venei porte sutura laterala anastomoza T T interpozitie de grefon ligatura

Leziunile arterei hepatice

AH Comun: reconstructia arterialaligatura

AH Proprie: de evitat ligatura necroz hepatic


25/37

Complicatii

Hemoragii iterativeAbcesele abdominaleHemobilia: investigatia de electie: angiografia

tratamentul: embolizare selectiv

ineficient

chirurgical


26/37


27/37

Supuraie hepatic parenchimatoasdifuza secundara angiocolitei recurente,supurata, prin adenocarcinom de cale

biliara principala.

Abcese de segmente II-III dupa litiazcolecistocoledocian operat n

antecedente (hepaticojejunoanastomoz)


28/37

Abcese hepatice multiple lob drept la un pacient cu pileflebita, peritonita acutageneralizata si sepsis sever prin apendicita acuta gangrenoasa perforata cu

plastron periapendicular abcedat si eclatat intraperitoneal


29/37

Abces hepatic segment III prin corpstrain -os de peste


30/37

Tumora hepatica segment V abcedata


31/37

Abcese hepatice multiple segmente VI-VII-VIII princontaminare posibil hematogen (pericardit purulent)


32/37

Drenajul chirurgical al abceselor hepatice


33/37

Pies de bisegmentectomie II-III pentru abcese cu aspect pseudotumoral


34/37

Hepatectomie atipica segmente IVb si V in bloc cu colecistectomia pentrutumora abcedata de colecist


35/37

Hepatectomie atipica segmente VI-VII pentru abcese hepatice


36/37

Tumora abcedata de colecist


37/37

7abcese - traumatisme hepatice

Documents

Transcript of 7abcese - traumatisme hepatice