7720 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 20071 Coluna vertebral

1.1 Entorses, fracturas e luxaes: 1.1.1 Traumatismos raquidianos sem fractura, ou com fracturas consolidadas sem deformao ou com deformao insignificante: a) Assintomtica . . . . . . . . . . ................ .................... . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 b) Apenas com raquialgia residual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,02 -0,10 c) Com rigidez por espasmo muscular ou resultante de fixao cirrgica, de acordo com o nmero de corpos vertebrais envolvidos e conforme objectivao da dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,15 1.1.2 Fractura de um ou mais corpos vertebrais, consolidada com deformao acentuada: a) Deformao do eixo raquidiano, apenas com expresso imagiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,10 b) Deformao do eixo raquidiano, detectvel no exame clnico e imagiolgico . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,20 c) Idem, com colapso grave de um ou mais corpos vertebrais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,40 1.1.3 Fracturas dos istmos ou pedculos vertebrais (a graduar conforme as sequelas, de acordo com o n. 1.1.1). 1.1.4 Fracturas apofisrias (espinhosas ou transversais): a) Assintomticas . . . . . . .......................................... . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 b) Consolidadas ou no, com raquialgia residual (de acordo com a objectivao da dor) . . . . . . . . 0,02 -0,10 1.1.5 Subluxaes e luxaes: a) Subluxao cervical (a graduar conforme as sequelas, de acordo com os nmeros anteriores) b) Luxao cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................... . 0,10 -0,30 c) Luxaes dorsais ou lombares (a graduar conforme as sequelas, de acordo com os nmeros anteriores). d) Idem, com fracturas (a graduar conforme as sequelas de acordo com o n. 1.2). 1.1.6 Sacro e cccix (v. os n.os 9.2.1 e 9.2.2). 1.2 Mobilidade da coluna (imobilidade e limitao da mobilidade): 1.2.1 Imobilidade (anquilose) da coluna cervical. definida pelo ngulo em que se fixam os seus elementos constituintes nos diversos movimentos que eram possveis antes da leso: 1.2.1.1 Graus de imobilidade no plano sagital (ngulo em que se fixam os elementos). O total da excurso entre flexo mxima e a extenso mxima de 60, sendo 30 para a flexo e 30 para a extenso: Grau I Ligeiro (a imobilidade verifica -se entre 0 e 10, na flexo ou na extenso). . . . . . . . . . 0,10 -0,12 Grau II Moderado (a imobilidade verifica -se entre 11 e 20, na flexo ou na extenso) . . . . . . 0,13 -0,15 Grau III Grave (a imobilidade verifica -se entre 21 e 30, na flexo ou na extenso) . . . . . . . . 0,16 -0,20 1.2.1.2 Graus de imobilidade no plano frontal ou inclinao lateral (ngulo em que se fixam os

elementos). Da posio neutra at inclinao lateral mxima decorrem 40 para cada lado: Grau I Ligeiro (a imobilidade verifica -se entre 0 e 9): a) Imobilidade a 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 b) Imobilidade entre 1 e 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,12 Grau II Moderado (a imobilidade verifica -se entre os 10 e 19): a) Imobilidade a 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,13 b) Imobilidade entre 11 e 19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... . . . . . . . . . . . 0,14 -0,15 Grau III Grave (a imobilidade verifica -se entre os 20 e 40): a) Imobilidade a 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................... . . . 0,16 b) Imobilidade entre 21 e 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,17 -0,18 c) Imobilidade entre 31 e 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,19 -0,20 1.2.1.3 Graus de imobilidade na rotao lateral (ngulo em que se fixam os elementos). O conjunto da excurso mxima rotao direita e esquerda de 60, sendo 30 para cada lado: Grau I Ligeiro (a imobilidade verifica -se entre os 0 e 19): a) Imobilidade a 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............. . . . 0,10 b) Imobilidade entre 1 e 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . . . . 0,11 -0,12 Grau II Moderado (a imobilidade verifica -se entre os 10 e 19): a) Imobilidade a 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,13 b) Imobilidade entre 11 e 19. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . .0,14-0,15

Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7721 Grau III Grave (a imobilidade verifica -se entre os 20 e 30): a) Imobilidade a 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 b) Imobilidade entre 21 e 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,17 -0,20 1.2.2 Limitao da mobilidade (rigidez) da mobilidade da coluna cervical: 1.2.2.1 No plano sagital, ou seja, na flexo (zona onde a mobilidade possvel): a) Permite mobilidade at aos 30. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 b) S permite mobilidade at aos 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03 -0,05 c) S permite mobilidade at aos 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,06 -0,10 1.2.2.2 No plano sagital, ou seja, na extenso (zona onde a mobilidade possvel):

a) Permite mobilidade at aos 30. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00; b) S permite mobilidade at aos 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03 -0,05. 1.2.2.3 No plano frontal ou seja na inclinao lateral (zona onde a mobilidade possvel): a) Permite mobilidade at aos 40. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 b) S permite mobilidade at aos 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,02 c) S permite mobilidade at aos 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03 -0,04 d) S permite mobilidade at aos 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,08 1.2.2.4 No plano transversal ou seja nas rotaes (esquerda ou direita zona onde a mobilidade possvel): a) Permite mobilidade at aos 30. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00; b) S permite mobilidade at aos 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01-0,02 c) S permite mobilidade at aos 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03-0,10 1.2.3 Imobilidade (anquilose) da coluna dorso -lombar. definida pelo ngulo em que se fixam os seus elementos constituintes nos diversos movimentos que eram possveis antes da leso: 1.2.3.1 No plano sagital, ou seja, na flexo -extenso (a excurso mxima descreve, no seu conjunto, 120, efectuando -se a flexo mxima at 90 e a extenso mxima at 30): Grau I Ligeiro (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10): a) Bloqueio na flexo ou na extenso a 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,12 b) Bloqueio na flexo entre 1 e 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,13 -0,14 c) Bloqueio na extenso entre 1 e 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,15 -0,18 Grau II Moderado (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 10 e 30): d) Bloqueio na flexo a 10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,19 e) Bloqueio na extenso a 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 f) Bloqueio na flexo entre 11 e 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,18-0,19 g) Bloqueio na extenso entre 11 e 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,19-0,24 h) Bloqueio na flexo entre 21 e 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,17-0,18 i) Bloqueio na extenso entre 21 e 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 -0,30 Grau III Grave (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 30 e 90):

j) Bloqueio na flexo entre 31 e 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,19 -0,20 l) Bloqueio na flexo entre 41 e 50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,22 m) Bloqueio na flexo entre 51 e 60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,23 -0,24 n) Bloqueio na flexo entre 61 e 70 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 -0,26 o) Bloqueio na flexo entre 71 e 80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,27 -0,28 p) Bloqueio na flexo entre 81 e 90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,29 -0,30 1.2.3.2 No plano frontal ou seja na inclinao lateral (o conjunto da inclinao mxima de 40, sendo 20 para a direita e 20 para a esquerda): Grau I Ligeira (a imobilidade define -se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10): Imobilidade at 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,15 -0,22 Grau II Moderada (a imobilidade define -se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 11 e 19): Imobilidade de 11 a 19. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,23 -0,29

7722 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007Grau III Grave (a imobilidade define -se pela fixao aos 20 de inclinao para a esquerda ou para a direita): Imobilidade a 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,30 1.2.3.3 No plano transversal, ou seja, nas rotaes (o conjunto da excurso para a direita ou para a esquerda de 60 para os dois lados, sendo 30 para cada um deles): Grau I Ligeira (a imobilidade define -se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10): Imobilidade at 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,15 -0,19 Grau II Moderada (a imobilidade define -se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 11 e 20): Imobilidade de 11 a 20. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,24 Grau III Grave (a imobilidade define -se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 21 e 30): Imobilidade de 21 a 30. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 -0,30 1.2.4 Limitao (rigidez) da mobilidade da coluna dorso -lombar (no se verifica fixao dos elementos constituintes, mas apenas resistncia mobilidade osteoarticular): 1.2.4.1 No plano sagital, na flexo (a excurso mxima varia entre 0 e 90): Grau I Ligeira: a) Permite mobilidade at aos 90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00

b) Permite mobilidade at aos 80 (resistncia nos ltimos 10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 Grau II Moderada: c) Permite mobilidade at aos 70 (resistncia nos ltimos 20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,02 d) Permite mobilidade at aos 60 (resistncia nos ltimos 30) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03 e) Permite mobilidade at aos 50 (resistncia nos ltimos 40) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,04 Grau III Grave: f) Permite mobilidade at aos 40 (resistncia nos ltimos 50) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 g) Permite mobilidade at aos 30 (resistncia nos ltimos 60) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,06 h) Permite mobilidade at aos 20 (resistncia nos ltimos 70) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,07 i) Permite mobilidade at aos 10 (resistncia nos ltimos 80) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,08 j) Quase ausncia de mobilidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,12 1.2.4.2 No plano sagital, na extenso (a excurso mxima varia entre 0 e 30): Grau I Ligeiro permite mobilidade at aos 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 Grau II Moderado permite mobilidade at aos 20 (resistncia nos ltimos 10) . . . . . . . . . 0,01 Grau III Grave (s permite mobilidade entre os 0 e os 10): a) Permite mobilidade at aos 10 (resistncia nos ltimos 20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,02 -0,08 b) Quase no permite mobilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,12 1.2.4.3 No plano frontal ou inclinao lateral (excurso mxima de 20 para cada lado): Grau I Ligeiro permite mobilidade entre os 0 e os 20 (resistncia entre 20 e 30) . . . . . . 0,02 -0,04 Grau II Moderado permite mobilidade entre 0 e 10 (resistncia nos ltimos 20) . . . . . . . 0,05 -0,08 Grau III Grave quase imvel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,09 -0,12 1.2.4.4 No plano transversal ou nas rotaes (normal = 30): Grau I Ligeiro (resistncia entre 20 e 30): a) Mobilidade possvel at aos 30 (mobilidade possvel mas com alguma resistncia) . . . . . . . 0,00 b) Mobilidade possvel at aos 10 (limitao da mobilidade entre 20 e 30) . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,02 Grau II Moderado (resistncia entre 0 e 20): a) Mobilidade possvel at aos 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,02 b) Limitao da mobilidade entre os 10 e os 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03 -0,04 Grau III Grave (resistncia entre os 0 e os 10): a) A resistncia mobilidade situa -se entre os 2 e os 10 (imvel para alm dos 10) . . . . . . . 0,05 -0,08 b) Quase imvel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,12 Nota. A avaliao da coluna lombo -sagrada est includa no conjunto dorso -lombar.

Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7741 Alm das hrnias da parede abdominal externa h tambm a considerar as hrnias internas. Nestas ltimas existem factores congnitos ou adquiridos. Na sua origem os factores congnitos so constitudos por defeitos do diafragma (Bochdaleck, Larrey, etc.), fossetas ou aderncias peritoneais, defeitos de posio (fossetas cecais, malposies intestinais). Os factores adquiridos so em geral imputveis a bridas peritoneais de intervenes cirrgicas anteriores ou traumatismos que produziram laceraes (sobretudo nas perdas de continuidade do diafragma). evidente que o nexo de causalidade s deve ser considerado quando for possvel identificar leses adquiridas, feridas de intervenes anteriores por acidentes de trabalho (caso das hrnias traumticas). 2.1 Hrnias da parede 2.1 Hrnias parietais abdominais, no corrigveis cirurgicamente (linha branca, inguinais, crurais) 0,20 -0,30 2.2 Hrnias parietais recidivadas (aps tratamento cirrgico): a) De pequeno volume (at 2 cm de dimetro) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,15 -0,30 b) Volumosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,50 2.2 Eventrao: a) Conforme o volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,40 b) Idem, com perturbaes acessrias (do trnsito intestinal, da mico, da defecao, da posio bpede, da marcha, etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,30 -0,60 2.3 Hrnias internas (transdiafragmticas) a) Hrnia diafragmtica que se mantm aps tratamento cirrgico, sem refluxo . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,20 b) Idem, com refluxo ou queixas por desvio do mediastino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,30 c) Hrnia diafragmtica com esofagite ou lcera do tero inferior do esfago . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,50 d) Hrnia diafragmtica com grande protuso de massa abdominal num dos hemitrax provocando dispneia ou alteraes por desvio do mediastino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,51 -0,70 CAPTULO III Neurologia e neurocirurgiaCrnio e sistema nervoso 1 Sequelas de traumatismo da caixa craniana

1.1 Perda de cabelo, cicatrizes do couro cabeludo (v. Captulo II Dismorfias, n. 1.1.1). 1.2 Sequelas sseas: 1.2.1 Depresso craniana persistente, dependendo da localizao (e conforme o grau de depresso da tbua interna): a) Depresso at 0,5 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 -0,02

b) Depresso de 1 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03 -0,05 c) Depresso superior a 1 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,06 -0,10 1.2.2 Perda de substncia ssea: a) At 6 cm2: Com prtese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 -0,03 Sem prtese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,04 -0,15 b) De 6 a 12 cm2: Com prtese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,04 -0,06 Sem prtese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,07 -0,20 c) Com mais de 12 cm2: Com prtese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,07 -0,09 Sem prtese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,30 Notas: 1 Incluindo as cicatrizes suprajacentes, excepto em caso de notria deformidade causada pela prpria cicatriz, situao em que a mesma deve ser desvalorizada separadamente, seguindo -se o princpio da capacidade restante (v. Captulo II Dismorfias, n. 1.1.1). 2 As sequelas de trepanao no justificam a atribuio de uma incapacidade, mesmo que haja trs ou quatro orifcios de trpano, salvo se existirem cicatrizes dolorosas, situao em que estas devero ser valorizadas (v. Captulo II Dismorfias, n. 1.1.1 ). 7742 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 1.2.3 Sequelas de retalhos sseos (retalho sseo cicatrizado): a) Em boa posio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 b) Em m posio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,03 -0,10 1.2.4 Corpos estranhos intracranianos: a) Sem sintomatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 b) Com sintomatologia (aplicar os nmeros seguintes, quando for enquadrvel). 1.2.5 Fstula de liquor: a) Curada, sem complicaes endocranianas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 b) Curada, com complicaes endocranianas (v. dfices funcionais resultantes para desvalorizar pelos respectivos nmeros). Nota. Quando houver risco de reactivao do processo por alteraes bsicas inerentes ao posto de trabalho, a incapcidade permanete parcial (IPP) corrigida pelo factor 1,5 se o seu desempenho for difcil ou impossvel.

2 Sequelas enceflicas

2.1 Estado vegetativo persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,00 2.2 A Sndrome ps -traumtica (manifestada por cefaleias, sensao de peso na cabea, instabilidade no equilbrio, dificuldade de concentrao e de associao de ideias, fatigabilidade intelectual, alteraes mnsticas, modificaes do humor e da maneira de ser habitual, perturbaes do sono) (anlogo a Captulo X Psiquiatria, n. 3.3, grau I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 -0,19 2.3 Epilepsia. Nota. Deve ser avaliada de acordo com a frequncia e caractersticas das crises, apesar do tratamento regular. As revises peridicas no devem ocorrer com intervalo superior a cinco anos. 2.3.1 Epilepsia generalizada: a) Controlvel com tratamento e compatvel com vida normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,15 b) No controlvel ou dificilmente controlvel (necessitando de mudana de posto de trabalho ou precaues especiais), conforme a frequncia das crises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,50 c) No controlvel e tornando impossvel a actividade profissional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,51 -0,95 2.3.2 Epilepsia focal (atender extenso a importncia funcional dos grupos musculares envolvidos): a) Controlvel com teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,15 b) Dificilmente controlvel com teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,40 2.3.3 Epilepsia psicomotora e pequeno mal: a) Controlvel com tratamento regular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,15 b) Dificilmente controlvel com tratamento regular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,40 2.4 Sndrome coreica. 2.5 Disquinsias e distonias. 2.6 Sndromes parkinsnicas Nota. Dado que s muito excepcionalmente estas situaes podem ser consequncia de acidente de trabalho ou doena profissional, cabe ao perito mdico o estabelecimento do nexo de causalidade, podendo utilizar para orientao, por analogia, outras alneas desta Tabela (por exemplo Epilepsias, n. 2.2.2); 2.7 Sndrome cerebelosa (ataxia geralmente associada a outras sequelas): a) Unilateral ou bilateral ligeiro, sem ataxia marcada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,40 b) Bilateral, com ataxia dos movimentos mas com marcha possvel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,41 -0,60 c) Global: impossibilidade de marcha e tornando o trabalho ou vida de relao impossvel . . . . . . 0,61 -0,95 2.8 Disartria (como manifestao isolada e, por isso, no includa noutras sndromes): a) Ligeira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,15 b) Com manifesta dificuldade da comunicao oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,30 2.9 Afasia:

a) Forma minor:perturbaes da denominao e da repetio, parafasia. Compreenso conservada 0,15 -0,30 b) Forma major com jargonofasia, alexia e perturbaes da compreenso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,60 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7743 2.10 A praxia e agnosia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,50 -0,60 2.11 Sndrome talmica (dor de tipo queimadura permanente): a) Unilateral, aumentada pelos contactos e emoes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,40 b) Com impotncia funcional de um membro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,41 -0,60 2.12 Dfices sensrio -motores de origem hemisfrica, troncular ou cerebelosa: 2.12.1 Tetraparsia ou tetraplegia: a) Tetraparsia: a desvalorizao deve ser efectuada tendo em conta os dfices similares e em funo do grau de autonomia. b) Tetraplegia completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,95 2.12.2 Hemiparsia ou hemiplegia: 2.12.2.1 Hemiparsia: Marcha possvel sem utilizao de auxiliares, membro superior utilizvel com descoordenao de movimentos, sem ou com ligeiras alteraes da linguagem . . . . . . . . . . . . 0,50 -0,70 0,30 -0,50 Marcha possvel sem utilizao de auxiliares, membro superior utilizvel com descoordenao de movimentos, sem ou com ligeiras alteraes da linguagem . . . . . . . . . . . . 0,50 -0,70 0,30 -0,50 2.12.2.2 Hemiplegia: a) Com marcha possvel com auxiliares, membro superior inutilizvel, sem ou com afasia 0,71 -0,80 0,51 -0,60 b) Com marcha impossvel e com alterao dos esfncteres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,71 -0,91 2.12.3 Monoparsia ou monoplegia: 2.12.3.1 Membro inferior a desvalorizao deve ter em conta a repercusso sobre a funo locomotora (v. tambm Captulo I Aparelho Locomotor) . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,200,50 2.12.3.2 Membro superior: a) Preenso possvel, mas com diminuio da desteridade (possibilidade de manipulao) 0,10 -0,15 0,08 -0,12 b) Preenso possvel mas sem desteridade (sem manipulao) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,25 0,13 -0,20 c) Movimentos muito difceis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,26 -0,45 0,21 -0,40 d) Movimentos impossveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,46 -0,60 0,41 -0,503 Sndrome crvico -ceflica

Manifesta -se por vertigem, dor suboccipital, contractura cervical, rectificao da lordose cervical e limitao dolorosa da mobilidade do pescoo: 3.1 Sndrome cervical isolada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,15 3.2 Sndrome cervical associada a sndrome ps -traumtica enceflica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,324 Nervos cranianos

4.1 I par (olfactivo) anosmia de origem nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,15 4.2 II par (ptico) a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V Oftalmologia, nmeros 2 e 3). 4.3 III par (culomotor comum) a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V Oftalmologia, nmeros 5 e 6). 4.4 IV par (pattico) a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V Oftalmologia, nmeros 5 e 6). 4.5 V par (trigmio): 4.5.1 Parte sensitiva: a) Anestesia, sem dor, por leso de um ou mais ramos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,10 b) Nevralgia unilateral (conforme a intensidade e extenso da dor). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,29 c) Nevralgia bilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,30 -0,50 4.5.2 Parte motora: a) Leso unilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 b) Leso bilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,06 -0,20 c) Bilateral com alteraes da fonao e mastigao.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,30 4.6 VI par (culomotor externo) a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V Oftalmologia, nmeros 5 e 6). 4.7 VII par (facial): a) Parcial (paresia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,20 b) Total (plegia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,30 c) Bilateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,50 Nota. As eventuais complicaes oftalmolgicas devem ser valorizadas separadamente e somadas segundo o princpio da capacidade restante; 7744 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 4.8 VIII par (auditivo e vestibular) a desvalorizar por otorrinolaringologia (v. Captulo IV Otorrinolaringologia, nmeros 8 e 9). 4.9 IX par (glossofarngeo) dificuldade de deglutio, elocuo e respirao: a) Unilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,08 -0,10 b) Bilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,20 c) Com alterao do gosto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,30 4.10 X par (pneumogstrico) funes vegetativas, motoras e sensitivas avaliadas conforme os dfices funcionais resultantes: a) Aparelho digestivo -anlogo a grau I (v. Captulo IX Gastrenterologia, n.1.1); b) Aparelho respiratrio (v. Captulo VII Pneumologia Diafragma);

c) Angiocardiologia anlogo a classe 0 da doena cardaca; d) Otorrinolaringologia: Disfagia anloga a Captulo IV Otorrinolaringologia, n. 4, alnea b); Disfonia anloga a Captulo IV Otorrinolaringologia, n. 5, alnea b); 4.11 XI par (espinhal) paralisia do esternocleidomastoideu e do trapzio: a) Unilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,05 b) Bilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,06 -0,10 4.12 XII par (grande -hipoglosso): a) Unilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,05 b) Bilateral (incapacidade avaliada em funo da disartria e das perturbaes da mastigao e deglutio (v. nmeros 2.7 e 4.9). Nota. Leses mltiplas. A incapacidade total a adio das incapacidades parciais segundo o princpio da capacidade restante.5 Leses medulares ou equivalentes

5.1 Leses hemimedulares (sndrome de Brown -Sequard) (anloga ao n. 2.11.1) : a) Com traduo clnica nos membros superior e inferior (conservao de uma actividade reduzida, com marcha possvel, sem alteraes dos esfncteres e persistncia de uma certa autonomia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,50 -0,70 0,30 -0,50 b) Paralisia completa, com alteraes dos esfncteres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,71 -0,90 5.2 Leses medulares (com seco anatmica ou alterao funcional, parcial ou total): 5.2.1 Paraparesia crural: 5.2.1.1 Com marcha parapartica, com ou sem espasticidade: a) Sem alterao dos esfncteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,50 b) Com alterao dos esfncteres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,51 -0,70 5.2.1.2 Paraplegia (fora muscular de grau 0 ou 1): a) Sem alterao dos esfncteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,60 -0,70 b) Com alterao dos esfncteres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,71 -0,80 5.2.2 Diparesia ou diplegia braquial (paralisia dos membros superiores conforme grau de fora muscular, desteridade ou possibilidade de manipulao) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,80 Nota. A IPP total a soma das IPP parciais pelo princpio da capacidade restante (previstas nos nmeros 2.11.3.2. ou 6.1.1). 5.2.3 Tetraplegia ou tetraparesia: 5.2.3.1 Com alguma capacidade funcional (fora de grau 4): a) Sem alteraes dos esfncteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,60 b) Com alterao dos esfncteres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,61 -0,90 5.2.3.2 Sem capacidade funcional (fora de grau 0 a 3): a) Sem alteraes dos esfncteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,61 -0,85

b) Com alterao dos esfncteres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,91 -0,95 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7745 5.2.4 Paralisia isolada de um membro (monoparesia ou monoplegia) (v. n. 2.11.3). 5.2.5 Paralisia de vrios membros (paralisias assimtricas, triplegia). Nota. A incapacidade total a soma das incapacidades parciais, segundo o princpio da capacidade restante. 5.2.6 Perturbaes esfincterianas e genitais: a) Obstipao rebelde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 b) Incontinncia incompleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,20 c) Disfuno erctil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,35 d) Incontinncia ou reteno urinria e fecal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,456 Sequelas de leses do sistema nervoso perifrico

Instrues especficas. As taxas de incapacidade que se seguem aplicam -se a paralisias totais e completas. Em caso de paralisia incompleta ou paresia, a taxa de incapacidade sofre uma diminuio proporcional, de acordo com os graus de fora muscular. Distinguem -se seis graus de fora muscular: Grau 0 Paralisia completa, ausncia de contraco; Grau 1 Esforo de contraco visvel, mas no produzindo movimento; Grau 2 Movimento activo possvel, mas no vencendo a fora de gravidade; Grau 3 Movimento activo possvel, vencendo a gravidade; Grau 4 Movimento activo vencendo a resistncia do observador; Grau 5 Fora normal. As incapacidades expressas apresentam uma zona de variao entre mnimas e mximas. Para efeitos de avaliao dos casos concretos, na zona de variao, deve ter -se em conta o esquema proporcional que se segue:Grau de fora muscular Tendncia de valorao

Grau Grau Grau Grau Grau

Nota. As dores e alteraes trficas que acompanham eventualmente as paralisias agravam mais ou menos a impotncia e legitimam um aumento da taxa proposta, at um acrscimo de 10 % do dfice neurolgico (v. n. 7). Os dfices exclusivamente sensitivos:hipostesias, parestesias, disestesias, quando objectivveis pela clnica ou exames complementares, podem ser considerados como funcionalmente anlogos a paresia com fora grau 4, devendo portanto ser aplicados os valores mnimos previstos para a paralisia do(s) nervo(s) correspondente(s). Em caso de leso simultnea de vrios nervos de um mesmo membro, adicionam -se as taxas parciais segundo o princpio da capacidade restante, no se podendo ultrapassar a da paralisia global completa ou de uma desarticulao pela raiz do membro [v. Captulo I Aparelho Locomotor, nmeros 3.3.1 ou 10.2.4, alnea c)]. 6.1 Membro superior:

0 a 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Valor mximo. 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tendncia para o valor mximo. 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tendncia para valor mdio. 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tendncia para valor mnimo. 5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00.

6.1.1 Paralisia ou paresia de todo o membro superior (v. n. 2.11.3.2) . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,60 0,08 -0,50 6.1.2 Paralisia do plexo braquial de tipo superior (tipo Duchene -Erb) . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,45 0,15 -0,40 6.1.3 Paralisia do plexo braquial de tipo inferior (tipo Dgrine -Klumpke) . . . . . . . . . . . 0,40 -0,50 0,30 -0,40 6.1.4 Paralisia do nervo circunflexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,25 0,15 -0,20 6.1.5 Paralisia do nervo supra -escapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,15 0,05 -0,10 6.1.6 Paralisia do nervo msculo -cutneo (bicpete e braquial anterior) . . . . . . . . . . . . . . 0,15 -0,25 0,06 -0,12 6.1.7 Paralisia do nervo mediano: 6.1.7.1 No brao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 -0,35 0,20 -0,25 6.1.7.2 No punho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,20 0,08 -0,10 6.1.8 Paralisia do nervo cubital: 6.1.8.1 No brao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,15 -0,20 0,10 -0,15 6.1.8.2 No punho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,07 -0,20 0,05 -0,15 6.1.9 Paralisia do nervo radial: 6.1.9.1 Acima do cotovelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 -0,35 0,20 -0,25 6.1.9.2 Abaixo do cotovelo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 -0,35 0,20 -0,25 6.1.9.3 Leso isolada do ramo do abdutor do polegar e dos extensores dos dedos . . . . . . 0,10 -0,20 0,08 -0,15 a) Forma menor: sem alteraes trficas importantes; em alteraes neurolgicas e sem impotncia funcional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,20 0,06 -0,10 b) Forma grave: com alteraes trficas e impotncia funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,35 0,11 -0,20 7746 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 6.2 Membro inferior: 6.2.1 Paralisia total do membro inferior (flcida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,50 6.2.2 Nervo grande -citico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,50 6.2.3 Nervo citico poplteo externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,30 6.2.4 Nervo citico poplteo interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,30 6.2.5 Nervo crural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,40 6.2.6 Nervo obturador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,15 6.2.7 Paralisia do membro inferior, com paralisia dos esfncteres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,35 -0,60 6.2.8 Algodistrofias do membro inferior:

a) Forma menor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,20 b) Forma grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,30 -0,50 6.2.9 Paralisia do nervo frnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,107 Nevralgias e radiculalgias

Persistentes e segundo a localizao e a impotncia funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,208 Coluna vertebral

As sequelas apresentadas podem ser consideradas isoladamente ou com somatrio, segundo o princpio da capacidade restante: Raquialgias, com limitao dos movimentos por contractura de defesa, sem compromisso radicular (v. Captulo I Aparelho Locomotor, n. 1.1.1); Compromisso radicular sensitivo (v. n. 7, Radiculalgias); Dfice motor, por analogia com leses medulares ou dos nervos perifricos, conforme os casos; Algodistrofias (v. nmeros 6.1.10 ou 6.2.8). CAPTULO IV Otorrinolaringologia Instrues especficas: 1 Surdez profissional um conceito mdico -legal, e no apenas clnico. 2 As referncias subjectivas, tais como rudo ambiente, ambiente ruidoso, poluio sonora e outras equivalentes, so irrelevantes para caracterizar o rudo como traumtico para a cclea; estas referncias s do a noo de incmodo. 3 As referncias a ambiente e local de trabalho s so relevantes para efeitos de preveno. 4 Para avaliar, de forma efectiva, a aco do rudo sobre a cclea, do ponto de vista lesivo, interessa caracteriz -lo como sonotraumtico. O rudo do posto de trabalho s sonotraumtico a partir de Leq 87 dB (A). 5 A avaliao ou medio da presso sonora do rudo causal no posto de trabalho deve fazer -se a 10 cm do pavilho auricular do trabalhador problema, nos termos da NP -1733. 6 Os silncios ou locais com rudo com nvel no traumtico permitem a recuperao da audio, sem leso da cclea. Nestes casos trata -se de fadiga auditiva, que reversvel sem sequela. Por isso a presso sonora destes locais deve entrar no clculo do Leq dB (A), quando o posto de trabalho for mvel, para efeitos de reparao. 7 O Leq dB (A) automtico dos sonmetros no tem interesse para efeitos de reparao, por no ter em conta os silncios. No caso particular de postos de trabalho fixos, se o nmero de colheitas for representativo, o Leq dB (A) obtido por este processo pode ser considerado para efeitos de reparao. 8 O Leq dB (A) do rudo efectivamente suportado pela cclea do trabalhador para efeitos de reparao deve ter em conta os nveis mais altos, os mais baixos e os quase silncios na jornada do trabalho (oito horas). Este Leq dB (A) deve ser calculado com as expresses matemticas contidas na NP -1733 ou na Directiva 2003/10/CE.

Devem ser feitas, pelo menos, trs medies a horas diferentes do dia e em trs ou cinco dias diferentes, nomeadamente quando so postos de trabalho mveis, para que os valores colhidos sejam representativos do posto de trabalho para efeitos do clculo do Leq dB (A). 9 Nos postos de trabalho adjacentes ao da fonte sonora proceder como no nmero anterior. Considera -se posto de trabalho adjacente o que se situa at 5 m da fonte sonora. 10 O rudo com Leq 85 dB (A) considerado cota de alarme para efeitos de preveno, no mbito da higiene e segurana do trabalho e da medicina do trabalho. S o rudo com Leq 87 dB (A) lesivo para a cclea. A ausncia do estudo do rudo nos postos de trabalho e a ausncia de medidas de preveno nos locais e ambientes de trabalho responsabilizam os empregadores por quaisquer danos para os trabalhadores. O no uso de protectores auriculares pelo trabalhador, quando fornecidos pelo empregador, considerada atitude dolosa do trabalhador. 11 S considerado lesivo para a cclea o rudo no posto de trabalho com Leq 87 dB (A), calculados de acordo com o n. 8 destas instrues e usando as expresses matemticas contidas na NP -1733 ou na Directiva 2003/10/CE

7754 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007c) Inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,60 -0,70 d) Temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,70 -0,804 Perda da fixao bifoveolar

Perda da fixao bifoveolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,105 Paralisias culo -motoras

5.1 Intrnsecas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,10 5.2 Extrnsecas. Para o estudo destas afeces so usados os exames complementares de diagnstico tidos por mais adequados. 5.2.1 Com diplopia (no sobreposio das luzes verde e vermelha) para alm dos 30: a) Nos campos superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 b) Nos campos inferiores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,05 5.2.2 Com diplopia entre 20 e 30: a) Nos campos superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,15 b) Nos campos inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,15 -0,20 5.2.3 Com diplopia at 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,306 Fotofobia

Leses permanentes da crnea ou midrase permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,057 Conjuntivites crnicas

Conjuntivites crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,15 CAPTULO VI AngiocardiologiaDoenas cardiovasculares1 Doena cardaca

Consideraes prvias. A avaliao de incapacidades permanentes para o trabalho de origem cardiovascular envolve, quase sempre, problemas especiais que no existem geralmente na anlise de outras situaes incapacitantes. Problemas de graus semelhantes podem surgir tambm aquando da caracterizao da causa, dada a pluralidade dos factores etiolgicos das doenas cardacas, pelo que sempre necessrio um profundo bom -senso no apreciar de cada caso concreto. Num contexto puramente cardiovascular, pode definir -se incapacidade permanente como a situao clnica que persiste depois de ser atingido o mximo da teraputica mdica e cirrgica, bem como a consequente e necessria reabilitao, aps ter decorrido um perodo de tempo razovel para permitir o mximo desenvolvimento de circulaes colaterais e outras compensaes aps a situao aguda. H que considerar, como critrio de cura, para alm da evoluo clnica e dos diversos exames laboratoriais e complementares, como factor varivel o tempo necessrio para uma perfeita estabilizao da situao. Todavia, o grau de incapacidade no esttico. Fisiolgica e anatomicamente existe um processo de mudana constante e em evoluo a melhoria da situao tal como a sua deteriorao so possveis. Assim, uma reavaliao da situao clnica deve ocorrer em perodos de tempo fixos, semestrais ou anuais. A reviso peridica tambm deve ocorrer sempre que surjam novas tcnicas de observao para uma melhor avaliao da situao clnica e consequente actualizao teraputica. Um dos problemas que muitas vezes dificultam a avaliao a disparidade entre os dados do exame objectivo, dos meios auxiliares de diagnstico e os sintomas referidos pelo examinando. Por isso, h que distinguir doena cardaca com sinais de leso orgnica e sem sinais de leso orgnica. Esta, por vezes, acompanhada de queixas de natureza apenas psicolgica. Assim, no possvel estabelecer uma tabela de incapacidades que funcione tomando como base apenas os dados numricos dos meios auxiliares de diagnstico. Antes de desvalorizar qualquer doente, o mdico deve determinar com rigor o diagnstico clnico, destacando a etiologia, a anatomia e a fisiopatologia em cada situao clnica concreta. A histria clnica colhida cuidadosamente, o exame fsico ou objectivo, conjugados com o uso crtico dos exames auxiliares de diagnstico, permitem ao mdico enquadrar o doente numa das classes adiante indicadas, com a atribuio da correspondente incapacidade para o trabalho. Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7755 Instrues especficas. A atitude do mdico perante qualquer doena cardaca deve consistir em: Determinar a sua etiologia e o nexo de causalidade;

Identificar as estruturas; Definir as alteraes fisiopatolgicas; Avaliar a capacidade funcional remanescente do corao. O tratamento e o prognstico dependem de um esclarecimento claro dos factores atrs descritos. A etiologia estabelecida considerando a idade do doente, a histria clnica, as anomalias especficas e os estudos laboratoriais, imagiolgicos, electrofisiolgicos e outros apropriados. O nexo da causalidade conseguido atravs de um inqurito no sentido de obter os dados que permitam estabelecer a relao causa -efeito, quando relacionados no tempo. Os sintomas mais comuns da doena cardaca so: Dispneia; Astenia; Fadiga; Pr -cordialgia; Palpitaes; sobretudo o reconhecimento destes sintomas e a evoluo dos mesmos com as teraputicas institudas que permitem classificar cada caso clnico. A incapacidade permanente por doena cardaca resulta geralmente de: a) Insuficincia do miocrdio, que pode conduzir a insuficincia cardaca congestiva; b) Insuficincia da circulao coronria:Angina de peito; Insuficincia coronria; Ocluso coronria; Enfarte do miocrdio e suas complicaes; c) Cominao das alneas a) e b); d) Pericardites e derrames pericrdios; e) Traumatismos cardacos. Os diagnsticos etiolgicos mais comuns so: a) Congnito; b) Reumtico; c) Hipertensivo (v. Doena hipertensiva); d) Pulmonar (cor pulmonale).Graduao da doena cardaca

A doena cardaca dividida em quatro Classes, de acordo com a New York Heart Association. As classes I a IV aplicam-se a doentes com doena orgnica, desde os assintomticos (classe I) at aos severamente incapacitados (classe IV). 1.1 Classe I.................................................................... 0,01 -0,05 Um doente pertence a esta classe quando: a) Existe doena cardaca orgnica, mas sem sintomas; b) As actividades quotidianas como andar, subir escadas no causam sintomas (fadiga ou dispneia); c) O esforo prolongado, o stress emocional e o trabalho sob tenso, o subir rampas e o desporto que normalmente pratica no causam sintomas; d) No existem sinais de insuficincia cardaca congestiva. 1.2 Classe II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,06 -0,15 Um doente pertence a esta classe quando: a) Existe doena cardaca orgnica, sem sintomas em repouso; b) A marcha em terreno plano, subir um lano de escadas e as actividades normais dirias no se traduzem por sintomas importantes tais como fadiga precoce ou dispneia;

c) O exerccio prolongado, o stress emocional e o trabalho sob tenso, a subida de rampas, o recreio e actividades desportivas habituais ou situaes semelhantes j se traduzem por sintomas tais como fadiga e dispneia. 1.3 Classe III. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,35 Um doente pertence a esta classe quando: a) Existe doena cardaca orgnica com sintomas em repouso, embora pouco pronunciados, por exemplo dispneia; b) Andar mais de um ou dois quarteires em terreno plano, subir um lano de escadas ou as actividades normais dirias j produzem alguns sintomas tais como fadiga precoce e dispneia; 7756 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 c) O stress emocional, o trabalho sob tenso, a subida de rampas, o recreio, as actividades desportivas habituais ou situaes semelhantes produzem sintomas chamativos, tais como fadiga e dispneia marcadas; d) Se h sinais de doena cardaca congestiva, so moderados e reversveis com a teraputica e com o repouso. 1.4 Classe IV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,36 -0,60 Um doente pertence a esta classe quando: a) Refere sintomatologia e apresenta sinais mesmo em repouso; b) A execuo de qualquer actividade da vida diria, para alm da toilette pessoal ou equivalente, causa desconforto crescente, por fadiga e dispneia; c) Os sinais de insuficincia cardaca ou de insuficincia coronria podem ocorrer mesmo em repouso; d) Os sinais de insuficincia cardaca congestiva so constantes e resistentes teraputica.2 Leses vasculares

Instrues especficas A apreciao do problema das doenas vasculares baseia -se em alguns princpios bsicos: 1. As leses vasculares so facilmente redutveis a alguns tipos fundamentais de patologia ou, antes, de fisiopatologia; 2. A avaliao dos graus de insuficincia vascular (arterial, venosa e linftica) deve, para alm da clnica, socorrer-se de outros exames complementares de diagnstico julgados adequados, nomeadamente, oscilometria, ultra -sons (Doppler), pletismografia e, se necessrio, angiografia (invasiva ou de subtraco digital); 3. Quando existirem sequelas vasculares provenientes de outras leses, aquelas devem adicionar -se s incapacidades destas, de acordo com o princpio da capacidade restante.Tipo de leses mais frequentes

Arteriais: Leses expansivas (aneurismas); Leses obstrutivas (estenoses e obliteraes arteriais); Comunicaes artrio -venosas (fstulas artrio -venosas); Feridas arteriais, incluindo falsos aneurismas ou hematomas pulsteis. Venosas: Leses expansivas (varizes); Leses obstrutivas (tromboflebites e flebotromboses); Feridas (feridas venosas). Linfticas: Leses obstrutivas (linfedemas); Feridas (fstulas).

Outras: Leses neurovasculares. Convm considerar que, para alm desta diviso esquemtica, podem surgir situaes complexas devido incidncia de traumatismos no sistema vascular, que j eram sede de patologias que evoluram insidiosamente. 2.1 Leses vasculares arteriais: 2.1.1 Aorta: a) Aneurisma artico assintomtico e sem indicao operatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,10 b) Aneurisma artico sintomtico e ou com indicao operatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,60 c) Idem, operado e controlado, sem sequelas funcionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,20 d) Idem operado com sequelas funcionais a avaliar pelo grau de insuficincia arterial (v. n. 2.1.4). 2.1.2 Fstulas arteriovenosas: a) Aneurismas arteriais perifricos, como consequncia de traumatismos abertos ou fechados (a avaliao feita segundo as sequelas funcionais) (v. n. 2.3). 2.1.3 Outras artrias: a) Conforme a localizao e a importncia dos vasos lesados e as manifestaes perifricas . . . . . 0,10 -0,30 b) Se existe repercusso cardaca, adicionar ao grau desta a respectiva percentagem correspondente fstula arteriovenosa, segundo o princpio da capacidade restante. Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7757 2.1.4 Estenoses e obliteraes arteriais. Incluem laqueaes cirrgicas e de cirurgia anterior, assim como sequelas ps -traumticas de feridas. Quando ocorrerem, para alm dos sinais trficos, sintomas e sinais funcionais marcados, tais como claudicao e parestesia, devem ser avaliados pelo captulo respectivo e adicionados de acordo com o princpio da capacidade restante. Correlacionando o trofismo, a dor, a parestesia e o resultado dos exames, (v. Instrues especficas), distinguem -se quatro graus: 2.1.4.1 Grau I: a) Ligeiro queixas reduzidas e sem compromisso da marcha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,15 b) Moderado com moderado compromisso da marcha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,20 c) Severo com claudicao intermitente e dor em repouso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,40 2.1.4.2 Grau II: As leses do grau anterior e leses trficas (ulceraes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,41 -0,60 2.1.4.3 Grau III: Leses graves:gangrenas exigindo amputao (v. Captulo I, Aparelho Locomotor). Nota. Aconselha -se o estudo pelo Doppler; 2.1.5 Artrias viscerais. As leses das artrias viscerais, nomeadamente as responsveis pela irrigao do encfalo, corao, pulmes, rins e demais vsceras abdominais, so avaliadas pelas repercusses funcionais consequentes, em cada sistema (neurologia, gastrenterologia, pneumologia, cardiologia, etc.). 2.1.6 Prteses vasculares. Nas situaes em que for necessria a colocao de uma prtese vascular artificial,

deve a desvalorizao ser agravada segundo a importncia do segmento arterial em causa [v. nmeros 2.1.3, alnea a), e 2.1.1, alnea c)]. 2.2. Leses venosas e linfticas. As varizes, os sndromos flebticos e tromboflebticos, as sequelas de leses linfticas traumticas e tambm a laqueao de grandes vasos venosos por feridas traduzem -se pela seguinte sintomatologia: Peso nos membros inferiores; Dor e edema; Alteraes trficas (em estado adiantado) como, por exemplo, alteraes da colorao cutnea e subcutnea, lceras e crises de celulolinfangite. A avaliao feita pela clnica e pelos exames auxiliares. Conforme a evoluo podem distinguir -se os seguintes graus: a) Ligeiro com sensao de peso e dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,10 b) Mdio Idem, com edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,20 c) Grave idem, com lceras ou outras alteraes trficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,30 2.3 Leses mistas: Nas leses arteriovenosas o clculo da incapacidade deve tomar por base o da componente arterial, ao qual se adiciona o da venosa em termos de capacidade restante; A componente venosa oscila entre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,15 2.4 Leses neurovasculares: A incapacidade tem em conta a componente neurolgica (v. Captulo III Neurologia), a componente vascular e, eventualmente, a ssea (v. Captulo I Aparelho Locomotor); todavia, a componente vascular nunca exceder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 2.5 Nas situaes vasculares, quando operadas, avaliar -se - a incapacidade pelo dfice funcional ps -operatrio tendo em vista as sequelas (v. nmeros 2.1.1, 2.1.3 e 2.1.4).3 Doena hipertensiva

Instrues especficas. Antes de classificar o doente nesta categoria, o mdico deve estabelecer um nexo de causalidade entre o acidente ou a exposio ao factor de risco e a hipertenso arterial diagnosticada. A doena vascular hipertensiva no existe ou no se desenvolve, necessariamente, quando um doente apresenta episdios espordicos de hipertenso ou, melhor, de aumento da tenso arterial; estes episdios esto associados, frequentemente, ao aumento da frequncia cardaca, com algum estmulo mais ou menos bvio da natureza emocional, ambiental ou ainda com sinais ou sintomas de hiperactividade. A doena hipertensiva vascular existe quando os valores tensionais so superiores a 140/90 mm de mercrio. Quando num doente hipertensivo a tenso arterial inferior a 140/90 mm de mercrio por o doente estar medicado, este facto no exclui o doente desta classificao. 7758 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 Assim, as queixas, os sinais e os valores da tenso arterial permitem distinguir quatro graus de gravidade (incapacidade). 3.1 Graus de doena hipertensiva:

Independentemente das incapacidades preconizadas nos pontos 3.1.1 a 3.1.4, quando existe sintomatologia ou outra incapacidade sistmica, a mesma deve ser valorizada de acordo com os captulos especficos e com o princpio da capacidade restante. 3.1.1 Grau I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,05 Um doente pertence a este grau quando os valores tensionais diastlicos so repetidamente superiores a 100 mm de mercrio e o exame mdico no apresenta qualquer dos seguintes dados: a) Alteraes das anlises de urina e testes da funo renal; b) Histria de doena vascular cerebral hipertensiva; c) Evidncia de hipertrofia ventricular esquerda; d) Anomalias hipertensivas dos fundos oculares (exceptuando estreitamento mnimo das arterolas); 3.1.2 Grau II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,06 -0,15 Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas medidas so repetidas vezes superiores a 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta qualquer dos seguintes dados: a) Proteinria e alteraes do sedimento urinrio, mas sem insuficincia renal; b) Histria de alteraes hipertensivas cerebrais, sem alteraes residuais remanescentes; c) Evidncia de hipertrofia ventricular esquerda; d) Alteraes hipertensivas definidas na fundoscopia arterolas estreitas com ou sem exsudados ou hemorragias; 3.1.3 Grau III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,30 Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas medidas so repetidas vezes superiores a 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta dois dos seguintes dados: a) Proteinuria e outras alteraes no sedimento urinrio, mas sem leso renal (funo renal normal); b) Sequelas crebrovasculares hipertensivas com alteraes neurolgicas residuais permanentes; c) Hipertrofia ventricular esquerda, sem insuficincia cardaca congestiva; d) Retinopatia hipertensiva com ou sem hemorragias ou exsudados; 3.1.4 Grau IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,45 Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas so consistentemente acima dos 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta dois dos seguintes dados: a) Insuficincia renal; b) Doena crebrovascular hipertensiva com resduos neurolgicos permanentes; c) Hipertrofia ventricular esquerda, com ou sem insuficincia cardaca congestiva; d) Retinopatia hipertensiva. CAPTULO VII Pneumologia Consideraes prvias. Deve ser considerada como doena profissional respiratria toda a alterao permanente de sade do indivduo que resulte da inalao de poeiras, gases, vapores, fumos e aerossis ou ainda que resulte de exposio a radiaes ionizantes e outros agentes fsicos, em que se estabelea uma relao causal com o posto de trabalho ocupado.

A lista de doenas profissionais e dos seus agentes causais deve passar a ter, alm dos tempos mnimos de exposio, os limites mximos admissveis a partir dos quais as concentraes so consideradas lesivas e causa de doena profissional. A maior parte das doenas de origem inalatria so situaes passveis de evoluo clnica, mesmo aps evico do agente causal, pelo que o grau de incapacidade atribudo deve ser passvel de actualizao peridica. Instrues especficas: A) Dfice funcional ou estrutural. A incapacidade clnico -funcional traduz a situao clnica resultante do dfice funcional ou estrutural que persiste aps teraputica apropriada, sem melhoria previsvel. Pode ou no ser estvel no momento da avaliao. A determinao do grau de incapacidade deve fundamentar -se no parecer de pneumologista, quando conjugado com as exigncias do posto de trabalho. A determinao da incapacidade clnico -funcional requer previamente a caracterizao da doena profissional ou do acidente de trabalho, to segura quanto possvel, tendo em ateno que dos procedimentos diagnsticos no deve resultar prejuzo clnico previsvel para o doente.

7762 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007Distensibilidade pulmonar (compliance esttica) > 60 % < 69 %; Difuso do CO > 60 % < 69 %; PaO2 75 mmHg; PaCO2 45 mmHg; Hiper -reactividade brnquica positiva (IPP resultante da conjugao dos diversos factores) . . . . . . . 0,16 -0,30 Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade clnico-funcional): Asma brnquica:necessitando, mesmo aps o afastamento, de teraputica broncodilatadora e anti -inflamatria local permanente ou por perodos prolongados de tempo; Estenoses da traqueia traumticas ou ps -traqueostomia com cornage ou estudos com valores de funo respiratria que estejam dentro dos referidos para este grau ou para o grau I; Lobectomia (excepto lobo mdio ou lngula) ainda que os valores da funo respiratria sejam superiores a este grau. Grau III Funo respiratria: Capacidade vital forada (CVF) < 59 % > 50 %;

Volume expiratrio mximo no 1. segundo (VEMS) 41 %; Distensibilidade pulmonar (compliance) < 59 % > 50 %; Difuso do CO < 59 % > 50 %; PaO2 < 75 mmHg > 65 mmHg; PaCO2 45 mmHg; Prova de esforo positiva a 90 W: 30 % -34 % ou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,30 -0,34 Prova de esforo positiva a 60 W: 35 % -44 % ou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,35 -0,44 Prova de esforo positiva a 30 W: 45 % -60 % ou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,45 -0,60 IPP a atribuir pela conjugao dos diversos factores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,60 Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade clnico-funcional): Asma brnquica: necessitando de corticoterapia sistemtica prolongada (corticodependente), independentemente da funo respiratria; Estenoses da traqueia traumticas ou ps -traqueostomia com cornage ou estridor com limitao das actividades do doente; Pneumectomia, quaisquer que sejam os valores da funo respiratria. Grau IV Funo respiratria: Capacidade vital forada (CVF) 49 %; Volume expiratrio mximo no 1. segundo (VEMS) 40 %; Distensibilidade pulmonar (compliance) 49 %; Difuso do CO 49 %; PaO2 < 64 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg; IPP a atribuir pela conjugao dos diversos factores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,61 -0,95 Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP a atribuir por incapacidade clnico-funcional): Estenoses traumticas da traqueia traumtica ou ps -traqueostomia, necessitando de cnula permanente; Existncia de cor pulmonale, se no permite mais do que vida de relao d incapacidade de 100 %. Se a incapacidade respiratria for decisiva para o desempenho do posto de trabalho, a IPP corrigida pelo factor 1,5 no caso de o trabalhador ter mais de 45 anos de idade e se no for reconvertvel profissionalmente. A incapacidade no pode, em nenhum caso, ultrapassar os 95 %, excepto no grau IV com cor pulmonale. CAPTULO VIII Nefrologia/urologia Instrues especficas. As doenas ou leses podem atingir as funes parenquimatosas renais e das vias urinrias. A definio do grau de incapacidade devido a leso das funes parenquimatosas renais deve basear -se na avaliao do filtrado glomerular pela clearance da creatinina (ou qualquer outro mtodo mais fivel que venha ser introduzido na prtica clnica para o mesmo efeito). Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7763 Seja qual for o grau de deteriorao da funo renal existente altura da atribuio da incapacidade, o doente deve

ser sempre reavaliado a intervalos mximos de dois anos, nomeadamente no caso dos transplantados renais.1 Rim

1.1 Na insuficincia renal crnica, que implica hemodilise regular em fase avanada, a avaliao desta deve ser feita de dois em dois anos, atravs do filtrado glomerular: a) 60ml/m a 80ml/m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . At 0,10 b) 30ml/m a 59ml/m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,30 c) 10ml/m a 29ml/m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,40 d) Inferior a 10ml/m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,41 -0,60 e) Sob hemodilise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,61 -0,70 1.2 Transplantao renal. Os doentes transplantados devem ser avaliados de dois em dois anos de acordo com o quadro clnico (filtrado glomerular, tenso arterial, etc.), no centro responsvel pelo tratamento e seguimento dos transplantados, para apreciao da evoluo e assim melhor precisar a incapacidade. 1.3 Sequelas de traumatismo renal: a) Dores residuais (Murphy positivo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,05 b) Cicatrizes viciosas sem alterao da funo (v. Captulo II Dismorfias). c) Insuficincia renal de politraumatizados (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). d) Anuria transfusional irreversvel (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). e) Litase ps -traumtica (v. n. 2.2). f) Infeco urinria com insuficincia renal (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). g) Hipertenso arterial secundria a traumatismo renal (v. Captulo VI Angiocardiologia, n. 3.1). 1.4 Nefrectomia: 1.4.1 No rim restante: a) Sem insuficincia renal significativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,05 b) Com insuficincia renal (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). 1.5 Sequelas da regio lombar: a) Sequelas de lombotomia dores residuais, alteraes da sensibilidade (v. Captulo II Dismorfias, n. 1.4.7). b) Eventrao lombar (traumtica ou ps -operatria). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,30 c) Cicatrizes viciosas (v. Captulo II Dismorfias, n. 1.4.1).2 Bacinete e ureter

2.1 Hidronefrose: 2.1.1 Bem tolerada: a) Unilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,05 b) Bilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,06 -0,10

2.1.2 Complicada de insuficincia renal (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). 2.2 Litase: 2.2.1 Com infeco ou com sequelas de tratamento cirrgico: a) Unilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,20 b) Bilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21 -0,30 2.2.2 Complicada de insuficincia renal (v. Filtrado glomerular, n. 1.1). 2.3 Sequelas traumticas ou cirrgicas do ureter: a) Nefro ou ureterostomia cutnea definitiva unilateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,60 b) Idem, bilateral ou sobre rim nico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,46 -0,60 c) Derivao urtero -intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,46 -0,60 d) Com reimplantao vesical eficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,30 e) Ureteroplastia com segmento ileal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,30 -0,453 Bexiga

O coeficiente a fixar funo de leses vesicais intrnsecas ou extrnsecas. Estas podem ser da bacia, dos rgos plvicos, da coluna lombo -sagrada ou da espinal -medula. As leses da bexiga podem ter repercusso sobre o sector superior do aparelho urinrio e sobre a esfera sexual. 7764 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 3.1 Leses orgnicas pouco incapacitantes simples: a) Alterao da capacidade vesical, evidencivel por: polaquiuria, disria e moderada reduo da capacidade vesical objectivada por exames complementares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01 -0,05 b) Leses orgnicas da bexiga, tais como telangiectasias vesicais, sem complicaes . . . . . . . . . . 0,06 -0,08 c) Idem, complicadas com eritrocitria, piria e cristalria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,09 -0,10 3.2 Leses orgnicas ou funcionais pouco incapacitantes, requerendo tratamento continuado ou peridico: a) Infeco crnica ou de repetio (cistites) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,08 b) Cistite intersticial, documentada com exames complementares de diagnstico. . . . . . . . . . . . . . 0,09 -0,15 3.3 Alterao significativa da capacidade vesical por espasticidade ou retraco vesical, necessitando de aparelho colector ou de correco cirrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,16 -0,25 3.4 Alterao da capacidade vesical com reteno crnica de urina exigindo algaliao permanente ou derivao cirrgica: a) Sem repercusso sobre o sector superior do aparelho urinrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,30 -0,45 b) Com infeces de repetio e repercusso no sector superior do aparelho urinrio (pielonefrites) 0,46 -0,60 c) Entero ou colocistoplastia de aumento da capacidade vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 -0,40

d) Idem, com complicaes infecciosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,36 -0,50 3.5 Fstulas vesicais, no curveis por tratamento mdico ou cirrgico: a) Vesico -pbica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 -0,35 b) Vesico -intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,50 -0,60 c) Vesico -rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,55 -0,65 d) Vesico -vaginal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,40 -0,50 e) Idem, com graves fenmenos infiltrativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,51 -0,70 3.6 Tumor vesical (de acordo com sequelas operatrias) (v. do n. 3.1 ao n. 3.5). 3.7 Tumor vesical maligno, infiltrante ou com metstases generalizadas (v. Captulo XVI Oncologia).4 Uretra

Na avaliao das sequelas das leses uretrais deve atender -se: sintomatologia: disria, jacto enfraquecido, reteno urinria, incontinncia urinria ou outras equivalentes; Aos dados objectivos colhidos na explorao clnica, tais como: estenose, fstulas ou outras alteraes cicatriciais e ainda aos recolhidos na observao instrumental, como uretroscopia, uretrografia retrgrada e miccional, fluxometria, etc. s repercusses sobre a bexiga, sector superior do aparelho urinrio, bacia e seu contedo e ainda no aparelho reprodutor. 4.1 Leses uretrais no complicadas, exigindo apenas teraputica intermitente . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 -0,10 4.2 Sequelas de leses menores no compensveis ou no curveis por tratamento mdico ou cirrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,20 4.3 Sequelas de leses maiores que alteram a permeabilidade da uretra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,10 -0,20 4.4 Destruio parcial da uretra anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 -0,30 4.5 Idem, uretra posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,40 4.6 Sequela operatria de uretroplastia perineal definitiva por destruio da uretra anterior . . . . . 0,30 -0,50 CAPTULO IX GastrenterologiaAparelho digestivo

Prembulo. Considera -se neste captulo que o eixo ou tubo digestivo se inicia no esfago e termina no nus. No se considera a boca, apesar de ser o local da primeira fase da digesto (salivar), porquanto esta tratada na estomatologia. Tambm no se considera neste captulo a faringe, por ser abordada na otorrinolaringologia. Considera -se incluso neste captulo, conforme esquema clssico de sistematizao, os chamados anexos, ou seja, o conjunto de funes excrinas e endcrinas do sistema hepatobiliar e pancretico, excluindo deste a diabetes. Assim, as funes do tubo digestivo e anexos so complexas mas redutveis s seguintes: Funes de transporte; Funes de secreo e digesto (cido, muco, etc.);

Funes de secreo das glndulas anexas (rvore biliar e pancretica); Funes de absoro; Funes de armazenamento; Funes de excreo.

Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7765 Como corolrio, qualquer leso ou perda tecidual do tubo digestivo pode produzir alteraes de uma das funes ou do seu conjunto, traduzindo -se ou no em limitaes organofuncionais mais ou menos importantes. Instrues especficas: 1 Completa -se o exame clnico com os exames complementares de diagnstico aconselhveis e disponveis, no tempo, para cada situao clnica, num estudo que deve ser exaustivo e completo. 2 Devem ser hierarquizadas as leses encontradas tendo em vista um modelo homogneo que integre os diversos componentes, a fim de serem ultrapassadas as dificuldades de sistematizao. 3 O modelo deve integrar os seguintes componentes: a) Sintomas e sinais caractersticos de doena do rgo ou sistema em causa; b) Alteraes anatmicas subjacentes ou consequente ao acidente ou interveno cirrgica (sequelas cirrgicas ou dfices funcionais); c) As perdas maiores ou menores do volume tecidual resultante do acidente ou da interveno cirrgica; d) Os dados dos exames complementares de diagnstico:laboratoriais (invasivos ou no invasivos) ; e) A existncia ou no de perda ponderal e sua avaliao por tabelas aceites pela maioria dos autores; f) A necessidade de restries dietticas ou de uso de frmacos para controlar sintomas ou deficincias nutricionais ou para controlar ou compensar dfices funcionais (nomeadamente no ps -operatrio imediato ou tardio). Conjugando estes componentes do modelo homogneo, possvel distinguir graus de gravidade, atribuindo a cada um deles uma incapacidade parcial permanente em termos relativos. Assim, distinguem -se quatro graus de gravidade: Grau I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,00 -0,10 a) Sintomatologia escassa ou descontnua do rgo ou do sistema atingido; b) Ausncia ou pequena perda tecidual que no ocasione sequelas cirrgicas com disfuno relevante; c) Conservao do peso normal, sem restries dietticas e sem necessidade de correco ou de compensao pelos frmacos de forma continuada. Grau II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,11 -0,30 a) Sintomatologia relevante e mais ou menos persistente do dfice do rgo ou sistema; b) Perda tecidual ou sequelas antomo -cirrgicas que se traduzem por disfuno e que carecem de cuidados dietticos ou de correco ou de compensao pelos frmacos, de forma continuada;

c) Perda de peso at 20 %; d) Exames auxiliares de diagnstico com alteraes detectveis. Grau III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,31 -0,50 a) Sinais e sintomas marcados, contnuos e que traduzem disfuno permanente; b) Perdas anatmicas moderadas que determinam disfuno (sequelas cirrgicas que se traduzem por diminuio do volume ou superfcie do rgo ou por alteraes da disposio anatmica de qualquer dos seus segmentos em relao ao normal); c) Sintomas que traduzem disfuno acentuada, s controlveis ou compensveis com frmacos e com carcter permanente; d) Exigncias dietticas permanentes; e) Perda ponderal entre 20 % e 30 %; f) Exames auxiliares de diagnstico que revelam alteraes marcadas e dificilmente controlveis. Grau IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,51 -0,70 a) Sinais e sintomas permanentes que traduzem grave disfuno; b) Perdas anatmicas extensas ou importantes que se traduzem por grave dfice funcional (traumticas ou cirrgicas); c) Sintomatologia dificilmente controlvel ou compensvel com frmacos; d) Exigncias dietticas contnuas com marcada perturbao da vida de relao; e) Perda ponderal superior a 30 %; f) Exames auxiliares de diagnstico com alteraes intensas, dificilmente controlveis e irreversveis. CAPTULO X Psiquiatria Instrues especficas. As presentes instrues tm por objectivo proporcionar aos peritos mdicos um quadro de referncia e critrios de avaliao do dfice funcional decorrente da perturbao mental resultante de acidente de trabalho ou de doena profissional. As incapacidades reflectem as sequelas da perturbao ou os dfices funcionais para o desempenho do trabalho habitual. 7766 Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 Numa rea como a da psiquiatria, onde coexistem quadros conceptuais, formulaes diagnsticas e terminologias diversas, importa, naturalmente, acautelar a objectividade, o rigor e a clareza possveis, a fim de reduzir o risco de arbitrariedades. Neste sentido, a referncia adoptada a Classificao das Perturbaes Mentais e Comportamentais (CID), da OMS, fixada no ordenamento jurdico interno, na verso que vigorar data da observao pericial, o que no impede, todavia, a possibilidade de recurso ou de remisso para outros sistemas de classificao internacionalmente reconhecidos, como o DSM Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais, da Associao Americana de Psiquiatria. Os princpios aqui definidos constituem um quadro de referncia privilegiado, embora com carcter indicativo, devendo ser utilizado com a indispensvel prudncia e tendo em conta que os valores mximos dos intervalos correspondem a situaes clnicas limite.

luz dos princpios gerais atrs delineados, a avaliao da incapacidade permanente que traduz o dfice funcional resultante de perturbao mental com origem em acidente de trabalho ou em doena profissional, constitui uma tarefa delicada e no isenta de alguma subjectividade. E isto porque o conceito de normalidade, bastante vago e impreciso em psiquiatria, a natureza peculiar da perturbao mental, a interaco dinmica entre a personalidade e o meio ambiente, a predisposio individual e os factores exgenos, constituem uma teia complexa e difcil de traduzir em termos de causalidade. Tal no significa, porm, que no devam ser utilizados, sistematicamente, os exames clnicos e complementares de diagnstico tidos por necessrios ao esclarecimento do nexo de causalidade. Na ausncia de uma distino ntida entre sade mental e perturbao mental, adjacentes ao conceito de normalidade, a avaliao de uma incapacidade permanente, em termos de compromisso fisiolgico, psicolgico ou psicopatolgico para o desempenho do trabalho habitual e, eventualmente, o compromisso no relacionamento social, deve atender -se, sobretudo, ao nvel de adaptao individual anterior ocorrncia do acidente ou da doena. este o quadro de referncia no qual se inserem os vrios nveis de gravidade adiante enunciados, a maior ou menor regresso da personalidade do sujeito, a deteriorao do seu comportamento, a diminuio da autonomia individual e, eventualmente, o grau de desajustamento social. Reconhecendo -se, por um lado, a relatividade dos sistemas de classificao e dos coeficientes de desvalorizao, e, por outro, as dificuldades que, na prtica, se deparam ao mdico quando solicitado a situar o resultado da sua avaliao pericial sobre uma escala convencional de gravidade, admite -se que, em certos casos, o perito possa atribuir o valor mximo de incapacidade previsto, desde que devidamente fundamentado luz das regras gerais atrs referidas e dos resultados dos exames complementares de diagnstico tidos por convenientes. Na avaliao pericial, deve ainda ter -se em conta o conceito de consolidao, i.e., a altura em que, na sequncia de um processo transitrio de cuidados teraputicos, a situao clnica (leso ou dfice funcional) se fixa e adquire um carcter permanente ou, pelo menos, duradouro, persistindo por um perodo de tempo indefinido. A partir de ento, a manuteno do tratamento, quando necessria, destina -se, sobretudo, a prevenir eventuais recidivas ou um possvel agravamento da situao clnica de que resultou um certo grau de incapacidade permanente, os quais no devem, todavia, ser confundidos com possveis flutuaes em torno da linha de base. A aplicao dos coeficientes de desvalorizao representa apenas a derradeira etapa de um processo laborioso, que inclui a realizao de um minucioso exame clnico e dos exames complementares considerados necessrios, bem como a elaborao de um relatrio exaustivo onde constem todos os elementos apurados e as concluses periciais devidamente fundamentadas. Cabe aqui assinalar que a solicitao dos exames complementares dever ser justificada por razes de ordem clnica, limitando -se queles que, luz dos conhecimentos e experincia psiquitrica, possam contribuir de

forma reconhecidamente til para uma correcta formulao diagnstica ou confirmao de um quadro psicopatolgico que se afigure significativamente incapacitante (p. ex., testes psicolgicos).I Glossrio das perturbaes mentais mais frequentes no domnio da avaliao pericial do dano em direito do trabalho

Ainda que a referncia adoptada tenha sido a CID -10, Classificao das Perturbaes Mentais e Comportamentais (OMS, 1992), entendeu -se, por razes de ordem prtica, apresentar aqui uma breve sntese das entidades nosolgicas mais frequentes neste domnio da avaliao pericial, com indicao dos respectivos cdigos. 1 Perturbaes da adaptao (F43.2). Reaco depressiva prolongada (F43.21) A ocorrncia dos sintomas deve verificar -se durante o ms subsequente exposio a um factor de stresse psicossocial identificvel, que no seja de natureza rara ou catastrfica. O indivduo manifesta sintomas ou alteraes do comportamento do tipo dos encontrados em qualquer das perturbaes afectivas (F30 -F39) (excepto delrios e alucinaes), perturbaes neurticas, relacionadas com o stresse e somatoformes (F40 -F48) ou perturbaes da conduta (F91), sem que, todavia, preencham os critrios de uma destas perturbaes. Os sintomas podem variar quer na forma, quer na gravidade. Na reaco depressiva prolongada verifica -se um quadro depressivo moderado em resposta exposio prolongada a uma situao geradora de stresse, cuja durao no exceda os dois anos. Se a durao for superior, o perito pode, ainda assim, considerar tratar -se da sndrome classicamente conhecida por neurose ps -traumtica, que mantm a sua relevncia mdico -legal e cujo diagnstico, a ser formulado, enquadrvel na perturbao neurtica no especificada (F48.9). Recorde -se que a neurose ps -traumtica caracteriza -se, sobretudo, por ansiedade, humor deprimido, desnimo, astenia, lentificao psicomotora e irritabilidade fcil. Trata -se de um quadro de natureza funcional que envolve um certo sofrimento, ampliado pelo sujeito atravs de uma focagem cognitiva desproporcionada, com considervel vivncia emocional e colorido histero -depressivo, que no aparenta resultar de uma simulao de incapacidades, mas de uma personalidade prvia em que avultam os traos neurticos. Dirio da Repblica, 1. srie N. 204 23 de Outubro de 2007 7767 2 Perturbao de stresse ps -traumtico (F43.1) O sujeito deve ter estado exposto a um acontecimento ou situao (de curta ou longa durao) de natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, susceptvel de gerar reaces de stresse na esmagadora maioria das pessoas. Deve haver recordao ou revivncia persistente do agente de stresse sob a forma flashbacks intrusivos, memrias vvidas, sonhos recorrentes ou experimentao de reaces de stresse quando exposto a circunstncias semelhantes ou associadas ao agente de stresse. O indivduo deve evidenciar um evitamento actual ou preferencial de circunstncias semelhantes ou associadas ao agente de stresse, conduta esta inexistente antes da exposio ao agente