75 Disfuncion Erectil Diabetes Mellitus

8/18/2019 75 Disfuncion Erectil Diabetes Mellitus

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Vargas-Mendoza; J.E. y Chaparro-Galaor, Y.Disfunción eréctil en pacientes con Diabetes Mellitus.

Centro Regional de Investigación en Psicología, Volumen 6, Número 1, 2012. Pág. 37-41.http://www.conductitlan.net/centro_regional_investigacion_psicologia/75_disfuncion_erectil_diabetes_mellitus.pdf

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DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 1.ERECTILE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS.

Jaime Ernesto Vargas-Mendoza 2 y Yazmín Chaparro-Galaor

Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona Número 1, Oaxaca. Asociación Oaxaqueña de Psicología A. C. /Centro Regional de Investigación en Psicología.

México.

Resumen: Se evaluó la prevalencia de disfunción eréctil en dos grupos de sujetos elegidos al azar.Un grupo fue de 10 pacientes diabéticos y el otro de 10 pacientes no diabéticos. El instrumento deevaluación fue el cuestionario IIFE-5. Los resultaron mostraron que los pacientes diabéticos cursabancon disfunción eréctil en un 90% de ellos, mientras los no diabéticos solo en un 40%. La diferencia

resultó estadísticamente significativa. Se concluye recomendando el tratamiento médico y psicológicode este trastorno como parte del manejo integral de esta condición médica.

Palabras Clave: diabetes mellitus, disfunción eréctil, prevalencia, tratamiento.

Abstract: Erectile dysfunction was evaluated for two groups of patients elected by chance. One grouphave 10 diabetic patients and the other 10 non diabetic patients. Erectile dysfunction was evaluatedby the IIFE/5 questionnaire. Results show 90% of diabetic patients having erectile dysfunction against40% of subjects having other conditions. T statistic was significant, t > p. Conclusions recommendedmedical and psychological treatment for this disturbance as an integral handling of male diabetes.

Keywords: diabetes mellitus, erectile dysfunction, prevalence, treatment.

1 Recibido el 9 de noviembre del 2011 y aceptado el 20 de noviembre del 2011.2 Calzada Madero 1304, Centro, Oaxaca, México. C.P. 68000 E-mail: [email protected], Sitio web:http://www.conductitlan.net


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a diabetes mellitus (DM) es unaenfermedad sistémica que compromete amecanismos neurovasculares que

afectan diversos órganos y sistemas, entre losque se encuentran los órganos sexuales. En el

hombre se refleja por alteraciones en laerección, ya que esta ocurre comoconsecuencia de un fenómeno neurovascularque produce relajación del músculo lisoarterioral y del pene. La erección precede a laeyaculación, evento durante el cual se expulsael semen desde la uretra al momento en queocurre el orgasmo. La falta de esta experienciao su interrupción impide la satisfacción en lasrelaciones sexuales. La disfunción eréctil (DE)se ha definido como la incapacidad parapresentar y mantener una erección con lasuficiente rigidez que permita una penetración

sexual satisfactoria para alcanzar el orgasmo yla eyaculación en al menos 50% de lasrelaciones sexuales durante un periodo de 3meses (Ellenberg, 1991). Se han reportadocomo causas orgánicas de la DE factoresvasculares en un 40%, diabetes en un 30%,factores neurológicos en un 10%, alcohol ofármacos en un 8% y factores hormonales enun 3% (Clínica Diabetológica, Gijon-España).

En estudios prospectivos se ha observado unaincidencia de DE en pacientes con DM de 50.7a 74 por 1000 hombres-año, en tanto que en

los hombres sin diabetes es de 24 por 1000hombres-año. La incidencia incrementa con laedad avanzada, la duración de la diabetes y eldeterioro del control metabólico, mientras quela severidad de la DE está correlacionada conel control glucémico, la duración de laenfermedad y la presencia de complicacionesinducidas por la DM, siendo el tabaquismo unfactor contribuyente. En realidad se desconocela patogénesis exacta de la DE en la DM perose presume que es multifactorial, teniendocomo base una alteración neurológica,vascular o una combinación de ambas. Encualquier caso, el origen de las alteraciones es

en principio la hiperglucemia. Es muy probabledetectar DE secundaria a factorescombinados, tanto orgánicos comopsicológicos, como también es posibleobservar el desarrollo de un síndromedepresivo como reacción a la pérdida defuncionamiento sexual y el paciente con DM

que se deprime tiene mayor probabilidad detener dificultades eréctiles. También se havisto que los varones con DE presentan menornivel de comunicación con sus parejas, queaquellos que no la tienen (Juárez, Pimentel &

Morales, 2009).

Se ha calculado anticipadamente el aumentode la disfunción eréctil en los próximos 20años y se afirma que la prevalencia mundialaumentará desde los 152 millones de varonesen 1995 para alcanzar los 322 millones devarones en 2025 (Aytac, McKinlay & Krane,1999). Se realizó un seguimiento a más de1000 varones con diabetes en Italia durantetres años y se encontró que el 19% se quejabade disfunción eréctil (Fedele, Coscelli,Cucinotta, et al, 2001). Una encuesta realizada

a varones con diabetes reveló que estabandispuestos a pagar más por el tratamiento desu disfunción eréctil que por cualquier otracomplicación diabética, a excepción de laceguera y la insuficiencia renal (Rance,Phillips, Davies, et al, 2003). En unainvestigación de la prevalencia de la DE en1312 pacientes coreanos con diabetes seencontró que la prevalencia total para la DEbaja, moderada y completa fue de 20.1, 19.5 y25.8 respectivamente, sumando un totalgeneral de un 65.4%. El reporte concluyó quela prevalencia de la DE era de

aproximadamente seis veces más alta que lade la población general (Cho, Ahn, Park, et al,2006). Otra investigación evaluó en pacienteschinos que de un total de 5477 que fueronexaminados con el Índice Internacional deFunción Eréctil (IIFE-5), 75.2% tenían DE(Yang, Pan & Lu, 2010). En Argentina, segúnun estudio epidemiológico con 15770pacientes diabéticos, la prevalencia de la DEpara pacientes entre 30 y 40 años era de 4%,en tanto que para pacientes entre 60 y 70 añosera de 48% (Sapetti, 2011). En Cuba se hareportado una prevalencia de la DE enpacientes con DM oscilando entre 20 y 80%,

afirmándose que varía dependiendo de la edadde los pacientes. En sujetos de 20 a 29 años,su prevalencia es de 9% y aumenta hasta un90% en aquellos que alcanzan los 70 años(Elías & Licea, 2000). En México se trató dedeterminar la prevalencia de la DE enpacientes diabéticos derechohabientes de la

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clínica ISSSTECALI, IMSS, de Ensenada, BajaCalifornia, mediante el cuestionario IIFE-5,encontrando una prevalencia de 67% (Fong &

Azuara, 2007).

Se podría decir, entonces, que alrededor de lamitad de los hombres diabéticos sufrendisfunción eréctil, la cual se presenta 10 a 15años antes que en la población general (Silva& López, 2011). Los cálculos de la prevalenciade la DE en hombres diabéticos varía entre19% y 90%, estas estimaciones cubren unrango amplio debido a las diferencias en laspoblaciones de los sujetos estudiados, a lasdiferentes definiciones de la DE y a losinstrumentos diversos empleados para eldiagnóstico. En algunos reportes se hadocumentado la comparación entre la

prevalencia de la DE en pacientes diabéticos yen hombres de edad similar, pero sin diabetes. Algunos datos indican una prevalencia de laDE de 45.8% para los diabéticos y de 24.1%para los no diabéticos (Bacon, Hu,Giovannucci, et al, 2002).

En el presente trabajo se evaluó la prevalenciade la DE en dos pequeñas poblaciones depacientes del Hospital General de Zona No.1del Instituto Mexicano del Seguro Social enOaxaca, México, utilizando el índice IIFE-5 conpacientes diabéticos y con pacientes no

diabéticos en recuperación de cirugía pordiversos motivos, esto con el propósito deadvertir la necesidad de apoyarlospsicológicamente para reconocer su problemay recibir la atención médica y psicológicaadecuada.

Método

Participantes

Se evaluaron 20 pacientes, elegidos al azar,del Hospital de Zona No.1 del IMSS en laciudad de Oaxaca. Un grupo de 10 pacientes

fueron varones diagnosticados con DiabetesMellitus, que asistían al Club de Diabéticos,como grupo de auto ayuda. La edad promediode ellos fue de 50 años (con un rango entre 33y 58). Otro grupo de 10, fueron pacienteshospitalizados, no diabéticos, en recuperaciónpor cirugías diversas. La edad promedio de

estos sujetos fue de 37 años (con un rangoentre 24 y 66). No se estudiaron aquellossujetos que cursaban con hipertensión arterialsistémica o con alguna enfermedad cardiaca ocirculatoria o que estuvieran bajo

medicamentos anti coagulantes.

Materiales

La disfunción eréctil (DE) se evaluó medianteel Índice Internacional de la Función Eréctil(IIFE-5) (Rhoden, Teloken, Sogari & Vargas,2002).

Procedimiento

Fase 1.- El cuestionario se aplicóindividualmente a cada sujeto, a los diabéticos

en el lugar de reunión de su grupo de autoayuda y a los otros pacientes en su cama dehospitalización. Todas las aplicaciones lasefectuó la misma persona.

Fase 2.- Los datos fueron tratados con unaestadística descriptiva, para posteriormentegraficarlos en una presentación económica. Seevaluó la diferencia entre medias, del puntajedel test, con la prueba t para dos muestras alazar.

Resultados

En la Figura 1 podemos ver el diagnósticoarrojado por el cuestionario IIFE-5. El criteriode calificación consistió en asignar eldiagnóstico de disfunción eréctil (DE) a lossujetos que obtuvieran un puntaje de 21 omenor. Así, los pacientes con diabetes mellitusreportaron cursar con disfunción eréctil en un90% de ellos, en tanto que los otros pacientesevaluados, quienes no padecen la diabetesmellitus reportaron cursar con disfunción eréctilen un 40%. La diferencia resultóestadísticamente significativa luego de aplicarla prueba t para dos muestras al azar, siendo

t>p (t = 4, gl = 18, p = 2.101 (0.05)).


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Figura 1. Diagnóstico

Discusión

Los datos nos indican resultados congruentescon las investigaciones previas, aunque ennuestro caso los porcentajes de sujetos conDE en ambos grupos son altos,particularmente en los pacientes diabéticos.Por ello, creemos conveniente que como partedel interrogatorio y del manejo que establezcael médico especialista en endocrinología o enmedicina interna, se debería involucrar latemática de la función sexual a fin de que sepueda ofrecer alternativas médicas ypsicológicas para mejorar la función eréctil delvarón diabético.

La intervención médica, primero que nadatienen que considerar un tratamiento queelimine factores contribuyentes de laenfermedad vascular, como la hiperglucemia,el sedentarismo, la ingesta de alcohol y eltabaquismo (Moore & Wang, 2006). Ahora, eltratamiento farmacológico de primera líneaactualmente son los inhibidores de la 5-

fosfodiesterasa que incluyen al sildenafil,vardenafil y tadalafil. El Sildelafil fue el primeroen ser utilizado para el tratamiento de la DE(Carrasco, Oyágüez, Martínez & Gil, 2001). ElVerdenafil es más selectivo que el sildenafilpara inhibir la 5-fosfodiesterasa. El Tadalafiltiene un tiempo de inicio de 2 horas pero, a

diferencia de sildenafil y vardenafil, permiteuna duración de hasta 36 horas (Vickers %Wright, 2004). La apomorfina es unaalternativa menos efectiva para pacientes enlos que están contraindicados los inhibidores

de la 5-FDE. En pacientes diabéticos produjomejoría en 38.3% de los casos, comparadocon 25.6% utilizando placebo. En pacientes enquienes la terapia oral está contraindicada, losdispositivos de vacío son una buenaalternativa. Se crea una presión negativa de200 a 250 mmHg, lo que produce llenado delos cuerpos cavernosos, la bomba se retira yse coloca un anillo de constricción por no másde 30 minutos para mantener la erección. Lastasas de satisfacción varían de 27 a 74% a dosaños de seguimiento. Cuando se contraindicael uso de inhibidores de la 5-FDE, no hay

respuesta a ellos, se presentan reaccionesintolerables o se prefiere no utilizar eldispositivo de vacío, hay una segunda línea detratamiento que consiste en la aplicación deinyecciones intra-cavernosas deprostaglandina. También, el supositorio uretralde alprostadil se absorbe a través de la uretray llega a los cuerpos cavernosos donde relajael músculo liso a través de la interacción con elreceptor de prostaciclina. Es menos peligrosoque la inyección intracavernosa perosignificativamente menos efectivo. También sepuede emplear la mezcla de papaverina,

fentolamina y PGE. En una tercera línea demanejo, cuando las opciones menos invasivashan fallado, están contraindicadas o seasocian con efectos colaterales intolerables, sepuede utilizar una prótesis. Aproximadamenteel 15% de los pacientes que buscantratamiento para la DE tienen un dañoirreversible y son candidatos a implantación deprótesis peneana (Juárez, Pimentel & Morales,2009).

Por otro lado, la psicoterapia ha probado serun tratamiento efectivo para la atención depacientes con DE sin importar la causa de

ésta. Cuando su causa no es orgánica, lapsicoterapia ayuda resolver el problemapsicológico, afectivo o relacional. La modalidadpuede ser individual, en pareja o grupal, todasellas con un enfoque interpersonal. Cuando laDE es un síntoma de una enfermedadorgánica, la psicoterapia debería considerarse

90%

10%

40%

60%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Con DE

Sin DE

Porcentajes

Otros Diabéticos


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como un apoyo importante para reducir lacontribución de componentes maritales ointrapsíquicos y mejorar la respuesta yadherencia al tratamiento médico (Giommi,Corona & Maggi, 2005). La intervención

psicológica enfatiza la importanciacomprensiva de la sexualidad de maneraintegral, entendiéndola no solamente comorespuesta sexual coital y de orgasmo, sino deuna experiencia placentera dentro del juegoerótico del contacto sexual que permita lamanifestación de diferentes alternativas quepueden disfrutarse dentro de una relación quepromueva el vínculo interpersonal y afectivo(Juárez, Pimentel & Morales, 2009).

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