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ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Raul Silva Neto
Férias de 2004
• Anestesia geral– hipnose, analgesia, relaxamento muscular e bloqueio
dos reflexos autonômicos
• Anestésico geral ideal– indução e recuperação rápida e suave
– adequado relaxamento muscular
– boa capacidade analgésica
– larga margem de segurança
– não produzir efeitos adversos
– estável, não inflamável
– rapidamente eliminado
• Mecanismo de ação
CAM• Concentração alveolar do anestésico que previne a
resposta motora a estímulos nociceptivos em 50% dos pacientes– HAL 0,76 ENF 1,68 SEVO 2,00– ISO 1,15 N2O 105,0
• Reduzem a CAM– estados críticos, hipotermia– idade, gestação– drogas (opióides, benzodiazepínicos, verapamil, etc)
• Aumentam a CAM– hipertermia– cocaína, anfetamina– RN e puberdade
FARMACOCINÉTICA
• Concentração alveolar do AI– fase de equilíbrio ( pressão parcial igual, concentração
diferente )
• Captação sangüínea do anestésico• Captação tecidual ( massa / débito cardíaco )
– grupo ricamente vascularizado ( 9/ 75 )
– grupo muscular ( 50/ 18 )
– pouco vascularizado ( 22/ 05 )
– adiposo ( 19/ 1,5 )
• Eliminação– metabolização
• HAL ( 25 % ) ENF ( 2,4 % )
• ISO (0,2 % ) N2O ( 0,0 % )
• Toxidade– hepática ( HAL )
– renal ( ENF )
HALOTANO
• Introduzido clinicamente em 1956• Quimicamente instável• Interage com plástico e borracha• Diminui a PA ( depressão do miocárdio e inibição
dos barorreceptores )• Bradicardia, arritmia• Reduz fluxo sangüíneo renal• Depressão respiratória ( ventilação rápida e
superficial )• Broncodilatador• Relaxamento da musculatura uterina
ENFLURANO
• Diminui PA ( vasodilatação e diminuição do débito cardíaco )
• Não predispõe arritmia• Pode causar padrão eletroencefalográfico
convulsivo• Aumenta a PIC• Maior relaxamento muscular
ISOFLURANO
• Diminui a PA ( vasodilatação )• Maior segurança cardiovascular• Odor desagradável• Maior irritabilidade de vias aéreas• Anestésico de eleição em neurocirurgia
SEVOFLURANO
• Efeito cardiovascular e cerebral semelhante ao isoflurano
• Indução e recuperação rápida• Odor agradável• CAM elevada• Alto custo
ÓXIDO NITROSO
• Protóxido de azoto, gás hilariante• N2O • Baixa potência anestésica• CAM de 104%• Altamente difusível • Poucos efeitos colaterais