7 Toxicos Metalicos Arsenico

Dra. Estela Martin 2009

Toxicologa Forense Unidad IV

Anlisis, diagnstico y tratamiento de las intoxicaciones arsenicalesM.L. Surez Sol1, F.J. Gonzlez-Delgado1, D. Gonzlez Weller2, C. Rubio Armendriz3 y A. Hardisson de la Torre4 RESUMENEl arsnico (As) fue aislado por primera vez como elemento qumico por Jabir-Ibn-Haiyanb en el ao 776 y su nombre procede etimolgicamente del griego arsenicon (masculino). Es de color gris y apariencia metlica y brillante, posee escasas propiedades metlicas, se encuentra ampliamente distribuido en el universo y su toxicidad depende de las distintas formas qumicas y estados de oxidacin que posee: -3, 0, +3 y +5. La evolucin histrica de la Toxicologa est ntimamente unida al uso de este metaloide. Actualmente, las sustancias arsenicales se utilizan en la industria, en la agricultura y ganadera y en medicina. Por ello, las fuentes de exposicin del hombre a este metal son diversas destacando la laboral, la alimentaria y la medicamentosa.

Historia de las intoxicaicones por As:El As es conocido popularmente desde la antigedad por su uso criminal. Con esta finalidad se ha usado principalmente el anhdrido arsenioso, ya que carece de sabor y olor marcado y se mezcla fcilmente con los lquidos, bebidas o alimentos sin que la vctima se apercibiese del mismo. As vemos como en Roma se utiliz con bastante frecuencia y bajo sus efectos murieron emperadores como Augusto [11]. Tambin en el siglo XIII, la famosa envenenadora Toffana caus ms de 600 vctimas en Npoles, preparando cosmticos que contenan As y vendindolos despus (Acqua Toffana o Acqua di Napoli). No se sabe a ciencia cierta la composicin de dicho brebaje, pues unos autores afirman que se trataba de una mezcla de As y polvo de cantridas, otros sostienen que era una mixtura de opio y cantridas, y otros estiman que era solo una disolucin de As2O3. Otro veneno muy utilizado en esta poca fue la Acquetta di Perugia, que incluye As y vsceras de cerdo putrefactas (ptomanas). Este txico fue muy usado por Lucrecia (14801519) y Csar Borgia (c. 1475-1507), denominndolo acquetta o cantarella. En la corte de le Roi-Soleil (Luis XIV), Rey de Francia desde 1643 a 1715, existieron tres famosas envenenadoras: la marquesa de Brinvilliers, La Voisin y la marquesa de Montespan. La segunda, Catherine Deshayes, ms conocida con el nombre de La Voisin, fue acusada de numerosos envenenamientos. Catherine lleg a regentar un lucrativo negocio de venta de venenos, que compraban mujeres deseosas de enviudar. Tambin se vio implicada en un atentado frustrado contra la vida de Luis XIV, al proporcionar a sus autores un preparado elaborado con As y AcPb que luego se denominara polvos de sucesin. Este ltimo compuesto -el acetato de plomo- era conocido como azcar de Saturno [10]. Tambin se ha debatido mucho sobre el envenenamiento crnico de Napolen, no obstante, cientficos franceses han publicado recientemente un estudio en el que demuestran que las altas concentraciones de As detectadas en los cabellos de Napolen no se deberan a una ingesta, sino, probablemente, a la utilizacin de este elemento qumico para el cuidado capilar [24].

Cuadernos de Medicina ForenseISSN 1135-7606 versin impresa



Es a partir de 1836, y gracias a Marsh cuando se logra la determinacin de As, incluso largo tiempo despus del fallecimiento, lo que llev a una reduccin del nmero de envenenamientos criminales [26].

Etiologa de las Intoxicaciones por As:

Las intoxicaciones accidentales con As se han producido con relativa frecuencia debindose generalmente a errores o equivocaciones, as vemos como se han descrito confusiones de insecticidas en polvo con harina o azcar. El uso de As con fines autolticos, sin embargo, es raro, y consiste generalmente en el uso de herbicidas o insecticidas arsenicales en grandes cantidades. Tambin se han dado intoxicaciones medicamentosas, especialmente con los compuestos pentavalentes del As que se pueden utilizar en el tratamiento de parasitosis. Igualmente se han descrito intoxicaciones tras empastes dentarios arsenicales. Las intoxicaciones alimentarias son consecuencia del consumo de alimentos y aguas contaminadas por este metal. Muchos compuestos arsenicales son solubles en el agua. Las concentraciones ms elevadas, aparte de las que se presentan en aguas de manantial de forma natural, se dan en las zonas de intensa actividad industrial [18]. Fundamentalmente lo que aparece en el agua es As inorgnico, de hecho se han descrito zonas endmicas de arsenicismo hdrico en la India, Canad, Alemania y Argentina [25]. Las aguas de los Andes, Taiwn y frica del Norte tambin son aguas muy ricas en este metal. Los mariscos, tambin puede contener componentes orgnicos de As, aunque es importante destacar que estos son menos txicos que los inorgnicos y se eliminan ms fcilmente del organismo. A pesar de que la mayor fuente diettica de As la constituyen el pescado y la carne [30], en Espaa no existe limitacin para el contenido de As en pescados [5]. Tambin los vinos tratados con insecticidas o bombones coloreados o envueltos con papeles teidos con colores arsenicales contribuyen a la ingesta diettica de As. Basndose en estudios epidemiolgicos que indican que la ingesta de As inorgnico puede producir cncer en humanos, la FAO/OMS han establecido una ingesta diaria tolerable (IDT) provisional de As inorgnico de 2 g/Kg por peso corporal, la ingesta diaria tolerable (IDT) de As total en 50 g/Kg de peso y la ingesta provisional semanal tolerable (Provisional Tolerable Weekly Intake, PTWI) en 15 g de As inorgnico/Kg de peso corporal [23]. Las intoxicaciones profesionales suelen darse en actividades laborales que utilizan productos arsenicales [14] tales como colorantes, metalrgica [16], fabricacin de semiconductores y en los productos fitosanitarios. La principal fuente de exposicin laboral a As es la elaboracin de plaguicidas, herbicidas y productos agrcolas. Los lmites de exposicin laboral son TLV- TWA 0,2 mg/As/m3 [28] y TWA OSHA 0,01 mg/m3 para As inorgnico y TWA ACGIF 0,2 mg/m3 para el As orgnico [8]. En el Real Decreto de 12 de mayo de 1978 [21], de las Enfermedades profesionales, se describe en el epgrafe 11 las industrias y trabajos expuestos al riesgo de intoxicacin por As (Tabla 1):




La dosis txica de As inorgnico en el adulto es de 0,5 mg/Kg y la potencialmente mortal de 2-3 mg/Kg, aunque existe una gran variabilidad individual [17]. La dosis letal en humanos vara entre 1,5 mg/Kg de peso corporal (trixido de diarsnico) y 500 mg/Kg de peso corporal (cido dimetilarsnico) [30].

Clnica de ls Intoxicaciones Arsenicales: Sntomas Gastrointestinales: Es caracterstica la gastroenteritis hemorrgica (el

trixido de As es custico y se adhiere a la mucosa gstrica), aunque tambin puede aparecer simplemente nuseas, vmitos, olor a ajo en el aliento, dolor abdominal y diarrea acuosa. Dosis pequeas de arsenicales inorgnicos, en particular los compuestos trivalentes, causan hiperemia esplcnica leve. El trasudado capilar de plasma produce vesculas debajo de la mucosa gastrointestinal, que al final se rompen; luego se desprenden fragmentos de epitelio y el plasma se desparrama en el interior del intestino, donde se coagula. El dao tisular y la accin catrtica por intercambio de agua de la mayor cantidad de lquido en el interior del intestino desencadena hiperperistaltismo y la clsica diarrea acuosa. Queda suprimida la proliferacin normal del epitelio, lo cual agrava el dao. Pronto las heces se tornan sanguinolentas. La lesin de las vas gastrointestinales superiores puede ocasionar hematemesis. Los sntomas gastrointestinales pueden surgir poco a poco, al grado de que no se considera la posibilidad de intoxicacin por As. Efecto sobre los riones: la accin del As en capilares, tbulos y glomrulos renales puede ocasionar dao grave en todos ellos. Los glomrulos son los primeros en ser atacados y surge proteinuria. Ms tarde hay grados variables de necrosis y degeneracin tubulares. La exposicin al As a menudo ocasiona oliguria, con proteinuria, hematuria y presencia de cilindros en la orina.

Efectos sobre la piel: A corto plazo, muchos arsenicales poseen un efecto vesicante en lapiel, que ocasiona necrosis y esfacelo. El consumo prolongado de As tambin causa hiperqueratosis, en particular en las palmas de las manos y las plantas de los pies, as como




hiperpigmentacin en el tronco y las extremidades. Todos estos factores culminan en atrofia y degeneracin, y a veces en cncer. Efectos Cardiopiulmonares: Se observan miocardiopata congestiva, trastornos de la conduccin, prolongacin del intervalo QT con taquicardia ventricular poliforma, edema agudo de pulmn cardiognico o no cardiognico, hipotensin y muerte; todo ello en poco tiempo o tras varios das de evolucin. Dosis pequeas de As inorgnico inducen vasodilatacin leve, lo cual puede ocasionar edema oculto, ante todo en la cara. Dosis mayores incitan la dilatacin capilar. Tambin puede haber trasudado de plasma y una importante disminucin del volumen intravascular. La exposicin a largo plazo ocasiona gangrena de las extremidades, en particular de los pies. Efectos Neurolgicos: Puede producirse tpicamente delirio, desorientacin, agitacin, encefalopata, convulsiones, disestesias dolorosas, debilidad muscular, parlisis, insuficiencia respiratoria neuromuscular y coma. Asimismo, es posible la aparicin de una neuropata perifrica sensoriomotora semanas despus de la ingestin de una sobredosis, que es la lesin neurolgica ms comn inducida por el mineral. El sndrome es semejante a la polirradioneuropata desmielinizante inflamatoria aguda (sndrome de Guillain-Barr).

Toxicidad sangunea: los arsenicales inorgnicos afectan la mdula sea y alteran la

composicin celular de la sangre. En la evaluacin hematolgica suele advertirse anemia, con leucopenia leve o moderada, tambin puede haber eosinofilia. Toxicidad Heptica: los arsenicales inorgnicos y diversos arsenicales orgnicos hoy obsoletos, son particularmente hepatotxicos, y producen infiltracin adiposa, necrosis central y cirrosis. El dao puede ser leve o tan grave que el sujeto fallezca. La lesin suele localizarse en el parnquima heptico, pero en algunos casos el cuadro clnico se asemeja mucho a la oclusin del coldoco. Otros Sntomas: se ha descrito la aparicin de lneas blancas en las uas (lneas de MeesAldrich) meses despus de la intoxicacin. Tambin es posible observar pancitopenia, rabdomilisis, aplasia medular o prdida del cabello. Algunos compuestos de As son radiopacos y se pueden visualizar muy bien en la radiografa simple de abdomen [28, 12]. Mientras el As elemental es muy poco txico por su escasa solubilidad, el arseniuro de hidrgeno o arsina, gas incoloro con fuerte olor aliceo, 2,7 veces ms pesado que el aire, algo soluble en agua, pero insoluble en ter y alcohol [1] que se forma por la reaccin de H2 con As y se genera como un subproducto en el refinamiento de metales no ferrosos [13], provoca hemlisis rpida y severa [13]. La presentacin de los efectos debido a una exposicin a este gas incluyen un periodo de latencia de 24 horas [7]. Las intoxicaciones por compuestos arsenicales y su sintomatologa se pueden dividir en: Intoxicacin sobreaguda: por rpida absorcin de una gran cantidad de producto, se manifiesta 1 hora tras la exposicin como cuadro neurolgico paraltico sin vmitos ni diarrea. Intoxicacin aguda: aparece como un cuadro gastrointestinal coleriforme, con vmitos, diarreas e intensos dolores abdominales, fiebre, insomnio, anemia, hepatomegalia, melanosis, alteraciones cardiacas. La prdida de sensibilidad en el sistema nervioso perifrico es el efecto neurolgico ms frecuente; aparece una a dos semanas despus de exposiciones grandes, y consta de degeneracin walleriana de axones, un estado reversible si se suspende la exposicin. Los sntomas de la intoxicacin aguda pueden aparecer en minutos o bien muchas horas despus de la ingestin de entre 100 y 300 mg de As, aunque




tambin es posible la inhalacin de polvo de As o la absorcin cutnea. Las manifestaciones clnicas difieren si es As o arsina. Intoxicacin Aguda Por AsH3. Los sntomas observados en la intoxicacin aguda por arsina difieren de los expuestos anteriormente para el resto de los compuestos de As. Al carecer de efecto irritante no produce sntomas de forma inmediata y casi no se percibe olor alguno en la exposicin salvo, en algunos casos, un olor a ajo en el ambiente. Tras 2-24 h aparece una hemlisis grave, cuyos sntomas tempranos son dolor de cabeza, debilidad, disnea, dolor abdominal, hemoglobinuria e ictericia. La oliguria y la insuficiencia renal pueden aparecer 1-3 das despus de la intoxicacin. Intoxicacin subcrnica o por dosis repetidas: se producen cuadros irritativos cutneos eccematoides con melanosis e hiperqueratosis, y mucosas con conjuntivitis, necrosis corneal y la tpica perforacin del tabique nasal. Aunque tambin se origina anemia y alteraciones hepticas y cardiovasculares, con gangrena de extremidades, el cuadro ms importante es la neuritis perifrica. La lesin heptica caracterstica de la exposicin a plazo ms largo, se manifiesta por s misma al principio por ictericia, y puede progresar hacia cirrosis y ascitis. Los efectos txicos sobre las clulas del parnquima heptico generan aumento de las enzimas hepticas de la sangre. Intoxicacin crnica: produce efectos multisistmicos, tales como: fatiga, gastroenteritis, leucopenia, anemia, elevacin de las transaminasas, hipertensin portal no cirrtica, neuropata perifrica sensoriomotora, insuficiencia vascular perifrica, lneas de Mees-Aldrich, etc. Asimismo se han descrito alteraciones cutneas 3-7 aos despus de comenzar una exposicin (hipopigmentacin e hiperpigmentacin, hiperqueratosis, etc.) y cncer de pulmn en quienes inhalan crnicamente As. Se han descrito otras neoplasias en la vejiga, el rin y el hgado. La neuropata perifrica llega a ser progresiva y afectar neuronas tanto sensitivas como motoras; conduce a desmielinizacin de fibras nerviosas de axones largos, pero los efectos estn relacionados con la dosis. Estas exposiciones crnicas que causan efectos ms graduales e insidiosos, pueden ocurrir durante un periodo de aos y ha sido difcil establecer relaciones entre dosis-respuesta.

Anlisis de As:

Los mejores indicadores biolgicos para la cuantificacin de As son sangre, orina y pelo. La determinacin mediante concentraciones sanguneas de As solo es til a los pocos das de una exposicin aguda y no para la valoracin de una exposicin crnica. Esto se debe a la poca vida media que tiene el As en sangre. Niveles sanguneos menores de 7 g/dl, se consideran normales. Los niveles de As en sangre solo son detectables durante las primeras 2 a 4 horas despus de la ingestin, despus ninguna forma de As es detectable en sangre o suero. No obstante es importante para detectar un incremento de As por exposicin laboral, ya que un aumento de As en sangre indica exposicin reciente a elevadas concentraciones del txico. Para medir una exposicin actual o reciente el mejor indicador que podemos usar es el As urinario, aunque hay que tener en cuenta que los pescados y moluscos incrementan mucho la concentracin de As en la orina, por lo que al hacer una analtica sera importante no ingerir este tipo de alimentos durante al menos 48 h. antes de su realizacin. Teniendo en cuenta esto y estudiando de manera ms detallada el As inorgnico y no el total, para no dar una sobreestimacin por la elevada presencia de compuestos organoarsenicales en orina, se podra decir que los valores normales de As en orina seran de alrededor de 20 g/l; ms de




200 g/l indicaran una exposicin elevada y ms de 500 mg/l seran concentraciones txicas. Para la valoracin de exposiciones pasadas el mejor indicador es el As en el pelo, o incluso en las uas, aunque la interpretacin de los datos se podra complicar dndonos resultados errneos debido a posibles contaminaciones externas de la muestra. No obstante en el pelo valores menores de 0,1 mg As/100g son considerados normales [25, 8, 7, 20]. Antes de la realizacin de ninguna prueba para el anlisis de la muestra, es necesario la preparacin de la misma. Para ello, adicionamos a la muestra HNO3 conc. evaporando hasta sequedad para posteriormente llevar a un horno mufla con objeto de incinerar la muestra. La temperatura que se debe alcanzar es de aproximadamente 425C, la cual mantenemos 12 h. Tras este periodo de tiempo se deberan obtener unas cenizas blancas que humedecemos con agua para posteriormente aadir HCl o HNO3. Con ello se pretende disolver totalmente las cenizas, agitando si fuera necesario. Si las cenizas no fueran totalmente blancas adicionamos HNO3 al 10%, evaporamos nuevamente y repetimos el proceso de calcinacin en el horno mufla. Cuando tenemos las cenizas blancas y disueltas aforamos las muestras a 25 ml con una solucin de HCl 6M, quedando de esta manera listas para su anlisis. Las pruebas de laboratorio que se usan o han usado para la determinacin de compuestos arsenicales son las siguientes: A) Reaccin de orientacin: test de Reinsch: es una prueba sensible, que se caracteriza porque no requiere la destruccin previa de la materia orgnica y que se puede realizar con orina, materias vomitadas o vsceras. B) Mtodo de Gutzeit: bsicamente consiste en hacer pasar una corriente de H0 naciente sobre la muestra; si en ella hay compuestos arsenicales se reducirn a AsH3 e identificaremos con AgNO3 (1:1) que impregna un papel de filtro dejado secar. C) Mtodo Marsh: es similar al anterior ya que gracias a la presencia de H0naciente, si hay As oxidado, este se reducir a AsH3, que descomponemos por calentamiento dando As metaloideo con una coloracin pardo-negra caracterstica. No obstante, estos tres mtodos solo proporcionan resultados cualitativos por lo que actualmente estn en desuso y solo tienen valor como prctica de laboratorio, por lo que actualmente se usan los siguientes: D) Mtodos colorimtricos: estos estn inspirados en el mtodo de Gutziet y son capaces de determinar cuantitativamente niveles de As. Para ello se usan papeles reactivos y medimos la intensidad de la coloracin producida. En el desarrollo de estas tcnicas deben citarse las descritas por Cribier, Truffert, Gisbert Calabuig y Lpez-Rivadulla.

E) Espectroscopa de absorcin atmica (EAA): es el mtodo ms usado para investigar

elementos minerales debido a su gran precisin y sensibilidad. El haz radiante especfico para el As se corresponde con las longitudes de onda a 193,7 197,2 nm. No obstante este mtodo no es capaz de distinguir entre especies pentavalentes, trivalentes u organometlicas. [9, 7]. La utilizacin de un generador de hidruros y un espectrofotmetro de absorcin atmica abri las puertas a la utilizacin de una tcnica de determinacin directa, en la orina, del conjunto As mineral y sus metabolitos [4]. La formacin de hidruros y posterior medida por absorcin atmica para el As permite su determinacin, aumentando mucho la selectividad y la sensibilidad, alcanzndose limites de deteccin entre 0,5 y 2 nanogramos. Estos hidruros son voltiles, y aunque presentan una cierta solubilidad en agua pueden desplazarse por burbujeo de un gas inerte, generalmente nitrgeno, argn o helio, hacia la




llama, hacia un tubo de cuarzo calentado elctricamente o por una llama, o incluso hacia otros dispositivos no basados en la absorcin, como los de emisin o fluorescencia atmicas. Esta tcnica, a pesar de separar previamente el analito en forma de hidruro, no est exenta de interferencias. El mecanismo de las interferencias es, en ocasiones, poco conocido, y se sabe que estas dependen del proceso de digestin de las muestras y especies presentes en la matriz, y se producen tanto en la etapa de formacin del hidruro como en la atomizacin, dependiendo en este caso, del atomizador empleado [19]. Dependiendo de la especie que se quiera estudiar nos podemos encontrar con mtodos de anlisis mucho ms especficos. As vemos como: - Para el caso de metilarsina, dimetilarsina y trimetilarsina el mtodo usado es la cromatografa de gases con detector de ionizacin de llama. Las tcnicas de espectrometra de masas podran usarse para identificar compuestos organoarsenicales previa separacin cromatogrfica. - Para la deteccin de compuestos organoarsenicales polares y solubles en agua podramos usar una cromatografa lquida de alta resolucin en fase reversa (CLAR). Una mayor selectividad se podra lograr con un detector especfico, como podra ser un espectrmetro de absorcin atmica con cmara de grafito que utiliza como corrector de fondo una lmpara de deuterio. - Para la determinacin de As total las tcnicas ms usadas son la espectrofotometra de absorcin atmica (EAA) y la espectrometra de emisin con plasma acoplado inductivamente (ICP-AES) en conjuncin con la generacin de hidruros. Asimismo, puede utilizarse la cromatografa de gases con Head-Speace utilizando detector de ionizacin de llama junto a un elemento especfico de deteccin espectromtrico. Tambin, pueden usarse mtodos espectrofotomtricos y de absorcin atmica con cmara de grafito en combinacin con la cromatografa lquida de alta resolucin [29, 2, 30].

Medidas Preventivas:

La Ley de prevencin de riesgos laborales [15] establece que el empresario adoptar las medidas necesarias para garantizar que, con carcter previo al inicio de su actividad, los trabajadores reciban informacin acerca de los riesgos a los que vayan a estar expuestos, en particular en lo relativo a la necesidad de cualificaciones o aptitudes profesionales determinadas, la exigencia de controles mdicos especiales o la existencia de riesgos especficos del puesto de trabajo a cubrir, as como sobre las medidas de proteccin y prevencin frente a los mismos. El Artculo 19 de esta Ley hace referencia a la Formacin de los trabajadores terica y prctica, suficiente y adecuada, en materia preventiva. El Artculo 17 obliga a la adopcin de las medidas necesarias con el fin de que los equipos de trabajo sean adecuados para el trabajo que deba realizarse y convenientemente adaptados a tal efecto. Y en el Artculo 22 garantiza a los trabajadores la vigilancia peridica de su estado de salud en funcin de los riesgos inherentes al trabajo en relacin con la proteccin de riesgos especficos y actividades de especial peligrosidad. Las medidas de vigilancia y control de la salud de los trabajadores se llevarn a cabo por personal sanitario con competencia tcnica, formacin y capacidad acreditada. Igualmente, en el artculo 25 se indica el deber de tener en cuenta en las evaluaciones los factores de riesgo que puedan incidir en la funcin de procreacin de los trabajadores y trabajadoras, en particular por la exposicin a agentes fsicos, qumicos y biolgicos que puedan ejercer efectos mutagnicos o de toxicidad para la procreacin, con objeto de adoptar las medidas preventivas necesarias.




Igualmente el Real Decreto 773/1997, 30 de mayo [22], establece las disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la eleccin y utilizacin por los trabajadores de equipos de proteccin individual, as como el mantenimiento de dichos equipos. Especficamente se recogen en el Real Decreto 1995/1978, de 12 de mayo [21], las normas mdicas a seguir en las enfermedades causadas por el As y sus compuestos incluyendo los cuadros clnicos con derecho a reparacin por el Seguro, las normas para el reconocimiento previo al ingreso en trabajos con riesgo de enfermedad profesional entre las que se incluye que no ser declarado apto para el trabajo a que se le destina el trabajador que presente alguna de las condiciones o cuadros clnicos: mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, insuficiencia funcional heptica y alcoholismo. Por otro lado, en este Real Decreto se establece la obligacin de reconocimientos mdicos peridicos anuales, o en un perodo ms breve si se estima un riesgo superior, y se prestar una especial atencin al examen del aparato digestivo, mucosas de vas superiores, piel y de un modo concreto a la bsqueda de "bandas de Mees" en las uas. De igual modo, se indican las normas para el diagnstico de este tipo de intoxicacin debiendo tener en cuenta, adems de la historia clnica laboral de exposicin al riesgo, la anamnesis de los sntomas y la exploracin de los signos clnicos preceptivos. Para las formas agudas de intoxicacin, debe tenerse en cuenta la exclusin de toda voluntariedad de autolesionarse y producirse la muerte o de un accidente medicamentoso. Ser necesario analizar la presencia de As en el lquido de vmitos, heces, sangre, orina, pelos, escamas cutneas, uas o vsceras. Para formar juicio diagnstico se considerarn como normales las cifras de 0.10 mg por mil en orina, 5 mg por kilogramo en pelo, 10 mg por kilogramo en uas y un mg en la totalidad de las vsceras abdominales. Para las formas crnicas de intoxicacin se tendr en cuenta cualquiera de los cuadros clnicos, aislados o asociados, as como la presencia de bandas o lneas de Mees y la cifra de arsnico en orina, pelos, escamas cutneas o uas. Tratamiento: la teraputica en la intoxicacin oral aguda se fundamenta en la aspiracin y lavado gstrico con volumen controlado, tratamiento del shock, del edema pulmonar y del dao del miocardio o heptico en su caso. El antdoto de eleccin y arma ms eficaz en el tratamiento es el BAL (dimercaprol) que libera el As de las combinaciones enzimticas reanudando la actividad bioqumica y favoreciendo su eliminacin al aumentar su solubilidad al unirse con el BAL, reduciendo su toxicidad [9]. Se utiliza a dosis de 1.5 a 3 mg/Kg/dosis. En general el primer da una dosis cada 4 horas distanciando las dosis en los das siguientes [3] hasta la desaparicin de los sntomas. Este antdoto debe administrarse tanto a pacientes sintomticos como asintomticos que hayan tomado una dosis txica o cuando cuantificamos arsenurias superiores a 200 mg/l. Para estos casos tambin cabe la posibilidad de administrar cido dimercaptosuccnico (anlogo del BAL) eficaz y menos txico. En el caso de intoxicaciones crnicas lo que se aconseja es la administracin de penicilamina (Cupripen), 250 mg cada 6 h. Para intoxicaciones por AsH3 ninguno de los tratamientos anteriores es eficaz ya que en estos casos debe realizarse una transfusin de sangre para evitar la hemlisis o hacer una exanguinotransfusin. Para el resto de los casos el tratamiento es sintomtico prestando especial atencin al shock, hipotensin y arritmias (en las que no es aconsejable administrar quinidina o procainamida pues el As prolonga el intervalo QT), al coma , etc [6].

Hallazgos de Autopsia:




En las intoxicaciones agudas destacan los signos inflamatorios digestivos a nivel del estmago e intestino delgado presentando una mucosa de aspecto aterciopelado tpico, de color rojo brillante y tumefacta. En ocasiones persisten adheridas partculas aisladas de xido blanco. Puede presentarse degeneracin grasa a nivel cardaco, renal y heptico y ms raramente necrosis e ictericia. Si bien la descomposicin puede retrasarse, esta no es significativa, salvo en las intoxicaciones crnicas, objetivndose en estos casos prdida de masa muscular, anemia, degeneracin grasa y trastornos cutneos. En estas intoxicaciones crnicas es til la toma de muestras del cabello y uas debido a que son lugares de almacenamiento durante mucho tiempo [27].BIBLIOGRAFA: 1. Astolfi E, Besuschio S, Garca JC, Guerra C, Maccagno A. (1982). Hidroarsenicismo crnico regional endmico. Cooperativa General Belgrano. Argentina. 2. Ballin U, Kruse R, Rsell HA. (1994). 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