7. integración de resultados y elaboración del informe de valoración psicológica de tortura

26/10/2017 elaboro: Dr. José Manuel Bezanilla www.peiac.org www.psicosoc.org 2

Objetivo de estudio psicológico:• Observar y valorar el funcionamiento global del

individuo.• Formas en las que responde a diversas

situaciones (Heredia; Santaella y Samarriba,2012; Brunete, et.al. s/a).

• Conformándose un documento que contiene lainformación clínica relevante del paciente.


• Se fundamenta bajo el método de casos.• Investigación a profundidad de un sujeto.• Desde una perspectiva científica se parte de

una pregunta.• Procedimientos pertinentes para responderla

(Heredia y cols. 2012).


• Como resultado se redacta un documento concriterios científicos.

• Cierre de un proceso de valoración.• Se comunican resultados.• Expresar de manera organizada, integrada y

sintética lo que se ha comprendido de la personadentro del contexto de la valoración.

• Un informe psicológico.


Pri

nci

pio

s d

el in

form

e Neutralidad.

Objetividad.

Calidad.

Integridad.

Principios éticos


Neu

tral

idad

.

• Apego a lamiradateórica yloshallazgosclínicos,alejada desesgos odirecciónintencionada de losdatos.

Ob

jeti

vid

ad • Ceñir lasconclusionesa los límitesde lavaloración.

• Mantenerselejos deintereses oinfluenciasajenas alproceso.

• Partir deladecuado usode las fuentesdeinformación einstrumentosde medición

Cal

idad • Garantías

de que laelaboracióndel informeseencuentraacorde a lasmás altasnormastécnicas yéticas quemarca laprofesión

Pro

tecc

ión

a la

Inte

gri

da

d • “Ante todo no dañar”(Primum non nocere)


Estructura del informe(Nuñez, 1985)

• Ficha de identificación.

• Anamnesis.

• Técnicas e instrumentos empleados.

• Resultados de estos.

• Apartado con la opinión clínica (Dx).

• Conclusiones y sugerencias.

• Proporcionar visión amplia e integral de la persona evaluada (dentro de los límites del procedimiento).


• Contar con suficiente evidencia para la interpretación y significación de los hallazgos.

• La interpretación debe circunscribirse al material recolectado.

• Especificar la forma de interpretación de los resultados.

• Realizar una estimación sobre la intensidad de la tendencia o rasgo interpretado.

• Asignar a la tendencia una posición dentro del esquema completo de la personalidad.

• Especificar aspectos adaptativos y patológicos de la tendencia interpretada.

Criterios de validez

y coherencia

del informe

(Schafer)


Diferencias entre la evaluación forense y la evaluación clínica.EVALUACIÓN FORENSE EVALUACIÓN CLÍNICA

Objetivo Ayuda a la toma de decisiones

Judiciales

Diagnóstico y tratamiento

Relación evaluador-

evaluado

Escéptica pero con establecimiento de

un rapport adecuado

Ayuda en el contexto de una

relación empática

Secreto profesional No Si

Destino de la

evaluación

Instancias judiciales El paciente

Estándares y requisitos Psico-Legales Médico-psicológicos

Fuentes de información Entrevista. Test. Observación. Informes médicos

y psicológicos. Familiares. Expedientes judiciales

Entrevista. Test. Observación. Informes médicos y

psicológicos. Familiares y el historial clínico

Actitud del sujeto

frente a la evaluación

Riesgo de simulación o de disimulación o de

engaño (demanda involuntaria)

En general, sinceridad (demanda voluntaria)

Ámbito de la evaluación Estado mental en relación al objeto pericial Global

Tipo de informe Muy documentado, razonado técnicamente y

con conclusiones que contesten a la demanda

judicial. Documento legal.

Breve y con conclusiones. Documento clínico

Intervención ante el

juzgado

Esperable. En calidad de perito No esperable. En calidad de testigo perito

Retomado de: Echeburua, E; Muñoz, JM y Loinaz, I. (2011) “La evaluación psicológica forense frente a la evaluación clínica: propuestas y retos de futuro”. International Journal of Clínical and Health Psychology,

No. 1, Vol. 11.


Derivado de la naturaleza del informe

psicológico forense:

• Atenerse al objeto primario por el que fue

solicitado.

• Presentar explícitamente el método y

técnicas empleadas.

• Las conclusiones y las recomendaciones de

manera clara y concisa.


Los dictámenes con base en el Protocolo, deben

contar con 5 elementos:

1. Demostrar la intencionalidad del daño.

2. Demostrar sufrimiento físico y mental.

3. Demostrar el propósito para infringir el daño.

4. Relación con algún funcionario público.

5. No es una forma de sanción legal.

No pensarse en el tamaño del dictamen

EL OBJETIVO NO ES DESCARTAR EL DICHO O

VALORAR LA PERSONALIDAD.


El informe psicológico de Tortura.• Informe mixto.• Forense, clínico y de preservación de la

memoria.• Fundamentarse en los criterios del Manual para

la investigación y documentación eficaces de latortura y otros tratos o penas crueles,inhumanos o degradantes “Protocolo deEstambul” (ONU, 2001 y 2004)


• Ficha de identificación y datos de aplicación.

• Declaración de veracidad del testimonio.

• Antecedentes.

• Historia de tortura y malos tratos.

• Síntomas e incapacidades referidos.

• Métodos y objetivo del estudio.

• Examen psicológico.

• Resultados de las pruebas diagnósticas.

• Interpretación de los hallazgos.

• Conclusiones y recomendaciones.

• Declaración de veracidad del testimonio.

• Autoría.

• Anexos.

• Referencias Bibliográficas y documentales.

Para que el informe sea válido con base en el “Protocolo de Estambul”.


Ficha de identificación de estudio psicológico de Tortura

Fecha:

Lugar de aplicación:

Examen solicitado por:

Número de expediente:

Nombre de la posible víctima:

Personas presentes durante la aplicación:

Autorización con consentimiento por parte de:

¿La víctima ha estado limitada o restringida de alguna

manera durante el examen?

Sexo. Fecha de nacimiento (día, mes y año):

Nacionalidad: Estado Civil:

Originario de: Radicado en:

Escolaridad: Ocupación:

Religión: Documento de identificación de la persona examinada:

Idiomas que habla la persona examinada:

Lengua materna: _____ Domina el español: SI

Nombre del intérprete, en caso de que la persona

examinada no hable o domine el español.


• Información general sobre el desarrollo.

• Antecedentes bio-psico-socio-culturales.

• Información de familia de origen.

• Genograma.

• Información sobre la percepción y recuerdo de sus padres, hermanos y en su caso otros parientes o familiares que convivan con él o hayan sido significativos en su vida.

• Información sobre el desarrollo físico, psicológico y psicosocial.

• Antecedentes escolares y laborales.

• Médicos, psiquiátricos.

• Uso de tabaco, alcohol y algún otro tipo de substancias o drogas psicoactivas.

Apartado de antecedentes.


Historial de Tortura y malos tratos.• Narración completa de los hechos.• ¿Cómo se dieron los actos de trato cruel y/o

tortura?.• Especial énfasis en el modo, tiempo y lugar de

como sucedieron.• Características y número de personas que

infringieron el castigo.• Métodos, procedimientos e instrumentos.• Testigos o lo obligaron a escuchar o presenciar el

castigo infringido a otros.


Historial de Tortura y malos tratos.• Posteriormente hay que plasmar una detallada y

puntual descripción de las formas y métodos detortura.

• Ubicar su ocurrencia temporal en el relato ymientras estuvo bajo custodia de los elementosaprehensores.

• Se puede citar textualmente al paciente a partirde su narración, además de aquellos datosobtenidos a partir de los instrumentos aplicados.


Síntomas e incapacidades inmediatos a los hechos ylos que prevalecen.• Enunciar puntual mente los síntomas referidos

espontáneamente durante la narración de los hechos.• Los mencionados a pregunta expresa.• Aquellos con un peso significativo derivados de la aplicación

de los instrumentos psicológicos.• Nombrar incapacidades percibidas, cómo: perdida de

atención o concentración, disminución de la capacidad pararelacionarse con los otros, alguna perdida de habilidadlaboral, desconfianza en las personas, entre otras.


Métodos y objetivo del estudio.• Fundamentos teóricos.• Consideraciones preliminares que servirán como

referentes para realizar el análisis de losresultados.

• Correlaciones entre el relato de los hechos y losdatos clínicos observados.

• Razonamientos que conformarán lainterpretación de los hallazgos y las conclusiones.


Objetivo del estudio:• Evaluar impactos en el individuo en diversas

áreas como:• Psicoafectiva, cognoscitiva, social.• Cambios percibidos en su comportamiento y

conducta.• Establecer si se relacionan con su narración, con

su descripción de los métodos de malos tratosy/o tortura.


Objetivo del estudio:• Evaluar el grado de consistencia entre:• Datos observados y manifestados.• Narración de los hechos.• Análisis del expediente.• Pruebas psicológicas y psicométricas aplicadas.• Para estimar el grado de confiabilidad del

estudio.• Apegado al “Protocolo de Estambul”.


Método.• Método de recolección y análisis de datos.• Enunciar técnica de entrevista empleada.• Así como instrumentos psicométricos,

neurológicos y proyectivos empleados.


Examen psicológico.

• Exponer proceso de análisis de la informaciónclínico-psicológica.


Descripcióndetallada de laapariencia ycaracterísticasfísicas.

Detallando algunaseña particular,cicatriz o tatuajes,describiendopuntualmente einclusofotografiandoestos.

Descripción literaldel estadoemocional.

Examen del estadomental.

Valoración delfuncionamientosocial.

Diagnósticomultiaxial y si fuenecesaria laaplicación depruebasneurológicas

Plasmar los resultados de las pruebas diagnósticas.

Describir los resultados obtenidos en los instrumentos psicométricos y/o proyectivos.

Agregar interpretación.

Examen psicológico.


Examen psicológico.Enfatizar síntomas que pudieran derivarse de la exposición auna situación traumática compatible con tortura, tratoscrueles, inhumanos o degradantes.

No de aquellos referentes a la estructura de personalidad,salvo para destacar las posibles consecuencias hacia el sujetoderivadas de la situación traumática y la comorbilidad previa.

Detectar aquellos puntos que en su caso pueden funcionarcomo soporte o fortalezas que permitan la elaboración de loshechos y el restablecimiento de su funcionamiento yprocesamiento del trauma.


Fase sintética e integrativa del informe.• Interpretación de los hallazgos y la impresión

diagnóstica.• Relacionar la información proporcionada por el

evaluado en el relato de los posibles hechos detortura, con los datos clínicos que hayarecolectado mediante las técnicas clínicas(observación, entrevista y examen mental), y laspsicométricas.


Para interpretar los hallazgos y formular unaimpresión clínica (Protocolo de Estambul, § 287).• “¿Hay una concordancia entre los signos psicológicos y el informe de presunta

tortura?”• “¿Se puede decir que los signos psicológicos hallados constituyen reacciones

esperables o típicas de un estrés extremo dentro del contexto cultural y social del individuo?”

• “Considerando la evolución fluctuante con el tiempo de los trastornos mentales relacionados con el trauma, ¿cuál sería el marco temporal en relación con los acontecimientos de la tortura? ¿En qué punto del curso de recuperación se encuentra el sujeto?”

• “Entre los distintos elementos de estrés coexistentes ¿cuáles están ejerciendo su acción sobre el sujeto (por ejemplo, una persecución que aún dura, migración forzada, exilio, pérdida de la familia o pérdida de la función social)? ¿Qué repercusión tienen estos factores sobre el sujeto?”

• “¿Qué condiciones físicas contribuyen al cuadro clínico? Merecen especial atención los traumatismos craneales sufridos durante la tortura o detención.”

• “¿Indica el cuadro clínico que exista una falsa alegación de tortura?”


“¿Hay una concordancia entre los signos psicológicos y el informe de presunta tortura?”

• Ponderar los signos clínicos (bio-psico-socio-culturales).

• Determinar si existen evidencias de trauma psicológico.• Y si son compatibles con el relato de posible tortura.

• Resulta fundamental un amplio conocimiento de lasformas en que se manifiestan las secuelas de trauma enlas personas.

• No solo desde la perspectiva nosológica y sintomática,también desde lo socio-cultural.


“¿Se puede decir que los signos psicológicos hallados constituyen reacciones esperables o típicas de un estrés extremo dentro del contexto cultural y social del individuo?”• Relacionarlo con el anterior.• Grupo cultural distinto, tener presentes las formas en que se pueden

manifestar el trauma.• Referentes culturales sobre la expresión del dolor, miedo, ansiedad y estrés.• En muchas ocasiones las clasificaciones nosológicas como el “Trastorno por

Estrés Agudo” o el “Trastorno por Estrés Postraumático”, no explican lasmanifestaciones y secuelas de posible tortura.

• En caso de que el especialista haya documentado hallazgos que indiquen quela persona evaluada estuvo expuesto a una situación traumática compatiblecon tortura, es menester que estas se encuadren dentro del esquema dereferencia de la víctima, enunciando los puntos sintomáticos que cuadran conlos sistemas clasificatorios, así como resaltando aquellos que derivan de losreferentes socioculturales afectados.


“¿Se puede decir que los signos psicológicos hallados constituyen reacciones esperables o típicas de un estrés extremo dentro del contexto cultural y social del individuo?”

• En caso de documentar hallazgos que indiquen lapresencia de trauma.

• Encuadrar en el esquema de referencia de la víctima.

• Enunciar puntos sintomáticos y aquellos que derivan delos referentes socioculturales afectados.


“Considerando la evolución fluctuante con el tiempo de lostrastornos mentales relacionados con el trauma, ¿cuál sería elmarco temporal en relación con los acontecimientos de la tortura?¿En qué punto del curso de recuperación se encuentra el sujeto?”

• Temporalidad entre el origen de las manifestaciones detrauma y el momento de ocurrencia de los hechos.

• Considerar eventos traumáticos previos a la situación detortura, así como las secuelas traumáticas que semanifestaron y la evolución de estas.

• Establecer si la etiología de las secuelas de traumadetectadas coinciden con el relato de los hechos, o sonprevias a los hechos.


“Considerando la evolución fluctuante con el tiempo de lostrastornos mentales relacionados con el trauma, ¿cuál sería elmarco temporal en relación con los acontecimientos de la tortura?¿En qué punto del curso de recuperación se encuentra el sujeto?”• Considerar forma de evolución de las manifestaciones

psicopatológicas, especialmente aquellas que deriven de laexposición a trauma.

• El tipo e intensidad de daño psíquico derivado de la exposición atrauma.

• Se relaciona con la naturaleza del evento.• La intensidad, la duración, la estructura de personalidad, el

estado emocional al experimentar el evento, el nivel de apoyofamiliar y social recibido.

• Los recursos que se recibe desde la sociedad (González, 2010).


La Tortura es una de las más serias agresiones a las que puedeverse expuesta una persona, podría esperarse encontrar gravessecuelas bio-psico-sociales, especialmente porque el evento esprovocado por otros seres humanos, que en su caso y al serrepresentantes del estado, serían los encargados de salvaguardarla integridad del sujeto; situación generadora de una significativaambigüedad; en el caso de la Tortura, y dado que es una situación,no es necesario que esta implique un intenso castigo físico paraque genere secuelas postraumáticas, aunque en un númerosignificativo de casos, es posible encontrar que la persona fueexpuesta a un fuerte daño físico.


La estructura de personalidad y estado emocional de lavíctima, podemos considerarlos como la predisposiciónpropia del sujeto; misma que es posible determinarmediante la exploración de la historia de vida; estosrubros se relacionan con el significado que la personaasignará al evento, así como la manera psico-emocionalcómo se manifestarán las secuelas; es decir la forma quetomarán los síntomas y alteraciones conductuales quepresente.


• Las secuelas postraumáticas evolucionan en diversasetapas; las reacciones inmediatas al acontecimiento,aparecen mientras dura el evento.

• Secuelas agudas, que se manifiestan una vez que hafinalizado el evento, se organizan en torno al recuerdodel trauma, y puede durar desde días hasta variassemanas posteriores al acontecimiento.

• Secuelas postraumáticas crónicas, que puedenmanifestarse después de unos meses e incluso más de10 años después de la ocurrencia del evento.


• Las secuelas postraumáticas evolucionan en diversasetapas; las reacciones inmediatas al acontecimiento,aparecen mientras dura el evento.

• Secuelas agudas, que se manifiestan una vez que hafinalizado el evento, se organizan en torno al recuerdodel trauma, y puede durar desde días hasta variassemanas posteriores al acontecimiento.

• Secuelas postraumáticas crónicas, que puedenmanifestarse después de unos meses e incluso más de10 años después de la ocurrencia del evento (González,2010).


• En ocasiones las personas pueden funcionar variosaños después de la ocurrencia del evento, sin secuelaso manifestando algunas de manera subclínica.

• Lapso de tiempo como un periodo de latencia; entre 3o 6 meses, hasta varios años.

• En un número importante de casos, las secuelassintomáticas no concuerdan con los trastornos deansiedad específicos (Estrés agudo y EstrésPostraumático) de manera completa.

• Observado algunas manifestaciones incompletas deestos, u otras formas de trastornos de ansiedad o delestado de ánimo.

• Sin descartar los síntomas conductuales, disociativos ode interacción.


“Entre los distintos elementos de estrés coexistentes ¿cuáles estánejerciendo su acción sobre el sujeto (por ejemplo, una persecuciónque aún dura, migración forzada, exilio, pérdida de la familia opérdida de la función social)? ¿Qué repercusión tienen estosfactores sobre el sujeto?”• Considerar los otros estresores.• Realizar un diagnóstico diferenciar, para determinar la presencia

co-morbida de manifestaciones psicopatológicas.• Y determinar la etiología y evolución de estos.• Lo que aportan al cuadro clínico aquellas entidades patológicas

detectadas no relacionadas con el trauma al estado psico-emocional del paciente.


“¿Qué condiciones físicas contribuyen al cuadro clínico? Merecenespecial atención los traumatismos craneales sufridos durante latortura o detención.”• Considerar condiciones médicas y lesiones físicas referidas en el

historial médico.• Especialmente padecimientos crónicos que pudieran ser similares

a los de los grupos de ansiedad y estado de ánimo.• Tiempo de evolución que tienen y si tienen control médico.• Presencia de alguna lesión cerebral derivada de algún

traumatismo craneoencefálico previo o durante la ocurrencia delos hechos.

• Alteraciones al estado mental del paciente.• Si fueron realizados los estudios de gabinete y valoraciones

neurológicas pertinentes.


“¿Indica el cuadro clínico que exista una falsa alegación detortura?”• Plasmar el razonamiento clínico que fundamenta la

determinación.

• Mostrar la relación entre el relato de los hechos, la historia devida, el historial médico y los hallazgos clínicos encontrados.

• Aterrizándolo en la etiología, evolución y etapa de las secuelas.


Presentación de conclusiones finales (Anexo IV,sección 13 del Protocolo de Estambul).• Opinión sobre la consistencia entre todas las fuentes de evidencia y las

alegaciones de tortura y malos tratos.

• Reiteración de los síntomas y/o discapacidades que el individuocontinua padeciendo como resultado de los presuntos malos tratos.

• Ofrecimiento de recomendaciones para evaluaciones y/o cuidadosposteriores para el individuo.

• Declaración jurada sobre las bases de las leyes que la informacióncontenida es verdadera, y se analizó con base en pericia técnicocientífica.

26/10/2017Dr. José Manuel Bezanilla [email protected]

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Muchas Gracias.

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