- -

7. Ginjaldan Sistem Urinal

Sistem urinal (urinary tract) adalah suatu sistem saluran dalamtubuh manusia, meliputi ginjal dan saluran keluarnya yang

berfungsi untuk membersihkan tubuh dari zat-zat yang tidakdiperlukan. Zat yang diolah oleh sistem ini selalu berupa sesuatuyang larut dalam air.

Sistem ini terdiri dari sepasang ginjal (ren,kidney) dengan salur-an keluar urineberupa ureterdari setiap ginjal. Ureteritu bermuarapada sebuah kandung kemih (urinary bladder, vesica urinaria) diperut bagian bawah di belakang tulang kemaluan (pubic bone).Urine selanjutnya dialirkan keluar melalui sebuah urethra.

Ginjal manusia beIjumlah 2 buah, terletak di pinggang sedikitdi bawah tulang rusuk bagian belakang. Ginjal mempunyai

ukuran panjang sekitar 7 em dan tebal 3 em, terbungkus dalamkapsul yang terbuka ke bawah. Di antara ginjal dan kapsulterdapat jaringan lemak yang membantu melindungi ginjalterhadap goneangan. Pada orang yang kekurangan makan, lemak

ini akan menipis sehingga perlindungan ginjal juga terganggu.Tepat di ujung atas ginjal terdapat kelenjar anak ginjal (suprare-nal gland) yang vital dan merupakan bagian dari sistem endokrin.

Dalam waktu 1 menit sekitar 20% darah manusia mengalirmelewati ginjal untuk dibersihkan. Darah itu melalui pembuluh

98

nadi ginjal (renal artery)masuk. jaringan ginjal bercabang-cabang

sampai menjadi kapiler dan mencapai suatu bangunan yangdinamakan glomerulus. Glomerulus ini menyerupai gelas untukminum anggur dan pembuluh kapiler mengisi bagian dalam gelastersebut.

Pembuluh kapiler yang berhubungan langsung menempel

pada bagian dalam gelas akan diserap cairannya sehingga mengisi'kaca' yang membentuk gelas anggur itu. Dari sana dialirkan ke'kaca' yang membentuk kaki gelas itu.

Jadi, glomerulus menyerupai 'kaca' yang membentuk gelasanggur dan kaki gelas adalah saluran yang merupakan lanjutandari glomerulus yang dinamakan tubulus (renal-tubule). Tubulusini terdiri dari saluran panjang yang terbagi atas bagian pangkalj

hulu (proxima~ dan ujungl muara (dista~. Di saluran bagian dekatujung teJ:jadipenyerapan ulang lebih dari 90%cairan dari saluranitu ke dalam darah. Proses penyerapan ini dibantu oleh hormon

yang dinamakan anti diuretichormone.Gangguan produksi hormonini menyebabkan gangguan penyerapan sehingga penderita buangair kecil terus menerus. Penyakitnya dinamakan diabetes insipidus.

Pada penderita penyakitkencingmanis (diabetesmellitus) yangtidak terkontrol, kadar gula darah yang tinggi menyebabkan

gangguan proses reabsorpsisehingga penderitanya lebih seringbuang air kedl.

Cairan yang diserap kembali mengandung unsur yang di-butuhkan oleh tubuh, sedangkan 10%yang tetap berada di saluran

itu selanjutnya menjadi air seni (urine).Cairan yang diserap kembali,mungkin juga mengandung obat yang diminum, yang akan meng-

alami proses seperti ini sebelum berfungsi, urine yang dihasilkanmungkin juga mengandung obat atau zat lain yang pembuang-annya dari tubuh hams melalui urine. Dengan demikian, adaobat yang dapat membahayakan ginjal, yaitu obat yang terhambat

pengeluarannya jika ginjal tidak berfungsi secara normal.

99

Salah satu ciri kerusakan ginjal adalah kegagaIan mengeluar-

bn ~ robuhdm_W$q~ ~'~lli~II~~sehingga penderita mengalami pembengkakan (oedem) padatubuh yang terletak lebih rendah (karena pengaruh gravitasi).Pada pemeriksaan kimiawi darah, akan ditemukan kadar ureumdan kreatinin yang melampaui batas normal.

Selain itu, gangguan ginjal sering berkaitan dengan gangguanaliran darah pada glomerulus atau tubulus. Sebagai akibatnya,ada semacam zat yang dikeluarkan ginjal yang akan berusahamemperbaiki aliran darah yang terganggu atau kurang itu. Usahaini berupa peninggian tekanan darah sehingga penderita sakitginjal biasanya mempunyai tekanan darah yang tinggi. Dikatakanjuga kelainan ginjal merupakan salah satu penyebab penyakittekanan darah tinggi (hypertension).

Glomerulusbeserta salurannya merupakan suatu sistem salurantertutup. Pada satu ginjal terdapat ribuan glomerulus. Selanjutnya,dari tubulus cairan disatukan menjadi satu saluran yang lebihbesar, yang bermuara pada bagian yang dinamakan calyx minor;beberapa calyx minor menyatu membentuk calyx major, lalu urinedialirkan dari beberapa calyx major menyatu dan dialirkan kesaluran bernama ureter ke kandung kemih atau vesica urinaria.

Dalam satu ginjal ada 3-5 calyx mayor, 1 calyx mayor merupakanpenyatuan 2-3 calyx minor.

Lubang saluran urine yang bermuara ke calyx minor terdapatpada bagian yang dinamakan paPilla renalis. Bagian ini merupa-kan salah satu lokasi komplikasi terhadap penderita diabetesmellitus (DM, kencing manis).

Pada orang normal, gula darah (glucose)termasuk zat yangseluruhnya diserap balik ke dalam darah. Biasanya ginjal mampumenyerap balik secara lengkap bila kadar gula darah tidak lebihdari 180 mg per 100 cc.Jika kadar gula darah melampaui nilai itu(nilaiambang ginjal),akan ditemukan glucose di dalam urineseperti

100

pada sebagian penderita diabetes mellitus. Pada penderita DMdengan kadar gula darah di bawah nilai itu tidak akan ditemukanglucosadalam urine-nya.Oleh karena itu, perlu diperhatikan bahwaurine yang tidak mengandung gula atau glucosa bukan berartipenderita tidak menderita DM. Banyak penderita DM yang kadargula darahnya terkontrol pada kadar antara 140-179mg per 100cc darah.

Karena urine dibentuk dari cairan yang berasal dari darah,jika darah mengandung mineral atau zat tertentu dalam konsentrasitinggi, juga dapat terjadi gangguan kualitas urine. Salah satu zattertentu di dalam urine, misalnya calcium dapat meninggi. Salahsatu risiko yang ditimbulkannya adalah penimbunan calciumtersebut setelah melalui proses pembentukan urine di ginjal se-hingga terbentuk batu ginjal (hatu calcium). Oleh karena itu,untuk mencegah penimbunan mineral dalam ginjal, seseorangperlu minum paling sedikit 1200 cc setiap hari, atau setara dengan5 gelas. Lebih banyak minum lebih menguntungkan, apalagijika dalam kehidupan sehari-hari seseorang banyak mengeluarkankeringat. Pada kondisi itu cairan tubuh banyak dan lebih cepatdikeluarkan melalui keringat sehingga ginjal mengalarni ke-kurangan cairan juga. Pada kondisi seperti ini pemasukan cairanlewat minum atau makanan berkuah sebaiknya berjumlah tidakkurang dari 2 liter sehari.

Adanya batu di dalam ginjal atau saluran uretermenyebabkan

gangguan aliran urine. Keadaan ini menimbulkan rangsanganpada saluran yang berkontraksi mendorong batu ke luar. Padasaat seperti itu, penderita akan mengalami sakit mulas yang hebatsebagai akibat kontraksi yang perlu diobati dengan pelemas ototureter.Jika keadaan ini dibiarkan untuk waktu lama, urine yang

tak dapat keluar itu akan berbalik menekan jaringan ginjal se-hingga fungsi ginjal terganggu. Akibat terburuknya adalah ginjalitu sarna sekali tak dapat berfungsi atau 'mati'.

101

- - - -

Saluran ureter sebelah kanan terletak sangat dekat dengan

a_MU wmifMm~ ~ ~~ ~I ! I ill ~..bagian ini atau sering dikenal sebagai appendicitis(sakitusus buntu)peradangan dapat mengenai uretersehingga pada penderita dapat

ditemukan darah dalarn urine-nya.Gejala ini mirip dengan gambar-an urinependerita batu ginjal sehingga perlu diketahui agar dapatmembedakannya. Memang, kadang-kadang sulit membedakanpenyakit usus buntu dengan sakit akibat adanya batu di ureterkanan seeara klinis.

Dalarn satu menit urine sebanyak 1 ee dihasilkan kedua ginjal

kiri-kanan. Dalarn 2 jarn dihasilkan sekitar 120 ee urineyang akanmengisi kandung kemih. Pada saat mengandung urine sebanyak

itu mulai texjadi rangsangan pada kandung kemih sehingga yangbersangkutan dapat merasakannya. Keinginan mengeluarkanmulai muneul, tetapi biasanya masih dapat ditahan jika volume-nya masih berkisar di bawah 150 ee.

Kemarnpuan menahan buang air kedl diatur oleh kemarnpu-

an otot sphincteryang terdapat di pangkal urethra dan saraf yangmengurus otot itu.Pada orang tua kadang-kadang ditemukan ketidak-marnpuan menahan keneing akibat gangguan pada sarafnya.

Makinbesar volumeurinedi kandung kemih maka makin besarpula dorongan untuk mengeluarkannya sehingga suatu saat yang

bersangkutan sulit menahannya. Pada penderita infeksi kandungkemih (cystitis), dindingnya menjadi sangat sensitif sehinggapenderitanya sulit untuk menahan keinginan buang air ked!.Oleh karena itu, penderita infeksi kandung kemih sering buangair kedl hingga meneapai frekuensi setiap beberapa menit sekali.Kadang-kadang penderita sarna sekali tak marnpu menahan ke-inginan itu sehingga terpaksa langsung mengeluarkannya. Penyakitini sering mengenai wanita karena wanita mempunyai salurankeluar (urethra) yang sangat pendek (sekitar 2-3 em) sehinggamudah meneruskan kotoran dari luar ke kandung kemih.

102

Pada pria ada penyakit lain yang mengganggu setelah usia

lanjut, yaitu gangguan buang air kedl akibat pembesaran kelenjarprostat (prostategland). Kelenjar ini terletak tepat di bawah kandungkemih melingkari sal:urankeluar (urethra).Jikamembesar, kelenjar

yang melingkari saluran itu akan menutup saluran sehingga urinetidak dapat dikeluarkan. Gangguan ini bisa teIjadi mendadakpada usia lanjut sehingga sangat menyusahkan, tetapi denganpemasangan catheter semua keluhan dapat teratasi. Penyakitnyasendiri biasanya disembuhkan melalui pembedahan.

Gangguan aliran urine di dalam salurannya akan menyebab-kan urine terkumpul. Keadaan ini memudahkan teIjadinya infeksi

karena urine merupakan media atau wadah yang baik untuk

pertumbuhan bakteri. Oleh karena itu, pada penderita batu ginjalatau batu di kandung kemih, sering juga dijumpai komplikasiberupa infeksi. Dalam keadaan normal urine stern dan tidakmengandung bakteri.

Pada malam hari, walaupun urine tetap diproduksi, keeepat-

annya tidak sebesar seperti pada siang hari. Hal itu sebagai salahsatu hasil siklus diurnal dan keadaan tidur. Oleh karena itu, biasa-

nya kandung kemih tidak menjadi penuh dalam 2-3jam dan sese-orang dapat menahan buang air keeil sampai pagi. T erlalu seringbuang air keeil pada malam hari menunjukkan keadaan yang tidakbiasa walaupun kadang-kadang masih bisa dianggap normal.

Pada anak keeil sebenamya sudah teIjadi mekanisme serupa,

tetapi karena volume kandung kemihnya masih relatifkeeil, seringanak-anak itu tidak dapat menahannya sehingga 'mengompol'.Biasanya pada anak itu perasaan ingin buang air keeil sudahada, tetapi kemampuannya untuk menilai masih kurang baik.Dengan demikian, pada anak-anak yang tidak mampu menahanbuang air keeil sewaktu tidur malam hari, walaupun usianyasudah tidak keeillagi (bed-wetting), penyebabnya lebih bersnat

masalah kejiwaan.

103

Saluran keluar urinedinamakan urethra.Pada wanita urethra

yang kurang baik di daerah itu bisa menudahkan teIjadinya infeksi,termasuk jika mencud dengan air yang kurang bersih. Selainitu, hubungan seks yang tidak bersih, juga dapat menyebabkanteIjadinya infeksi karena pada setiap orang selalu ada bakteri dikulitnya. Hal ini teIjadi, misalnya pada seseorang yang melakukanhal tersebut sesudah badannya terkena air kotor. Infeksi demikiankadang-kadang teIjadi pada pasangan pengantin barn sehinggadinamakan honeymooncystitis.

Pada laki-laki urethra mempunyai panjang 15-20 em. Urethralaki-laki terbagi menjadi 3 bagian, yaitu urethra yang terIetak di

dalam jaringan kelenjar prostat (prostatic part), bagian yangmelengkung ke depan atau bulbus urethra, dan bagian yang turutmembentuk penis (cavernouspart). Ketika memasang kateter hamsberhati-hati, terutama pada saat kateter itu mencapai bulbuskarenadi tempat itu urethra membelok hampir 90°.

Di dekat ujung urethra terdapat pelebaran yang sering me-rupakan lokasi infeksi pada penderita kencing nanah ataugonnorhoe. Setiap kali seorang laki-laki terinfeksi penyakit ini,penyembuhannya disertai sedikit penarikan sehingga teIjadisedikit penyempitan urethra. TerIalu sering terinfeksi dapat me-nyebabkan urethra menyempit hampir total sehingga penderitatidak dapat buang air ked!. Kelainan itu dapat disembuhkanmelalui operasi atau melebarkan dengan menggunakan batanganlogam. Batangan itu ditempatkan di urethra untuk sekitar 1-2jam dan perIu diulang berkala setiap 1-2 bulan.

Karena pada laki-laki infeksi itu teIjadi di bagian luar, pe-radangan itu dapat menjalar ke kelenjar getah bening di pangkalpaha. Sebaliknya, pada wanita infeksi tidak mengenai urethra,tetapivagina sehingga penjalarannya bukan ke lipat paha, melainkan kedalam pelvis (pangguI). Keadaan ini lebih tidak menguntungkan

104

bagi wanita sehingga hams dihindarkan. Tidak jarang seorangwanita tidak menyadari bahwa ia terkena penyakit gonnorhoe.

Ada kelainan pada anak laki-laki karena kulit penisnya terlalu

panjang (phimosis).Sebagai akibatnya, jika ia buang air kedl urineakan mengisi kantung yang terbentuk oleh kulit penis (preputium)

yang terlalu panjang itu sebelum dikeluarkan. Keadaan ini tidakmenguntungkan anak tersebut karena urineyang tersisa di bawahkulit dapat terinfeksi. Kelainan ini dapat diatasi dengan memotongdan membuang kulit itu atau di'sunat' (circumcission).]ika dibiar-kan, kulit yang panjang itu akan mengganggu proses ereksi penis.

Renal vein

Calyxminor

Calyxmajor

Renal pelvis

Ureter

Urinary bladder

Urethra

- --

Sistem urinarius ditunjukkanmelalui Gbr.7-1.

Cortex adalah bagian ginjalyang terletak di tepi (kulit) sedang-kan medulla adalah bagian tengahginjal. Urine yang dihasilkan glom-erulus setelah melalui saluran keeil

bergabung masuk ke calyx minor,lalu bersatu di calyx majordan akhir-nya masuk renal pelvis. Selanjut-nya, urine dialirkan melalui ureterke urinary bladder(kandung kemih)dan pada waktunya dibuang melaluiurethra.

105