7. dolor cervical y otros
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TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIÁTRICOSVERTEBRAL PEDIÁTRICOS
Dr. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA
CMP 12012 RNE 12828CMP 12012 RNE 12828
UNSAAC TRAUMATOLOGO UNSAAC TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA.ORTOPEDISTA.
DOLOR CERVICAL
• La región cervical está compuesta por un complejo integrado, por estructuras cuya
disfunción , aislada o en combinación ,puede ser causa de dolor radicular o dolor cervical.
• Es la historia de un traumatismo cervical quien puede proporcionar información a cerca de las
estructuras lesionadas.• Si nó está relacionada con el traumatismo, la
limitación acentuada del movimiento puede indicar un espasmo de los músculos para
cervicales ( tortícolis)
DOLOR CERVICAL• Sí los síntomas empezaron después de frecuentes rotaciones del cuello, el dolor
cervical puede indicar Artrosis o Artrosis o Degeneración del Disco CervicalDegeneración del Disco Cervical.
• La historia clínica bien confeccionada nos dará mayores probabilidades de diagnóstico, además de que el estado de limitación funcional de la zona del
cuello,es importante para iniciar el tratamiento.
DOLOR CERVICAL
• Características de esta Patología:* Comienzo agudo del dolor, que sugiere espasmo muscular e irritación radicular.• * El dolor cervical crónico, de forma
intermitente es significado de Artrosis.• * Si, la radiculitis es acentuada, la irradiación hacia el hombro y el brazo indicará compresión
por HNP, u ocupación del agujero por osteofitos.
• El dolor primario en el hombro, puede ser por irradiación desde el hombro y el trapecio.
DOLOR CERVICAL• Radiología:Radiología:
Para este tipo de patologías, se deben solicitar proyecciones, frontales, oblicuas derecha e izquierda, laterales derecha e
izquierda, con boca abierta (para odontoides ), lo mismo que en flexión y
extensión de cuello.• Donde se debe evaluar la
alineación de la CV, distancias entre apofisis espinosas, la alineación de los
cuerpos vertebrales para con el agujero vertebral,donde se observe una curva
suave.• Lo mismo que el estrechamiento del
espacio discal
DOLOR CERVICAL
• Tomografía Axial Computada: para determinar las estrecheces vertebrales, así como áreas osteofíticas
de compresión radicar.• Resonancia Magnética Computada,
donde se podrán apreciar las radiculopatías, afecciones de la médula,
neoplasias,• Electro miografía• Centello grafía radio isotópica.• Melografías• Artroscopias
DOLOR CERVICAL• Diagnóstico Diferencial:
.- Traumatismo cervicales..- Dolor Cervical por Radiculopatía..- Dolor cervical con Radiculopatía.
• Sobre las vértebras--> Sobre las vértebras--> Tumor primario o metastático
Fractura osteoporótica o traumática• Sobre el disco intervertebral-->Sobre el disco intervertebral-->
Hernia de Disco Infecciones del espacio Degeneración del Disco.
DOLOR CERVICAL
Sobre las articulaciones apofisiarias-->Sobre las articulaciones apofisiarias--> Artropatía Degenerativa Artritis Reumatoide.
Sobre las partes blandas-->Sobre las partes blandas-->Esguinces, Entorsis o Distensiones
LigamentariasEspasmo muscular ( exposición al frío,
tortícolis, lesiones de retroceso
DOLOR CERVICAL
• Dolor cervical con radiculopatía:• Sobre las vértebrasSobre las vértebras: tumores o infecciones• Sobre el disco Inter. vertebralSobre el disco Inter. vertebral: hernia o
degeneración del disco• Sobre las articulaciones apofisiariasSobre las articulaciones apofisiarias:
artropatías degenerativas• Sobre estructuras circundantesSobre estructuras circundantes:
síndrome del desfiladero torácico, lesiones del plexo braquial, Tumores de Pancoast en
el vértice pulmonar.
DOLOR CERVICALTRATAMIENTO:
• Reposo, evitando actividades fatigosas para el cuello, No conducir vehículos, NO elevar pesos
por encima de la cabeza, No Deportes, No colocarse en posición sedente sobre el
escritorio(computadora)• Reposo con Collarín Cervical , que limite entre
60y 70 ° los movimientos, uso permanente conforme remitan los síntomas
• Terapia Física con Calor Húmedo, para vencer espasmo. ULTRASONIDO O DIATERMIA
• Medicación Antiinflamatoria, Relajantes musculares, Analgésicos,Complejo B• Tracción cervical intermitente.
• .
DOLOR CERVICALLa Columna Vertebral Pediátrica:Deformidades --> Escoliosis Congénita Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática del Adolescente. Escoliosis Neuromuscular. Cifosis ( Enf, de Scheurmann ) Neurofibromatosis. Deformidades de C. Cervical ( Klippel-Fiel)
Deformidad de la Columna Vertebral Pediátrica.
En la Escoliosis Congénita existen tipos:
Tipo I Fallo en la formación Tipo II Fallo en la segmentación.
Deformidad de la Columna Vertebral Pediátrica
Escoliosis IdiopáticaEscoliosis Idiopática-->--> Tipo Infantil, entre el nacimiento y los 3 años Tipo Juvenil, desde los 4 a los 10 años
Escoliosis Idiopática del AdolescenteEscoliosis Idiopática del Adolescente--> tiene carácter en parte familiar, no se conoce al gen responsable. La prevalencia se da en el ángulo de Cobb de 10°, es mayor en niñas que en niños conforme aumenta el ángulo.
Es necesario una buena exploración clínica para definir las características de las curvas, pues puede requerir de Tratamiento No Quirúrgico como los corsé de Milwuakee o del Tratamiento Quirúrgico con Osteosíntesis ( Barras de Harrington.)
Las complicaciones que pueden soportar esta en el fenómeno del cigüeñal, que da lugar al aumento de la curva y cambio en e l equilibrio del Tórax.
Deformidades de la Columna Vertebral Pediátrica
Escoliosis Neuromuscular--> Enfermedad frecuente en muchos tipos
de afecciones neuromusculares y generalmente tiene su máxima gravedad en los pacientes No ambulatorios.
Las curvas causan molestias para sentarse y cuando más se pronuncian no se puede mejorar la postura ni con aparatos ortésicos.
Las patologías más frecuentes donde se presentan , están en la Parálisis Cerebral, Distrofia muscular de Dúchenme y Becker así como la Mielomeningocele
Deformidades de la Columna Vertebral Pediátrica• Cifosis--> Enfermedad de Scheuermann, de
tipos Local y Lumbar. Frecuente en varones desde la localización Torácica y Torácica
lumbar, Se recomienda para su tratamiento el corsé Milwuakee así como un corsé de
Yeso• Cifosis congénita: las ya conocidas de
falla de formación , falla de segmentación y últimamente aunque infrecuente la Luxación
Congénita, todas ellas causan déficit neurológico.
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOSEpidemiología:Epidemiología:Es asociado casi siempre a un proceso patológico
y se puede diagnosticar en un 85%EvaluaciónEvaluación:
La edad es factor importante los menores de 05 años, sufren de infecciones o neoplasias ; en cambio los adolescentes es más probable la
Espondilitis y la Enfermedad de Scheuermann. El dolor intermitente se debe a espóndilo lisis y el
dolor constante o dolor nocturno se asocia a tumores.
La fiebre, pérdida de peso y anorexia es tumoral Observar una escoliosis y una
descompensación del tronco
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOSCausas de dolor:
Discitis : Discitis : La infección es la causa más frecuente , presentándose desde el dolor de espalda hasta dolor
abdominal, cojera, negativa a caminar. En la Radiografía hay estrechamiento sutil del espacio
discal. Luego irregularidades de la placa terminal Debe complementarse con TAC y RNMEscoliosis, Enfermedad de SchewermannEscoliosis, Enfermedad de Schewermann
Espondilólisis y EspóndilolistesisEspondilólisis y EspóndilolistesisTraumatismosTraumatismos
Deslizamiento de apófisis vertebralDeslizamiento de apófisis vertebralArtritis, Granuloma Eosinofilo, Tumores malignos Artritis, Granuloma Eosinofilo, Tumores malignos
( Leucemia).( Leucemia).
TRAUMATISMO DE C.V. EN NIÑOSColumna CervicalColumna Cervical:
Las lesiones en niños son infrecuentes, menos del 1% de las fracturas y tan solo el 2% de las fracturas vertebrales de la
columna afectan a los niños.El nivel de las lesiones varía según la edad
En menores de 8 años, las lesiones de occipucio y las de C1C2
La mayor cantidad de lesiones se deben a accidentes de tránsito o caídas.
Las lesiones de los recién nacidos se pueden deber a lesiones del parto o maltrato infantil
Clínica-->Clínica--> Dolor del cuello, movimiento limitado del mismo, tortícolis, espasmos musculares, cefaleas occipitales, dolor
localizado. RadiologíaRadiología : solicitar incidencias AP, Ld, Li, Od, Oi, Fl, Ex.
TRAUMATISMO de C.V en Pediatría.
Otras lesiones:Luxación atlanto occipital, Luxación atlanto occipital, Fractura Condilea OccipitalFractura Condilea Occipital: : Tipo I Fractura de impactación. Tipo II Fractura de base de Cráneo con extensión occipital Tipo III Fractura por avulsión (inestable)Fractura de AtlasFractura de AtlasInestabilidad atlanto occipitalInestabilidad atlanto occipitalSub luxación rotatoria atlanto occipitalSub luxación rotatoria atlanto occipitalFractura de odontoides.Fractura de odontoides.Espóndilolistesis de C2 (Fractura del ahorcado)Espóndilolistesis de C2 (Fractura del ahorcado)Lesiones de medula espinal son anomalías radiográficasLesiones de medula espinal son anomalías radiográficas
Traumatismo de la C.V. En PediatríaLesiones Torácicas y LumbaresLesiones Torácicas y Lumbares.
Generalmente se deben a accidentes de vehículos a motor o caídas desde cierta altura, aunque en los recién nacidos pueden ser consecuencia de malos
tratos infantiles.El mecanismo más frecuente es el de hiper flexión con compresión vertical, dado que el Disco Inter vertebral es más resistente que el Hueso Esponjoso, el cuerpo
vertebral falla antes que el disco. Además de la radiografía es necesario TAC, para poder
distinguir las fracturas solo por compresión de las de Estallamiento.
Traumatismo de la C.V: en Pediatría
• Lesiones de flexión y separación (lesiones por cinturón de seguridad)
Tipos: A: Rotura ósea de la columna posterior hasta la
columna media.B :Avulsión de los elementos posteriores con rotura
de articulación Inter. vertebral,con fractura y extensión hasta la apófisis del cuerpo vertebral.
C:Rotura ligamentosa posterior con fracturas que entra en las vértebras cerca de la pars interarticulares y que se extiende a la columna media.
D: Rotura ligamentosa posterior con línea de fractura que atraviesa la lamina hasta la apofisis del cuerpo vertebral adyacente.
Traumatismo de la C.V: en PediatríaFracturas sacras: son infrecuentes en los niños y se asocian a
menudo a fracturas de pelvis Dennis clasificó:Zona IZona I : afectan al ala y causan rara vez deficit neurológicoZona IIZona II :afectan a 1 ó varios foramenes sacros y dan lesiones neurológicas en un 28%Zona IIIZona III: afectan el canal sacro central y dan lesiones neurológicas en mas del 50%.Fracturas luxaciones : son poco frecuentes y sí se presentan son de la toraco lumbarFracturas por estallido, por compresión axial sobre la columna y son raras. Tratamiento, desde el corsé ortopédico, corsé de yeso,
Osteosíntesis e inclusive la Artrodesis.
LA MANO
DOLORES Y PATOLOGIAS DE LA MANO.
SEMIOLOGIA INFECCIOSA Y TRAUMATICA.
DOLORES DE LA MANOPuesto que la función de la mano es integral para todas las
actividades de la vida diaria, el paciente suele ser capaz habitualmente de describir con suma meticulosidad la
duración, el grado de incapacidad y otros.
La historia general, debe incluir la ocupación, mano dominante,edad, pasatiempos, historia médica, actividades
que se realizan con la mano.
La historia particular o específica, relativa a la disminución de la capacidad de la propia mano,desde la duración de la
incapacidad, causas desencadenantes y pérdida específica de la función.
Localización y tipo de dolor, si está acompañado de adormecimiento, debilidad o parestecias.
La disfunción del cuello u otra articulación.
DOLORES DE LA MANOPuesto que la función de la mano es integral para todas las actividades de la vida diaria, el
paciente suele ser capaz habitualmente de describir con suma meticulosidad la
duración,y el grado de la incapacidad,la localización y el tipo de dolor, si está
acompañado de adormecimiento, debilidad o parestesias, y si esta acompañado de
disfunción de la región del Cuello u otra articulación.
La historia general incluye, la ocupación, mano dominante, edad, pasatiempos, historia médica, actividades que se
realizan con esa mano.La historia particular o específica, relativa a la disminución de la capacidad de la mano, desde la
duración de la incapacidad, causas desencadenantes y pérdida específica de la función
Afecciones Dolorosas : DEDO
Panadizo:
Infección y tumefacción dolorosa del pulpejo, que requiere drenaje, antibioticoterapia e inmovilización.
Paroniquia:
Infección alrededor de la uña, terapia igual a la anterior.
Hematoma sub. ungueal:
Resultado de un traumatismo en la porción distal del dedo, debe evacuarse e inmovilizarse.
Rotura del tendón Flexor:
En cara palmar, requiere reparación Quirúrgica.
Afecciones Dolorosas. DEDODedo en Martillo:Traumatismo que puede
desgarrar tendón al extensor terminal,conduciendo a la flexión distal de la falange, y producir incapacidad para extender la IFD.
Solicitar Rx, y tratamiento con férula por 06 semanas.
Tenosinovitis Infectada:
Dolor palmar o dorsal de mano, por herida puntiforme, con
tumefacción dorsal, con flexión digital
dolorosa y limitada, dolor en vaina
tendinosa, dolor a extensión activa.
Rp Drenaje,antibioticoterapia e inmovilización.
Afecciones Dolorosas: DEDODedo en Resorte: Inicialmente se presenta dolor en la palma de
la mano o la superficie palmar del dedo.Luego se engruesa la vaina del tendón flexor,
con la aparición de un nódulo que se encuentra bloqueado en las poleas que produce dolor.
La característica es que el dedo se extiende con esfuerzo y ayuda de la otra mano.
Tto: Infiltración, analgésicos, Aines, y llegar a la cirugía.
Afecciones dolorosas: DEDOSíndrome del Túnel Carpiano:Compresión del nervio mediano a nivel de la
muñeca por ligamento anular del carpo, que engruesa y hace que la sinovial prolifere alrededor del tendón,dando dolor en la muñeca, acompañado de parestesias en los dedos pulgar, índece,
y medio. Presentación nocturna.
Tto: Férula de extensión discreta para el sueño, luego infiltraciones con corticoides y finalmente Cirugía,
Afecciones Dolorosas: DEDOTenosinovitis de
Quervain:
Dolor en tabaquera anatómica,producto de inflamación de vainas
de tendones del Abductor largo y Extensor Corte del
Pulgar
Tto: Inmovilización, Aines, Cirugía.
Contractura de Dupuytren:Afección de parte o totalidad de la fascia
palmar, que se engruesa y
Contractura indolora, colocando en flexión
de arts MCF, IFP, IFD.
Tto: Cirugía.
Afecciones Dolorosas : DEDO
Deformidad en Cuello de Cisne:
Anormalidad que se presente en el dedo, donde la articulación
IFP se hiperextiende y la IFD se coloca en
flexión.
Tto: Cirugía
Ganglión:Tumoración de aspecto
Tumoral, indoloro, que se presenta en el
dorso de la mano hacia la muñeca, en la vaina
de los tendones, y ligamento anular.
Tto: conservador, inmovilización,
Cirugía evacuadora de contenido mucoide
mucinoso.
CUZCO - PERU