7 Desordenes Inmunológicos

7/24/2019 7 Desordenes Inmunolgicos

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Definir el concepto de inmunodeficiencia

Discutir los conceptos del estimado e intervencionesgenerales en clientes con condiciones autoinmunes.

Definir que es una alergia e identificar suscaractersticas.

Comparar las diversas manifestaciones de las alergias.

Discutir que es Anafilaxis y cuales son las medidas detratamiento.

Describir las caractersticas de las reacciones de los

diversos tipos de hipersensibilidad.

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Definir las caracteristicas de la condicin de ArtritisReumatoidea.

Discutir las intervenciones de enfermera y la terapiafarmacolgica para la condicin.

Identificar las caracteristicas especificas de la condicinde Lupus eritematoso sistmico.

Identificar tratamientos para clientes con fibromialgia.

Describir las caracteristicas de la condicin de SIDA

Discutir el estimado e intervenciones a realizar con estosclientes.

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Inmunodeficiencia:ausencia oproduccininadecuada deanticuerpos.

El desorden puedeser congnito

(primario) oadquirido(secundario)

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Factores que disminuyen la funcin inmune:

Infecciones frecuentes

Pobre estado nutricional

Prolongado uso de corticosterioides

Historial de abuso de alcohol o drogas.

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Respuesta anormal e INDIVIDUALa ciertassustancias que normalmente no ameritan una

reaccin exagerada.

Con algunos tipos de alergias, la reaccin ocurre

en contactos subsiguientes con el alrgeno.

Se puede realizar una prueba de piel paradeterminar que causa la alergia.

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Clasificada en 5 diferentes tipos:

!Typo I: Immediata

!Typo II: Cytotxica

!

Typo III: Complejo inmune

!Type IV: Hipersensibilidad lenta

!Type V: Reacciones Estimuladoras

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Conocida como alergia atpica, este es el tipo

de hipersensibilidad ms comn.

Esta reaccin de los anticuerpos IgE en losmastocitos con antgenos, resulta en laliberacin de mediadores, especialmente,

histaminas.

EJEMPLOS CLINICOS:

Fiebre

Asma alrgica

Anafilaxis8


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Inhalados

Polen de las plantas, esporas dehongos, animal dander, polvo de

las casas, grama y polen

Ingeridos

Alimentos, aditivos de comiday drogas

InyectadosVeneno de abejas, drogas,

sustancias biolgicas 9


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1. Historial de la exposicin

al alrgeno

2. Picazn, quemazn,

rascarse los ojos y la piel.3.

Rash

4.

Molestias en la nariz y

congestin nasal.5. Localizacin

6. Amplitud del dao en piel.

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Es el ejemplo dramtico yperjudicial, de las reacciones de

hipersensibilidad Tipo I.

La anafilaxis no es muy comn y

los episodios pueden variar enseveridad.

Ya que es de accin rpida ypotencialmente fatal, lo masimportante es la prevencin

Bella fu cubierta de excema. Su caritaestaba muy mal.

La excema se manifest despus del

consumo de 5ml de leche de vaca la

cual le caus una reaccin anafilctica

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Cardiovascular- hipotensin, taquicardia

Respiratorio- edema laringeal, disnea,

sonidos adventicios.

cutneo- pruritus, erythema, urticaria y

angioedema.

Neurolgico- disminucin de nivel de

consiencia, ansiedad, aprehensin.

Gastroinestinal- dolor abdominal, disfagia,

nusea, vmito y diarrea.


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Sistema Respiratorio

! Hoarseness (quedarse ronco)

! Tos

! Sensacin de va area estrecha

! Wheezing o Estridor

! Arresto Respiratorio

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Genitourinario-

incontinencia ysangrado vaginal

Otros- picazn abdominal e

hinchazn.

Hemodinmicas- Disminuye CO,

CVP, Wedge y SVR.


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!

INTERVENCIONES:

! Identificar alergias conocidas (antdoto)

! Establecer una va de aire patente.

! Monitorear la recurrencia de anafilxis

dentro de las 24 horas! Instruir sobre el uso de (Benadryl) o

corticosteroides segn sea necesario

!

Proveer medidas para controlar el shock.! Proveer apoyo emocional.

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! Instruir al cliente a utilizar un

brazalete de Medic-Alert.

! Remover el antgeno

! Promover la perfusion tisular! Instruir del uso de epinefrina

(EpiPen) para uso inmediato

en futuras reacciones.

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Epinefrina- 0.3ml a 0.5ml IM/SC cada 5-15min.Epinefrina- IV si hay hipotensin 0.3ml a

0.5ml administrar en 3-10 min, si persistecada 15 min.Si persiste hipotensin administre epinefrinacontinua de 1 hasta 10 mcg/min.

Si el paciente utiliza betabloqueadores serecomienda glucagn 5-15 mcg/ml IV porlimitada respuesta a epinefrina.


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Benadril 1-2mg/kg (max. 50 mg) IVcada 4-8hrs.

Corticoesteroides

Remplazo de fluidosInotrpicos

Posicionar el pte. con piernas elevadas,torso derecho, via de aire abierta.


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El cuerpo crea unos auto-anticuerpos dirigidos encontra de las propias clulas que tienen algntipo de protena extraa adherida a ellas.

EJEMPLOS CLNICOS

Anemias hemolticas

Trombocitopenia purpura

Reacciones hemolticas a transfusionesAnemia hemoltica inducida por medicamentos.

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! El sistema inmunitarioerrneamente identifcasus glbulos rojos comoantgenos.

! Se desarrollananticuerpos contra estosglbulos rojos.

! Estos anticuerpos atacan

los glbulos rojos yprovocan sudestruccin.

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! La coagulacin ocurre de manera

anormal por autoinmunidad contralas Plaquetas.

! Las pocas plaquetas restantes seagrupan en los cogulos y hay

menos cantidad de ellasdisponibles en la sangre paraayudar con la coagulacin.

! Esto puede llevar a sangrado bajola piel y manchas de color violeta

llamadas prpura.

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! Un

Exceso De Antgenos

causa la formacin de complejos inmunesen la sangre.

!

Estos complejos circulan y se depositan en los vasos sanguneospequeos.

! Usualmente, se depositan estn los riones, piel, articulaciones yvasos sanguneos pequeos.

! Estos depsitos causan inflamacin que resulta en dao a los vasos otejidos.

EJEMPLOS CLINICOS

Artritis Reumatoidea

yLupus Eritematoso Sistmico

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En una reaccin de este tipo la clula reactiva esel linfocito T (clula T).

La acumulacin de linfocitos y macrfagos

causa edema, induracin, isquemia y dao altejido en el rea afectada.

Este tipo de reaccin ocurre horas y hasta dasdespus de la exposicin.

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Dermatitis por contacto

Eritema por hiedra venenosa

Respuesta local a picadas demosquitos

Rechazo de trasplante de tejido

(Grupo de enfermedades,lesiones nodulares, eritemaindurado, lupus, tuberculosisnodular)

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!

Este tipo de reaccin envuelve laestimulacin inapropiada del receptor en lasuperficie normal de una clula por unautoanticuerpo, lo que resulta en un estado

continuo de turned-on de la clula.EJEMPLO CLINICO

Graves disease

(forma de hipertiroidismo)

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Es un proceso por el cual una persona desarrolla

una respuesta inmune inapropiada.

En este tipo de respuesta los anticuerpos y otroslinfocitos estn dirigidos en contra de clulas y

tejidos normales.

EJEMPLOS CLINICOS

Artritis ReumatoideaLupus sistmico eritematoso

Anemia autohemoltica

Fiebre reumtica

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El tipo mas comn de artritis.

Esta condicin presenta dolor enlas articulaciones y prdida de

funcin.

Esta caracterizada por undeterioro progresivo y prdida

de cartlago en lasarticulaciones.

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En las articulaciones afectadas el cartlagonormal (de color blanco casi translucido)

se torna suave, opaco y amarillo.

El cartlago y el hueso inferior comienzanun proceso de erosin.

La condicin se desarrolla por factores

genticos, metablicos, traumas y por laedad.

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Sicosocial

Estimado de laboratorios desedimentacin de eritrocitos

y protenas reactivas C

(pueden estar elevadas)

Estimado radiolgico

Otros estimados diagnsticosMRI

Estudios de CT Scan

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Es la enfermedad mas comn del tejidoconectivo y la que mas destruye las

articulaciones.

Esta es una enfermedad autoinmune,crnica, progresiva, sistmica e

inflamatoria que afecta las articulacionessinoviales.

Se forman unos auto anticuerpos (factoresreumatoides) que atacan al tejido

saludable.

Afecta el tejido sinovial de cualquierrgano o sistema del cuerpo.

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Signos tempranos

Signos Tardos

Articulaciones

Inflamacin

Sistmico

Fiebre

Fatiga

Debilidad

AnorexiaParestesia

Articulaciones

DeformidadesDolor de severo a moderado

y stiffness (rigidez) en las

maanas

Sistmico

Osteoporosis

Fatiga severaAnemiaPrdida de peso

Ndulos subcutneosNeuropata periferal

Vasculitis 35


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Estimado sicosocial

Estimado de laboratorio:

! Factores Reumatoideos RF): nivel de la IgM especfica contra las

inmunoglobulinas IgG anormales

! antinuclear antibody titer ANA): nmero de sustancias

qumicas inmunitarias producidas por el cuerpo que atacan los

ncleos de las clulas.

! erythrocyte sedimentation rate ESR): detecta inflamacin

relacionada a condiciones.

!

serum complement

: Mide las protenas que trabajan con elsistema inmunitario y ayudan al desarrollo de la inflamacin

! serum protein electrophoresis: nivel de protena en suero

! serum immunoglobulins: autoinmunidad

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Enfermedad moderada

!

No esteroidales anti inflamatorios NSAIDs)

:Ej: celecoxib (Celebrex) y valdecoxib (Bextra)

! Antirreumticos: modifican la enfermedad

Ej: hydroxychloroquine (Plaquenil),sulfasalazine (Azulfidine), and minocycline.

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Enfermedad de moderada a severa

Methotrexate (Rheumatrex)Leflunomide (Arava)

! Modificadores de la respuesta biolgica: atacan alos componentes especficos del sistemainmunolgico que contribuyen a la enfermedad ypreservan las funciones inmunolgicasnecesarias. Ej:

Etanercept (Enbrel)Infliximab (Remicade)Adalimumab (Humira)

Anakinra (Kineret)

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! Glucocorticoides: Reducen la inflamacin

(aumentan la glucosa), y el estrs.Ej: Prednisona, Deltasone, (Medrol)

!

Terapia de Sales de ORO

Gold sodiumthiomalate: Modifica la enfermedad de AR,reduce el dolor y la inflamacin.

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1.

Plasmaferesis"

2.Terapias complementarias yalternativas.

3.

Promocin del autocuidado

4.

Manejo de la fatiga

5.Mejoramiento de la

autoimagen

6.Educacin sobre conceptos desalud

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Existen dos clasificaciones de

lupus

; lupus eritematosodiscoide que afecta solamente la

piel (DEL) y lupus eritematososistmico (SLE).

Desrden inflamatorio crnico deltejido conectivo que puedencausar que los rganos y

sistemas fallenprogresivamente.

Caracterizado por remisiones yexacerbaciones.

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PIEL

: Butterfly rash en la cara

Sistema Musculoesqueletal:

!

Poliartritis: inflamacin, rigidez y dolor en laarticulacin. (90% de los clientes)

!

Atrofia muscular por falta de uso de los msculos.

! Osteonecrosis: Necrosis de los huesos por falta deoxigeno en pacientes que han sido tratados conesteroides por lo menos por un perodo de cinco aos.

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! Inmune:

Fiebre

! Pulmn: Fatiga, Efusin Pleural o Pulmona

!

Corazn:

Pericarditis (taquicardia, dolor de pecho eisquemia al miocardio)

!

Vascular: Fenmeno de Raynaud (Al exponerse al fro oestrs extremo, los dedos se le tornan rojos, blancos y

azules con dolor severo por vasocontriccin)! Neurolgico: Sicosis, paresis, convulsiones, migraa y

dolor de cabeza.

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La fatiga crnica y la debilidad crnicapueden prevenir la participacin activa

en actividades sociales, as como ladepresin.

Estimado de Laboratorio

Biopsia de la piel (confirmar eldiagnostico)

Prueba Anti-Ro (SSA)

CBC

Algunas de las pruebas de laboratorioson las usadas para Artritis reumatoidea.

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Medicamentos

Cortisona

- reduce la inflamacin en la piel

Plaquenilreduce la inflamacin

Uso de terapia de esteroides

Proteccin de la piel

Evitar exposicin a la luz solar y luz fluorescente.

Uso de jabones de bao y shampoo delicados

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SIDA es la enfermedad inmune mascomn en el mundo.

Esta condicin esta causada por el virusde inmunodeficiencia Humana (VIH).

Este virus (parastico) entra a la clula,deposita su material gentico en el ADNdel husped y toma control de la misma

para replicarse.

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Clasificaciones del VIH

Categora clnica A

Persona es VIH positiva (portador)

Categora clnica B

Persona infectada con VIH (sntomas)

Categora clnica C

Persona tiene AIDS(enfermedades oportunistas)

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ElVIH

pertenece a un grupo deretroviruses.

El VIH deposita su ADN en el ncleo de las clulas CD4+(un tipo de linfosito) y es depositado junto al ADN

humano.

Las clulas infectadas comienzan a cambiar el rol de las

defensas del sistema inmune.

El numeronormal

de clulas de CD4+ es de 800 a1,000 clulas/mm3 en la sangre

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!

Las infecciones oportunistas son causadas pororganismos que estn en el ambiente normal.Son ms frecuentes y mortales en clientes conSIDA por la inmunosupresin.

!

El cliente que es VIH positivo debe tener elconteo de CD4+ en no menos de 200 clulasmm3

! Desde el comienzo de una infeccin con VIH

hasta el desarrollo de SIDA puede ser de mesesa aos (depende de la fuerza inmune delpaciente).

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Lo mas importante es la educacin

sobre como se transmite estaenfermedad.

El virus del VIH se encuentra en losfluidos corporales

Se transmite de las siguientes formas

SEXUAL

PARENTERALPERINATAL

No se transmite por contacto casual.

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Infecciones por Protozoas

!

PULMONIA - Pneumocystis carinii (PCP)

! Presenta disnea, taquipnea, tos seca, fiebre,fatiga y prdida de peso

!

Toxoplasmosis encephalitis

Toxoplasmagondii

! Causada por contacto con heces fecales de gato,alimentos infectados o carne cocida.

! El cliente tiene cambios mentales, dficitneurolgico, dolor de cabeza, fiebre, dificultadpara hablar y ver, convulsiones, letargo yconfusin.

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! Infecciones Fungales

!

Candidiasis

Cndida Albicans! La comida sabe rara, tiene dolor en la boca,

dificultad para tragar y dolor en la parte de atrsde las costillas.

! Infecciones bacterianas

! Mycobacterium avium complex Mycobacterium

intracellulare o Mycobacterium avium! Infecta el sistema gastrointestinal y el respiratorio

Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis

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Infecciones virales

Cytomegalovirus CMV)

Afecta los ojos, tracto respiratorio, gastrointestinal y elCNS. Le da colitis, diarrea, distencin abdominal y

prdida de peso.

Herpes simplex

Puede ser rectal, oral y genital. Presentan fiebre, dolorsangrado y agrandamiento de los ndulos linfticos.

Malignidades

Sarcoma de Kaposi

! Es la malignidad mas comn en

clientes con SIDA.! Lesiones marrn-purpura,elevadas

que ni pican ni duelen.

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Contaje de linfocitos

Contaje de CD4+/CD8+Pruebas de anticuerpos

ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay)

Western Blot

Cultivos virales

Viral loading testing

Quantative RNA assay

P24 Antigen AssayOtras pruebas: CBC, PT/PTT, Serologa, Hepatitis

test etc.

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Apoyo respiratorio.

Administrar oxigeno y tratamientos respiratoriosApoyo sicosocial segn sea necesario.

Mantener balance de fluidos y electrolitos.

Monitorear las seales de infeccin.

Precauciones estandarizadas.

Proveer comodidad segn sea necesario.

Proveer cuidado de la piel de forma meticulosa.

Apoyo nutricional segn prescrito.

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! El SIDA es incurable.! Los procesos oportunistas que

comprometen la vida de los pacientes con

SIDA tienen tratamiento eficaz.! Existen frmacos anti-retrovirales que

permiten alargar considerablemente lasupervivencia de los sujetos seropositivos.

! El SIDA se ha convertido en un procesocrnico.

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! Uso de Frmacos antirretrovirales-evitan el deterioroinmunolgico y suprimen la replicacin viral. Debe incluiruno de las siguientes tres categorias (triple terapia) ymultipls dosis diarias.

! El nombre genrico -o principio activo- de los

medicamentosinhibidores nuclesidos de la transcriptasa

inversa son:

! zidovudina=Retrovir

! Didanosina=Videx

!

Zalcibatina=HIVID! Estavudina=Zerit

! lamivudina=Epivir

! abacavir ziagen=Ziagen

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! De los medicamentos

inhibidores no

nuclesidos de la transcriptasa inversa son:

! nevirapina=Viramune! Delavirdina=Rescriptor!

Efavirenz=Sustiva

! Los ihibidores de la proteasa son:

! indinavir=Crixivan!

Ritonavir=Norvir! Saquinavir=Invirase! Nelfinavir=Viracept

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! OBJETIVOS: reduccin del progreso de la

enfermedad y de la aparicin de infecciones

oportunistas

!

Reduccin de la mortalidad y rehospitalizacin

!

Es de sumaimportancia la exacta dosificacin y

administracin.

! Tres das sin tomar correctamente la medicacin

pueden ser suficientes para hacer fracasar el

tratamiento.

!

El estado nutricional del enfermo VIH +) condiciona

el curso de la enfermedad.Una malnutricinaumenta la morbilidad y empeora la tolerancia al

tratamiento.

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