Интеграция первичной Интеграция первичной и специализированной и специализированной

кардиологической кардиологической помощи в Брестской помощи в Брестской

областиобласти

Главный внештатный кардиолог Главный внештатный кардиолог Брестской областиБрестской области

Наталья Фадеевна Наталья Фадеевна ПобиванцеваПобиванцева

Основные направления Основные направления деятельностидеятельности

Организационно-методическая работа

Интеграция с первичным

звеном здравоохранен

ияАнализ демографических показателей региона и

качества оказания медицинской помощи

пациентам с БСК

Интеграция с первичным Интеграция с первичным звеном здравоохранениязвеном здравоохранения

1. Работа с паспортами терапевтических участков по выделению групп высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска и разработка индивидуальных планов лечебно-диагностических мероприятий.2. Повышение уровня знаний специалистов, обеспечивающих оказание лечебно-диагностической помощи пациентам с БСК, с последующим контролем знаний.3. Отбор пациентов для проведения высокотехнологичных вмешательств.4. Организационно-методическая работа.

*Протокол рабочего совещания у первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь от 17.11.2010 г. *Приказ УЗО от 01.12.2010 г. №119 «О внедрении «Паспорта терапевтического участка» *Приказ УЗО от 31.12.2011 г. №167 «О порядке оформления«Паспорта терапевтического участка»

Работа с паспортами Работа с паспортами терапевтических участковтерапевтических участков

Отбор и формирование групп кардиоваскулярного риска производится в соответствии с рекомендациями Белорусского и Европейского общества кардиологов.

Категории сердечно-Категории сердечно-сосудистого рискасосудистого риска1. Очень высокий риск

К этой группе относятся пациенты, с любым из следующих состояний:• сердечно-сосудистое заболевание, документированное инвазивными и неинвазивными тестами (КАГ, МРТ, стресс-ЭХО, УЗИ БЦА); перенесенный ИМ, ОКС, операция реваскуляризации в анамнезе (ангиопластика, АКШ), ишемический инсульт, периферический атеросклероз;• пациенты с СД II типа, или СД I типа с органными поражениями (микроальбуминурия);• умеренные или тяжелые хронические заболевания почек (СКФ<60 мл/мин/1.73м2);• риск SCORE ≥10%.

2. Высокий рискК этой группе относятся пациенты, с любым из следующих состояний:• значительно повышен один из факторов риска атеросклероза (семейная гиперхолестеринемия, выраженная артериальная гипертония);• риск SCORE ≥5% и <10%

Категории сердечно-Категории сердечно-сосудистого рискасосудистого риска

3. Умеренный рискПациент относится к группе умеренного риска, если при оценке по шкале SCORE риск развития летальной сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет ≥1% и <5%. Большинство людей среднего возраста относится к этой группе. Для определения дальнейшей тактики ведения пациента применяется реклассификация риска – учитываются семейный анамнез, социальный класс, абдоминальный тип ожирения, низкий уровень физической активности, уровень Tr, ХЛ ЛПВП, Лп(а), фибриноген, СРБ.

4. Низкий рискК категории низкого риска относятся пациенты с оценкой по шкале SCORE <1%.Это, как правило, лица молодого возраста без отягощённой наследственности и в большинстве случаев не нуждающиеся в проведении специальных дополнительных методов обследования.

Работа с паспортами Работа с паспортами терапевтических участковтерапевтических участковРазработка индивидуальных

планов мероприятий и маршрута движения пациента для оказания наиболее эффективной, своевременной и качественной специализированной помощи на всех уровнях (район-область-республика).

ИБС

Профилактика ОКС

ВЭМ-КАГ (направление

производится без консультации кардиолога)

Нарушение ритма (ФП)

Профилактика ОНМК

ХМЭКГ, ЭФИ, антикоагулянтная терапия, контроль

МНО без консультации кардиолога

Нарушение проведения,

систолическая дисфункция и т.д

Профилактика внезапной

смерти

ЭхоКГ, ХМ ЭКГ,ЭФИ,

имплантация вспомогательных

устройств

АГ

Достижение целевых

показателей

СМАД, подбор терапии

Повышение уровня знаний специалистов, Повышение уровня знаний специалистов, обеспечивающих оказание лечебно-обеспечивающих оказание лечебно-

диагностической помощи пациентам с БСК, с диагностической помощи пациентам с БСК, с последующим контролем знанийпоследующим контролем знаний

Проведение ежегодных зачетных занятий на знание:основ кардиальной патологии;тактической интерпретации методов диагностики БСК: ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭП, СМАД по заключениям врачей-диагностов;маршрута движения пациента в соответствии с индивидуальным планом в зависимости от выявленной патологиипоказаний и противопоказаний к КАГ, ВЭП, ХМ ЭКГ, имплантации ЭКС и др. вспомогательных устройств;тактики оказания неотложной помощи пациентам с БСК.

Отбор пациентов для проведения Отбор пациентов для проведения высокотехнологичных высокотехнологичных

вмешательстввмешательствконсультирование

специалистами;

квотирование мест для проведения КАГ и имплантаций ЭКС;

оказание специализированной помощи на областном и республиканском уровнях.

Организационно-методическая Организационно-методическая работаработа

разработка методических рекомендаций по ведению пациентов с БСК и выстраивание логистики оказания многоуровневой помощи лицам с кардиальной патологией;

ежемесячные выезды врачей-кардиологов диспансера в закрепленные районы для осмотра диспансерной группы и проведения консультаций;

онлайн-консультирование врачей первичного звена (совместно с пациентами) по вопросам оказания кардиологической помощи;

анализ демографических показателей регионов области по разделу БСК, поиск причин отклонений и разработка практических рекомендаций по стабилизации ситуации (в рамках работы проблемной комиссии).

Результаты работы Результаты работы кардиологической кардиологической

службыслужбы

Диспансерная группа Диспансерная группа УЗ «БОКД»УЗ «БОКД»

0

100

200

300

400

500

600

2011 2012 2013

Число посещений УЗ Число посещений УЗ «БОКД»«БОКД»

40509

6377071835

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

2011 2012 2013

27,4%

40,9% 42,4%

- Пациенты-жители не г. Бреста и Брест. р-на

- Всего

% охвата Д учетом 2011-2013 гг.,% охвата Д учетом 2011-2013 гг., взрослое население взрослое население

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

БСК АГ ИБС ИБС + АГ ЦВБ ЦВБ + АГ

2011

2012

2013

2013 труд

Высокотехнологичная помощьВысокотехнологичная помощь  2010 2011 2012 2013 2014

I полугодие

АКШ

121(ИК - 93РС – 28)

112 (ИК - 99РС – 13)

195 (ИК-158РС-37)

168(ИК-144РС-24)

92(ИК – 77РС-15)

Коррекция приобретённых пороков сердца

14 19 28 45 29

Пластика и протезирование

клапанов20 19 30 46 30

Имплантация ЭКС 190 171 211 269 198

Стентирование

55 (68 стенто

в)

146(177

стентов)

337(390 стенто

в)

475 (574 стента)

299(412 стента)

Гибрид. операции - - - 3(1) -Ангиопластика 58 172 231 71 24

КАГ 482 777 1099 1447 951

Интервенционная реваскуляризац

ия при ОКС-

76КАГ – 75

Стентиров. – 72/79

ст.

КАГ – 229Стениров.

– 168

КАГ – 316Стениров. –

253

КАГ – 136, стентиро

в.-116

Динамика относительного показателя Динамика относительного показателя смертности от БСК смертности от БСК

на 100 000 населения на 100 000 населения

694 697

620

640

660

680

700

720

740

760

780

800

820

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Брестская область Республика Беларусь

Динамика относительного показателя Динамика относительного показателя смертности от БСК в трудоспособном возрастесмертности от БСК в трудоспособном возрасте

020406080

100120140160180200

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

184

178

176

156 16

2 167

167 17

5

138

135

168

169 18

2

150

146

Брестская область Республика Беларусь

Смертность общая за Смертность общая за II полугодие полугодие 20142014

Смертность труд. за Смертность труд. за II полугодие полугодие 20142014

Динамика заболеваемости и Динамика заболеваемости и смертности от смертности от

инфаркта миокардаинфаркта миокарда

14,713,7

12,310

810121416182022

Заболеваемость (на 10 000 )Смертность (на 100 000)

Динамика летальности от инфаркта Динамика летальности от инфаркта миокарда миокарда

(в %) (в %)

I полугодие

Спасибо за Спасибо за внимание!внимание!

Аналитическая справкаАналитическая справка1) Численность населения

  всего

городское

сельское

население (взрослое)

   

в труд. возрасте    в пенсионном возрасте

   2) КадрыСпециальность 

Ставок по штат

у 

Занято ставок

Физических лиц

Укомплектованность, %

Коэффициентсовместител

ьства

Обеспеченность, (ф.л. на 10 000 взрослого

нас.)КардиологиТерапевтыУЗИ-диагностикиФункциональная диагностика3) Материально-техническая база ЦРБ (ЦП)Аппараты УЗИ Системы суточного

мониторирования АД

Системы суточного мониторирования ЭКГ(Холтеровское монитор)

Велоэргометры

С датчиками ЭХО КГ

Без датчиков

К-во Количество регистраторов

К-во Регистраторы ЭКГ

Регист ЭКГ+ АД

Аналитическая справкаАналитическая справка4) Количество функциональных исследований Всего

 В т.ч. декретированному

контингенту (беременные, призывники)

2011 2012 2013 2011 2012 2013ВЭМХМСМАДЭхо КГ5) Возможности лабораторной диагностики БСКПоказатель Определяется /нетКФК МВ, колич/качественныйТропонин, колич/качественныйМиоглобин, колич/качественныйЛПНПЛПВПТГ6) Внедрение новых методик диагностики и лечения

№ Наименование методики Результаты применения

Аналитическая справкаАналитическая справка7) Наличие компьютерной системы персонифицированного учёта и регистра пациентов кардиологического профиля8) Динамика основных демографических показателей района  Район Область

 Год 2009 2010 2011 2012 2013 2012 г

2013

Умерло, человек

Всего от БСК от БСК в

труд.Смертност

ь населения

, на 100 000 человек:

Всего от БСК

от БСК в труд.9) Общая и первичная заболеваемость

болезнями системы кровообращения (на 10000 населения)  Район

 Брестская

область2010 2011 2012 2012

всего труд. всего труд. всего труд. всего труд.БСКАГ

ИБСИз

всехбольных

ИБС

ИБС с АГстенокардиянестабильная стенокардияОИМ

ЦВБв т.ч. ЦВБ с АГ

Аналитическая справкаАналитическая справка10) Охват диспансерным динамическим наблюдением пациентов с БСК  Район Область

всего

труд. всего труд.

БСКАГ

ИБС

Из всех ИБС

ИБС с АГстенокардияОИМ

ЦВБв т.ч. ЦВБ с АГ

11) Динамика летальности от острого инфаркта миокарда и от ОНМК

  2008 2009 2010 2011 2012

2013

РайонОбласть

Аналитическая справкаАналитическая справка12) Первичный выход на инвалидность по БСК

  2011 2012 2013область район область район область район

всего труд всего труд всего труд всего труд всего труд всего трудБСКАГ

ИБСв т.ч. ОИМстенокардия

ХРБСЦВБ

13) Число проведенных интервенционных и кардиохирургических вмешательств жителям района