6.Patologia Uveei

7/29/2019 6.Patologia Uveei

1/33

Patologia Uveeicurs 2012


2/33

Bolile inflamatorii ale uveei suntcunoscute sub denumirea de uveite, iar

cnd procesul este localizat cupredominen la unul din segmenteleuveei, poart denumirea de irite, ciclite

sau coroidite.


3/33

Clasificarea uveitelor dupa

modul de producere (I):

Exogene - n care agentul patogen ptrunde din exterior direct lanivelul membranei uveale, prin leziuni ale membranelor exterioare aleglobului ocular (plgi infectate, inflamaii de origine toxic cu punct deplecare la suprafaa globului ocular)

Secundare - provocate prin extinderea unui proces inflamator de la omembran nvecinat (cornee, scler, retin) sau de vecintate (orbit)

Endogene -provocate de:- ageni patogenilocalizai n diverse regiuni ale organismului ivehiculai pe cale sanguin sau limfatic (metastaze supurative, sifilis,TBC, virusuri)- boli infecioase generale(febre eruptive, malarie, grip, meningit,parotidit, leptospiroz)- procese alergice sau toxice- tulburri de metabolism(diabet, gut)


4/33

Clasificarea uveitelor dup

modul de producere (II):

Prin germeni: virale, bacteriene,micotice, parazitare;

Prin hipersensibilitate: tuberculoz,histoplasmoz, toxoplasmoz, brucelloz,toxocaroz

Autoimune: oftalmia simpatic i uveitelefacogene


5/33

Uveite n cadrul

sindroamelor idiopatice: Ciclit heterocromic Fuchs

Sarcoidoza

Spondilita anchilozant

Artrita reumatoid juvenil Still

Criza glaucomato-ciclitic PostnerSchlossmann

Sindromul Reiter Sindromul Behcet

Sindromul VogtKoyanagiHarada


6/33

Alte clasificri ale uveitelor:

1. Acute / Cronice

2. Granulomatoase / Non-granulomatoase

3. Unilaterale / Bilaterale

4. Anterioare / Intermediare / Posterioare /Panuveite


7/33

Uveite anterioare

ntlnite n:

Idiopatice

HLA B 27 - Spondilita anchilozant

Artrita reumatoid juvenil

Iridociclita heterocromic Fuchs


8/33

Uveite posterioare ntlnite n:

- Sifilis,

- tuberculoz,

- candida,

- herpes,

- toxoplasma,- toxocara canis,

- citomegalovirus


9/33

EXAMEN BIOMICROSCOPIC:

1. Conjunctiva: injeciepericheratic,

2. Corneea: precipitate cheratice


10/33

3. Camera anterioar:Umor apos tulbure Celule inflamatorii

Hipopion
http://eyelearn.med.utoronto.ca/Lectures05-06/RedEye/images/RedEye_042.jpg


11/33

4. Iris- sinechii posterioare

- sinechii anterioare

- noduli ( Koeppe, Busacca)
http://dro.hs.columbia.edu/ced2/koeppeb.jpghttp://dro.hs.columbia.edu/ced2/koeppeb.jpg


12/33

5. Cristalinul - opaciti subcapsulareposterioare (cataractcomplicat)6. Vitrosul - vitrit,

- snowballs ( agregri ale celulelor

inflamatorii)

7. Retina i coroida

- Edem macular- hemoragii- exudate


13/33

8. Nervul optic- Atrofie optic

- Edem papilar

- Hiperemie


14/33

Examene de laborator n uveite:

- HLG, VSH- Fibrinogen, proteina C reactiv,

- Latex, WaalerRose, Factor antinuclear,

- Testul transformrii limfoblastice la PPD, anticorpi

antimicobacterieni imunofluoresceni- Reacii de fixare a complementului i de hemaglutinoinhibare

la toxoplasma, ricketsii, pararicketsii, listeria, brucella

- Examen secreie conjunctival

- Exudat nazal i faringian

- Examen coproparazitologic


15/33

n afar acestor teste de inflamaie i de stabilirea etiologiei infeciei mai sunt necesare:

- Radiografii de sinusuri, sacro-iliace

- Examen ORL

- Examen stomatologic- Examen ginecologic la femei sau chirurgical la

brbai


16/33

Iridociclita acut

Debut: - durere ocular- intermitent, aprut la micrile globului ocular- fotofobie

- lcrimare

- ochi rou

Clinic: - conjunctiva : congestie pericheratic - vasodilataie pericorneanprofund i superficial de culoare violacee

- corneea : precipitate corneene

- CA : celule inflamatorii n CA, umor apos tulbure

- iris : tergerea desenului irian, sinechii posterioare-pupila : mioz

Diagnostic diferenial: - conjunctivita acut

- atacul de glaucom

- eroziunea corneean


17/33


18/33

Iridociclita cronic

Subiectiv: - durere, fotofobie, blefarospasm discrete

- scderea AV este variabil.

Obiectiv: - uoar tulburare a umorii apoase,

- congestiapericheratic este discret sau absent

- sinechii iriene posterioare groasesecluziepupilar- precipitate mari pe faa post. a corneei n form depictur de cear

- neovascularizaiediscret la nivelul irisului

- flocoane vitreene mobiledegenerescen a vitrosului- modificri de tensiune intraocular


19/33

Evoluia i complicaiile iridociclitelor:

Secluzia pupilar sinechii posterioare totaledeterminate de persistena i organizarea exudatelorirido-pupilare

Ocluzie pupilar membran care acoper pupiladeterminat de organizarea exudatelor n cmpul pupilar Glaucom secundarcreterea TIO este determinat de

acumularea umorii apoase n camera posterioar

Iris n tomatrdcina irisului este mpins nainte Atrofia globului oculardeterminat de atrofia

corpului ciliar, cnd procesul inflamator se extinde lacoroid i la nervul optic


20/33


21/33

Iridociclita endogen acut

Debut brusc, simptomatologie zgomotoas, evoluie rapid.

Etiologie: -boli infectocontagioase (scarlatin, rujeol,febr tifoid, dizenterie, grip, leptospiroze), sifilis,reumatism cronic

Prognosticfavorabil, dac tratamentul este corect i ctmai precoce instituit, reuind s menin o midriaz ct

mai accentuat.


22/33

Iridociclita endogen cronic

Debut insidios, simptomatologie atenuat.

Etiologie: boli inflamatorii cronicesifilis, tuberculoz,

viroze, reumatism cronic.Evoluie ndelungat, cu perioade de acalmie i grevat de

complicaii oculare: - glaucom secundar,

- cataract complicat,

-panuveit.Prognosticrezervat din cauza evoluiei torpide i a

complicaiilor.


23/33

Iridociclita endogen toxic

Este determinat de:

- Toxine sistemice (exotoxinele difterice, tetanice i altorclostridii, virale, n cursul diabetului zaharat i al gutei)

- Toxine endooculare (hemoragia intraocular, dezlipireade retin veche).


24/33

Iridociclite exogene

Cauzate de ptrunderea agentului patogen fie printr-o plag deschis acorneei i sclerei n urma unui traumatism ocular, fie printr-o leziunesuperficial a conjunctivei sau corneei (arsuri corneo-conjunctivale,ulcere corneene)

Iridociclita septicagent infecios (pneumococ, stafilococ,streptococ, piocianic) prezent n exudatele purulente din CA.Prognosticgrav. Tratament: doze mari de AB n funcie deantibiogram.

Iridociclita exogen toxicapar n urma ptrunderii produilortoxici microbieni prin leziuni superficiale neperforante ale nveliuluisclerocornean n interiorul globului ocular. Perii de omizi pot cauza oirit toxic cu evoluie grav.


25/33

Oftalmia simpatic

Inflamaie subacut sau cronic a membranei uvealede origine exogen, care se propag la ochiul sntos, carereproduce ntocmai tabloul clinic al inflamaiei ochiuluitraumatizat.

Cauze: -plgi perforante accidentale ale globului ocular-plgi perforante cu prezen de corpi strini intraoc.-plgi chirurgicale dup op. cataract, iridotomii- rupturile sclerei

- tumori intraoculare (melanosarcom saumelanocarcinom coroidian, care n stadiul denecroz pot determina oftalmie simpatic priniridociclit toxic sau alergic).


26/33

Oftalmia simpatic (II)

Clinic: - la ochiul simpatizant apar fenomene de iridociclitsubac. sau cr. cu evoluie progresiv, carealterneaz cu perioade de acalmie

- hipo- sau hipertonie ocularEx. biomicroscopic: precipitate pe membrana Descemet,

sinechii iriene post., flocoane pulverulente n vitros,atrofia irisului.

Tratament: - terapia obinuit a iridociclitelor.- interv. chir. contraindicate pentru o perioad de6 luni de la ultimul puseu inflamator (riscde atrofie a globului ocular)


27/33

Uveitele posterioare(coroidite)

Simptomatologia: - metamorfopsii: micropsii i macropsii

- senz. subiective anormale:fotopsii, mutezburatoare

- scderea progresiv a vederii- tulburri de CV : scotoame

Obiectiv: - plci exsudative / noduli de dimensiuni variabile,

culoare galben- cenuie, margini slab conturate,solitare sau multiple, circumscrise sau diseminate

- opaciti flotante in vitros- alterarea retinei prin mobilizarea pigmentului din epiteliulpigmentar

Evoluia : cronic. Exist o form acuta ( prin diseminare bacteriiilorin coroida)- care determin formarea unui abces intraocular.


28/33


29/33


30/33

Panoftalmia (flegmonul globului ocular)

Datorat dezvoltrii n coroid a germenilor piogeni

puruleni, de origine endogen, exogen sau metastatic. Simptomatologie: - stare general alterat,

- febr, cefalee, somnolen,

- dureri oculare i perioculare intense,

-pleoape edemaiate,

- conjunctive hiperemice, chemozis

- cornee fr luciu, exudate

- umor apos tulbure, hipopion- iris ngroat, cu relief ters

- motilitate diminuat, glob hiperton


31/33

Panoftalmia (II)

Evoluie: dac supuraia continu mult timp ochiul se

atrofiaz lent.

- cnd procesul supurativ s-a extins la toate

membranele ocularese practic evisceraia

globului ocular

- enucleereaglobului ocular nu este indicat n

cazuri acute, datorit posibilitii extinderiiprocesului supurativ la meninge.


32/33

Principii generale de tratament n uveite (I)

Determinarea etiologiei uveitelor este esenial n conduitaterapeutic, permind instituirea unui tratament precocen scopul prevenirii complicaiilor.

- Tratament localobiective:

- midriaz,- sedarea durerii,- prevenirea sinechiilor iriene.

Const din tratament - midriatic, antiinflamatornesteroidian,corticoterapie(doar n inflamaiile uvealefr prezen microbian), antibioterapie conformantibiogramei.


33/33

Principii generale de tratament n uveite (II)

Tratament general:

- Antiinflamator nesteroidian,

- Antibioterapien funcie de antibiogram,

- Antihistaminice

- Corticoterapie - n uveitele pe fond reumatismal sau de

colagenoze; este contraindicat n cursul infeciilormicrobiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.

6.Patologia Uveei

Documents

Transcript of 6.Patologia Uveei