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ESTRUCTURA DEL TEMA: 66.1. Trompas de Falopio.

66.2. Útero.

66.3. Ciclo endometrial.

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TROMPA DE FALOPIO. ÚTERO. CICLO ENDOMETRIAL

66.1. TROMPAS DE FALOPIO

Son unos tubos musculares que miden unos 10-12 cm y que sirven para recibir, albergar y transportar el ovocito o cigoto, en el caso de estar fecundado, hasta el útero. Las trompas se encuentran en el extremo del mesosálpinx o ligamento ancho. En ellas se pueden diferenciar cuatro zonas:

- Zona intersticial: en contacto con el útero.

- Istmo: ocupa el tercio medio. - Ampolla: donde se produce la

fecundación. - Infundíbulo: se hayan las fimbrias.

Tiene tres capas diferentes:

- Capa mucosa. - Capa muscular. - Capa serosa.

CAPA MUCOSA

Como cualquier mucosa, presenta epitelio de revestimiento y epitelio conjuntivo subyacente.

El tejido epitelial está constituido por dos tipos de células: células ciliadas y células secretoras (para nutrir el zigoto). Ambos tipos celulares revisten todas las zonas de la trompa, pero en el tercio externo hay más células ciliadas y en el tercio medio e interno (istmo e intersticio) más células secretoras.

En la primera fase del ciclo, las células ciliadas son más bajas y las células secretoras son más escasas. En la segunda fase hay menos células ciliadas y más células secretoras.

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Las células ciliadas tienen un citoplasma eosinófilo y el núcleo se encuentran en posición centroapical. Las secretoras tienen un citoplasma eosinófilo más pálido y el núcleo es centrobasal.

En el tejido conjuntivo hay fibroblastos, macrófagos, sustancia fundamental, fibras de colágeno... En el caso de los embarazos ectópicos en la sustancia fundamental los fibroblastos adquieren morfología de células deciduales.

En la trompa llama la atención que dependiendo de dónde se haga el corte, la mucosa varía, y con ello la luz de las trompas:

- Infundíbulo: la mucosa es muy delgada y reviste las fimbrias, que son prolongaciones digitiformes que se encargan de recoger al ovocito.

- En la ampolla, la mucosa de la sección tiene muchísimas crestas que forman un verdadero laberinto. A esto se le denominan folias (estructuras muy ramificadas).

- En el istmo las folias tienen una menor complejidad, son más longitudinales.

- En el intersticio las folias son muy cortas. CAPA MUSCULAR

Es una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa. CAPA SEROSA

Tejido conjuntivo con mesotelio que reviste las trompas.

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66.2. ÚTERO El útero es una estructura piriforme en el que se va a

diferenciar: cuerpo, istmo y cuello o cérvix. En el cuerpo (2/3 partes del útero) hay una zona por encima de la inserción de las trompas denominada fundus. El cuerpo tiene tres capas: endometrio, miometrio y perimetrio.

El endometrio es la mucosa del útero, el miometrio es la capa muscular y el perimetrio es la capa serosa. El perimetrio es tejido conjuntivo seroso que reviste la parte superior y posterior del útero. El miometrio es la capa más gruesa, de tejido muscular liso. Es una musculatura que tiene una gran capacidad de contracción por la acción de distintos estímulos, como hormonas, tales como la oxitocina, prostaglandinas, relaxina... Se pueden distinguir 4 capas aunque en realidad forman plexos, desde dentro a fuera:

- Plexo submucoso: se encuentran células musculares lisas dispuestas longitudinalmente y es relativamente delgada.

- Plexo vascular: es una capa gruesa y las células se disponen circular y oblicuamente. En esta capa es donde los grandes vasos dan lugar a las arterias arqueadas, que serán las que después darán lugar a nivel de la unión mioendometrial a las arterias espirales.

- Plexo supravascular: es un estrato donde hay células circulares y longitudinales entremezcladas.

- Plexo subseroso: se encuentran fascículos de células dispuestas longitudinalmente.

El endometrio es una mucosa

formada por epitelio y el estroma uterino. El epitelio está constituido por células ciliadas y células secretoras, al igual que en la trompa, aunque hay menos células ciliadas. Estas células van a invaginarse para formar glándulas tubulares rectas o ramificadas, revestidas por estos 2 tipos celulares. En ambos casos se trata de epitelios simples prismáticos.

El estroma uterino va a ser un tejido conjuntivo constituido por células tipo fibroblastos y son capaces de poder transformarse en células deciduales. Hay fibras de colágeno, fibras de reticulina y bastante sustancia fundamental. En general tienen cierta metacromasia en la primera fase del ciclo.

Junto con ellas se encuentran las arterias espirales que vienen de las arterias arqueadas, que llegan a la unión endomiometrial. Estas arterias van a ir formando plexos capilares en el estroma, que van a ir modificándose por cambios hormonales, etc.

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66.3. CICLO ENDOMETRIAL

El ciclo comienza el día 1 de la regla, pero hasta pasados 3-4 días no comienza la fase proliferativa, en la que el endometrio comienza a crecer. Pasa de poseer 1 mm de grosor hasta tener 4 mm aproximadamente en el día 14 del ciclo. El aumento de grosor se da por múltiples motivos:

- Gran número de mitosis: estas mitosis se dan en las glándulas, en el epitelio de revestimiento y en el estroma uterino.

- Las glándulas crecen en altura: son glándulas con luz estrecha todavía porque no hay secreción, aunque cerca del día 14 la morfología se hace algo más tortuosa.

Las arterias espirales van a aumentar su longitud, no llegan a la superficie y

únicamente empiezan a hacerse tortuosas cuando se acerca el día 14. El estroma va a ser muy metacromático y laxo, con mucha sustancia fundamental.

El día 14 comienza la fase intermedia, la de la ovulación. Las células secretoras que hasta ahora no estaban activas van a mostrar una acumulación de secreción infranuclear. Rápidamente, en 24 horas, la vacuola subnuclear rica en glucoproteínas se hace supranuclear y comienza a segregar su contenido. A microscopía óptica, con hematoxilina-eosina, en estas células aparece una zona pálida bajo el núcleo o encima del núcleo, según el día (pre o postovulatorio). Debido al comienzo de la secreción, las glándulas tubulares empiezan a hacerse más anchas y contorneadas.

El día 17 empieza la fase secretora que se caracteriza porque las glándulas se hacen muy tortuosas, anchas y dilatadas ya que contienen el producto de la secreción. El grosor de la mucosa deja de aumentar. En este momento se encuentra en unos 4-5 mm, que descenderán a apenas 1 mm hacia el día 28. No se observan mitosis y el estroma se va a empezar a compactar sobre todo en la zona superficial originando una predecidualización por si hay embarazo (se vuelven más poligonales…). En esta zona aparece una condensación celular, que se debe a las mitosis acaecidas en la fase anterior.

Las arterias espirales van a llegar a la zona superficial del epitelio siendo muy helicoidales. Hay secreción y edematización del estroma.

El día 27-28 las arterias espirales se contraen y dilatan, originando isquemia en la mucosa, hasta que el día 28 se produce una contracción y el tejido, ya lesionado anteriormente por las isquemias se desprende originando la menstruación. Pero no se desprende toda la mucosa, solo el estrato funcional que corresponde a los 2/3 superficiales. Desde el estrato basal del endometrio (que es el que no se desprende), las células del epitelio de revestimiento comienzan a regenerar y reparar el epitelio, las glándulas, etc.

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Modificaciones en la mucosa uterina durante el ciclo menstrual

Modificaciones en el epitelio de las glándulas uterinas durante el ciclo menstrual