6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA...
Transcript of 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA...
![Page 1: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/1.jpg)
Doc. dr Suzana Savić1,2 1Katedra porodične medicine, Medicinski
fakultet Univerziteta u Banjoj Luci, 2JZU Dom zdravlja Banja Luka
Stručna radionica
06.10.2018. Teslić
PREVENCIJA MOŽDANOG UDARA KOD PACIJENATA SA
ATRIJALNOM FIBRILACIJOM
![Page 2: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/2.jpg)
Sadržaj
Atrijalna fibrilacija
predstavlja SV aritmiju,
koja zahvata miokard i
najčešća je tahikardija/ tahiaritmija koja zahtijeva
liječenje
Moždani udar-
najteža komplikacija AF
![Page 3: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/3.jpg)
Šta je fibrilacija atrija (AF)?
AF se često naziva i „aritmia
apsoluta“, jer se električni impulsi kreću nepravilno, nejednako depolarišu pretkomore, što uzrokuje njihovu potpunu
dezorganizovanost, te
nepravilan prenos električne aktivnosti kroz AV čvor u ventrikl
EKG: nedostatak P talasa i
neregularan RR ritam
![Page 4: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/4.jpg)
• U smjernicama European Society
of Cardiology – ESC (2012.) prvi put je
data preporuka za oportunistički skrining AF palpacijom pulsa kod svih pacijenata
iznad 65 godina, a potom njeno
elektrokardiografsko potvrđivanje
![Page 5: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/6.jpg)
Povezanost AF i neželjenih događaja
• Osobe sa AF imaju povišen ukupni i
kardiovaskularni morbiditet, te žive kraće u
odnosu na osobe sa normalnim sinusnim
ritmom
• Framinghamska studija pokazala da
postojanje hronične AF kod bolesnika sa
oboljenjem mitralne valvule, u miokardu
oštećenom arterijskom hipertenzijom ili u
koronarnoj bolesti, nosi značajan rizik, te da
je smrtnost ovih bolesnika skoro
dvostruko veća
![Page 7: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/7.jpg)
Povezanost AF i neželjenih događaja
• AF kao najčešća tahiaritmija u kliničkoj praksi dovodi do 1/3 hospitalizacija zbog
srčanih aritmija
![Page 8: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/8.jpg)
NEŽELJENI DOGAĐAJ
POVEZANOST SA ATRIJALNOM FIBRILACIJOM
Smrt Porast mortaliteta pacijenata sa AF, posebno
kardiovaskularnog mortaliteta zbog iznenadne smrti,
srčane insuficijencije ili moždanog udara.
Moždani udar 20%–30% svih moždanih udara je posljedica AF. Porast broja pacijenata sa moždanim udarom dijagnostikuje se kod „tihe“ (engl. silent) i paroksizmalne AF.
Hospitalizacija Od 10% do 40% pacijenata sa AF hospitalizuje se
svake godine.
Kvalitet života Kvalitet života pacijenata sa AF je narušen, nezavisno od drugih kardiovaskularnih oboljenja.
Disfunkcija lijeve
komore i srčana insuficijencija
Od 20% do 30% pacijenata sa AF ima disfunkciju lijeve
komore.
Opadanje
kognitivnih funkcija
i vaskularna
demencija
Opadanje kognitivnih funkcija i vaskularna demencija
može se razviti i kod pacijenata sa AF koji koriste antikoagulantnu terapiju. Lezije na mozgu su učestalije kod pacijenata sa AF u odnosu na pacijente bez AF.
![Page 9: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/9.jpg)
Uzroci nastanka atrijalne
fibrilacije Kardiogeni uzroci AF Nekardiogeni uzroci AF
Reumatska bolest srca Pušenje, alkohol, kafa, čaj, opojne supstance, nespavanje,
stres
Ishemijska bolest srca Dijabetes melitus
Kongestivna srčana insuficijencija
Tireotoksikoza
Valvularna bolest srca Plućna embolija
Arterijska hipertenzija Moždano krvarenje
Miokardiopatije Postoperativno
Kongenitalni poremećaji Izolovana fibrilacija
Oboljenje sinusnog čvora
![Page 10: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/10.jpg)
Klasifikacija AF
ACC/AHA/ESC, 2010
ESC Guidelines 2010y
![Page 11: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinička slika AF
Кlinička slika kreće se od potpuno asimptomatske do kardiogenog šoka, sa najčešće ispoljenim cerebrovaskularnim komplikacijama
Prvi znak atrijalne fibrilacije može biti embolijska komplikacija ili pogoršanje srčane insuficijencije, dok se većina bolesnika žali na simptome:
Umor, subjektivni osjećaj palpitacije ili tahikardije, dispneja, slabost i poremećaj spavanja....
![Page 12: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/12.jpg)
"EHRA" bodovanje, prema Evropskom društvu za srčani ritam - European Heart Rhythm Association
• Radi lakšeg praćenja bolesnika sa AF, potrebno je napraviti klasifikaciju težine simptoma u odnosu na "EHRA" bodovanje
Klasifikacija simptoma povezanih sa AF
EHRA bodovanje
EHRA
Objašnjenje simptoma
EHRA I
Bez simptoma
EHRA II
Blagi simptomi – bez uticaja na svakodnevnu aktivnost
EHRA III
Teški simptomi – utiču na svakodnevnu aktivnost
EHRA IV
Simptomi onesposobljenosti – svakodnevna aktivnost je narušena
![Page 13: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/13.jpg)
Dijagnoza AF
Anamneza, fizikalni pregled, kontrola
krvnog pritiska
EKG –Elektrokardiogram
![Page 14: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/14.jpg)
Dijagnoza AF
Ehokardiografija
(transtorakalno i/ili
transezofagealno)
24 h Holter EKG
Ergometrija
Invazivni dijagnostički pristup (elektrofiziološko ispitivanje plasiranjem
katetera u srce)
![Page 15: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/15.jpg)
Preporučene laboratorijske analize
ureu i kreatinin u serumu, jonogram,
koagulacioni status, hormone štitne žlijezde,
a po potrebi se provjerava prisustvo anemije
![Page 16: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/16.jpg)
Framingamska studija (n=5,070)
Pacijenti sa AF imaju približno pet puta veći rizik za razvoj ishemijskog moždanog udara
Wolf PA et al. Stroke. 1991;22(8):983–988 Singer DE et al. Chest 2008;33:546S–592S
Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:56–61
Odnos
rizika=4.8
p<0.001
![Page 17: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/17.jpg)
Liječenje atrijalne fibrilacije
Početno liječenje uključuje: 1. Akutnu kontrolu ventrikularne frekvencije
2. Neposrednu procjenu potrebe za
antikoagulantnom terapijom
3. Odluku o dodatnoj terapiji za kontrolu ritma
4. Liječenje osnovne bolesti srca
![Page 18: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/18.jpg)
Liječenje atrijalne fibrilacije
Liječenje atrijalne fibrilacije se može još podijeliti na:
• prevenciju tromboembolije
i
• smanjenje rizika za moždani udar
![Page 19: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/19.jpg)
Tretman AF prema preporukama ESC 2016.
![Page 20: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/20.jpg)
Moždani udar
• Epidemiološke studije su pokazale da rizik od nastanka kardioembolijskog MU raste linearno sa trajanjem AF,
prisutnom arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca
• AF pet puta povećava rizik nastanka embolijskog MU, a
odgovorna je za nastanak preko 15% svih MU i 30% u
populaciji bolesnika od 80 i više godina
• U SAD-u u jednoj godini od 100.000 do 125.000
embolijskih MU nastane kao posljedica atrijalne
fibrilacije, od kojih 20% završi letalno
![Page 21: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/21.jpg)
Primarna prevencija CVI identifikaciju, otklanjanje i liječenje faktora rizika
Često se ne sprovodi
Često nepotpuna
Često zaboravljamo - ESC 2012, 2016
Ona je od krucijalnog značaja jer 77% i više moždanih udara zapravo predstavlja
primarni događaj
![Page 22: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/22.jpg)
Faktori rizika za nastanak moždanog udara
FAKTORI RIZIKA NA
KOJE SE NE MOŽE UTICATI
pol, starost, etnička pripadnost, hereditet
FAKTORI RIZIKA NA
KOJE SE MOŽE UTICATI
dobro dokumentovani faktori rizika:
povišen krvni pritisaka, poremećaji glikoregulacije/ insulinska rezistencija,
hiperinsulinemija, pušenje, dislipidemija,
fibrilacija pretkomora, SI, drugi kardiološki poremećaji;
potencijalni faktori rizika koji su manje
dokumentovani: gojaznost, fizička
neaktivnost, način ishrane, zloupotreba
alkohola, hiperhomocisteinemija, hormonska
supstituciona terapija, upotreba oralnih
kontraceptiva.
![Page 23: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/23.jpg)
Prevencija moždanog udara kod bolesnika sa atrijalnom fibrilacijom
• European Society of Cardiology Clinical
Practice Guidelines 2016
• Izračunavanju faktora rizika – pomaže u procjeni potrebe za primjenom
ANTIKOAGULANTNE TERAPIJE
![Page 24: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/24.jpg)
CHA2DS2-VASc Bodovi
C Kongestivna srčana slabost/ disfunkcija lijeve
komore
1
H Hipertenzija 1
A Dob 75 godina i viša 2
D Dijabetes melitus 1
S Moždani udar/ TIA/ tromboembolija 2
V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda,
periferna arterijska bolest, plak u aorti)
1
A Dob od 65 do 74 godine 1
Sc Ženski pol 1
Maksimalan broj bodova 9
Aktuelne evropske kardiološke smjernice kliničke prakse (European Society of Cardiology Clinical Practice Guidelines
2016)
![Page 25: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/25.jpg)
Prema evropskim kardiološkim smjernicama kliničke prakse (ESC Clinical Practice Guidelines 2016),
Preporuka je da se za prevenciju MU kod
pacijenata sa AF preporučuje terapija sa novim oralnim antikoagulansima, u odnosu
na antagoniste vitamina K, uz pridržavanje odobrenih indikacija.
Antiagregaciona monoterapija ne preporučuje se za prevenciju MU kod pacijenata sa AF,
bez obzira na rizik od MU.
![Page 26: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/26.jpg)
Prema evropskim kardiološkim smjernicama kliničke prakse (ECS Clinical Practice Guidelines 2016),
Preporuka je da se individualizira pristup pri
odluci o uključivanju antikoagulantne terapije i da se bolesnik stavi na centralno
mjesto
Potrebno je ograničiti upotrebu ASA samo na
pacijente koji odbijaju antikoagulantnu terapiju
Potrebno je koristiti bodovni skor CHA2DS2-
VASc u svakodnevnom radu, kao pomoć za otkrivanje pacijenata sa povišenim rizikom od moždanog udara
![Page 27: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/27.jpg)
Kod osoba oba pola bez prisutnih faktora rizika, a sa dijagnostikovanom AF,
ne preporučuje se primjena oralne antikoagulantne terapije. Takvi bolesnici su u praksi veoma rijetki
![Page 28: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/28.jpg)
Osim procjene rizika za nastanak moždanog udara kod pacijenata sa AF potrebno je procijeniti i
RIZIK OD KRVARENJA
HAS-BLED Bodovi
H Hipertenzija 1
A Oštećenje jetrene i bubrežne funkcije (svaka po 1 bod)
1 ili 2
S Moždani udar 1
B Krvarenje 1
L Labilne vrijednosti INR-a 1
E Starija dob (starija od 65 godina) 1
D Lijekovi (ASK, NSAIL) ili alkohol (svako po 1
bod)
1 ili 2
Maksimalan broj bodova 9
![Page 29: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/29.jpg)
HAS-BLED skor
• Kod bolesnika sa vrijednostima HAS-BLED skora ≥ 3 potreban je oprez i redovna provjera stanja bolesnika.
• Preporučuje provjeriti i popraviti potencijalno reverzibilne faktore rizika od krvarenja (npr. nekontrolisana hipertenzija,
istovremena upotreba NSAIL, promjenjive vrijednosti INR,
konzumiranje alkohola i slično).
![Page 30: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/30.jpg)
HAS-BLED skor
• Ako su HAS-BLED bodovi viši od CHA2DS2-VASc
bodova, te ukoliko postoji dilema kod uvođenja oralne
antikoagulantne terapije, tada se preporučuje
kardiološka konsultacija
• Nije preporučeno da se HAS-BLED koristiti kako bi
se pacijentu isključila antikoagulantna terapija, već
ovaj skor može pomoći ljekarima kao upozorenje da
se napravi bolja kontrola i regulacija faktora rizika
koji su uključeni u izračunavanje rizika od krvarenja
![Page 31: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/31.jpg)
Oralna antikoagulantna terapija
u prevenciji MOŽDANOG UDARA
Antagonisti vitamina K
Novi oralni antikoagulansi
![Page 32: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/32.jpg)
Antagonisti Vitamina K
VKA u prevenciji MU kod pacijenta sa AF:
1. Varfarin - 3 ili 5 mg
2. Acenokumarol – 4 mg
![Page 33: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/33.jpg)
AHA / ACC / ESC Guidelines, 2006
Om
jer v
jero
vatn
oće
20
15
10
5
1
1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0
Moždani udar
VKA ima uzak terapeutski raspon
INR
Intrakranijalno
krvarenje
Terapeutski raspon
![Page 34: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/34.jpg)
Interakcija sa hranom ili konkomitantnim
lijekovima
![Page 35: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/35.jpg)
REALNA POTREBA ZA
NOVIM ORALNIM ANTIKOAGULANSOM
![Page 36: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Novi oralni antikoagulansi NOAC
Novi oralni antikoagulansi imaju
predvidivu farmakologiju Malo interakcija sa hranom ili konkomitantnim lijekovima
Cilj je jedan faktor koagulacije
Veliki terapeutski raspon Nema potrebe za rutinskom kontrolom koagulacije
Može se koristiti u fiksiranim dozama
Poboljšani profili rizik-benefit
Bauer, 2010; Weitz, 2010; Turpie, 2008
![Page 37: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/37.jpg)
Primjene rivaroksabana pri procjeni
bubrežne funkcije
![Page 38: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/38.jpg)
NOAK – the new standard of
care
Recommendations Classa Level b
When oral anticoagulation is initiated
in a patient with AF who is eligible for
a NOAC (apixaban, dabigatran,
edoxaban, or rivaroxaban), a NOAC is
recommended in preference to a
Vitamin K antagonist.
I A
Antiplatelet monotherapy is not
recommended for stroke prevention
in AF patients, regardless of stroke
risk.
III
(harm
)
A
Kirchhof P, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of AF. EHJ doi:10.1093/eurheartj/ehw210
![Page 39: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/39.jpg)
Prevencija moždanog udara –
DOZA lijeka
Prevencija moždanog udara ili sistemske embolije kod
pacijenata koji imaju ne-
valvularnu atrijalnu
fibrilaciju, uz jedan ili više faktora rizika za razvoj
moždanog udara ili sistemske embolije.
20mg x1 na dan
15mg x 1 na dan
![Page 40: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/40.jpg)
Prikaz vremenskog okvira prvog ili ponovnog uvođenja antikoagulantne terapije nakon TIA ili moždanog udara
![Page 41: 6 WUX ÿQ D UD G LR Q LFD - PORODICNA MEDICINAporodicnamedicina.com/site/images/stories/dokumenti/...V Vaskularna bolest (prethodni infakt miokarda, periferna arterijska bolest, plak](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e586024d2c29605bf213f2a/html5/thumbnails/41.jpg)
HVALA NA PAŽNJI!