6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013
description
Transcript of 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013
![Page 1: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/1.jpg)
6. Východoslovenskýbioptický seminár
Košice, 15-16.2.2013
Prípad SD-IAP č. 472
Oddelenie patológie, UNLP, SNP 1, Košice
referuje: Marián Benický
![Page 2: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/2.jpg)
SD-IAP č. 472
pacient: 72-ročná žena
klinické údaje: tu parietis abdominis – biopsia
![Page 3: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/3.jpg)
SD-IAP č. 472
pacient: 72-ročná žena
klinické údaje: tu parietis abdominis – biopsia
...
dodatočne získané údaje:
hmotnosť 145 kg, výška 164 cm
![Page 4: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/4.jpg)
Makroskopické vyšetrenie
materiál rozmerov cca 60x42x11 cm
na povrchu krytý kožou (časť povrchu má vzhľad pomarančovej kôry)
spodina resekátu: fascia
na reze: zhrubnutá dermis a tukové tkanivo so zhrubnutými väzivovými septami
![Page 5: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/8.jpg)
Makroskopické vyšetrenie
materiál rozmerov cca 60x42x11 cm
na povrchu krytý kožou (časť povrchu má vzhľad pomarančovej kôry)
spodina resekátu: fascia
na reze: zhrubnutá dermis a tukové tkanivo so zhrubnutými väzivovými septami
![Page 9: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/11.jpg)
Makroskopické vyšetrenie
materiál rozmerov cca 60x42x11 cm
na povrchu krytý kožou (časť povrchu má vzhľad pomarančovej kôry)
spodina resekátu: fascia
na reze: zhrubnutá dermis a tukové tkanivo so zhrubnutými väzivovými septami
![Page 12: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/13.jpg)
Don't Think But Ink
![Page 14: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/15.jpg)
Makroskopické vyšetrenie
materiál rozmerov cca 60x42x11 cm
na povrchu krytý kožou (časť povrchu má vzhľad pomarančovej kôry)
spodina resekátu: fascia
na reze: zhrubnutá dermis a tukové tkanivo so zhrubnutými väzivovými septami
![Page 16: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/42.jpg)
Mikroskopické vyšetrenie
Epidermis akantóza hyperkeratóza
Dermis edém fibroprodukcia lymfangiektázie prevažne perivaskulárne mononukleárne
zápalové infiltráty
![Page 43: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/43.jpg)
Mikroskopické vyšetrenie
Subkutis
edematózne presiaknuté, expandované fibrózne interlobulárne septá
proliferácia kapilár na rozhraní fibróznych sept a lobulov tukového tkaniva
tukové tkanivo s mononukleárnymi celulizá-ciami
adipocyty bez atypií, bez atypických stromál-nych buniek, bez lipoblastov
![Page 44: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/45.jpg)
Masívny lokalizovaný lymfedém
u chorobne obéznych
![Page 46: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/48.jpg)
Farshid, Weiss (1998) 14 prípadov u chorobne obéznych dospelých priemerný vek: 47 r. priemerná hmotnosť pacientov: 169 kg lokalita: proximálna mediálna časť končatín (12x stehno,
2x rameno) trvanie choroby: 1-10 rokov klinicky: difúzna, neostro ohraničená masa priemerná veľkosť lézií: 33,4 cm priemerná hmotnosť lézií: 7,4 kg perzistencia lézie alebo recidíva: u 6 pacientov v priebehu
10 mesiacov až 10 rokov v priebehu sledovanej doby bez agresívneho rastu alebo
histologickej progresie
BMI viac ako 25 = nadváhaBMI viac ako 30 = obezitaBMI viac ako 40 = chorobná obezita
BMI (body mass index) = hmotnosť v kg : (telesná výška v m)2
![Page 49: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/50.jpg)
Masívny lokalizovaný lymfedém (MLL) vždy sa vyskytuje u chorobne obéznych ďalšie faktory: lymfadenektómia, hypotyreóza,
paréza, závažná trauma najčastejší výskyt: proximálna mediálna časť
stehennej oblasti menej často sú postihnuté rameno, skrótum,
vulva, suprapubická oblasť, brucho, fossa poplitea a predkolenie
makroskopicky a mikroskopicky ide o relatívne stereotypné, navzájom podobné lézie s malými variáciami
![Page 51: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/54.jpg)
Patogenéza MLL LYMFEDÉM
tlak tuku → obštrukcia lymfatickej drenáže → nahromadenie intersticiálnej tekutiny a lymfy → akumulácia makromolekúl bielkovín, rastových faktorov → proliferácia keratinocytov, myofibro-blastov, adipocytov, atrakcia zápalových elementov
ISCHÉMIAmechanický vplyv zväčšujúceho sa tkaniva → ischemické mikroprostredie → reaktívna proliferácia kapilár, denzná fibroprodukcia
![Page 55: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/55.jpg)
Diferenciálna diagnóza MLL
DOBRE DIFERENCOVANÝ LIPOSARKÓM (WDL) / ATYPICKÝ LIPOMATÓZNY TUMOR (ALT)
• MLL: charakteristické makroskopické zmeny:- kožné zmeny charakteristické pre lymfedém
- absencia zreteľnej tumoriformnej lézie- rozšírené septá medzi tukovými lobulmi
• MLL mikroskopicky:- neprítomnosť atypických stromálnych buniek
- neprítomnosť atypických adipocytov- neprítomnosť lipoblastov
![Page 56: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/57.jpg)
Diferenciálna diagnóza MLL
DOBRE DIFERENCOVANÝ LIPOSARKÓM (WDL) / ATYPICKÝ LIPOMATÓZNY TUMOR (ALT)
• MLL: charakteristické makroskopické zmeny:- kožné zmeny charakteristické pre lymfedém
- absencia zreteľnej tumoriformnej lézie- rozšírené septá medzi tukovými lobulmi
• MLL mikroskopicky:- neprítomnosť atypických stromálnych buniek
- neprítomnosť atypických adipocytov- neprítomnosť lipoblastov
![Page 58: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/58.jpg)
Diferenciálna diagnóza MLL DESMOID-TYPE FIBROMATÓZA
- zreteľne formovaná fibrózna lézia
- lokalita: v mäkkých tkanivách
- fascikuly blandných, štíhlych (myo)fibroblastov s kolagénnou strómou, variabilne prominentnými cievami, niekedy s perivaskulárnym edémom
![Page 59: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/59.jpg)
Diferenciálna diagnóza MLL
VASKULÁRNE LÉZIE
• benígne (lymfangiomatóza, angiomatóza)- nie sú prítomné charakteristicky rozšírené interlobulárne fibrózne septá (ako u MLL)
• angiosarkóm- makroskopicky často ako hemoragická masa- difúzny infiltratívny rast- atypie endotélií- mitotická aktivita
![Page 60: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/60.jpg)
Diferenciálna diagnóza MLL
POST-TRAUMATICKÝ PSEUDOLIPÓM
- vznik: prasknutie tukového kompartmentu s ruptúrou sept
- môžu byť edematózne a nerozoznateľné od normálneho tuku alebo de novo lipómu (sú však bez puzdra)
↔ MLL:• omnoho menšie lézie (50 ml – 2 l)• traumatický pôvod• možná liečba: liposukcia
![Page 61: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/61.jpg)
Take-home message MLL je zriedkavý pseudosarkóm vyskytujúci sa u
chorobne obéznych incidencia môže narastať vplyvom narastajúcej
incidencie obezity klinická a makroskopická korelácia je veľmi dôležitá
pre rozpoznanie MLL diagnostické histopatologické znaky zahŕňajú
nápadnú fibrózu dermis, lymfatickú proliferáciu a lymfangiektázie, a rozšírenie fibróznych sept medzi lobulmi tuku
MLL je potrebné odlíšiť od ALT / WDL, fibromatózy, vaskulárnych nádorov, prípadne ďalších lézií
![Page 62: 6. Východoslovenský bioptický seminár Košice, 15-16.2.2013](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051316/56813ff4550346895dab1071/html5/thumbnails/62.jpg)
ĎAKUJEM ZA POZOR Ť