6. Revolutia Cardiaca
-
Upload
ala-grican-bitca -
Category
Documents
-
view
257 -
download
1
Transcript of 6. Revolutia Cardiaca
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
1/32
Sistemul CardiovascularSistemul Cardiovascular
Cursul 6Revoluia Cardiac
Cursul 6Revoluia Cardiac
Universitatea de Medicin i FarmacieVictor Babe TimioaraDisciplina de Fiziologie.
Universitatea de Medicin i FarmacieVictor Babe TimioaraDisciplina de Fiziologie.
Carmen Bunu
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
2/32
1. Revoluia Cardiac (RC) sau ciclul cardiac1. Revoluia Cardiac (RC) sau ciclul cardiac
Definiie: ciclul cardiac include ansamblul de evenimenteelectro-mecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n
cursul unei sistole i diastole cardiace.
Principalele etape ale RC: Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui Diastola ventricular (DV) umplerea ventricular
- Sistola atrial (SA) (presistola)- ultima etap a DV;- asigur 20% din umplerea ventricular.
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
3/32
Condiii necesare bunei desfurri a RCCondiii necesare bunei desfurri a RC
15-207-12Arterapulmonar
15-200-2VD
4-60-2AD
Sistola
(mmHg)
Diastola
(mmHg)
Inima
dreapt
120-13560-80Arteraaort
120-1350-2VS
6-80-2AS
Sistola
(mmHg)
Diastola
(mmHg)
Inima
stng
Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC; Micarea corect a aparatului valvular:
9 n Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare nchise;
9 n Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.
Valori presionale adecvate - determin micarea valvelori
direcia fluxului sanguin:
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
4/32
Evaluarea presiunilor n timpul RCEvaluarea presiunilor n timpul RC
Prin mecanogramele manometrice: ventriculograma,atriograma, jugulograma (evalueazpresiunea din AD).
Ventriculograma manometric apreciaz presiunile dinventriculi, cu ajutorul cateterelor prevzute la capete cumicromanometre, plasate n cavitile inimii, introduse:
anterograd- via vena femural, subclavie, jugular sauantecubital evaluarea presiunilor din inima dreapt;
retrograd- via artera femural evaluarea presiunilordin inima stng.
Evenimentele mecanice i electrice din timpul RC se pot
nregistra concomitent evidenierea corelaiilor dintrediferitele evenimente
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
5/32
1. Sistola Ventricular (VS)1. Sistola Ventricular (VS)Timp (s)
0 0.050 0.350
Debut: QRS fenomenulelectric precede pe celmecanic.
Se iniiaz contracia VS
Presiunea VS ncepe s PVS>PAS nchidereavalvelor AV (M).
M
Sistola Diastola
M
T
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
6/32
Timp (s)
0 0.050 0.3501) Sistola Ventricular1) Sistola Ventricular
ContracContracia izovolumetricia izovolumetric ((CIVCIV Durata = 0,050 s. ntre M Ad. Presiunea VS rapid (80
mmHg) PVS>PAo Ad. Vol. sanguinVS rmne const.
M
Ad
Sistola Diastola
Ao
P
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
7/32
Timp (s)
0 0.050 0.350 1) Sistola Ventricular1) Sistola Ventricular
M
Ad
Sistola Diastola
EjecEjec
iaia
rapidrapid
Durata = 0,100 s. PVS progresiv (120
mmHg) Ejecie asngelui din VSAo. Asigur 70% din Vol.
Sistolic.
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
8/32
Timp (s)
0 0.050 0.350 1) Sistola Ventricular1) Sistola Ventricular
EjecEjeciaia lentlent Durata = 0,200 s. PVSPAoEjecie snge Asigur 30% din Vol.Sistolic. Volum Sistolic 70 ml.
M
Ad
Sistola Diastola
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
9/32
Timp (s)
0 0.050 0.3502) Diastola Ventricular2) Diastola Ventricular
ProtodiastolaProtodiastola nceputul DV. Durata = 0,025 s. ncepe PVS PVS
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
10/32
Timp (s)
0.050 0.150 0.350 0.450 2) Diastola Ventricular2) Diastola Ventricular
M
Ad
Sistola Diastola
A
Md
RelaxareaRelaxarea izovolumetricizovolumetric ((RIVRIV Durata = 0,050 s. ntre A Md. PVS rapid ( 0 mmHg)
PVS
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
11/32
UmplereaUmplerea rapidrapid Durata = 0,100 s. PVS 0 mmHg sngele
trece rapid din AS n VS. Vol. sanguinVS crete
(70%).M
Ad
Sistola Diastola
A
Md
2) Diastola Ventricular2) Diastola VentricularTimp (s)
0.050 0.150 0.350 0.450
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
12/32
UmplereaUmplerea lentlent ((DiastasisDiastasis)) Durata = 0,200 s. PVS PAS (0 2 mmHg)
sngele trece n VS. Vol. sanguinVS crete
(10%).M
Ad
Sistola Diastola
A
Md
2) Diastola Ventricular2) Diastola VentricularTimp (s)
0.050 0.150 0.350 0.450
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
13/32
Time (s)
0.050 0.150 0.350 0.4502) Diastola Ventricular2) Diastola Ventricular
SistolaSistola aatrialtrial ((PresistolaPresistola)) Durata = 0,100 s. PAS >PVS ( 6-8 mmHg)
sngele trece rapid n VS. finalizarea umplerii
ventriculare (20%).M
Ad
Sistola Diastola
A
Md
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
14/32
Corelaii ntre mecanograme i ECGCorelaii ntre mecanograme i ECG
aDup P dar
nainte de Q
SAZgomotul 4
(Presistolic)
yDup TURZgomotul 3(Protodiastolic)
vPantadescendent T
RIVZgomotul 2 (Diastolic)(AP-TMd)
cDup QM coresp. R
CIVZgomotul 1 (Sistolic)(MT-PAd)
Atrio-
grama
ECGVentricu-
lograma
Fonocardiograma
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
15/32
Fazele revoluiei cardiaceFazele revoluiei cardiace
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
16/32
x
y
2 C b i l
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
17/32
2. Curba presiune-volum2.2. Curba presiuneCurba presiune--volumvolum
Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum ntimpul ciclului cardiac (sistol + diastol).
Umplerea ventricular (AB) -
DV: de la deschiderea valvei
mitrale (Md)la nchiderea
mitralei (M); asigur VEDV (100-140 ml):
URasigur 70% din umplere; ULasigur 10% din umplere; SAasigur 20% din umplere.
creterea de presiune este mic(civa mmHg) datoritcomplianei ventriculare .
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
18/32
CIV (BC) - SV:
de la nchiderea mitralei (M)pn la deschiderea valveiaortice (Ad);
volumul ventricular =constant (VEDV);
presiunea ventricular crete
rapid:-PVS>PAS (8-10 mmHg) M-PVS>PAo (60-80 mmHg)
Ad.
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
19/32
Ejecia (CD) - SV:
de la deschiderea valveiaortice (Ad) pn lanchiderea valvei aortice
(A); volumul ventricular - scade
de la VEDV la VESV
ejecia VS (70-90 ml) presiunea ventricular -
crete iniial pn la
120-135 mmHg
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
20/32
RIV (DA) - DV:
de la nchiderea valvei
aortice (A) pn ladeschiderea mitralei (Md)
volumul ventricular -constant (VESV)
presiunea ventricular scade
rapid-PVS
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
21/32
Variaiile curbei presiune-volumVariaiile curbei presiune-volum
V i iil b i i lV i iil b i i l
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
22/32
Variaiile curbei presiune-volumVariaiile curbei presiune-volum
Creterea presarciniidetermin:
ntoarcerii venoase VEDV (B);
VS = pe baza
mecanismului Frank-Starling;
VESV = constant;
aria curbei presiune-volum.
V i iil b i i lV i iil b i i l
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
23/32
Variaiile curbei presiune-volumVariaiile curbei presiune-volum
Creterea postsarciniidetermin: Presiunii Ao Ventr.
Stg. trebuie s dezvolte opresiune mai n timpulCIV pt. a deschide valvaAo (C);
VS = prin durateiejeciei;
VESV = ; VEDV = constant;
aria curbei presiune-volum.
V i iil b i i lV i iil b i i l
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
24/32
Variaiile curbei presiune-volumVariaiile curbei presiune-volum
Creterea inotropismuluidetermin :
VS = prin Forei decontracie ventricular;
VESV = ;
VEDV = constant;
aria curbei presiune-
volum.
3 Atriograma manometric3 Atriograma manometric
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
25/32
3. Atriograma manometric3. Atriograma manometric
a - presiunea atrial n SA; c - presiunea atrial n CIV
(valvele AV proemin n AS); x - presiunea atrial datorit
Ejeciei V (valvele AVcoboar);
v - presiunea atrial datorit ntoarcerii venoase n atrii,n RIV (vrful undei coincidecu Md);
y - presiunea atrial datorittrecerii sngelui rapid nventricul n UR.
Reprezint nregistrarea presiunilor din atriu n timpulciclului cardiac:
4 Fonocardiograma4 Fonocardiograma
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
26/32
4. Fonocardiograma4. Fonocardiograma
Definiie: nregistrarea grafic a oscilaiilor produse dezgomotele cardiace;
Zgomotele cardiace sunt produse de: micarea valvelor (n special nchiderea valvelor), vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui, vibraia marilor vase la trecerea sngelui.
Cele patru zgomote cardiace sunt: Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n condiii
normale; Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general
imperceptibile stetacustic, dar posibil de nregistrat pefonocardiogram.
FonocardiogramaFonocardiograma
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
27/32
FonocardiogramaFonocardiograma
Auscultaiapermite percepereazgomotelor cardiace cu ajutorulunui stetoscop.
Zonele de auscultaie: aria aortic - spaiul II i.c.
drept parasternal; aria pulmonar - spaiul II i.c.
stng parasternal;
aria tricuspidian - subapendicele xifoidian; aria mitral - spaiul V i.c.
stng, pe linia medio-clavicular.
Caracteristicile zgomotelor cardiaceCaracteristicile zgomotelor cardiace
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
28/32
Caracteristicile zgomotelor cardiaceCaracteristicile zgomotelor cardiace
nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza
major): aorta (A) precede pulmonara (P).- cele dou componente sunt vizibile separat.
- distana ntre ele crete n inspirul forat.
deschiderea valvelor AV: tricuspida (Td)precede mitrala (Md)
vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV.
nalt, mai
scurt (ta)
Intensitatemaxim n
focarulaortic ipulmonar
0.04-
0.06
S2
(diastolic
A P
nchiderea valvelor AV (cauza major):nchiderea mitralei (M) (cea mai mare
oscilaie), precede nchiderea tricuspidei (T)deschiderea valvelor sigmoidiene:
pulmonara (Pd) precede aorta (Ad)
vibraia pereilor ventriculari n timpul CIVvibraia pereilor marilor artere n timpulejeciei rapide (turbulena fluxului de snge).
Grav, maiprelung
(tum)
Intensitatemaxim n
focarulmitral
0.08-0.12
S1
(sistolic)
M
Cauzele oscilaiilorCaracterstetacustic
DurataZgomotecardiace
Caracteristicile zgomotelor cardiaceCaracteristicile zgomotelor cardiace
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
29/32
Caracteristicile zgomotelor cardiaceCaracteristicile zgomotelor cardiace
vibraia pereilor ventriculari n timpul
sistolei atriale, care pompeaz sngele nventriculi.
patologic devine perceptibil stetacustic: daccrete presiunea atrial, n hipertrofia
ventricular (perete ngroat), n insuficienacardiac (zgomot de galop).
Foarte slab,
neperceputfiziologic
0.05-
0.10
S4 (pre-
sistolic)
vibraia pereilor ventriculari (au compliana
mare) n timpul umplerii ventricularerapide, cnd turbulena fluxului de snge estemare.
patologic: mai intens n insuficiena cardiac
(complian excesiv), cnd devine perceptibilstetacustic (zgomot de galop).
Slab, neper-
ceput dectla copii cutoracesubire
0.02-
0.04
S3 (proto-
diastolic)
Cauzele oscilaiilorCaracter
stetacustic
DurataZgomote
cardiace
FonocardiogramaFonocardiograma
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
30/32
FonocardiogramaFonocardiograma
Aort
deschiere
Mitral
nchidere
Incizura
dicrot
Mitral
deschiere
Presiunea Aortic
PresiuneaVentricul Stg.
ECG
Fono-cardiogramaS4
S1 S2S3
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
31/32
Fonocardiograma zgomote patologiceFonocardiograma zgomote patologice
-
7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca
32/32
Fonocardiograma zgomote patologiceFonocardiograma zgomote patologice
I II
Stenoza de valve sigmoidiene:
suflu sistolic n romb.
Insuficiena de valve sigmoidiene:
suflu diastolic.
Stenoza de valve A-V:
suflu diastolic n romb.
Insuficiena de valve A-V:
suflu sistolic.
I II I
I II I
I II