6. Patologia Uveei

7/24/2019 6. Patologia Uveei

1/33

Patologia UveeiPatologia Uveei

curs 2014- 2015 curs 2014- 2015


2/33

Bolile inflamatorii ale uveeiBolile inflamatorii ale uveei suntsuntcunoscute sub denumirea decunoscute sub denumirea de uveiteuveite, iar, iar

ccnd procesul este localizat cund procesul este localizat cupredominenpredominen la unul din segmentelela unul din segmenteleuveei, poartuveei, poart denumirea dedenumirea de iriteirite,, cicliteciclite

sausau coroidite.coroidite.


3/33

Clasificarea uveitelor dupaClasificarea uveitelor dupa

modul de produceremodul de producere(I(I!!

"#ogene -"#ogene -n care agentul patogen pn care agentul patogen ptrundetrundedin exterior direct ladin exterior direct lanivelul membranei uveale, prin leziuni ale membranelor exterioare alenivelul membranei uveale, prin leziuni ale membranelor exterioare aleglobului ocular (plgi infectate, inflamaii de origine toxic cu punctglobului ocular (plgi infectate, inflamaii de origine toxic cu punctde plecare la suprafaa globului ocular)de plecare la suprafaa globului ocular)

$ecundare$ecundare--provocate prin extinderea unui proces inflamator de la oprovocate prin extinderea unui proces inflamator de la omembran nvecinat (cornee, scler, retin) sau de vecintate (orbit)membran nvecinat (cornee, scler, retin) sau de vecintate (orbit)

"ndogene"ndogene --provocate de:provocate de: -- ageni patogeniageni patogenilocalizai n diverse regiuni ale organismului ilocalizai n diverse regiuni ale organismului i

vehiculai pe cale sanguin sau limfatic (metastaze supurative, sifilis,vehiculai pe cale sanguin sau limfatic (metastaze supurative, sifilis,!", virusuri)!", virusuri) -- boli infecioase generaleboli infecioase generale(febre eruptive, malarie, grip, meningit,(febre eruptive, malarie, grip, meningit,

parotidit, leptospiroz)parotidit, leptospiroz) -- procese alergice sau toxiceprocese alergice sau toxice -- tulburri de metabolismtulburri de metabolism(diabet, gut)(diabet, gut)


4/33

Clasificarea uveitelor dupClasificarea uveitelor dup%%

modul de produceremodul de producere(II(II!!

Prin germeni!Prin germeni! virale, bacteriene,virale, bacteriene,micotice, parazitare#micotice, parazitare#

Prin &ipersensi'ilitate!Prin &ipersensi'ilitate! tuberculoz,tuberculoz,histoplasmoz, toxoplasmoz, brucelloz,histoplasmoz, toxoplasmoz, brucelloz,toxocaroztoxocaroz

utoimune!utoimune! oftalmia simpatic i uveiteleoftalmia simpatic i uveitelefacogenefacogene


5/33

Uveite n cadrulUveite n cadrul

sindroamelor idiopatice:sindroamelor idiopatice: Ciclit% &eterocromic% )uc&sCiclit% &eterocromic% )uc&s $arcoido*a$arcoido*a

$pondilita anc&ilo*ant%$pondilita anc&ilo*ant% rtrita reumatoid% +uvenil% $tillrtrita reumatoid% +uvenil% $till Cri*a glaucomato-ciclitic% PostnerCri*a glaucomato-ciclitic% Postner

$c&lossmann$c&lossmann

$indromul ,eiter$indromul ,eiter $indromul Be&cet$indromul Be&cet $indromul ogt /o$indromul ogt /oanagi aradaanagi arada


6/33

$lte clasificri ale uveitelor:$lte clasificri ale uveitelor:

%& $cute ' "ronice%& $cute ' "ronice

& ranulomatoase ' *on-granulomatoase& ranulomatoase ' *on-granulomatoase

+& nilaterale ' !ilaterale+& nilaterale ' !ilaterale

& $nterioare ' .ntermediare ' /osterioare '& $nterioare ' .ntermediare ' /osterioare '/anuveite/anuveite


7/33

veite anterioareveite anterioare

ntlnite n:ntlnite n:

.diopatice.diopatice 01$ ! 2 - 3pondilita anchilozant01$ ! 2 - 3pondilita anchilozant $rtrita reumatoid 4uvenil$rtrita reumatoid 4uvenil

.ridociclita heterocromic 5uchs.ridociclita heterocromic 5uchs


8/33

veite posterioare ntlnite n:veite posterioare ntlnite n:

-- 3ifilis,3ifilis,

- tuberculoz,- tuberculoz,

- candida,- candida,

- herpes,- herpes,

- toxoplasma,- toxoplasma,- toxocara canis,- toxocara canis,

- citomegalovirus- citomegalovirus


9/33

67$86* !.98."93"9/.":67$86* !.98."93"9/.":

%& "on4unctiva: in4ec%& "on4unctiva: in4ecieiepericpericheratic,heratic,

& "orneea: precipitate& "orneea: precipitate checheraticeratice


10/33

+&+& "amera anterioar: "amera anterioar: mor aposmor apos ;;tulburetulbure


11/33

& .ris& .ris - sinechii posterioare- sinechii posterioare

- sinechii anterioare- sinechii anterioare

- noduli ( =oeppe, !usacca)- noduli ( =oeppe, !usacca)


12/33

5. Cristalinul5. Cristalinul - opacit- opaciti subcapsularei subcapsulareposterioareposterioare ((cataraccataracttcomplicat)complicat) . itrosul. itrosul -- vitrit,vitrit,- ; sno>balls< ( agreg- ; sno>balls< ( agregri ale celulelorri ale celulelor

inflamatorii)inflamatorii)

3. ,etina3. ,etina i coroidai coroida

- 6dem macular- 6dem macular

- hemoragii- hemoragii- exudate- exudate


13/33

. 6ervul optic. 6ervul optic-- $trofie optic$trofie optic

- 6dem papilar- 6dem papilar

- 0iperemie- 0iperemie


14/33

6xamene de laborator n uveite:6xamene de laborator n uveite:

- 01, ?3001, ?30- 5ibrinogen, proteina " reactiv,5ibrinogen, proteina " reactiv,- 1atex, @aaler A ose, 5actor antinuclear,1atex, @aaler A ose, 5actor antinuclear,- estul transformriiestul transformrii lliimmfoblastice la //B, anticorpifoblastice la //B, anticorpi

antimicobacterieni imunofluoresceniantimicobacterieni imunofluoresceni- eacii de fixare a complementului i de hemaglutinoinhibareeacii de fixare a complementului i de hemaglutinoinhibare

la toxoplasma, ricCetsii, pararicCetsii, listeria, brucellala toxoplasma, ricCetsii, pararicCetsii, listeria, brucella- 6xamen secreie con4unctival6xamen secreie con4unctival

- 6xudat nazal i faringian6xudat nazal i faringian- 6xamen coproparazitologic6xamen coproparazitologic


15/33

Dn afar acestor teste de inflamaie i de stabilireDn afar acestor teste de inflamaie i de stabilirea etiologiei infeciei mai sunt necesare:a etiologiei infeciei mai sunt necesare:

- adiografii de sinusuri, sacro-iliaceadiografii de sinusuri, sacro-iliace- 6xamen 916xamen 91- 6xamen stomatologic6xamen stomatologic- 6xamen ginecologic la femei sau chirurgical la6xamen ginecologic la femei sau chirurgical la

brbaibrbai


16/33

Iridociclita acutIridociclita acut%%

BebutBebut: - durere ocular: - durere ocular- intermitent, aprut la micrile globului ocular- intermitent, aprut la micrile globului ocular

- fotofobie- fotofobie

- l- lcrimarecrimare

- ochi ro- ochi rouu

"linic"linic:: -- conjunctivaconjunctiva : congestie peri: congestie perichcheraticeratic - vasodilataie pericornean - vasodilataie pericornean profund i superficial de culoare violaceeprofund i superficial de culoare violacee

-- corncorneeeaea : precipitate corneene: precipitate corneene

-- CACA : celule inflamatorii: celule inflamatorii n "$n "$, umor apos tulbure, umor apos tulbure

-- irisiris :: tergerea desenului irian, sinechii posterioaretergerea desenului irian, sinechii posterioare

--pupilapupila : mioz: mioz

Biagnostic diferenBiagnostic diferenialial: - con4unctivita acut: - con4unctivita acut

- atacul de glaucom- atacul de glaucom

- eroziunea corneean- eroziunea corneean


17/33


18/33

.ridociclita cronic.ridociclita cronic

$u'iectiv!$u'iectiv!- durere, fotofobie, blefarospasm A discrete- durere, fotofobie, blefarospasm A discrete

- scderea $? este variabil&- scderea $? este variabil&

99'iectiv'iectiv: - uoar tulburare a umorii apoase,: - uoar tulburare a umorii apoase, - congestia pericheratic este discret sau absent- congestia pericheratic este discret sau absent - sinechii iriene posterioare groase A secluzie pupilar- sinechii iriene posterioare groase A secluzie pupilar - precipitate mari pe faa post& a corneei n form de- precipitate mari pe faa post& a corneei n form de ; ;pictur de cear


19/33

"volu7ia i complica7iile iridociclitelor!"volu7ia i complica7iile iridociclitelor!

$eclu*ia pupilar% $eclu*ia pupilar% sinechii posterioare totalesinechii posterioare totaledeterminate de persistena i organizarea exudatelordeterminate de persistena i organizarea exudatelorirido-pupilareirido-pupilare

8clu*ie pupilar% 8clu*ie pupilar% membran care acoper pupilamembran care acoper pupiladeterminat de organizarea exudatelor n cmpul pupilardeterminat de organizarea exudatelor n cmpul pupilar

9laucom secundar9laucom secundarA creterea .9 este determinat deA creterea .9 este determinat deacumularea umorii apoase n camera posterioaracumularea umorii apoase n camera posterioar

Iris :n ;tomat%


20/33


21/33

Iridociclita endogen% acut%Iridociclita endogen% acut%

Bebut brusc, simptomatologie zgomotoas, evoluie rapid&Bebut brusc, simptomatologie zgomotoas, evoluie rapid&

6tiologie: - boli infectocontagioase (scarlatin, ru4eol,6tiologie: - boli infectocontagioase (scarlatin, ru4eol,febr tifoid, dizenterie, grip, leptospiroze), sifilis,febr tifoid, dizenterie, grip, leptospiroze), sifilis,reumatism cronicreumatism cronic

/rognostic A favorabil, dac tratamentul este corect i ct/rognostic A favorabil, dac tratamentul este corect i ctmai precoce instituit, reuind s menin o midriaz ctmai precoce instituit, reuind s menin o midriaz ct

mai accentuat&mai accentuat&


22/33

Iridociclita endogen% cronic%Iridociclita endogen% cronic%

Bebut insidios, simptomatologie atenuat&Bebut insidios, simptomatologie atenuat&

6tiologie: boli inflamatorii cronice A sifilis, tuberculoz,6tiologie: boli inflamatorii cronice A sifilis, tuberculoz,

viroze, reumatism cronic&viroze, reumatism cronic&

6voluie ndelungat, cu perioade de acalmie i grevat de6voluie ndelungat, cu perioade de acalmie i grevat decomplicaii oculare: - glaucom secundar,complicaii oculare: - glaucom secundar,

- cataract complicat,- cataract complicat,

- panuveit&- panuveit&

/rognostic A rezervat din cauza evoluiei torpide i a/rognostic A rezervat din cauza evoluiei torpide i acomplicaiilor&complicaiilor&


23/33

Iridociclita endogen% to#ic%Iridociclita endogen% to#ic%

6ste determinat de:6ste determinat de:

- =o#ine sistemice=o#ine sistemice (exotoxinele difterice, tetanice i altor(exotoxinele difterice, tetanice i altorclostridii, virale, n cursul diabetului zaharat i al gutei)clostridii, virale, n cursul diabetului zaharat i al gutei)

- =o#ine endooculare=o#ine endooculare (hemoragia intraocular, dezlipirea(hemoragia intraocular, dezlipireade retin veche)&de retin veche)&


24/33

Iridociclite e#ogeneIridociclite e#ogene

"auzate de ptrunderea agentului patogen fie printr-o plag deschis a"auzate de ptrunderea agentului patogen fie printr-o plag deschis acorneei i sclerei n urma unui traumatism ocular, fie printr-o leziunecorneei i sclerei n urma unui traumatism ocular, fie printr-o leziunesuperficial a con4unctivei sau corneei (arsuri corneo-con4unctivale,superficial a con4unctivei sau corneei (arsuri corneo-con4unctivale,ulcere corneene)ulcere corneene)

Iridociclita septic%Iridociclita septic%A agent infecios (pneumococ, stafilococ,A agent infecios (pneumococ, stafilococ,streptococ, piocianic) prezent n exudatele purulente din "$&streptococ, piocianic) prezent n exudatele purulente din "$&/rognostic A grav& ratament: doze mari de $! n funcie de/rognostic A grav& ratament: doze mari de $! n funcie deantibiogram&antibiogram&

Iridociclita e#ogen% to#ic%Iridociclita e#ogen% to#ic%A apar n urma ptrunderii produilorA apar n urma ptrunderii produilortoxici microbieni prin leziuni superficiale neperforante ale nveliuluitoxici microbieni prin leziuni superficiale neperforante ale nveliuluisclerocornean n interiorul globului ocular& /erii de omizi pot cauza osclerocornean n interiorul globului ocular& /erii de omizi pot cauza oirit toxic cu evoluie grav&irit toxic cu evoluie grav&


25/33

8ftalmia simpatic%8ftalmia simpatic%

.nflamaie subacut sau cronic a membranei uveale de.nflamaie subacut sau cronic a membranei uveale deorigine exogen, care se propag la ochiul sntos, careorigine exogen, care se propag la ochiul sntos, carereproduce ntocmai tabloul clinic al inflamaiei ochiuluireproduce ntocmai tabloul clinic al inflamaiei ochiuluitraumatizat&traumatizat&

"auze: - plgi perforante accidentale ale globului ocular"auze: - plgi perforante accidentale ale globului ocular - plgi perforante cu prezen de corpi strini intraoc&- plgi perforante cu prezen de corpi strini intraoc& - plgi chirurgicale dup op& cataract, iridotomii- plgi chirurgicale dup op& cataract, iridotomii - rupturile sclerei- rupturile sclerei

- tumori intraoculare (melanosarcom sau- tumori intraoculare (melanosarcom saumelanocarcinom coroidian, care n stadiul demelanocarcinom coroidian, care n stadiul de

necroz pot determina oftalmie simpatic prinnecroz pot determina oftalmie simpatic priniridociclit toxic sau alergic)&iridociclit toxic sau alergic)&


26/33

8ftalmia simpatic% (II8ftalmia simpatic% (II

"linic: - la ochiul simpatizant apar fenomene de iridociclit"linic: - la ochiul simpatizant apar fenomene de iridociclit

subac& sau cr& cu evoluie progresiv, caresubac& sau cr& cu evoluie progresiv, care alterneaz cu perioade de acalmiealterneaz cu perioade de acalmie - hipo- sau hipertonie ocular- hipo- sau hipertonie ocular6x& biomicroscopic: precipitate pe membrana Bescemet,6x& biomicroscopic: precipitate pe membrana Bescemet,

sinechii iriene post&, flocoane pulverulente n vitros,sinechii iriene post&, flocoane pulverulente n vitros,atrofia irisului&atrofia irisului&

ratament: - terapia obinuit a iridociclitelor&ratament: - terapia obinuit a iridociclitelor& - interv& chir& contraindicate pentru o perioad de- interv& chir& contraindicate pentru o perioad de E luni de la ultimul puseu inflamator (riscE luni de la ultimul puseu inflamator (risc de atrofie a globului ocular)de atrofie a globului ocular)


27/33

Uveitele posterioareUveitele posterioare(coroidite(coroidite

3imptomatologia3imptomatologia:: --metamorfopsiimetamorfopsii: micropsii i macropsii: micropsii i macropsii - senz& subiective anormale:- senz& subiective anormale:fotopsii, mufotopsii, mutete zburatoarezburatoare -- scscderea progresivderea progresiva vederiia vederii -- tulburtulburri de "? : scotoameri de "? : scotoame

9biectiv9biectiv: - pl: - plci exsudative ' noduli de dimensiuni variabile,ci exsudative ' noduli de dimensiuni variabile, culoare galben- cenuculoare galben- cenuie, margini slab conturate,ie, margini slab conturate, solitare sau multiple, circumscrise sau diseminatesolitare sau multiple, circumscrise sau diseminate - opacit- opaciti flotante in vitrosi flotante in vitros

-- alterareaalterarearetinretinei prinei prinmobilizarea pigmentului din epiteliulmobilizarea pigmentului din epiteliul

pigmentarpigmentar

6volu6voluia : cronicia : cronic& 6xist o form& 6xist o form acuta ( prin diseminare bacteriiiloracuta ( prin diseminare bacteriiilorin coroida)in coroida)- care determin formarea unui abces intraocular&- care determin formarea unui abces intraocular&


28/33


29/33

Coroidita supurativ%Coroidita supurativ%

$spect de endoftalmit supurat&$spect de endoftalmit supurat& 3e dezvolt dup plgi penetrante i n cursul unor3e dezvolt dup plgi penetrante i n cursul unor

septicemii, agenii patogeni a4ungnd la nivelul coriodei isepticemii, agenii patogeni a4ungnd la nivelul coriodei iretinei prin diseminare hematogen, apoi se propag laretinei prin diseminare hematogen, apoi se propag la

nivelul vitrosului, stadiul final fiind cel denivelul vitrosului, stadiul final fiind cel de flegmonflegmon&& 6voluie A infecie cantonat la niv& polului posterior,6voluie A infecie cantonat la niv& polului posterior,

- reflexul glbui al retinei A semn al exudatului- reflexul glbui al retinei A semn al exudatului

purulent din vitrosul posteriorpurulent din vitrosul posterior

- atrofia globului ocular&- atrofia globului ocular&

Dn cazul leziunilor localizate, circumscrise, ochiul poate fiDn cazul leziunilor localizate, circumscrise, ochiul poate fisalvat, iar $? recuperat parial& Dn locul leziunilorsalvat, iar $? recuperat parial& Dn locul leziunilordistructive rmn cicatrici corioretiniene ntinse&distructive rmn cicatrici corioretiniene ntinse&


30/33

Panoftalmia (flegmonul glo'ului ocularPanoftalmia (flegmonul glo'ului ocular

Batorat dezvoltrii n coroid a germenilor piogeniBatorat dezvoltrii n coroid a germenilor piogeni

puruleni, de origine endogen, exogen sau metastatic&puruleni, de origine endogen, exogen sau metastatic& 3imptomatologie: - stare general alterat,3imptomatologie: - stare general alterat,

- febr, cefalee, somnolen,- febr, cefalee, somnolen,

- dureri oculare i perioculare intense,- dureri oculare i perioculare intense,

- pleoape edemaiate,- pleoape edemaiate,

- con4unctive hiperemice, chemozis- con4unctive hiperemice, chemozis

- cornee fr luciu, exudate- cornee fr luciu, exudate

- umor apos tulbure, hipopion- umor apos tulbure, hipopion - iris ngroat, cu relief ters- iris ngroat, cu relief ters

- motilitate diminuat, glob hiperton- motilitate diminuat, glob hiperton


31/33

Panoftalmia (IIPanoftalmia (II

6voluie: A dac supuraia continu mult timp ochiul se6voluie: A dac supuraia continu mult timp ochiul se

atrofiaz lent&atrofiaz lent&

- cnd procesul supurativ s-a extins la toate- cnd procesul supurativ s-a extins la toate membranele oculare A se practicmembranele oculare A se practic eviscera7iaeviscera7ia

globului ocularglobului ocular

-- enucleereaenucleereaglobului ocular nu este indicat nglobului ocular nu este indicat n

cazuri acute, datorit posibilitii extinderiicazuri acute, datorit posibilitii extinderii procesului supurativ la meninge&procesului supurativ la meninge&


32/33

Principii generale de tratament :n uveite (IPrincipii generale de tratament :n uveite (I

Beterminarea etiologiei uveitelor este esenial n conduitaBeterminarea etiologiei uveitelor este esenial n conduitaterapeutic, permind instituirea unui tratament precoceterapeutic, permind instituirea unui tratament precocen scopul prevenirii complicaiilor&n scopul prevenirii complicaiilor&

- =ratament local o'iective!=ratament local o'iective!- midriaz,midriaz,- sedarea durerii,sedarea durerii,- prevenirea sinechiilor iriene&prevenirea sinechiilor iriene&"onst din tratament -"onst din tratament - midriatic> antiinflamatormidriatic> antiinflamator

nesteroidian>nesteroidian>corticoterapiecorticoterapie(doar n inflamaiile uveale(doar n inflamaiile uvealefr prezen microbian),fr prezen microbian), anti'ioterapieanti'ioterapieconformconformantibiogramei&antibiogramei&


33/33

Principii generale de tratament :n uveite (IIPrincipii generale de tratament :n uveite (II

=ratament general!=ratament general!

-

ntiinflamator nesteroidian>ntiinflamator nesteroidian>- nti'ioterapie nti'ioterapie n funcie de antibiogram,n funcie de antibiogram,- nti&istaminicenti&istaminice

- Corticoterapie -Corticoterapie - n uveitele pe fonn uveitele pe fonddreumatismal sau dereumatismal sau de

colagenoze# este contraindicat n cursul infeciilorcolagenoze# este contraindicat n cursul infeciilormicrobiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice&microbiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice&

6. Patologia Uveei

Documents

Transcript of 6. Patologia Uveei