1. 1. La Concepcin de: - Normalidad. - Salud. - Enfermedad Mental. Diagnostico: - Cie-10. - DSM-IV.
2. 2. Normalidad
3. 3. Como Salud Ausencia de sntomas y un estado razonable de funcionamiento psicofsico. Normalidad
4. 4. Como Utopa La persona normal sera la persona ideal, en donde supone un autoconocimiento cabal, sin traumas. Bajo este concepto se justifican las psicoterapias prolongadas, en donde se busca reestructurar la personalidad, para ello el paciente debe adquirir conocimientos tericos para desde all autoconocerse. Normalidad
5. 5. Como Promedio Empleada en estudios normativos de la conducta (lo que la mayora de ciertas personas hacen en ciertas situaciones en determinados contextos) y con ello tratar de predecir o normatizar los actos. La normalidad concebida desde una estadstica. Normalidad
6. 6. Como Proceso Es el resultado de la interactuacin de sistemas, que cambian en el tiempo y espacio y requieren de una capacidad adaptativa, conforme evoluciona la persona. Por lo tanto, la persona que en el tiempo pueda cambiar segn las exigencias contextuales son consideradas normales, o sea posee una funcin adaptativa. La normalidad no es innata, sino que debe adquirirse y mantenerse, con lo cual se entiende la importancia del aprendizaje. Normalidad
7. 7. El paciente de 23 aos, no posee sntomas fsicos al ingreso, sin embargo realiza movimientos estereotipados ante una situacin anisogina, los cuales no son esperables para una persona de su edad y en el contexto en el que se desenvuelve. Consultado sobre el inicio de esta conducta, afirma que comenz en su infancia, al enterarse del fallecimiento del padre (una pualada en una gresca callejera) Objetivo del tratamiento: remisin de la estereotipia. Medios: Formacin del paciente en el modelo teraputico, y remisin del hecho traumtico generador, o Reeducacin del sntoma, adquiriendo y manteniendo una conducta funcional, propiciando la adaptacin. Normalidad Ejemplo
8. 8. Paciente de 23 aos, no posee sntomas fsicos al ingreso, sin embargo realiza movimientos estereotipados ante una situacin anisogina, los cuales no son esperables para una persona de su edad y en el contexto en el que se desenvuelve. Consultado sobre el inicio de esta conducta, afirma que comenz en su infancia, al enterarse del fallecimiento del padre (una pualada en una gresca callejera) Objetivo del tratamiento: remisin de la estereotipia. Medios: Formacin del paciente en el modelo teraputico, y remisin del hecho traumtico generador, o Reeducacin del sntoma, adquiriendo y manteniendo una conducta funcional, propiciando la adaptacin. Normalidad Ejemplo
9. 9. Salud
10. 10. Paradigma del Equilibrio de los Humores Corporales En la edad media, la salud era sinnimo de un equilibrio entre los humores (sangre, bilis amarilla, bilis negra, flema). Cuando este equilibrio se perda, se produca la enfermedad. El tratamiento se basaba en sangras, diurticos, infusiones, etc. Salud
11. 11. Salud Paradigma del Equilibrio de los Humores Corporales
12. 12. Paradigma Mecanicista de la Salud como adaptacin al medio Surge con la industrializacin, por lo tanto se considera al cuerpo como una mquina que debe adaptarse al medio como expresin de salud. El tratamiento inclua frmacos, compensacin alimentaria, extirpacin de las partes inservibles, etc. Fueron surgiendo las especialidades mdicas para curar las partes de la maquina. Esta modalidad subsiste en la actualidad, o sea el de ver las partes y no la completitud de una persona. Salud
13. 13. Paradigma de la Multicausalidad En los ltimos aos, se observa una sustitucin del modelo de monocausalidad por el de multicausalidad como explicacin de la salud. El modelo acepta la capacidad gentica potencial (para la salud y enfermedad) que es activada o deprimida por factores ecolgicos y sociales (el contexto). Este modelo dio lugar a los equipos de salud. Este equipo con distintas miradas debe tener un lenguaje comn. Salud
14. 14. Salud Mental
15. 15. Salud Mental Modelo Demonolgico Antigedad y edad media, la conducta alterada al no ser comprendida se le atribua demonios o espritus que posean a las personas. Con tal diagnostico, el tratamiento consista en realizar desde exorcismos hasta la hoguera.
16. 16. Salud Mental Modelo Biolgico Mdico El modelo mdico de la enfermedad, al trasladarse al campo de la salud mental, los trastornos mentales pasan a ser vistos como anlogos a los de la enfermedad fsica. Por lo tanto, los tratamientos incluyen a las curas de sueo, psicociruga y farmacoterapia. Se preocupar por el diagnstico, para definir el malestar del sujeto y con ello hallar el frmaco que lo cure, casi en independencia de la persona, sus hbitos, emociones, etc.
17. 17. Salud Mental Modelo Biolgico Mdico El rol del psiclogo en este modelo se limit a la de ser auxiliar de la psiquiatra, con la tarea de colaborar en el diagnstico.
18. 18. Salud Mental Modelo Intrapsiquico Desplaza la importancia de lo orgnico a lo psquico (continuando con el dualismo), en este sentido la enfermedad esta ligada a causas inconscientes, adquiridas en la primera infancia, los sntomas son expresiones resultantes de este proceso. Por lo tanto se debe tratar lo inconsciente (la causa) y no los sntomas observados. Postergando el alivio sintomtico y prolongando el tratamiento.
19. 19. Salud Mental Modelo Socio-Cultural Enfatiza lo social ecolgico por sobre lo orgnico e individual. Este modelo encontr adeptos en las ciencias sociales que adviertieron de la influencia de lo cultural y social sobre la enfermedad mental. Si bien, es un modelo paulatinamente fue perdiendo auge, su importancia radica en que instaur la necesidad de tener en cuenta las consideraciones sociales y culturales de la enfermedad mental.
20. 20. Salud Mental Modelo del Aprendizaje La enfermedad como un aprendizaje, en el que intervienen muchos factores condicionantes (sociales, cognitivos, biolgicos, etc.). Lo cual es coherente con el paradigma de multicausalidad de la salud, y al igual que ste, sostiene que el mecanismo de adquisicin de enfermedad es el mismo que el de la salud, o sea el aprendizaje (la excepcin sera lo gentico y las lesiones). Se trabaja no solo sobre el sntoma, sino sobre el comportamiento como expresin funcional de procesos cognitivos, biolgicos y emocionales que se desarrollan en un contexto.
21. 21. Salud Mental Modelo del Aprendizaje No descuida el anlisis del contexto (conductismo), pero con las nuevas teoras de aprendizaje no considera a la persona como mero mecnico que responde a un estimulo del ambiente, sino como un sujeto que atiende al significado que le otorga a estos eventos y no a los estmulos en si mismos. En este sentido, el sntoma es una conducta aprendida que beneficia (o benefici) a corto plazo solamente.
22. 22. Modelos Demonolgico Biolgico- Mdico Intrapsquico Aprendizaje Atribucin / Intervencin Demonios - Espritus / Exorcismo - hoguera Diagnostica / Farmacologa -psicociruga Bsqueda del trauma / reestructuracin reinterpretando el mismo Conducta aprendida en un contexto / Reaprendizaje de conducta adaptada Salud Mental Joven (12) introduce a martillazos un clavo en el crneo de un nio (3) Ejemplo
23. 23. La psicoterapia cognitivo-conductual parte del concepto de normalidad como Proceso, ya que considera la capacidad de la persona para el cambio como indicador de normalidad. Y se inscribe en el Modelo de Aprendizaje para explicar la enfermedad mental, en donde el sntoma y el trastorno es tomado como consecuencia de una historia de aprendizaje. Del mismo modo, se inscribe dentro del Paradigma de la Multicausalidad en salud, siendo una multiplicidad de factores los que condicionan la salud y enfermedad. Normalidad, Salud y Salud Mental en P.C.C.
24. 24. Es por ello que se justifica que las intervenciones sean sobre la base de resultados de evaluaciones multiaxiales (o sea tratando de abarcar todas las reas posibles). Por lo cual, para cumplimentar un diagnostico abarcador y exhaustivo se hace uso referencial de las clasificaciones internacionales de los trastornos mentales. Normalidad, Salud y Salud Mental en P.C.C.
25. 25. Diagnstico Categorial Dimensional DSM-IV CIE-10
26. 26. Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales
27. 27. La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE)
28. 28. CIE La CIE fue publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Se utiliza a nivel internacional para fines estadsticos relacionados con morbilidad y mortalidad. Este sistema est diseado para promover la comparacin internacional de la recoleccin, procesamiento, clasificacin y presentacin de estas estadsticas. La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en su 6 edicin, por primera vez incluy un apartado sobre trastornos mentales.
29. 29. CIE 1 (F00-F09) Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos 2 (F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotrpicos 3 (F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes 4 (F30-39) Trastornos del humor (afectivos) 5 (F40-49) Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos 6 (F50-59) Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiolgicas y factores fsicos 7 (F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos 8 (F70-79) Retraso mental 9 (F80-89) Trastornos del desarrollo psicolgico 10 (F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niez o en la adolescencia 11 (F99) Trastornos mentales sin especificar
30. 30. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) DSM
31. 31. DSM En 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6. Debido a la inconformidad de la comunidad con estos desarrollos (tanto del DSM como del CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM public la versin del DSM-V y el CIE utiliza la versin CIE-10. El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores. No tiene la pretensin de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra.
32. 32. DSM-IV Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Trastornos de la personalidad Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
33. 33. DSM-IV Trastornos de ansiedad - trastorno de angustia sin agorafobia - agorafobia sin historia de trastorno de angustia - fobia especfica - fobia social - trastorno obsesivo-compulsivo - trastorno por estrs postraumtico - trastorno por estrs agudo - trastorno de ansiedad generalizada - trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica - trastorno de ansiedad inducido por sustancias - trastorno de ansiedad no especificado
34. 34. DSM-IV Tipos de informacin que aparecen en el texto de DSM-IV en cada trastorno - Caractersticas diagnsticas (criterios para el diagnstico). - Subtipos y/o especificaciones. - Procedimiento de tipificacin. - Sntomas y trastornos asociados - Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados - Hallazgos de laboratorio - Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas - Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. - Prevalencia. - Curso. - Patrn familiar. - Diagnstico diferencial.
35. 35. DSM-IV Criterios para el diagnstico de F40.2 Fobia especfica [300.29] A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre). B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo. F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo. G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo- compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia. Especificar tipo: Tipo animal Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua) Tipo sangre-inyecciones-dao Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados) Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas) Ejemplo
36. 36. Diagnstico Categorial Dimensional DSM-IV CIE-10 Criterios Especficos
37. 37. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial se incluyen cinco ejes: Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II: Trastornos de la personalidad / Retraso mental Eje III: Enfermedades mdicas Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales Eje V: Evaluacin de la actividad global
38. 38. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje I Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (retraso madurativo) Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Trastornos de la personalidad Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
39. 39. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje II Trastorno de la personalidad Retraso Mental Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificado Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcicista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Retraso mental
40. 40. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje III Enfermedades mdicas (con cdigos CIE-10) Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90) Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59) Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides (H60-H95) Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-99) Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00-M99) Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos [280-289] Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos sensoriales [320-389] Enfermedades del sistema circulatorio [390-459] Enfermedades del sistema respiratorio [460-519] Enfermedades del sistema digestivo [520-579] Enfermedades del sistema genitourinario [580-629] Etc
41. 41. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales y ambientales
42. 42. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje V Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) 100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. 90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). 80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). 50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
43. 43. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje V Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) 40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos). 20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo). 10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. 0 Informacin inadecuada.
44. 44. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje I Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II Trastornos de la personalidad. Retraso mental Eje III Enfermedades mdicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la actividad global Eje I F40.2 Fobia especfica, Tipo animal Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia Eje III Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (Hipertiroidismo) Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo Eje V EEAG: 57 Ejemplo
45. 45. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje I Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II Trastornos de la personalidad. Retraso mental Eje III Enfermedades mdicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la actividad global Eje I F91.8 Trastorno disocial Eje II F70.9 Retraso mental leve Eje III Posible enfermedad del sistema nervioso (G00-G99) Posible traumatismo craneal. Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo - Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen Eje V EEAG: 57 Ejemplo
46. 46. Diagnstico Categorial Dimensional DSM-IV CIE-10 Criterios Especficos Psicopatologa Evaluacin Multiaxial Definir Diferenciar
47. 47. DSM - IV Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. El diagnostico o etiquetacin adquieren sentido si van mas all de la clasificacin y prescripcin (del medicamento) o sea si esta incluido en una programacin teraputica. Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.
48. 48. DSM - IV Presupone un lenguaje comn a las distintas disciplinas intervinientes en la salud mental Es una respuesta al modelo mecanicista, ya que la evaluacin multiaxial trata de tomar todas las dimensiones condicionantes o intervinientes de la persona que padecera un trastorno (en contraposicin al trastorno en si), por lo tanto no toma solo una parte de la maquina, o las partes como separadas.