8/10/2019 5.Patologia sclerei

1/20

Patologia sclerei

2012

8/10/2019 5.Patologia sclerei

2/20

Noiuni introductive

albul ochiului

1mm in grosime in zona posterioara, lnga NO

0.3 mm n grosime anterior

8/10/2019 5.Patologia sclerei

3/20

Noiuni introductive

Straturile sclerei

episclera : stratul extern, bine vascularizat

sclera proprie ( capsula tenon), fascie dens

- conine colagen de tip I i III

lamina fusca ( stratul intern) : adiacentcoroidei

- conine fibre subiri de colagen

8/10/2019 5.Patologia sclerei

4/20

Inflamatiile sclerei

Criterii de clasificare

segment afectat aspect clinic profunzime

anterioare posterioare episclerit sclerit

nodulare difuze circumscrise

8/10/2019 5.Patologia sclerei

5/20

Episclerita

inflamaie benignbine delimitat

Etiologie : idiopatic(70%) / boli sistemice (30%) ( reumatism

articular, lupus, eritem nodos, guta, sarcoidoza, Sd Sjogren)

Tablou clinic

- inroire episcleral

- senzaie de cldura

- disconfort

8/10/2019 5.Patologia sclerei

6/20

Episclerita

Examenul clinic

-hiperemie episcleral( superficial), sectorial/difuz

- pstrarea aspectului radiar al vaselor episclerale

- dilatarea vaselor episclerale

- edem al esutului episcleral

- efectul de albire prin instilarea de Epinefrina 2.5%

8/10/2019 5.Patologia sclerei

7/20

Episclerita nodular

Examen clinic

prezena unui nodul alb, mobil inconjurat de zona de congestie

nodul unic/ multiplu

frproducere de necroz

frinflamaie intraocular

acuitate vizualnormal

8/10/2019 5.Patologia sclerei

8/20

Diagnosticul diferenial al episcleritei

Sclerita ( instilarea de Epinefrina 2.5%)

conjunctivita

uveita

cheratita cauzat de LC

8/10/2019 5.Patologia sclerei

9/20

Tratamentul episcleritelor

de obicei se remite spontan

lacrimi artificiale pentru reducerea inflamaiei i a senzaiei de

disconfort

tratament local : coliruri nonsteroidiene sau steroidiene ( ex :

Voltaren, Indocollyre, Pranoflog, Flumetol)

tratament general cu antiinflamatorii nesteroidiene ( ex:

tb Indometacin )

8/10/2019 5.Patologia sclerei

10/20

Sclerita

Inflamaie severa sclerei

etiologie: boli sistemice ( poliartrita reumatoid, spondilitaankilozant, vasculite, dermatomiozita, sifilis, guta)

idiopatica

criterii de clasificare n funcie de:

localizare natura lor

anterioare posterioare necrozante non-necrozante

8/10/2019 5.Patologia sclerei

11/20

Sclerita anterioar

Simptomatologie

- durere ( care trezete pacientul din somn)

- fotofobie

- lcrimare- acuitate vizual: normal/ sczut

Clinic

- congestie difuzsau sectoriala vaselor episclerale profunde

- inflamaia episclerei i a esutului scleral nsoit deedem

8/10/2019 5.Patologia sclerei

12/20

Sclerita anterioar difuz

- inflamaie difuzla nivelul segmentului anterior

- dilatarea vaselor episclerale superficiale i profunde

- aspectul vaselor profunde: de culoare violacee

8/10/2019 5.Patologia sclerei

13/20

Sclerita anterioar nodular

- inflamaie cu aspect nodular

- nodul imobil, dureros

- episclerstrns aderentde nodul

8/10/2019 5.Patologia sclerei

14/20

Sclerita anterioara necrozant

cu semne inflamatorii

forma clinicfoarte sever

durere de intensitate crescut

subierea si transparentizarea sclerei cu vizualizarea coroidei

subiacente

complicaii locale : uveita, modificri cristaliniene, glaucom,

stafilom scleral

8/10/2019 5.Patologia sclerei

15/20

Sclerita anterioara necrozant

frsemne inflamatorii

- scleromalacia perforans -

semne minime de inflamaie

absena durerii

subierea stratului scleral

cu vizualizarea coroidei

stafilom scleral

8/10/2019 5.Patologia sclerei

16/20

Sclerita posterioar

Tablou clinic

- scderea acuitii vizuale

- durere

- limitarea motilitii oculare

- retracia pleoapei superioare

( infiltrarea muchilor extrinseci)

8/10/2019 5.Patologia sclerei

17/20

Sclerita posterioar

examenul clinic evideniaz:

- injecie conjunctivaldifuz

- celule inflamatorii in CA

- vitrit

- falduri coroidiene

- dezlipire exudativde retin

8/10/2019 5.Patologia sclerei

18/20

Sclerita posterioar

Examene paraclinice

echografie ocular( T sign) CT( ngroarea sclerei OS)

8/10/2019 5.Patologia sclerei

19/20

Sclerita posterioar

Complicaii

- keratite periferice

- uveite

- cataracta

- glaucom

8/10/2019 5.Patologia sclerei

20/20

Tratamentul scleritelor

general: cu steroizi de prima linie ( Prednison);

imunosupresor

local: coliruri steroidiene pentru reducerera inflamaiei