โครงการสั�มมนาเร� องตั�วชี้��ว�ดค�ณภาพของการด�แลผู้��ป่ วยว�นอ�งคารที่� 26 ม$ถุ�นายน 2550 เวลา 13.00 – 16.00น. ณ. ห้�องป่ระชี้�มชี้��น 15 อาคารสั�จิ$ณโณ

การวาง indicators ให้สอดคล้องก�บ

Self assessment 2007

เอกสารระด�บ PCT แล้ะ Unit

1 .ระด�บ PCT(CLT)

1.1 Service profile ระด�บPCT

1.2 Clinical tracers ที่��ที่�าร�วมก�บห้น่�วยงาน่ต่�างๆ

2. ระด�บห้น่�วยงาน่ 2.1 Service profile ระด�บPCT

2.2 Clinical tracer ที่��ต่น่ที่�าก�บ PCT** ไม�ใช่�clinical tracer ประจำ�า ward

Format ของ profile ระด�บPCT1.Context

a. ห้น่าที่��b. PCT ศั�ล้ย$ ประกอบดวย Gen, Neuro, Uro, ,Trauma..

etc ซึ่&�งพบโรคส�าค�ญค*อ Appendix, Head injury, น่+�ว, multiple injury บ�อย เน่*�องจำาก.......

แล้ะม�ศั�กยภาพ เป-น่ระด�บโรงเร�ยน่แพที่ย$ม�แพที่ย$พยาบาล้ที่.กสาขา ม�facilityเช่�น่ ICU Sx, จำ�าน่วน่เต่�ยง.....

ขอจำ�าก�ดค*อ ย�งที่�าอะไรไม�ได เพราะอะไร(น่�าจำะม�น่อยมากเม*�อเที่�ยบก�บ ร.พ. ที่��เล้/กกว�า)

ค. Customer need ( pt., personnel)ง. ประเด/น่ค.ณภาพที่��ส�าค�ญ ให้เน่น่ - Service – waiting opd, การเล้*�อน่การผ่�าต่�ด - Clinic – เน่น่clinical outcome เช่�น่ผ่ล้ส�าเร/จำใน่การ

ด2แล้ผ่2ป3วยโรคส�าค�ญต่�างๆ ผ่ล้ส�าเร/จำใน่การผ่�าต่�ดที่��เป-น่ห้น่าเป-น่ต่าของPCT

( ให้เก��ยวของก�บ ขอ ค. แล้ะ ขอ ข. )จำ. ป4ญห้า ความเส��ยง จำ.ดเน่น่พ�ฒน่า เอา Clinical risk ที่��เก��ยวก�บขอ ข. มาแสดง เช่�น่ - ไสต่+�ง ความเส��ยงค*อ แต่ก, delay Dx/Rx, PO

perito - Head injury risk ค*อ delay Ix,Dx,Rx ผ่�าผ่+ดขาง - etc

ฉ. ปร+มาณงาน่แล้ะที่ร�พยากร ที่��จำะเก��ยวของก�บป4ญห้า

- คน่ - เที่คโน่โล้ย� - เคร*�องม*อ(ป4ญห้าคน่น่อย referเยอะ เคร*�องม*อล้าสม�ย well

train ล้าออก ฯล้ฯ ควรกล้�าวถึ&งว+ธี�จำ�ดการห้ร*อส+�งที่��ที่างผ่2บร+ห้าร ช่�วยบรรเที่าไดน่ะด�บห้น่&�ง อย�าเข�ยน่แต่� ล้บ แล้วไม�ม�แน่วที่างอะไรเล้ย )

2. Key process กระบวน่การส�าค�ญ(เป-น่การสร.ป บร+บที่ มาเป-น่ต่าราง)

คล้าย tracerกระบวน่การส�าค�ญ

ยกต่�วอย�างโรคที่��ส�าค�ญเล้ย

ส+�งที่��คาดห้ว�ง

ความเส��ยง

ต่�วช่�:ว�ด

(P.I.)

การประเม+น่ (ที่�� OPD)

- Appendix-Head injury-Other diseases

Dx ผ่+ดScoring

Delay….Delay-Herniation

บอกว�าว�ดอะไรบาง(ด2ห้น่าถึ�ดไป)

การinvestigation CBC, film

Scan

บที่ที่�� 16-20 เด+ม

% ผ่ล้พยาธี+ว+ที่ยาที่��ไม�สน่�บสน่.น่การว+น่+จำฉ�ยที่างคล้+น่+ก

ระยะเวล้าต่�:งแต่� admit จำน่ถึ&งผ่�าต่�ด (ช่ม:น่าที่�)

จำ�าน่วน่ผ่2ป3วยที่��ผ่�าต่�ดห้ล้�ง admit เก+น่ 6 ช่��วโมง

อ�ต่ราการต่+ดเช่*:อแผ่ล้ผ่�าต่�ด

จำ�าน่วน่ผ่2ป3วย

47 48 1/49 2/49 3/49 4/49 5/49 6/49

162 133 9 9 8 7 12 7

12% 2% 0% 20% 0% 0% 0% 0%

5:51 4:30 2:50 6:27 6:18 6:33 4:34 8:47

0 1 1 1 3 3

0% 0.7% 0% 0% 0% 0% 0% 14%

3.1 performance indicator ผ่2ป3วยไสต่+�งอ�กเสบUrinary tract calculi

Ovarian cystDiverticulitisIleitis

เสน่อให้ใช่ US มาช่�วยใน่การ investigation เพ+�มเต่+ม

3.2 Monitoring indicators ตั)างๆ(แสดงความเช่*�อมโยงก�บศั2น่ย$ค.ณภาพ)

Response2-50.doc

PCT Surgery– Unplanned re-operation in same visit– Delay detection of multiple injury– Post-op CVS failure– N.I. ( VAP, UTI, SSI, Wound separation

sepsis)

– ความผ่+ดพล้าดใน่การ ให้เล้*อด, ให้ยา แล้ะ high alert drug

Patient safety indicator6-50.doc PSI & SS goal 6-50.doc

4. กระบวนการที่,างาน ห้ร�อระบบงานค�ณภาพ

4

แผ่น่ภ2ม+กระบวน่การที่�างาน่(รวมที่�:งความเส��ยงแล้ะต่�วช่�:ว�ดที่��เก��ยวของใน่แต่�ล้ะข�:น่ต่อน่)

บร+การ/ที่�ม:

All-in-One Disease Mapping

Clinical Tracer

เอกสาร: ที่�าให้น่อยที่��ส.ด

Risk Prevention Guide

FormsCPGs CQIsCareMaps Indicators

5

ก+จำกรรมที่บที่วน่ค.ณภาพ

การที่บที่วน่ค�ารองเร�ยน่การที่บที่วน่เม*�อส�งต่�อ / ขอยาย

/ ปฏิ+เสธีการร�กษา

การที่บที่วน่ขางเต่�ยง (C3THER)

การที่บที่วน่โดยผ่2ช่�าน่าญกว�า

การที่บที่วน่การต่+ดเช่*:อใน่โรงพยาบาล้

การที่บที่วน่ความคล้าดเคล้*�อน่ที่างยา/ผ่ล้ไม�พ&งประสงค$จำากยาการที่บที่วน่เห้ต่.การณ$ส�าค�ญ / เห้ต่.การณ$ที่��ไม�พ&งประสงค$

การที่บที่วน่เวช่ระเบ�ยน่

การที่บที่วน่การใช่ขอม2ล้ว+ช่าการ(Scientific Evidence Review)

การที่บที่วน่การใช่ที่ร�พยากร (UR)การที่บที่วน่ต่�วช่�:ว�ด (KPI Review)

Team Specific Activities Hospital-wideCombination

บร+การ/ที่�ม:

9

การที่บที่วน่ขางเต่�ยง

ความครอบคล้.ม

การเปล้��ยน่แปล้งที่��เก+ดข&:น่

ว+ธี�การ / ความถึ�� / ผ่2เขาร�วม

กรณ�ต่�วอย�าง

บร+การ/ที่�ม:

11

การที่บที่วน่โดยผ่2ช่�าน่าญกว�า

ความครอบคล้.ม

การเปล้��ยน่แปล้งที่��เก+ดข&:น่

ว+ธี�การ / ความถึ�� / ผ่2เขาร�วม

กรณ�ต่�วอย�าง

บร+การ/ที่�ม:

14

การที่บที่วน่การต่+ดเช่*:อใน่โรงพยาบาล้

ความครอบคล้.ม

การเปล้��ยน่แปล้งที่��เก+ดข&:น่

ว+ธี�การ / ความถึ�� / ผ่2เขาร�วม

กรณ�ต่�วอย�าง

บร+การ/ที่�ม:

16

การที่บที่วน่เห้ต่.การณ$ส�าค�ญ

ความครอบคล้.ม

การเปล้��ยน่แปล้งที่��เก+ดข&:น่

ว+ธี�การ / ความถึ�� / ผ่2เขาร�วม

กรณ�ต่�วอย�าง

บร+การ/ที่�ม:

5.แผู้นการพ�ฒนาตั)อเน� องพยายามให้ รายงาน่บอกส+�งเห้ล้�าน่�: แล้ะ future plan ก/ควรให้ include 6-7 ประเด/น่น่�:1. สามารถึแสดงให้เห้/น่การบรรล้.เป=าประสงค$ขององค$กร2 .สามารถึแสดงให้เห้/น่ผ่ล้ล้�พธี$ที่��ด�ข&:น่ โดยเฉพาะ clinical

outcome3. ม�การประเม+น่ประส+ที่ธี+ภาพของระบบห้ล้�กๆ4. ม�การใช่น่วต่กรรมแล้ะความค+ดสรางสรรค$5. ม�ว�ฒน่ธีรรมค.ณภาพ ความปล้อดภ�ย การเร�ยน่ร26. ม�บ2รณาการของการพ�ฒน่า7. ม�การพ�ฒน่าที่��สามารถึใช่เป-น่แบบอย�างให้แก�โรงพยาบาล้

อ*�น่

ความห้มายของ 7 ประเด/น่

1. การแสดงให้เห้/น่การบรรล้.เป=าประสงค$ขององค$กร

• ความสอดคล้องของเป=าประสงค$ แผ่น่งาน่ แล้ะป4ญห้าห้ร*อความที่าที่าย

• การก�าห้น่ดต่�วช่�:ว�ดที่��เห้มาะสม• การต่+ดต่ามต่�วช่�:ว�ดแล้ะการว+เคราะห้$

เพ*�อสรางความร2ความเขาใจำ• การต่อบสน่องต่�อผ่ล้การว+เคราะห้$

ขอม2ล้โดยที่�มน่�า

2. การแสดงให้เห้/น่ผ่ล้ล้�พธี$ที่างดาน่คล้+น่+กที่��ด�ข&:น่• เล้*อกโรคส�าค�ญมาไดครอบคล้.ม• ว+เคราะห้$ประเด/น่ส�าค�ญแล้ะม+ต่+ค.ณภาพที่��

ส�าค�ญของโรคไดอย�างเห้มาะสม• ม�การจำ�ดการก�บความเส��ยงแล้ะประเด/น่

ส�าค�ญไดอย�างเห้มาะสม ม�การร�บร2แล้ะเขาใจำใน่ที่�มงาน่อย�างที่��วถึ&ง

• ม�การใช่กระบวน่การพ�ฒน่าค.ณภาพแล้ะการเร�ยน่ร2ใน่การด2แล้ผ่2ป3วยโรคน่�:น่ๆ อย�างเห้มาะสม โดยเฉพาะอย�างย+�งการเร�ยน่ร2จำากการที่บที่วน่เวช่ระเบ�ยน่

• ม�การว�ดผ่ล้ที่��เห้มาะสมที่�:งดาน่ process & outcome น่�าเสน่อโดย control chart

• ผ่2ร�บบร+การแล้ะผ่2เย��ยมส�ารวจำสามารถึส�มผ่�สถึ&งค.ณภาพที่��เก+ดข&:น่ก�บผ่2ป3วยไดจำร+ง

3. การใช่น่วต่กรรมแล้ะความค+ดสรางสรรค$• การสรางบรรยากาศัแล้ะส+�งแวดล้อมเพ*�อ

สน่�บสน่.น่การใช่ น่วต่กรรมแล้ะความค+ดสรางสรรค$•การฝึ?กอบรมให้ที่�มงาน่ร2จำ�กใช่ความค+ด

สรางสรรค$•การใช่เคร*�องม*อง�ายๆ เช่�น่ HFE•การม�แรงจำ2งใจำ/การเป@ดโอกาสให้ที่ดล้อง

• การใช่ขยายผ่ล้ของน่วต่กรรมแล้ะความค+ดสรางสรรค$

• การคน่ห้าโอกาสดวยการต่รวจำสอบจำากแห้ล้�งขอม2ล้ต่�างๆ• โรงพยาบาล้อ*�น่•การเร�ยน่ร2จำากผ่2ป3วย•การคน่ห้าจำาก internet, การประช่.ม

ว+ช่าการ• การประเม+น่ผ่ล้ความสอดคล้องก�บความ

ต่องการ/ความเส��ยง

4. ว�ฒน่ธีรรมการเร�ยน่ร2

1. แล้กเปล้��ยน่เร�ยน่ร2 (ความร2จำากการปฏิ+บ�ต่+)

2. ว+เคราะห้$ แปล้ความห้มาย ที่�าความเขาใจำ ขอม2ล้ที่��ม�อย2�

3. ที่�าก+จำกรรมที่บที่วน่ค.ณภาพเป-น่ว+ถึ�ช่�ว+ต่ปกต่+ประจำ�า

4. เร�ยน่ร2ดวยการต่ามรอยค.ณภาพที่างคล้+น่+ก

5. ต่รวจำสอบการบรรล้.เป=าห้มายของห้น่�วยงาน่/ที่�มงาน่/โรงพยาบาล้

6. ประเม+น่ระบบงาน่ใน่ภาพให้ญ�ของที่�:งโรงพยาบาล้

7. ต่รวจำสอบระด�บการน่�ามาต่รฐาน่โรงพยาบาล้มาส2�การปฏิ+บ�ต่+ โดยใช่ scoring guideline

ที่บที่วน่ขางเต่�ยง สร.ปย�อ ขอปล้อดภ�ย(Safety Brief)

ส�งต่�อระห้ว�างเวรค.ยก�น่ยามเช่า(Morning Brief)

ผ่2น่�าออกห้น่าร�บร2(PS LeadershipWalkround)

ตัรวจิสัอบป่.ญห้าที่� อาจิจิะถุ�กละเลยไป่ระห้ว)างการด�แลผู้��ป่ วยตัามป่กตั$ผู้��ป่ฏิ$บ�ตั$งานน,าป่ระเด2นความเสั� ยงมาค�ยก�น

ในที่�มเป่4นป่ระจิ,าในที่�กเวรโดยใชี้�เวลาสั��นๆ

สั)งตั)อป่ระเด2นความเสั� ยงและข�อพ5งระว�งที่� ค�ยก�นภายในแตั)ละเวร

ผู้��ป่ วยที่� ร �บให้ม)และป่.ญห้าการด�แลผู้��ป่ วยที่� เก$ดข5�นในชี้)วงเวรบ)ายและเวรด5ก

ตัรวจิเย� ยมห้น)วยงานตั)างๆอย)างสัม, าเสัมอที่�กสั�ป่ดาห้6เพ� อร�บร� �ป่.ญห้าและอ�บ�ตั$การณ6ตั)างๆที่� เก$ดข5�น

ให้�ความม� นใจิว)าจิะม�)งเน�นการแก�ไขป่ร�บป่ร�งระบบและด,าเน$นการแก�ไขโดยที่�นที่�

ค.ยก�น่ว�น่ล้ะน่+ด จำ+ต่ต่*�น่ต่�ว

7. ม�การพ�ฒน่าที่��สามารถึใช่เป-น่แบบอย�าง

ให้แก�โรงพยาบาล้อ*�น่1. ว+ธี�การที่�างาน่2. ว+ธี�การร�กษา3. การสรางเสร+มส.ขภาพที่��วไป-การ

ป=องก�น่โรค4. การส�งเสร+มการด2แล้ต่น่เองใน่ช่.มช่น่-

การด2แล้ก�น่เองใน่ช่.มช่น่5. การช่�:น่�าส�งคม

จำต่.ค�าจำต่.ค�า ร.�น่ ร.�น่ ““ม�ก2ไว ไม�โดน่ม�ก2ไว ไม�โดน่re-re-survey”survey”

1 .ที่�ม ม�ความเช่*�อมโยงของ ศั2น่ย$<-->PCT<-->Unit

2. ว�ฒน่ธีรรม การเร�ยน่ร2 / เป@ดใจำ / ที่บที่วน่ ฝึ4งใน่งาน่ประจำ�า

3.ก+จำกรรมค.ณภาพ ; 12 ก+จำกรรมที่บที่วน่ / น่วต่กรรม พ�ฒน่าต่�อเน่*�อง

4.ผ่ล้ล้�พธี$ ที่��ด�ข&:น่ โดยเฉพาะคล้+น่+ก / เป-น่แบบอย�าง