1

新生儿溶血病

新生儿溶血病是指母婴血型不合而引起新生儿溶血病是指母婴血型不合而引起胎儿胎儿或或新生儿新生儿的免疫性溶血性疾病的免疫性溶血性疾病

新生儿时期可有多种原因引起溶血病，如遗新生儿时期可有多种原因引起溶血病，如遗传性红细胞膜异常、由感染引起的红细胞获得性传性红细胞膜异常、由感染引起的红细胞获得性缺陷、早熟以及葡萄糖醛酸转移酶不足造成的生缺陷、早熟以及葡萄糖醛酸转移酶不足造成的生理性黄疸等理性黄疸等

2

病因和发病机制

新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿

红细胞不配合的红细胞不配合的 IgGIgG 性质血型抗体，引起的同性质血型抗体，引起的同

种被动免疫性疾病。理论上，凡是以种被动免疫性疾病。理论上，凡是以 IgGIgG 性质性质

出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。

ABOABO 系统最常见，其次为系统最常见，其次为 RhRh 系统系统

3

母亲血型抗体的产生

ABOABO 血型免疫抗体可因孕妇和胎儿血型免疫抗体可因孕妇和胎儿 ABOABO 血血

型不合引起，但由于自然界中广泛存在着型不合引起，但由于自然界中广泛存在着 AA 型和型和

BB 型物质，如型物质，如寄生虫感染寄生虫感染、、预防接种预防接种等都可以使等都可以使

孕妇产生免疫性抗孕妇产生免疫性抗 AA 及抗及抗 BB 抗体，即孕妇体内可抗体，即孕妇体内可

以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以 ABOABO 系统系统新新

生儿溶血病在第一胎就可以发病生儿溶血病在第一胎就可以发病

4

母亲血型抗体的产生

RhRh 血型抗体只能由血型抗体只能由人类红细胞人类红细胞作为抗原刺作为抗原刺激激

引起引起同族免疫作用同族免疫作用而产生，所以而产生，所以 RhRh 阴性孕妇体阴性孕妇体内内

免疫抗体的产生是因为：免疫抗体的产生是因为：

受受 RhRh 血型不同的胎儿红细胞刺激血型不同的胎儿红细胞刺激 接受过接受过 RhRh 血型不合的输血 血型不合的输血

5

6

分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫

7

8

9

10

11

母子间同种免疫性溶血的发生

胎儿的血型基因一半来自母亲，一半胎儿的血型基因一半来自母亲，一半

来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所

缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体

产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿

体内，使胎儿受害体内，使胎儿受害

12

母子间同种免疫性溶血的发生

胎母之间仅有绒毛膜一层合体细胞将胎儿的胎母之间仅有绒毛膜一层合体细胞将胎儿的

血管与母体的血管分隔开来。随着胎盘的不断生血管与母体的血管分隔开来。随着胎盘的不断生

长和胎盘表面扩张使合体细胞层变薄，当有小的长和胎盘表面扩张使合体细胞层变薄，当有小的

渗漏时，胎儿红细胞即可进入母循环中，同样母渗漏时，胎儿红细胞即可进入母循环中，同样母

体的红细胞亦可反向经胎盘进入胎儿循环中，使体的红细胞亦可反向经胎盘进入胎儿循环中，使

他们之间互相免疫，这为母子间同种免疫性溶血他们之间互相免疫，这为母子间同种免疫性溶血

的发生创造了条件的发生创造了条件

13

14

15

ABO 新生儿溶血病 ABO 系 HDN 是由于母婴 ABO 血型不合，母体的 IgG 抗 A 或抗 B 经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。 此病多见于 O 型母亲所生的 A 型或 B 型婴儿，着与 O 母亲含有 IgG 抗 A （ B ）抗体有关。 A （ B ）型母亲所生的 B 、 A 、（ AB ）型婴儿仅少数发生溶血病

16

影响 ABO 新生儿溶血病发病的因素

IgGIgG 抗抗 AA （（ BB ）抗体量与溶血程度有一定）抗体量与溶血程度有一定

的相关性，但并非绝对，影响的相关性，但并非绝对，影响 ABOABO 新生儿溶新生儿溶

血程度的其他因素有新生儿血程度的其他因素有新生儿抗原的强弱抗原的强弱、、型型

物质的含量物质的含量、、胎盘的屏障作用胎盘的屏障作用及及 IgGIgG 亚类的亚类的

不同不同

17

孕妇存在与其胎儿不配合的 ABO 血型抗体是否都会引起新生儿溶血病？其原因是什么？ 在在 ABOABO 新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病

婴儿之后又是婴儿之后又是 ABOABO 不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不

发病。同样是高效价抗 发病。同样是高效价抗 AA （ （ B B ）的母亲，有的婴儿发）的母亲，有的婴儿发

病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 AA （ （ B B ）抗原）抗原

强度、血浆中 强度、血浆中 AA 、 、 B B 物质的存在有关。一般认为，由物质的存在有关。一般认为，由

于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以

及胎盘的屏障作用和及胎盘的屏障作用和 IgGIgG 亚类不同等。亚类不同等。

18

Rh 新生儿溶血病

RhRh 系系 HDNHDN 是由于母婴是由于母婴 RhRh 血型不合所血型不合所致的致的 RhRh 免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高高胆红素血症。胆红素血症。

此病一般影响第此病一般影响第二二胎以后的胎儿，而第一胎胎以后的胎儿，而第一胎

常常不受影响常常不受影响

191 9

Rh新生儿溶血病抗体分析

17%

11%

7%4%1%1%

59%

ECDECecCDED

20

Rh 新生儿溶血病一般第一胎不发病

由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的数量由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的数量

常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时伴有类固常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时伴有类固

醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫答。醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫答。

胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产

胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免疫原发免疫

反应潜伏期阶段反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反应者也。即使产前已发生原发免疫反应者也

由于由于抗体弱抗体弱、、水平低水平低、、 IgMIgM 抗体不通过胎盘抗体不通过胎盘等特点，等特点，

第一胎的发病率很低第一胎的发病率很低

21

孕产期免疫

在妊娠足月时，会产生所谓的“在妊娠足月时，会产生所谓的“经胎盘出血经胎盘出血”，”，

血量从微量到血量从微量到 1010毫升或更多。另外，毫升或更多。另外，羊膜穿刺羊膜穿刺、、剖剖

腹产腹产、、死胎死胎、、流产流产都增加了胎儿红细胞漏入母体循都增加了胎儿红细胞漏入母体循

环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后 66

个月内，大约个月内，大约 7%7% 的的 RhRh 阴性妇女产生了可测得到的阴性妇女产生了可测得到的

抗体抗体

22

带有 Rh 抗体母亲的情况

当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后

妊娠妊娠 RhRh阳性胎儿时，大约在阳性胎儿时，大约在 2424周开始有少量的周开始有少量的

胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免

疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗

体的效价不断增高体的效价不断增高

23

外祖母学说外祖母学说

孕妇 孕妇 Rh Rh 阴性，孕妇自己在胎儿时期，其母亲阴性，孕妇自己在胎儿时期，其母亲

（外祖母）的（外祖母）的 RhRh阳性红细胞经胎盘反向流入胎儿阳性红细胞经胎盘反向流入胎儿（孕（孕

妇）体内而发生了妇）体内而发生了初次免疫反应初次免疫反应，当孕妇第一胎妊娠，当孕妇第一胎妊娠

RhRh阳性胎儿时，进入孕妇体内的胎儿红细胞刺激孕妇阳性胎儿时，进入孕妇体内的胎儿红细胞刺激孕妇

已致敏的淋巴细胞，引起已致敏的淋巴细胞，引起免疫性回忆反应免疫性回忆反应，产生足够，产生足够

RhRh 抗体，即可导致第一胎发病抗体，即可导致第一胎发病

24

引起 Rh 溶血病的抗体 大部分大部分 RhRh 系系 HDNHDN 发生在孕妇是发生在孕妇是 RhRh 阴性的情况，阴性的情况，

抗体的种类有抗抗体的种类有抗 DD 、抗、抗 cDcD 、抗、抗 DEDE 、抗、抗 CDECDE汉族人大汉族人大

约约 60%60% 与与 DD 有关有关

RhRh阳性的孕妇发病率较低，这是由于母婴的阳性的孕妇发病率较低，这是由于母婴的 CC 、、

cc 、、 EE 、、 ee 等抗原不合所产生免疫反应的结果，汉族人等抗原不合所产生免疫反应的结果，汉族人

约约 37%37% 与抗与抗 EE 有关有关

RhRh阳性的阳性的 DD 变异型人，可以产生抗变异型人，可以产生抗 DD；孕妇为；孕妇为 RhRh

阴性，胎儿为阴性，胎儿为 RhRh阳性的阳性的 DD 变异型，也可发生变异型，也可发生 HDNHDN

25

ABO 不合对 Rh 免疫作用的影响

当胎儿当胎儿 ABOABO 血型与孕妇不合时，可以减少血型与孕妇不合时，可以减少 RR

hh 新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为孕妇体循环后，因为 ABOABO 血型不合，先遭到孕妇血型不合，先遭到孕妇体内抗体内抗 AA 、抗、抗 BB 的破坏，从而减少了的破坏，从而减少了 RhRh 抗原的免抗原的免疫作用疫作用

26

临床症状

主要症状和体症有主要症状和体症有水肿水肿、、黄疸黄疸、、贫血贫血和和

肝脾肿大肝脾肿大，黄疸深者可能并发，黄疸深者可能并发核黄疸核黄疸。 。

症状轻重一般取决于症状轻重一般取决于孕妇抗体强度孕妇抗体强度、、抗抗

体与红细胞结合程度体与红细胞结合程度、、胎儿代偿性造血能力胎儿代偿性造血能力以以

及及免疫功能免疫功能等因素等因素

27

水肿

水肿多见与病情重者，水肿多见与病情重者， RhRh 系系 HDNHDN占占 10~20%,10~20%, 孕妇孕妇

在孕期体重增加迅速提示有胎盘水肿的可能性。水肿在孕期体重增加迅速提示有胎盘水肿的可能性。水肿

儿一般在妊娠 儿一般在妊娠 28~34 28~34 周就可能娩出，少数可到足月娩周就可能娩出，少数可到足月娩

出，严重水肿胎儿常为死胎。水肿常为出，严重水肿胎儿常为死胎。水肿常为全身性全身性，可见，可见

胸水胸水、、腹水腹水、、心包积液心包积液、、心脏扩大心脏扩大、、皮肤苍白皮肤苍白，娩出，娩出

时面部常因水肿而畸形。这类婴儿的预后极差，多于时面部常因水肿而畸形。这类婴儿的预后极差，多于

生出后不久即死亡。生出后不久即死亡。 ABOABO 系系 HDNHDN 婴儿的此症状较少见婴儿的此症状较少见

28

黄疸 新生儿溶血病的一个新生儿溶血病的一个特征性的症状特征性的症状是进行性黄疸是进行性黄疸

增高。增高。

胆红素在胆红素在 51µmol/L51µmol/L （（ 3mg%3mg% ）时，脐带胶质可呈）时，脐带胶质可呈

黄色；黄色； 68.4~102 .6 µmol/L68.4~102 .6 µmol/L （（ 2~6mg%2~6mg% ）面部出现黄疸，）面部出现黄疸，

升至升至 256 . 5~307 . 8 µmol/L256 . 5~307 . 8 µmol/L （（ 15~18mg%15~18mg% ）时，面部和）时，面部和

躯干均呈橙黄色，手心、足底仍呈淡黄色；大于躯干均呈橙黄色，手心、足底仍呈淡黄色；大于 342 342

µmol/Lµmol/L （（ 20mg%20mg% ）时足底转为橙黄色）时足底转为橙黄色

29

为什么患新生儿溶血病的婴儿在刚刚出生时黄为什么患新生儿溶血病的婴儿在刚刚出生时黄疸是接近正常的，而在随后的几天内不断增高？疸是接近正常的，而在随后的几天内不断增高？

因为患儿的红细胞由于致敏了抗体被迅速破坏，因为患儿的红细胞由于致敏了抗体被迅速破坏，

产生了大量游离胆红素，在孕妇体内，这些游离胆红产生了大量游离胆红素，在孕妇体内，这些游离胆红

素可经胎盘由孕妇的肝脏代为处理；出生后，由于素可经胎盘由孕妇的肝脏代为处理；出生后，由于婴婴

儿肝脏内没有足够的葡萄糖醛酸转移酶来结合游离胆儿肝脏内没有足够的葡萄糖醛酸转移酶来结合游离胆

红素，如果血浆中白蛋白也不足以结合游离胆红素的红素，如果血浆中白蛋白也不足以结合游离胆红素的

话，话，游离胆红素就会不断积累，表现为黄疸逐渐加深游离胆红素就会不断积累，表现为黄疸逐渐加深

黄疸出现愈早，进程愈快，则病情愈重黄疸出现愈早，进程愈快，则病情愈重

30

贫血贫血

贫血程度各病历不一，重者组织缺氧，可导致贫血程度各病历不一，重者组织缺氧，可导致心心

脏扩大脏扩大，甚至，甚至心力衰竭心力衰竭，表现为，表现为气促气促、、呻吟呻吟、、心率快心率快

紫绀紫绀和和肝脾肿大肝脾肿大，，有核红细胞有核红细胞和和网织红细胞增高网织红细胞增高多数多数

ABOABO 系系 HDNHDN患儿出生时似正常新生儿，无明显贫血；患儿出生时似正常新生儿，无明显贫血；

RhRh 系系 HDNHDN贫血可发生在出生后贫血可发生在出生后 1~21~2天内，表现为天内，表现为神神

萎萎、、嗜睡嗜睡、、少吃少吃、、少哭少哭，有的于出生后不久即发生，有的于出生后不久即发生心心

力衰竭力衰竭

31

肝脾肿大肝脾肿大 红细胞受免疫抗体的作用而发生溶血时，以红细胞受免疫抗体的作用而发生溶血时，以

骨髓外造血组织来代偿骨髓外造血组织来代偿，因此引起不同程度的肝，因此引起不同程度的肝

脾肿大。脾肿大。

ABOABO 系系 HDNHDN 较轻，较轻， RhRh 系系 HDNHDN （尤其水肿（尤其水肿儿）儿）

肝脾肿大可以很明显肝脾肿大可以很明显

32

核黄疸

黄疸严重的婴儿可继发核黄疸，这是由于黄疸严重的婴儿可继发核黄疸，这是由于脑神经脑神经

基底核结合游离胆红素所致基底核结合游离胆红素所致。表现为。表现为发热发热、、嗜睡嗜睡、、吸吸

吮反射弱吮反射弱、、痉挛痉挛、、肌张力迟缓肌张力迟缓或或强硬强硬。病死率高，存。病死率高，存

活的婴儿恢复后期可出现活的婴儿恢复后期可出现运动障碍运动障碍和和智力不全等智力不全等后遗后遗

症症

ABOABO 系系 HDNHDN 与与 RhRh 系系 HDNHDN比较，无论是黄疸、比较，无论是黄疸、程程

度、贫血轻重、肝脾肿大和和核黄疸发生率都比较轻度、贫血轻重、肝脾肿大和和核黄疸发生率都比较轻

33

新生儿溶血病血清学检查新生儿溶血病血清学检查

通过血清学检查可了解：通过血清学检查可了解：母婴血型是否不合母婴血型是否不合、、母母

亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的 IgGIgG 性质的抗性质的抗

体体、、患儿红细胞是否被来自母亲的患儿红细胞是否被来自母亲的 IgGIgG 抗体所致敏抗体所致敏，，从从

而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。

血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意

义义

34

母婴 ABO 血型不合溶血病的血清学检查

孕妇血样本检查孕妇血样本检查 (( 产前检查产前检查 )) 是孕妇血液常规进行是孕妇血液常规进行

产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎

儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定期过筛试验可儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定期过筛试验可

用于确定影响的程度。用于确定影响的程度。

有关试验包括有关试验包括血型鉴定血型鉴定、、血清血清 IgGIgG 抗抗 AA （（ BB ））

抗体检查抗体检查、、不规则抗体筛选不规则抗体筛选和和鉴定鉴定

35

孕妇血样本检查孕妇血样本检查

血型鉴定血型鉴定：包括夫妇的：包括夫妇的 ABOABO 、、 RhRh 血型血型以及以及

夫妇血型是否配合。夫妇血型是否配合。

36

孕妇血样本检查孕妇血样本检查血清中血清中 IgGIgG 抗抗 AA （（ BB ）抗体检查）抗体检查：：

ABOABO 系系 HDNHDN 由由 IgGIgG 抗抗 AA((BB)) 引起，检测母亲引起，检测母亲

血清中有无血清中有无 IgGIgG 性质的抗性质的抗 AA((BB)) 抗体及效价，即可抗体及效价，即可

预预 ABOABO 系系 HDNHDN 发生的可能性。发生的可能性。

用用 22--巯基乙醇（巯基乙醇（ 2-Me2-Me ）处理孕妇血清，然）处理孕妇血清，然

后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球

蛋白法检测；抗体效价大于蛋白法检测；抗体效价大于 6464 时，其血型不合的时，其血型不合的

胎儿可能受害胎儿可能受害

37

母婴 Rh 血型不合溶血病的血清学检查

孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查

RhRh 阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在 2020 、、 2828 、、 3434

周周

进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以

及及 (( 在在 ABOABO 血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。

38

孕妇血样本的检查

如果抗体筛选试验阳性则如果抗体筛选试验阳性则 做抗体鉴定，确定抗体特异性做抗体鉴定，确定抗体特异性 确定孕妇确定孕妇 RhRh 血型，以印证抗体鉴定结果血型，以印证抗体鉴定结果 测定抗体效价测定抗体效价

39

孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体。体。 如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的对胎儿抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的对胎儿无害。无害。 检测检测 RhRh 系系 HDNHDN 的同时，注意母婴的同时，注意母婴 ABOABO 系系 HDNHDN

的的并存，需以缺乏该并存，需以缺乏该 RhRh 抗体相应抗原的 抗体相应抗原的 A(B) A(B) 红细胞进红细胞进行检测证实。行检测证实。

40

孕妇血样本检查

抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定

取母亲血清与筛选红细胞作取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验盐水试验、、抗球抗球

蛋白试验蛋白试验、、聚凝胺试验聚凝胺试验 。 。

如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作

抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗

体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。

41

ABO-HDNABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查

患儿血样本检查是诊断患儿血样本检查是诊断 ABOABO 系系 HDNHDN 的最的最有有

利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的 IgGIgG

抗抗 AA （（ BB ）抗体所致敏。）抗体所致敏。

试验包括试验包括红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验、、游离游离

抗体试验抗体试验、、抗体放散试验抗体放散试验、、血清胆红素测定血清胆红素测定。。

42

ABO-HDNABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查

红细胞直接抗球蛋白红细胞直接抗球蛋白

如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被 IgGIgG 抗抗 AA((B)B) 所致敏，直接所致敏，直接

抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的 AA((BB))

抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈

弱阳性的混合视野外观。弱阳性的混合视野外观。

43

44

ABO-HDNABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查

游离抗体试验游离抗体试验

新生儿血清中的新生儿血清中的 IgGIgG 抗抗 AA((BB)) 抗体来自母亲，抗体来自母亲，

如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的 如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的 IgGIgG

抗抗 AA((BB)) 时，应将其血清与时，应将其血清与 AA 、、 BB 、、 OO试剂红细试剂红细胞用胞用

间接抗球蛋白试验加以证实。间接抗球蛋白试验加以证实。

45

ABO-HDNABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查 抗体放散试验抗体放散试验

用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗 用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗

体将抗体放散于盐水溶液中，然后加入体将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处经酶处

理理的 的 AA 、、 BB 、、 O O 红细胞，作红细胞，作间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验，，

此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性

的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确

诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具

价值的一项试 验。价值的一项试 验。

46

ABO-HDN患儿血样本检查放散试验注意事项：放散试验注意事项： 洗出尽量多的红细胞进行放散洗出尽量多的红细胞进行放散 注意放散液的温度不可超过注意放散液的温度不可超过 56℃56℃，以防溶血，以防溶血 天冷时放散液离心注意保温 天冷时放散液离心注意保温 将尽可能多的放散液吸出将尽可能多的放散液吸出 注意除去放散液中残留的红细胞注意除去放散液中残留的红细胞

47

在放散试验的结果观察中，会遇到 一种在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉反应性抗交叉反应性抗 -AB-AB 抗体，它针对的特异性是抗体，它针对的特异性是 AA

和和 BB 抗原所共有的，因而它能凝集抗原所共有的，因而它能凝集 AA 型和型和 BB

型红细胞，抗型红细胞，抗 --ABAB 同样可引起同样可引起 ABOABO 溶血病。溶血病。

48

ABO-HDNABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查血清胆红素测定血清胆红素测定：：

采用采用 Lathe-RuthvenLathe-Ruthven 氏改良法，较适合于新氏改良法，较适合于新

生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超

过过 150μmol/L150μmol/L ( (8.8mg/dl8.8mg/dl)) ，， ABOABO 新生儿黄疸常可新生儿黄疸常可

达达 200μmol/L200μmol/L((11.7mg/dl11.7mg/dl)) 以上。脐血胆红素值高以上。脐血胆红素值高

于于 68μmol/L68μmol/L ( (4mg/dl4mg/dl)) ，， 2424 小时后血清胆红素值小时后血清胆红素值

达达 340μmol/L340μmol/L ( (20mg/dl20mg/dl)) 以上者以上者 ,,应给予换血治疗。 应给予换血治疗。

49

ABO-HDNABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：

新生儿血型

A细胞 B细胞 O细胞 结果

A型

＋

＋

0

＋

0

0

阳性

阳性

0

0

0

＋

＋

0

阳性（ ABO以外抗体引起溶血病）

阴性

50

通过直抗、游离、释放试验确定通过直抗、游离、释放试验确定 ABO-HDNABO-HDN

：：

直抗试验 游离试验 释放试验 结论

阴性

阳性

阴性

阴性

阳性

阳性

阴性

阳性

阴性

阴性

阳性

阴性

阴性

阳性

阳性

阳性

阴性

阴性

阴性

阳性

阳性

阴性

阳性

阳性

不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病

可疑为新生儿溶血病

可疑为新生儿溶血病

可以证实为 ABO新生儿溶血病

可以证实为 ABO新生儿溶血病

可以证实为 ABO新生儿溶血病

可以证实为 ABO新生儿溶血病

可以证实为 ABO新生儿溶血病

51

ABOABO 新生儿溶血病判读中可能遇到的问题新生儿溶血病判读中可能遇到的问题

直抗阳性而释放试验阴性直抗阳性而释放试验阴性

可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗 C3C3阳性造成或是药物引起阳性造成或是药物引起

新生儿溶血病新生儿溶血病

在在 A(B)A(B) 细胞的释放液中检出抗细胞的释放液中检出抗 -B(A )-B(A )

在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反应性在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反应性

抗抗 --AB AB 抗体，如果在 抗体，如果在 AA((BB)) 细胞的释放液中仅仅检出细胞的释放液中仅仅检出

抗抗 BB((AA),),却未检出抗却未检出抗 AA((BB)) 时，仍认为是阴性。时，仍认为是阴性。

52

患儿的血样本检查患儿的血样本检查

包括：包括：

直抗直抗、、 ABOABO 和和 RhRh 血型定型血型定型、、乙醚放散试验乙醚放散试验、、

游离试验游离试验、、排除合并排除合并 ABOABO 溶血病溶血病。。

如果如果 RhRh 系系 HDNHDN 的三项试验为阳性，即可的三项试验为阳性，即可

证实婴儿的红细胞被来自母体的证实婴儿的红细胞被来自母体的 IgGIgG 抗体致敏抗体致敏

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患儿的血样本检查直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验

RhRh 新生儿溶血病的直抗都相当强，一般新生儿溶血病的直抗都相当强，一般≥≥ 22++ ，，因此新生儿直抗强弱是区别因此新生儿直抗强弱是区别 ABOABO 和和 RhRh 溶血病的主溶血病的主要标志。要标志。

游离试验游离试验 RhRh 溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代替婴儿血清做一组谱细胞替婴儿血清做一组谱细胞 ,,该试验阳性不能证实新生该试验阳性不能证实新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不规则儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并 抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并 A B O A B O 溶血溶血病。病。

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患儿的血样本检查患儿的血样本检查

放散试验放散试验 当直抗≥当直抗≥ 22＋＋时，释放试验该用乙醚放散，时，释放试验该用乙醚放散， 放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的 AA 、、 BB 红细胞排除红细胞排除 ABOABO 新生儿溶血病。如此项试验新生儿溶血病。如此项试验 阳性，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶阳性，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶 血病。血病。

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治疗光照疗法光照疗法 胆红素能吸收光，以波长胆红素能吸收光，以波长 450450～～ 460460毫微米的毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大作用大 22～～ 33倍，其疗效仅次于换血疗法。倍，其疗效仅次于换血疗法。换血疗法换血疗法 通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞，通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换出减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。

。。

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新生儿换血的目的

降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生

用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速破坏 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速破坏 阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺 阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。氧以及心力衰竭。

去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。坏时会增加胆红素的量。

减少在婴儿体内不相容抗体的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。

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新生儿换血的适应症新生儿换血的适应症 没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的值，可用以确定是否需要换血。值，可用以确定是否需要换血。 一般认为脐血血红蛋白在一般认为脐血血红蛋白在 1212～～ 14g/dl14g/dl ，同时胆，同时胆红素红素 >>4.0mg/dl4.0mg/dl 或胆红素增加率大于或胆红素增加率大于 0.5mg/dl0.5mg/dl 时即作时即作为换血指征。脐血胆红素值高于为换血指征。脐血胆红素值高于 44毫克毫克 /dl/dl ，， 2424 小时小时后血清胆红素值达 后血清胆红素值达 2020毫克毫克 /dl /dl 以上者；确有早期核以上者；确有早期核黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当放宽换血指征。放宽换血指征。

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新生儿换血治疗对血液的要求选用新鲜的红细胞血选用新鲜的红细胞血：： 为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用 5 5 天以天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻的去甘油内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞冰冻红细胞，以确保最大的红细胞 22 ，， 33－－二磷酸甘油二磷酸甘油酸酸（（ 2,3-DPG2,3-DPG ）水平，减少无活力的红细胞释放出额）水平，减少无活力的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的钾离子外的胆红素和能导致心率不齐的钾离子

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新生儿换血治疗对血液的要求新生儿换血治疗对血液的要求

换血用的其它血液成分换血用的其它血液成分：：

可在红细胞中加入血浆或可在红细胞中加入血浆或 55％％白蛋白，红细胞白蛋白，红细胞

压积应维持在压积应维持在 5555％％左右。换血时，血小板和凝血因左右。换血时，血小板和凝血因

子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管

内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维

蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输

注新鲜冰冻血浆和注新鲜冰冻血浆和 // 或血小板。或血小板。

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新生儿换血时血型的选择换血用的血型视不同情况有不同的要求 ABO 溶血

用新鲜 O 型红细胞加 AB 型血浆。其中 O

型细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。 Rh 溶血 ABO 相容

Rh 血型同母亲， ABO 血型同婴儿。 Rh 合并 ABO 溶血

用 Rh 血型同母亲的新鲜 O 型细胞加 AB 血浆

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为换血的新生儿配血 当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，

分别做盐水、酶、抗球蛋白法。分别做盐水、酶、抗球蛋白法。 当母婴当母婴 ABOABO 血型配合时，配血尽量用母亲血血型配合时，配血尽量用母亲血清代替婴儿血清进行配血。清代替婴儿血清进行配血。

当母婴当母婴 ABOABO 血型不配合时，配血应用婴儿细血型不配合时，配血应用婴儿细胞放散液代替血清进行配血。胞放散液代替血清进行配血。