香港政府華員會　暨　護士分會、登記護士分會、香港護士總工會主辦

廣州、香港防護 SARS經驗交流會日期： 2003 年 5 月 3日

題目：中西醫結合治療非典型肺炎小結

講者：廣東省中醫院護理部主任張廣清女士

中西医结合治疗

非典型肺炎小结

广东省中医院

2003 年 4月

一般资料我院自 2003年 1月 7至 2003年 4月5日，采用中西医结合治疗方式，已收治 112例非典型肺炎患者，其中死亡 7例，余均痊愈出院。

32. 6

51. 6

010203040506070

痊愈 死亡

岁

图 1 本组 SARS患者不同结局平均年龄示意图

痊愈患者：

疗治后平均退热时间： 7.1±4.2 天

平均住院天数： 18.7±5.4 天

死亡患者：

多数患者合并心、肾等严重基础疾病

平均住院 19.4±7.3 天死亡；

均出现ARDS并多脏器功能不全。

治疗方式：中西医结合

西医方案：参照广东省非典型肺炎治疗专家组出台的治疗原则进行。

中医方案：分期、分证候个性化辨证论治

中医专家组：邓铁涛教授、任继学教授、焦树德教授、晁恩祥教授、路志正教授、陆广莘教授、颜德馨教授、周仲瑛教授、刘伟胜教授等。

中医认识：

属春温、湿热疫病范畴

主要病机特点：•湿热蕴毒、阻遏中上二焦•易耗气挟瘀•重则内闭喘脱

•早期（发病后 1-5天左右）•中期（发病后 3-10天左右）•峰期（发病后 7-14天左右）•后期（发病后 10-14 天以后）

分期：

时间：多在发病后 1-5天左右

病机特点：湿热遏阻，卫气同病

常见证候：湿热阻遏肺卫证、表寒里热挟湿证；

治疗原则：强调宣透清化；

治疗方法：

湿热阻遏肺卫证：三仁汤、藿朴夏苓汤

表寒里热挟湿证：麻杏甘石汤合升降散加减

早期

1.湿热遏阻肺卫证：症见发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。治法：宣化湿热，透邪外达。方药：三仁汤合升降散加减。药用：杏仁 12g，滑石 15g，通草 6g，白蔻 5g（打、后煎），竹叶 10g，厚朴 6g，生苡米 20g，法半夏 10g，白僵蚕 6g，片姜黄 9g，蝉衣 6g，苍术 6g，青蒿 10g（后下），黄芩 10g

早期

早期2.表寒里热挟湿证：症见发热明显、恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。治则：辛凉解表，宣肺化湿方选麻杏甘石汤合升降散加减：药用：炙麻黄 6g，生石膏 30g（先煎），炒杏仁 10g，炙甘草 6g,白僵蚕 10g，片姜黄 9g，蝉衣 6g，薄荷 6g（后下），连翘 15g，银花15g，黄芩 10g，芦根 15g，生苡仁 20g

时间：多在发病后 3-10天左右

病机特点：病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳

常见证候：湿热蕴毒、邪伏膜原和邪阻少阳

治疗要点：强调清化湿热、宣畅气机治疗方法：湿热蕴毒证：甘露消毒丹加减化裁

邪阻少阳证：蒿芩清胆汤加减化裁

邪伏膜原证：达原饮加减化裁

中期

中期1.湿热蕴毒：症见发热、午后尤甚，汗出不畅、胸闷脘痞、口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘腻，苔黄腻，脉滑数。治则：清热化湿解毒方选甘露消毒丹加减：药用：生石膏 30g（先煎），炒杏仁 10g，茵陈 15g ，虎杖 15g ，白蔻 6g（打、后煎），滑石 20g ，法夏 10g ，僵蚕 10g ，蝉衣 6g ，苍术 6 ，姜黄 10g ，石菖蒲 10 ，柴胡 12g ，黄芩 10g

中期2.邪伏膜原：症见发热、恶寒，或有寒热往来，伴有身痛、呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳、气促，舌苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。治则：疏达透达膜原湿浊方选：达原饮加减药用：厚朴 6-9g，知母 10g，草果 1-3g（后下），黄芩 12g，柴胡 15g，法半夏 10g，杏仁 10g，生薏仁 30g，滑石 20g

3.邪阻少阳：症见发热，呛咳，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。治则：清泄少阳，分消湿热方药：蒿芩清胆汤加减：药用：青蒿 10g（后下），竹茹 10g，法半夏 10g，赤茯苓 15g，黄芩 10g，炒杏仁 10g，陈皮6g，生苡米 30g，滑石 20g，青黛 6g（包煎），苍术 6g，郁金 10g

中期

峰期时间：多在发病后 7-14天左右

病机特点：湿热毒盛、耗气伤阴、瘀血内阻

重则邪入营血，气竭喘脱

常见证候：同上治疗要点：祛邪的同时重视扶正

治疗方法：据证选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等方加用活血化瘀之品，并静脉使用参附针、参麦针、丹参针等。

峰期1.热入营分，耗气伤阴：症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。治则：清营解毒，益气养阴方选：清营汤合生脉散加减：药用：水牛角 30g、生地 15g、元参 15g、银花 15g，西洋参 5g（另炖服），麦冬 10g， 山萸肉 15g。并可静点参麦针以益气养阴。

峰期2.邪盛正虚，内闭外脱：症见发热不明显，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面色紫绀；或汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。治则：益气固脱，或兼以辛凉开窍药用：大剂量静点参麦针或是参附针，并用参附汤或生脉散（汤）送服安宫牛黄丸或紫雪散。

时间：多在发病后 10-14以后

病机特点：正虚邪恋，易挟湿挟瘀

常见证候：气阴两伤证、气虚挟湿挟瘀证

治疗要点：强调扶正透邪，重视化湿、活血

治疗方法：气阴两伤证：参麦散合沙参麦冬汤

气虚挟湿挟瘀证：李氏清暑益气汤、参苓白

术散合血府逐瘀汤

后期

后期1.气阴两伤证：症见热退，心烦，口干、汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。治则：益气养阴方选：参麦散或沙参麦冬汤加减化裁：药用：太子参 15g，沙参 10g，麦冬 10g，白扁豆 12g，炙甘草 3g，山药 10g，玉竹 10g，法半夏 6g，芦根 15g

后期2.气虚挟湿挟瘀证：症见气短、疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细。治则：益气化湿活血通络方选：据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。药用：太子参 15-30g，生白术 15g，云茯苓15g，扁豆 10g，生薏仁 30g，佩兰 10g，郁金 10g ，法半夏 10g ，桃仁 10g ，丹参 12g，当归 10g，赤芍 12g，忍冬藤 30g

中医药疗效

•减轻发热、头痛等中毒症状•改善恶心呕吐、食欲差及腹泻等消化道症状•增强体力，明显减轻疲倦乏力、气短等症状

改善症状

体温采集时间（天）

24211412975321

体温

39. 0

38. 5

38. 0

37. 5

37. 0

36. 5

36. 0

上午体温平均数

下午体温平均数

图 2 非典型肺炎住院患者不同时点体温平均数（℃）

脉博采集时间（天）

24211412975321

脉博

100

90

80

70

脉博中位数

脉博均数

图 3 非典型肺炎不同采样点脉博动态曲线

•减少糖皮质激素用量•减少肝、肾功能及心肌损害

•减少胃肠道反应

死亡组：平均使用总量： 4276mg；平均使用天数： 14.9天；日平均最大用量 330mg，个人日最大用量 500mg;痊愈组：平均使用总量： 605mg；平均使用天数： 7.4天；日平均最大用量 63mg；个人日最大用量 400mg;

糖皮质激素使用情况（以甲基强地松龙计算）

•肝功能损害情况： 8例轻度谷丙转氨酶升高；

•心律失常： 1例窦性心动过缓， 3例阵发性窦性心动过速；

•一过性心肌酶升高： 5例

•消化道出血： 1例

促进恢复期患者康复，促进胸片病灶吸收，从而缩短住院时间。

胸片吸收情况：达峰后，多数患者胸部炎症病灶在 7至 10天左右吸收干净，痊愈患者仅 2例胸片吸收不充分。

中医可能作用机理•抗病毒作用

•增强免疫功能

•调节炎症反应

•减轻免疫病理损害

•保护组织细胞功能

谢 谢！