血液检验赣南医学院附属医院血液科

李海亮

网织红细胞计数

概述– 网织红细胞——是晚幼红细胞脱核后的年

轻红细胞，其胞浆内尚存核糖体，核糖核酸等碱性物质，这些嗜碱性物质用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，呈现一种蓝色或蓝绿色的网状结构。

– 根据其发育阶段不同分为 Ο Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ、 、 、 、型，正常情况下Ⅰ、Ⅱ型网织红细胞不见于外周血。

网织红细胞分型

Ο 型：又称花冠型，嗜碱物质围绕胞核呈花冠状。

Ⅰ 型：又称丝球型，嗜碱性物质位于细胞中央，呈致密的线团。

Ⅱ 型：又称网型，嗜碱性物质呈网眼状疏松的结构。

Ⅲ 型：又称破网型，网状结构开始溶解，呈不规则分布。

Ⅳ 型：又称点粒型：嗜碱性物质呈颗粒或纺状，位于细胞的边缘。

各型网织红细胞形态

正常值及意义

成人 0.5%~1.5% 绝对值 2.4~8.4 万 /μl

绝对值 = =R.C/mm3

判断骨髓增生情况– 增生性贫血：急性溶血、急性大失血、缺铁

性贫血等。– 增生不良性贫血：再障。

作为临床判断治疗效果。

R.C(%)×RBC/mm3

100

红细胞比积及相关数值

红细胞比积 – 是指红细胞在一定条件下，测出红细胞在全血中

所占体积的百分比。 正常值

– 男性： 40~50 容积 % 女性： 37~48 容积 %

意义 – 比积增加——见于各种原因所致的血液浓缩，常

在 50% 以上，以及红细胞绝对值增加，如真红。– 比积减低——见于各种贫血。

红细胞平均数值的计数

平均红细胞体积（ MCV ）– 指每个红细胞的平均体积 （ μm3 ）

MCV=

参考值： 82~92μm3

红细胞比积（容积 % ） ×10

红细胞数（百万 / μl)

红细胞平均数值的计数

平均血红蛋白含量（ MCH ）– 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量

（ pg ）

MCH=

参考值： 27~31pg （微微克）

Hb （ g/dl ） ×10

RBC （百万 / μl)

红细胞平均数值的计数

平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC ）– 指每百毫升红细胞中所含血红蛋白的克数，

以 g% 表示。

MCHC= ×100

参考值： 32~36%

Hb(g/dl)

红细胞比积（容积

% ）

临床意义

贫血的形态学分类鉴别表 形态学分类 MCV MCH MCHC 病 因

大细胞性贫血 大于正常 高于正常 正常 B12 、叶酸缺乏、妊娠

正常细胞性贫血 正常 正常 正常 急性失血、溶血等

单纯小细胞性贫血

小于正常 低于正常 基本正常 感染、中毒等

小细胞低色素性贫血

小于正常 低于正常 低于正常 慢性失血、缺 Fe++等

红细胞渗透脆性试验

原理 – 正常的红细胞悬浮于等渗 NaCl 溶液时，其

形态保持不变，若悬浮于低渗 NaCl 溶液中时则发生膨胀、破裂，因此，可用各种浓度的低渗 NaCl 溶液来测量红细胞对它的抵抗力。

意义 – 参考值

• 开始溶血 0.42~0.46% NaCl 液 • 完全溶血 0.28~0.34% NaCl 液

红细胞渗透脆性试验

渗透脆性增加 – 主要见于遗传性球形红细胞增多症，开始

溶血 0.68% NaCl 液以上，完全溶血 0.4% NaCl 液以上。

渗透脆性减低 – 主要见于低色素性贫血，如地中海贫血，

缺 Fe++ 性贫血

抗人球蛋白试验（ Coomb’s 试验） 原理

– 抗人球蛋白抗体与正常红细胞不起反应。但是，它可以与表面吸附有不完全性抗体（ IgG ）的红细胞出现凝集现象，这种凝集现象称 Coomb’s 试验阳性。

方法 – 直接试验——检查红细胞上是否有不完全

性抗体 – 间接试验——检查血清上有无游离的不完

全性抗体

意义

原发性和继发性自身免疫性溶血性贫血。继发性常见于淋巴瘤、 SLE 、 RF 、感染、药物如甲基多巴、青霉素等

新生儿溶血症：由于其母体子宫内膜被其母的免疫性抗体所致敏， Coomb’s阳性

检查血型抗原及抗体，配血 检查白细胞或血小板有无不完全性抗体

出血时间（ Bleeding Time,BT ）

BT 是指皮肤毛细血管被刺破后出血到止血时所需的时间

参考值 – Duke法： 1~3min >4min 为延长 – Lvy法： 0.5~6min >6min 为延长

意义 – 血小板明显减少（ <5 万 /μl ）如 ITP

– 血小板功能异常，如血小板无力症– 毛细血管功能或结构异常 – 抗出血因子缺乏，如血管性假性血友病

凝血时间（ Clotting Time,CT ）

指血液自离开静脉与异物面接触至凝固所需的时间，是测定内凝系统的整个凝血过程的筛选试验

参考值 – 试管法： 4~12min

意义 – 延长——见于各种血浆凝血因子严重缺乏。 (包括

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等 ) ，血小板 3因子缺乏及血循环中抗凝物

– 缩短——见于血液高凝状态，如高血糖、高血脂、脑血栓、心梗等

血小板计数

参考值：（ 100~300 ） ×109/L 意义

– 血小板减少（ <100×109/L ） • 生理性减少 • 病理性减少

– 生成减少：如再障 – 破坏亢进：如 ITP

– 消耗过多：如 DIC

血 沉

指红细胞在一定条件下沉降的速度 参考值

– 男性： 0~15mm/h – 女性： 0~20mm/h

意义 – 血沉增快 – 生理性：运动、妊娠、老年人

意义

– 病理性增快• 各种炎症：如急慢性炎症、风湿热等 • 组织损伤：手术、心梗 • 恶性肿瘤 • 高球蛋白血症：心内膜炎、 SLE 、慢性肾炎、

骨髓瘤 • 贫血

血沉减慢 – 主要见于脱水致血液浓缩、相对和真性红

细胞增多

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