青光眼

定义

眼压升高 视神经损害 视盘凹陷性萎缩 视野缺损

房水的产生与循环

小梁网通道 葡萄膜巩膜通道 睫状突产生→后房→瞳孔→前房→ 睫状体带→睫状体和脉络膜上腔

眼压

平均值 16mmHg±3 mmHg 10 ~ 21 mmHg 日内变动 ≤ 8 mmHg 左右眼差值 ≤ 5mmHg 午前高，夜间低

青光眼的临床诊断 症状 眼压 前房深度 房角 视盘 视野 其他 （ UBM 、 VEP 、 OCT ）

眼压的测定

指压 Tn 、 T+1~3 、 T-1~3

眼压计 压陷式 :Schiotz 眼压计 压平式 :Goldman 眼压计 非接触式眼压计

前房深度

房角结构

Schwalbe 线 小梁 巩膜突 睫状体带

房角分类

眼底所见

视盘杯盘比 (C/D) 正常值≤ 0.3 两眼差≤ 0.2 异常 C/D≥0.6 视神经萎缩 视神经纤维层缺损

青光眼视神经损害的机制

机械学说 缺血学说

青光眼的分类 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常

视野 早期 旁中心暗点 鼻侧阶梯 进行期 弓形暗点 周边视野视野向心缩小 晚期 管状视野 颞侧视岛

原发闭角青光眼

急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼( 一般情况 )

定义 年龄、性别 解剖因素 诱因

临床表现与分期

临床前期 先兆期 急性发作期 红、肿、痛、高、大、浅、视力下降 间歇期 慢性期 绝对期

诊断与鉴别诊断 诊断 症状 体征 鉴别诊断 虹膜睫状体炎 对侧眼的检查

治疗 -- 药物 ( 作用机制与副作用 ) 拟副交感神经药 ( 缩瞳剂 ) 1% 毛果芸香碱 (pilocarpine) Β- 肾上腺能受体阻滞剂 0.5% 噻马洛尔、 0.5%贝他根、 0.5%贝特殊 肾上腺能受体激动剂 阿法根 前列腺素衍生物 适利达 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 (口服与滴眼液 ) 高渗剂 口服与静脉注射 神经营养药物

治疗 -- 手术 (激光手术与开刀手术 )

解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术 解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切开术 建立房水外引流通道手术 (滤过性手术 ) 小梁切除术、非穿透小梁切除术 减少房水生成的手术 睫状体冷凝术、光凝术 眼球摘除术

不同种类的青光眼 慢性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 高眼压症 继发性青光眼糖皮质激素性青光眼外伤所致的青光眼纯力伤性 溶血性、房角后退性青光眼晶状体源性青光眼新生血管性青光眼虹膜睫状体炎性青光眼睫状环阻塞性青光眼

先天性青光眼( 婴幼儿型青光眼 )

年龄、眼别 临床表现

症状 :畏光、流泪、眼睑痉挛体征 : 角膜、眼压、前房、视盘

鉴别诊断 婴儿鼻泪管阻塞、睑内翻倒睫 角膜炎、先天性大角膜

治疗青光眼的管理 三早：早期发现、早期诊断、早期治疗 综合治疗方案 终生监测计划 医患配合

医生要不断更新丰富自己医疗新理论和新方法 医生要有崇高敬业精神 患者的高度依从性