Furcation: involvement and treatment

Furcation: involvement and treatmentOleh : DONDYProgram Pendidikan Dokter Gigi Spesialis PeriodonsiaUniversitas AirlanggaSurabaya2011

Progresi penyakit periodontal menyebabkan hilangnya attchment pada bifurkasi atau trifurkasiTidak mungkin penderita membersihkan area ini pada daily home careAdanya furcation involvement menjadikan periodontal disease berprogresi terus menerus

Faktor etiologiBakteri plak dan keradangan yang terjadi terus menerusAttachment lost pada daerah furkasi berhubungan dengan faktor anatomi akar( panjang akar dan morfologinya )Prevalensi dan keparahannya sejalan dengan bertambahnya usiaDiagnosa dan klasifikasi cacat furkasiPemeriksaan yang menyeluruh merupakan kunci diagnosa dan rencana perawatanFaktor yang berpengaruh terhadap perkembangan cacat furkasi adalah :MorfologiPosisi gigi terhadap gigi sebelahnyaAnatomi lokal tulang alveolarKonfigurasi cacat tulang yang adaAda atau luasnya dental disease lainnyaIndex furcation involvementLuas dan susunan cacat furkasi adalah faktor yang menentukan baik diagnosa dan rencana perawatanIndeks furcation involvement berdasarkan pengukuran hilangnya attachment pada furkasi dengan kombinasi pengukuran horisontal dan vertikalGrade I. awal mula Furcarion involvement (FI), poket suprabony jaringan lunak terlibat. Tidak terdapat manifest perubahan radiografiGrade 2.Melibatkan satu atau lebih furkasi.Bila lebih dari satu defect tidak berhubungan satu dengan lainnyaVertikal bone lostRadiografimanifest ada atau tidak ada

Grade 3Tidak ada tulang pada furkasiPada awal grade3 space terisi dengan jaringan lunakKlinisi sering tidak bisa menembus defect karena defect berinterferensi dengan ridge bifurkasi atau margin tulang facial/ lingual

Grade 4Hilangnya interdental boneJaringan lunak ber resesi ke apikalterlihatnya furcation openingPeriodontal probe masuk dengan mudahFaktor lokal anatomiPanjang tanduk akarMerupakan kunci perkembangan defect dan perawawan FIKombinasi tanduk akar dan konfigurasinya mempengaruhi keberhasilan terapiTanduk akar yang pendek memudahkan prosedur perawatannya dan memudahkan prosedur operativenyaPanjang akarBerhubungan dengan jumlah attachment yang mendukung gigiGigi dengan akar yang panjang dan tanduk akar yang pendek sampai sedang mudah diterapi karena adanya attachment tersisa yang mendukupiBentuk akarUntuk keperluan perawatan endoAkar mesial molar satu mandibula atau m2 berkelokresiko perforasi pada perawatan endopertimbangan amputasi akar pada gigi iniDimensi interradikulersudut separasi akar merupakan faktor yang penting dala rencana perawatanAkar yang terpisah jauh lebih mudah diterapiAnatomi furkasiRidge bifurkasi,konkaf ,adanya kanal asesorismempersulit periodontal maintenanceProyeksi enamel cervicalSemakin tinggi proyeksi enamel cervical mempengaruhi penghilangan plakCEPS harus dihilangkan untuk memudahkan maintenancenyaAnatomi lesi tulangPola attachment lossArea apda takik tulang yang tebal merupakan predisposisi perkembangan lesi furkasiDefek yang melibatkan dinding yang banyak disarankan dilakukan terapi regenerativeperawatanTujuan terapi furkasiMemudahkan maintenanceMencegah attachment loss lebih jauh lagiMembuntu defek furkasiTerapi berdasarkan klas Klas 1: early defectKonservative periodontal terapi oleh karena poket suprabony, scaling dan root planning cukupKlas 2Horisontal bone lost tanpa vertikal BLprosedur bedah flap dengan odontoplasty dan osteoplastyKlas2-4 advance defectKombinasi peridoontal surgery, terapi endo dan restorasi gigiTerapi bedahReseksi akarIndikasi untuk multiroot dengan grade2 sampai grade4 advance.Indikasi reseksi akar:Gigi yang mendukung gigi keseluruhan, contoh sebagai abutmentGigi yang mempunyai cukup attachment untuk berfungsi kembaliBila metoda yang bisa diramalkan baik atau metoda dengan biaya yang efektif tidak ada lagi contoh : gigi yang telh di endo dnegan baik tetapi timbul fraktur akar vertikal,advance bone lost atau kariesDan resorbsi akarPasien dengan oral higiene yang bagus dan aktivitas karies yang rendahAkar gigi yang bagaimana yang harus diambil ?Akar yang menghalangi periodontal maintenanceAkar pada gigi yang mempunyai attachment dan bone lost yang parahHilangkan akar gigi penyebab peiodontal problem pad agigi disebelahnyaAkar gigi dengan amsalah anatomi yangtiak mendukung,exp: lengkung akar yang sangat, adanya developmental groove, acessorues atau mutiple root canal

Hilangkan akar yang pada jangka panjangnya membuat sulit perawatan periodontalhemiseksiMemecah dua akar menjadi dua bagian terpisahProses ini biasanya disebut dengan bicuspidization atau separation

Prosedur Root reseksi / hemiseksiBiasanya pada akar distobukal gigi molar pertama maksilaBuka flap, potong dari kontak point arah apikal menuju kearah facial akar yang dimaksud,melewati pulpa dan developmental grove, debridement,flap dikembalikan, suturing bisa dgn period dress atau tanpaMenggunakan high speed, surgical length fissure atau cross cut carbide bur Bila terdapat restorasi harus dipotong lebih dahulurekonstruksiDefek furkasi dengan dua dinding yang dalam atau tiga dindingcocok untuk prosedur rekonstruktive

pencabutanGigi yang terus menerus mengalami defect kals 3 dan 4 dengan pasien tanpa bisa melakukan kontrol plak yang baikAktivitas karies yang tinggiFaktor sosial ekonomiBila diperkirakan dengan implant akan mengalami osseointegrasi yang baik

prognosisMasih ada anggapan hopeless pada jangka panjangPencegahan karies apda furkasi adalah mutlakTerapi perio untuk ini adalah sangat mutlakKunci kesuksesan jangka panjang terapi adalah :Diagnosis yang menyeluruhSeleksi pasien dengan OH yang bagusProsedur bedah dan restorative lakukan dengan hati hati

Selesai