5.2 Voetzorg - onzehuisartsen.nl ketenzorg. Voet controle 2x per jr Pedicure mag evt jrlks...
Transcript of 5.2 Voetzorg - onzehuisartsen.nl ketenzorg. Voet controle 2x per jr Pedicure mag evt jrlks...
-
Publicatiedatum; december 2017 1
5.2 Voetzorg
Algemeen ....................................................................................................................... 1
Doorverwijzing ................................................................................................................ 4
Verwijzing naar internist en overige specialisten.................................................................. 5
Contracten pedicures en podotherapeuten .......................................................................... 5
Algemeen
De gebruikelijke voetscreening wordt verricht door de POH. De frequentie van voetonderzoek
hangt af van de Simm's classificatie en het zorgprofiel. Verwijzing naar pedicure en
podotherapeut vindt plaats via VIP Live.
Bij alle diabetespatinten moeten minstens eenmaal per jaar de voeten onderzocht
worden. Doel van deze voetscreening bij patinten met DM is het inschatten van de kans op
een ulcus aan de hand van de gemodificeerde Simms classificatie.
De Simms classificatie zegt iets over de mate waarin er risicos aanwezig zijn op het ontstaan
van een ulcus. Simms classificatie gecombineerd met andere niet oorzakelijke factoren
bepalen uiteindelijk het zorgprofiel. Het zorgprofiel geeft vervolgens aan welke acties nodig zijn
om diabetische voetulcera te voorkomen. Per zorgprofiel 2,3 of 4 geldt een gemaximeerde
vergoeding vanuit de basisverzekering.
De huisarts/POH blijft, ongeacht in welk zorgprofiel de patint valt, jaarlijks bij elke
diabetespatint de voeten screenen. De huisarts is en blijft verantwoordelijk voor het
vaststellen van de Simms classificatie en het zorgprofiel en blijft dan ook te allen tijde
hoofdbehandelaar DM, tenzij de patint wordt verwezen naar de internist. Het zorgprofiel moet
jaarlijks gevalueerd worden en indien nodig, aangepast.
Voor het opstellen van de Simms classificatie en dus het herkennen van een diabetische voet,
is informatie nodig over de protectieve sensibiliteit (PS), de aan- of afwezigheid van Perifeer
Arterieel Vaatlijden (PAV) en tekenen van lokaal verhoogde druk, aangevuld met informatie
over een ulcus of amputatie in de voorgeschiedenis. Verder kunnen de Stemvorktest,
temperatuurmeting van de voeten, test ter beoordeling van limited joint mobility,
schoenbeoordeling en controle van de visus meer informatie geven.
Het is van belang uitleg aan de patint te geven waarbij een voetverzorgings- en schoenadvies
niet mag ontbreken.
Opmerking: Een ulcus in het verleden is en blijft Simms 3 en ZP4. Echter, omdat
podotherapeuten individuele behandelplannen maken, kan het wel zijn, dat als het ulcus
genezen is en er minder zorg nodig is, dat het aantal behandelingen naar beneden wordt
bijgesteld. Dit is de verantwoordelijkheid van de podotherapeut. Het zorgprofiel hoeft dus niet
aangepast te worden.
-
Publicatiedatum; december 2017 2
Voor het bepalen van het zorgprofiel kan gebruik gemaakt worden van het Stroomschema
Zorgprofielen en het uitgewerkte stroomschema van Simms naar Zorgprofiel met het extra
risico en drukverhoging. Zie figuur 1 en 2
NB: Elk ulcus zonder genezingstendens, een actief plantair ulcus, een actieve Charcot en elk
actief ulcus met PAV, tekenen van infectie of met complicaties vallen buiten de zorgprofiel-
indeling en horen thuis in de 2e lijnszorg, voetenteam.
1. Perifeer arterieel vaatlijden bij Fontaine 1-2a (aaneengesloten loopafstand van >100 m)
2. Cognitieve, visuele, sociale, adipositionele en bewegingsbeperkingen die zelfzorg verhinderen
3. Perifeer arterieel vaatlijden vanaf Fontaine 2b (loopafstand
-
Publicatiedatum; december 2017 3
Van Simms naar Zorgprofiel
Simms 0
Simms 1
Simms 2
Simms 3
Inactieve charcotvoet
** Druk verhoging=
Eelt
Likdoorns
Blaren
Roodheid lokaal.
Zonder extra risico*
Met extra risico*
Zonder druk verhoging **
Met druk verhoging **
Zelfzorg
Zorgprofiel 1
Zorgprofiel 2
Zorgprofiel 3
Zorgprofiel 4
*Extra risico=Met verhoogd risico op huiddefecten en/of huidinfectie;
PAV en loopafstand
-
Publicatiedatum; december 2017 4
Wanneer verwijzen bij drukplekken? Zie hiervoor de bijlage Voetzorg - eelt en medische
zorg NVVP samenvattingskaart Delphistudie 2016 op de website.
Doorverwijzing
De huisarts/POH bepaalt aan de hand van de Simms classificatie het zorgprofiel en verwijst
door naar een podotherapeut (vanaf zorgprofiel 2).
Simms 0 (zorgprofiel n.v.t.)
Indien sprake is van Simms 0 (zorgprofiel n.v.t.) zal jaarlijkse controle in de huisartsenpraktijk
plaatsvinden.
Patint hoeft niet te worden verwezen naar pedicure of podotherapeut voor preventieve
maatregelen. Eventueel kan verwezen worden bij standsafwijkingen of pijnklachten.
Wanneer patinten met Simm's 0 naar de pedicure en/of podotherapeut willen, komt dit voor
eigen rekening en/of ten laste van de aanvullende verzekering van de patint (mits opgenomen
in het pakket).
Simms 1 (zorgprofiel 1)
Indien sprake is van Simms 1 (zorgprofiel 1) zal jaarlijkse controle in de huisartsenpraktijk
plaatsvinden.
Patint kan eventueel verwezen worden naar pedicure voor preventieve voetzorg. Wanneer
patinten met Simm's 0 en 1 (zorgprofiel 1)naar de pedicure en/of podotherapeut willen, komt
dit voor eigen rekening en/of ten laste van de aanvullende verzekering van de patint (mits
opgenomen in het pakket uiteraard).
Simms 1/Simms 2 (zorgprofiel 2)
Indien sprake is van Simms 1 (zorgprofiel 2) of Simms 2 (zorgprofiel 2) verwijst de
huisarts/POH patint naar een podotherapeut. De podotherapeut kan voor de instrumentele
behandeling een pedicure inschakelen bij Simms 1 (zorgprofiel 2) of Simms 2 (zorgprofiel 2).
Simms 2 (zorgprofiel 3)
De huisarts/POH verwijst patinten met Simm's 2 (zorgprofiel 3) naar een podotherapeut. De
podotherapeut kan voor de instrumentele behandeling een pedicure inschakelen bij Simms 2
(zorgprofiel 3).
Simms 3 (zorgprofiel 4)
De huisarts/POH verwijst patinten met Simm's 3 (zorgprofiel 4) naar een podotherapeut. De
podotherapeut kan voor de instrumentele behandeling een pedicure inschakelen bij Simms 3
(zorgprofiel 4).
Voeten team (samenwerking revalidatie-arts, podotherapeut, (orthopedisch) chirurg)
Bij eelt en/of drukplekken waarbij voorzieningen met commercieel schoeisel niet mogelijk
zijn;
Bij ernstige standsafwijkingen waarvoor orthopedische schoenaanpassing nodig is;
-
Publicatiedatum; december 2017 5
Bij niet binnen 2 weken genezend ulcus;
Chirurg/orthopedisch chirurg/voeten team
Bij voetinfectie (spoedverwijzing)
Verwijzing naar internist en overige specialisten
De verwijsafspraken zijn te vinden in de bijlage Transmurale Werkafspraken Diabetes
Mellitus op de website.
Contracten pedicures en podotherapeuten
Gecontracteerde zorg pedicures
1. Instrumentele behandelingen
De instrumentele behandelingen duren 30 minuten en worden hoofdzakelijk uitgevoerd door de
pedicure. Indien de podotherapeut een instrumentele behandeling uitvoert telt dit mee in het
maximum aantal instrumentele behandelingen. Goede afstemming tussen podotherapeut en
pedicure is noodzakelijk.
a. Instrumentele behandeling door pedicure
Onder instrumentele behandeling van de hele voet valt:
Alle nagels knippen
Alle nagels afvlakken(o.a. mycosenagels)
Nagelomgeving schoonmaken bij alle tenen
Verwijderen van alle aanwezige eelt en
Behandelen van alle aanwezige kloven
Alle likdoorns verwijderen
Voor deze handelingen mag geen extra rekening aan de patint worden meegegeven.
Alleen handelingen die hier niet onder vallen kunnen na toestemming van de patint extra in
rekening gebracht worden bij de patint. Het gaat hierbij om handelingen zoals
- Massage - Nagels lakken/polijsten - Crme - Anti druktechnieken(vilt en orthese) - Nagelregulatietechnieken - Nagelreparatietechnieken
Het aantal behandelingen is afhankelijk van het zorgprofiel.
Zorgprofiel 1 Geen vergoeding vanuit de ketenzorg
Zorgprofiel 2 Maximaal 8 instrumentele
behandelingen vergoed vanuit de
ketenzorg
-
Publicatiedatum; december 2017 6
Zorgprofiel 3 Maximaal 8 instrumentele
behandelingen vergoed vanuit de
ketenzorg
Zorgprofiel 4 Maximaal 12 instrumentele
behandelingen vergoed vanuit de
ketenzorg
Gecontracteerde zorg podotherapeuten
Classificatie Risicoprofiel Zorgprofiel Controlefrequentie
huisarts/ POH
Verwijzing
naar
Aantal consulten
podotherapeut
Simms 0 Geen verlies
van PS of PAV
Geen 1 maal per 12
maanden
-
0
Simms 1
Zorgprofiel 1
Verlies PS of
PAV zonder
verhoogd
risico op
infectie of
drukplekken
1 1 maal per 6
maanden
0
Simms 1
Zorgprofiel 2
Verlies PS of
PAV met
verhoogd
risico op
infectie of
drukplekken
2 1 maal per 6
maanden
Podo-
therapeut
Uitgebreid
voetonderzoek
podotherapeut
eenmaal per jaar
van een uur.
Instrumentele
behandeling door
pedicure.
Een
podotherapeutisch
consult van
een half uur
eenmaal per jaar.
Simms 2
Zorgprofiel 2
Verlies PS en
PAV zonder
tekenen van
verhoogde
druk of voet-
deformiteiten
2 1 maal per 3
maanden
Podo-
therapeut
Uitgebreid
voetonderzoek
Podotherapeut
eenmaal per jaar
van een uur.
Instrumentele
behandeling door
pedicure.
Een
podotherapeutisch
consult van een
half uur een maal
-
Publicatiedatum; december 2017 7
per jaar.
Simms 2
Zorgprofiel 3
Verlies PS
en/of PAV en
tekenen van
lokaal
verhoogde
druk of voet-
deformiteiten
3 1 maal per 3
maanden
Podo-
therapeut
Uitgebreid
voetonderzoek
Podotherapeut
eenmaal per jaar
van 1 uur.
Instrumentele
behandeling door
pedicure.
Maximaal
tweemaal
per jaar een
podotherapeutisch
consult van een
half uur.
Simms 3 Ulcus of
amputatie in
de voor-
geschiedenis
4 1 maal per 1-3
maanden
Podo-
therapeut
Uitgebreid
voetonderzoek
Podotherapeut
eenmaal per jaar
van een uur.
Instrumentele
behandeling door
pedicure.
Maximaal driemaal
per jaar een
podotherapeutisch
consult van een
half uur
2. Wondbehandeling
Indien na 4 uur (8 wondbehandelingen van een half uur) geen sprake is van genezingstendens
bij de patinten die in de eerste lijn worden behandeld, dan moet dit doorgegeven worden aan
de betreffende huisartsenpraktijk. De huisarts kan vervolgens de beslissing nemen de patint
door te verwijzen naar de tweede lijn.