REANIMACION NEONATALREANIMACION NEONATALQUE NO HACER ?QUE NO HACER ?

HOSPITAL JUAREZ DE MEXICOHOSPITAL JUAREZ DE MEXICODRA. MA DE LOURDES FLORES DRA. MA DE LOURDES FLORES

OROZCOOROZCO

REANIMACION NEONATALREANIMACION NEONATAL

DEFINICION:DEFINICION:PROCEDIMIENTOS BASICOS Y PROCEDIMIENTOS BASICOS Y SISTEMATIZADOS DE LA ATENCION SISTEMATIZADOS DE LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO AL NACIMIENTO, DEL RECIEN NACIDO AL NACIMIENTO, DEL RECIEN NACIDO AL NACIMIENTO, DEL RECIEN NACIDO AL NACIMIENTO, DESTINADOS A PRESERVAR Y/O DESTINADOS A PRESERVAR Y/O REESTABLECER LAS FUNCIONES REESTABLECER LAS FUNCIONES VITALES: RESPIRACION, FC. Y SNC.VITALES: RESPIRACION, FC. Y SNC.

CIRCULACION NEONATALCIRCULACION NEONATAL

Antes de nacer Antes de nacer solo una solo una pequeña parte pequeña parte de sangre circula de sangre circula por el pulmón.por el pulmón.por el pulmón.por el pulmón.

Alvéolos llenos Alvéolos llenos de líquido.de líquido.

Vasoconstricción Vasoconstricción pulmonar pulmonar marcada.marcada.

TRANSICIÓNTRANSICIÓN

Reabsorción del Reabsorción del liquido alveolar.liquido alveolar.

Relajación de Relajación de vasos vasos sanguíneos sanguíneos pulmonares.pulmonares.

Contracción del Contracción del conducto conducto arterioso.arterioso.

FALTA DE FALTA DE OXÍGENOOXÍGENO

Falta de O2

Intentos rápidos de respiración

APNEA PRIMARIAAPNEA PRIMARIA

Frecuencia Cardiaca

Presión arterial normal

Si continua falta de O2Varios intentos de boqueo

APNEA APNEA SECUNDARIASECUNDARIA Frecuencia Cardiaca

Presión arterial

REANIMACION NEONATALREANIMACION NEONATAL

Serie decisiones que nos llevan a Serie decisiones que nos llevan a realizar pasos bien establecidos que realizar pasos bien establecidos que favorecen la adaptación del recién favorecen la adaptación del recién

nacido al medio ambiente nacido al medio ambiente nacido al medio ambiente nacido al medio ambiente extrauterino, cuando el bienestar fetal extrauterino, cuando el bienestar fetal

se ha perdido.se ha perdido.

LA ACCIÓN MAS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE LA REANIMACIÓN ES VENTILARVENTILARLOS PULMONES DEL RECIEN NACIDO CON OXÍGENO.

ESTAR PREPARADOESTAR PREPARADO

Evaluación de factores de riesgo.Evaluación de factores de riesgo.

Personal preparado.Personal preparado.

Material y equipos necesarios.Material y equipos necesarios.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Diabetes mellitusDiabetes mellitus Gestación posterminoGestación postermino

Enfermedad hipertensiva del embarazoEnfermedad hipertensiva del embarazo Gestación multipleGestación multiple

Hipertensión crónicaHipertensión crónica Discrepancia en tamaño/fechaDiscrepancia en tamaño/fecha

Anemia o isoinmnizaciónAnemia o isoinmnización Malformación fetalMalformación fetal

Muerte fetal o neonatal previaMuerte fetal o neonatal previa Consumo materno de drogasConsumo materno de drogas

ANTEPARTOANTEPARTO

Muerte fetal o neonatal previaMuerte fetal o neonatal previa Consumo materno de drogasConsumo materno de drogas

Hemorragia durante el segundo o tercer Hemorragia durante el segundo o tercer trimestretrimestre

Terapia con medicamentos:Terapia con medicamentos:magnesio, bloqueadores adrenérgicos, magnesio, bloqueadores adrenérgicos, litiolitio

Infección maternaInfección materna Actividad fetal disminuidaActividad fetal disminuida

Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurologica maternatiroidea o neurologica materna

Falta de control prenatalFalta de control prenatal

Polihidramnios / oligohidramniosPolihidramnios / oligohidramnios Edad materna <16 o >35 añosEdad materna <16 o >35 años

Ruptura prematura de membranasRuptura prematura de membranas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Cesárea de emergenciaCesárea de emergencia Bradicardia fetalBradicardia fetal

Nacimiento con forcepsNacimiento con forceps Patrones de FCF no reactivaPatrones de FCF no reactiva

Presentación de cara u otra Presentación de cara u otra presentación anormalpresentación anormal

Uso de anestesia generalUso de anestesia general

INTRAPARTOINTRAPARTO

Parto prematuroParto prematuro Tetania uterinaTetania uterina

Parto precipitadoParto precipitado Narcóticos administrados 4 hrs Narcóticos administrados 4 hrs antes del nacimientoantes del nacimiento

CorioamnioitisCorioamnioitis Liquido amniótico meconialLiquido amniótico meconial

Ruptura prematura de membranas >18 Ruptura prematura de membranas >18 hrshrs

Prolapso del cordónProlapso del cordón

Parto prolongado (>24 hrs)Parto prolongado (>24 hrs) Desprendimiento prematuro de Desprendimiento prematuro de placentaplacenta

Segunda fase del parto prolongadaSegunda fase del parto prolongada Placenta previaPlacenta previa

ASPECTOS BASICOS DE RCP ASPECTOS BASICOS DE RCP NEONATALNEONATAL

ÉXITO EN REANIMACION DEPENDE ÉXITO EN REANIMACION DEPENDE DE:DE:

A)A) PERSONAL.PERSONAL.--ANTICIPARSE A LOS ANTICIPARSE A LOS EVENTOS DEL NACIMIENTO : H. C. E EVENTOS DEL NACIMIENTO : H. C. E EVENTOS DEL NACIMIENTO : H. C. E EVENTOS DEL NACIMIENTO : H. C. E IDENTIFICAR AL RN QUE AMERITARA IDENTIFICAR AL RN QUE AMERITARA RCP AVANZADA, DANDO ATENCION RCP AVANZADA, DANDO ATENCION DE CALIDAD: DE CALIDAD: REANIMADOR Y REANIMADOR Y AYUDANTE.AYUDANTE.

B)B) EQUIPO EQUIPO

PERSONAL PRESENTEPERSONAL PRESENTE

Al menos una persona que sea capaz de Al menos una persona que sea capaz de iniciar la reanimación.iniciar la reanimación.

En partos complicados, al menos dos En partos complicados, al menos dos En partos complicados, al menos dos En partos complicados, al menos dos personas, una de ellas debe de dominar personas, una de ellas debe de dominar las técnicas de la reanimación neonatal.las técnicas de la reanimación neonatal.

EQUIPO: EN REANIMACION NEONATALEQUIPO: EN REANIMACION NEONATAL

CUNA DE CALOR RADIANTECUNA DE CALOR RADIANTEPERILLA DE HULE 2PERILLA DE HULE 2 Ó 4Ó 4ASPIRADOR MECANICOASPIRADOR MECANICOSONDAS DE ASPIRACION OROGASTRICAS DEL SONDAS DE ASPIRACION OROGASTRICAS DEL No. 5,8,10 y 12 Fr.No. 5,8,10 y 12 Fr.SONDAS INTUBACION 12,14 Y 16.SONDAS INTUBACION 12,14 Y 16.SONDAS INTUBACION 12,14 Y 16.SONDAS INTUBACION 12,14 Y 16.FUENTE DE OXIGENO CON BLENDER O FUENTE DE OXIGENO CON BLENDER O FLUXOMETRO.FLUXOMETRO.BOLSA AUTOINFLABLE CON VALVULA DE BOLSA AUTOINFLABLE CON VALVULA DE SEGURIDAD Y RESERVORIO.SEGURIDAD Y RESERVORIO.MASCARILLAS FACIALES: RNP DEL 0. y RNT No.1MASCARILLAS FACIALES: RNP DEL 0. y RNT No.1LARINGOSCOPIO HOJAS : 0 , 00 y 1.LARINGOSCOPIO HOJAS : 0 , 00 y 1.

EQUIPO EQUIPO

TUBOS ENDOTRAQUEALES POR diámetro interno: TUBOS ENDOTRAQUEALES POR diámetro interno: 2.5, 3.0, 3.5 Y 4 mm (12, 14 y 16 Fr).2.5, 3.0, 3.5 Y 4 mm (12, 14 y 16 Fr).MANOMETRO DE PRESION.MANOMETRO DE PRESION.MEDICAMENTOS: ADRENALINA (ampolletas de MEDICAMENTOS: ADRENALINA (ampolletas de 1ml=1:1000)1ml=1:1000)1ml=1:1000)1ml=1:1000)EXPANSORES DE VOLUMEN: sol salina al 0.9%, EXPANSORES DE VOLUMEN: sol salina al 0.9%, lactato de ringer, sangre total o paquete globular Gpo O lactato de ringer, sangre total o paquete globular Gpo O negativo.negativo.BICARBONATO DE SODIO AL 7.5% ampolletas de 10 BICARBONATO DE SODIO AL 7.5% ampolletas de 10 ml.ml.HIDROCLORURO DE NALOXONA AL 0.4mg/ml ó 1 mg HIDROCLORURO DE NALOXONA AL 0.4mg/ml ó 1 mg /ml./ml.

EQUIPOEQUIPO

ESTETOSCOPIOESTETOSCOPIORELOJ DE PARED O EN LA CUNA RADIANTE.RELOJ DE PARED O EN LA CUNA RADIANTE.CATETERES UMBILICALES 3.5, y 5 Fr.CATETERES UMBILICALES 3.5, y 5 Fr.JERINGAS DESECHABLESJERINGAS DESECHABLESJERINGAS DESECHABLESJERINGAS DESECHABLESTELA ADHESIVA, TENSOPLAST.TELA ADHESIVA, TENSOPLAST.EQUIPO VENOCLISIS, PUNZOCATS, BOMBA EQUIPO VENOCLISIS, PUNZOCATS, BOMBA DE INFUSION.DE INFUSION.BATA, GUANTES ,CAMPOS ESTERILES, BATA, GUANTES ,CAMPOS ESTERILES, GORRO Y CUBREBOCAS, LENTES.GORRO Y CUBREBOCAS, LENTES.

PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS

SE BASAN EN LAS NORMAS YA SE BASAN EN LAS NORMAS YA ESTABLECIDAS EN EL PROGRAMA ESTABLECIDAS EN EL PROGRAMA NACIONAL DE REANIMACION NACIONAL DE REANIMACION NEONATALNEONATALNEONATALNEONATALLAS MANIOBRAS SE INICIAN CUANDO LAS MANIOBRAS SE INICIAN CUANDO EMERGE LA CABEZ A TRAVES DEL EMERGE LA CABEZ A TRAVES DEL CANAL DE PARTO O DE LA PARED CANAL DE PARTO O DE LA PARED ABDOMINALABDOMINAL

PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS

EL OBSTETRA ASPIRA SECRECIONES DE BOCA Y EL OBSTETRA ASPIRA SECRECIONES DE BOCA Y NARINASNARINAS

ENTREGA AL PEDIATRA RECIBE EN CAMPOS ENTREGA AL PEDIATRA RECIBE EN CAMPOS PRECALENTADOS, ESTERILES Y LO LLEVA A LA PRECALENTADOS, ESTERILES Y LO LLEVA A LA PRECALENTADOS, ESTERILES Y LO LLEVA A LA PRECALENTADOS, ESTERILES Y LO LLEVA A LA CUNA RADIANTE. EL ASISTENTE O AYUDANTE CUNA RADIANTE. EL ASISTENTE O AYUDANTE ,SECA Y SE CONTINUA CON EL ,SECA Y SE CONTINUA CON EL ABC:ABC:A.A. VIA AEREA PERMEABILIZARVIA AEREA PERMEABILIZARB.B. RESPIRACIONRESPIRACIONC.C. CIRCULACION.CIRCULACION.

ABC DE LA REANIMACIONABC DE LA REANIMACION

A. A. VIA AEREA:VIA AEREA:1. ASPIRACION1. ASPIRACION2. LEVE EXTENSION CABEZA: 2. LEVE EXTENSION CABEZA: POSICION DE OLFATEO.POSICION DE OLFATEO.POSICION DE OLFATEO.POSICION DE OLFATEO.3. DESPEJAR LA VIA AEREA SI ES 3. DESPEJAR LA VIA AEREA SI ES NECESARIO: SONDA O CANULA.NECESARIO: SONDA O CANULA.

ABC DE LA REANIMACIONABC DE LA REANIMACION

B. B. RESPIRACION:RESPIRACION:-- SE REQUIERE ESTIMULOS TACTILES SE REQUIERE ESTIMULOS TACTILES EN LA PLANTA DE LOS PIES O LA EN LA PLANTA DE LOS PIES O LA ESPALDA.ESPALDA.ESPALDA.ESPALDA.

-- VERIFICANDO QUE SE HIZO BIEN EL VERIFICANDO QUE SE HIZO BIEN EL TENER VIA AEREA PEREMEABLE POR TENER VIA AEREA PEREMEABLE POR LA ASPIRACION DE SECRECIONES.LA ASPIRACION DE SECRECIONES.

ABC DE LA REANIMACIONABC DE LA REANIMACION

C. C. CIRCULACION:CIRCULACION: SE GARANTIZA SI SE GARANTIZA SI SE REALIZARON LOS PRIMEROS SE REALIZARON LOS PRIMEROS PASOS A Y B ADECUADAMENTE O PASOS A Y B ADECUADAMENTE O EN SU CASO SERA NECESARIO EN SU CASO SERA NECESARIO EN SU CASO SERA NECESARIO EN SU CASO SERA NECESARIO LLEGAR A DAR:LLEGAR A DAR:

1.1. MASAJE CARDIACOMASAJE CARDIACO2.2. MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

PASOS INICIALES DE LA PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓNREANIMACIÓN

PARTO SIN COMPLICACIONESPARTO SIN COMPLICACIONES

1. ¿ausencia de meconio?

2. ¿respira o llora?

30

Cuidados de rutinaCuidados de rutina2. ¿respira o llora?

3. ¿buen tono muscular?

4. ¿coloración rosada?

5. ¿gestación de término?

segundos

Cuidados de rutinaCuidados de rutina

• Suministrar calor

• Despejar vía aérea

• Secar

SISI

REANIMACIÓN CON PRESENCIA REANIMACIÓN CON PRESENCIA DE MECONIODE MECONIO

Aspirar boca, nariz y faringe posterior después de Aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, antes de la salida de los la salida de la cabeza, antes de la salida de los

hombros.hombros.

¿VIGOROSO?¿VIGOROSO? Vigoroso =Vigoroso = buen esfuerzo respiratorio, ¿VIGOROSO?¿VIGOROSO?

sisi

• Suministrar calor.

• Posicionar, despejar la vía aérea.

• Secar estimular, reposicionar.

• Dar oxígeno (si es necesario).

Vigoroso =Vigoroso = buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular, FC > 100 lpm.

¿VIGOROSO?¿VIGOROSO?

nono

• Suministrar calor.

Vigoroso =Vigoroso = buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular, FC > 100 lpm.

• Administrar oxígeno.

• Laringoscopia directa (aspirar boca y faringe posterior)

• Introducir tubo endotraqueal y aspirar.

• Repetir hasta que sea necesario.

¿Como determinar si se requiere reanimación?¿Como determinar si se requiere reanimación?

1. ¿ausencia de meconio?

2. ¿respira o llora?

3. ¿buen tono muscular?

4. ¿coloración rosada?

5. ¿gestación de término?

3

0

s

ee

g

u

n

d

o

s

• Suministrar calor.

• Posicionar, despejar la vía aérea (si es necesario).

• Secar estimular, reposicionar.

• Dar oxígeno (si es necesario).

EVALUAREVALUAR

¿Cómo?¿Cómo?¿Cómo dar calor?¿Cómo dar calor?¿Cómo posicionar?¿Cómo posicionar?¿Cómo liberar la vía aérea?¿Cómo liberar la vía aérea?¿Cómo secar? ¿Cómo estimular?¿Cómo secar? ¿Cómo estimular?¿Cómo colocar oxigeno directo?¿Cómo colocar oxigeno directo?¿Cómo colocar oxigeno directo?¿Cómo colocar oxigeno directo?

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

1.1. Esfuerzo respiratorioEsfuerzo respiratorio2.2. Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca3.3. ColoraciónColoración

CalorCalor

• Cuna de calor

radiante.

• Campos tibios.

PosiciónPosición

NEUTRANEUTRA��

HIPEREXTENSIÓNHIPEREXTENSIÓN

NONO

PosiciónPosición

Vía aéreaVía aérea

• Valorar si es

necesario.

• Limpiar nariz y

boca.

• Aspirar.

SECADO Y ESTIMULACIÓNSECADO Y ESTIMULACIÓN

Realizar de manera enérgica manera enérgica pero cuidadosa

Esfuerzo respiratorio

Frecuencia Cardiaca

Coloración

OxigenaciónOxigenaciónLa indicación es esfuerzo respiratorio espontáneo, adecuado pero con cianosis central persistente.