4.Patologia Aparatului Lacrimal 1

of 13 /13
PATOLOGIA APARATULUI PATOLOGIA APARATULUI LACRIMAL LACRIMAL Curs 2014 - 2015 Curs 2014 - 2015

Embed Size (px)

Transcript of 4.Patologia Aparatului Lacrimal 1

  • PATOLOGIA APARATULUI LACRIMALCurs 2014 - 2015

  • Generaliti Aparatul lacrimal, format din glandele i cile lacrimale, are rolul de a produce, repartiza i drena lacrimile, asigurnd, mpreun cu sistemul palpebral, protecia corneei.Filmul lacrimal precornean:- ecran protector ntre epiteliul corneo-conjunctival i mediul extern- asigur nutriia i aprarea corneei contra agresiunilor traumatice i infecioase. Glanda lacrimal principal : - situat n unghiul supero-extern al orbitei - adapostit n foseta lacrimal a osului frontal - situat ntre m. ridicator al pleoapei sup si m. drept extern - culoare roz-cenuie, de mrimea unei migdale

  • Glanda palpebral - prelungire a glandei lacrimale - denumit i glanda accesorie Rosenmuller

    Glandele lacrimale accesorii

    - glandele Krause i Wolfring ( secreie seroas) - glandele Henle ( secreie de mucin) - glandele Meibomius, Zeiss i Moll ( secreie lipidic)

  • Cile lacrimale - ncep n treimea intern a pleoapei, lipsit de cili

    - punctul lacrimal ( sup, inf)

    - canaliculul lacrimal

    - sac lacrimal

    - canalul lacrimo-nasal

  • Vascularizaia - Glanda lacrimal: artera lacrimal - Venele sunt tributare venelor oftalmice superioare

    Limfaticele - ganglionii preauriculari i parotiroidieni

    Inervaia - fibre senzitive din braul lacrimal al nervului oftalmic - fibre simpatice din plexul carotidian - fibre parasimpatice din nucleul lacrimo-muco-nazal al facialului

  • METODE DE EXAMINARE

    Starea glandei lacrimale se apreciaz prin inspecie i palpare a regiunii supero-externe a orbitei.Secreia lacrimal se apreciaz prin testul Schirmer.Examinarea cilor de drenaj se face prin inspecia punctelor lacrimale la nivelul unghiului intern al globului ocular.Testarea permeabilitii cilor lacrimale se face prin instilaii, irigaii, sondaje sau radiografie cu substan de contrast.Instilaiile se fac n fundul de sac conjunctival inferior, cu o substan colorant (fluorescein), care ajunge n fosa nazal.Irigaia se face prin introducerea n punctul lacrimal inferior, dup dilataia acestuia cu o canul, a unui lichid ce curge pe obraz, atunci cnd cile lacrimale nu sunt permeabile.Radiografia cu substan de contrast permite stabilirea sediului unei obstrucii la nivelul cilor lacrimale.

  • SEMIOLOGIA APARATULUI LACRIMALTulburrile funcionale ale aparatului lacrimal se manifest prin lcrimare sau prin hiposecreie lacrimal.Cnd lacrimile sunt prea abundente i se scurg pe fa epifor.Cnd cile de excreie sunt permeabile, lcrimarea este nsoit de rinoree.Lcrimarea poate fi:- prin hipersecreie poate fi - reflex, dat de o iritaie a polului anterior, de o hipertonie ocular, de anomalii de poziie ale pleoapelor sau de iritaii ale trigemenului - psihic declanat de emoie, tristee. - prin hiposecreie apare datorit unui obstacol n scurgerea lacrimilor, situat la nivelul punctelor lacrimale, canaliculelor sau canalului lacrimo-nazal. Ea determin o cheratoconjunctivit uscat, cu risc de suprainfecie. Este asociat cu senzaie de neptur, durere, arsur la deschiderea pleoapelor.

  • INFLAMAIILE GLANDEI LACRIMALEDacrioadenita este inflamaia glandei lacrimale Dacrioadenita acut - Etiologie : parotidit epidemic, pneumonie, rujeol, scarlatin, mononucleoz infecioas - Clinic: alterarea strii generale, febr, edem palpebral inflamator i deformarea in S culcat a pleoapei superioare;adenopatie, chemosis - Evolutie : retrocedare sau agravare spre flegmon n 7 10 zile - Tratament : AB i antiinflamatorii adminstrate local si general

  • Dacrioadenita cronic se manifest prin - tumefierea progresiv a glandei lacrimale- fr fenomene reacionalePoate fi uni sau bilateral i apare in infectii cronice : sifilis, lepra, trahomi n sindromul MickuliczSindromul Mickulitz const n tumefiereabilateral a glandelor parotide din cauza unuiinfiltrat benign cu celule limfoide.Afeciunea intereseaz mai mult sexul feminin,de vrst medie.Dacrioadenita acuta

  • INFLAMAIILE SACULUI LACRIMAL Dacriocistita este inflamaia saculuilacrimal, care poate fi acut sau cronic

    Dacriocistita acut - cuprinde tot peretele sacului lacrimal, - edem, hiperemie locala, durere - febra, adenopatie - la palpare se evideniaza colectie purulent Evoluie : frecvent cu deschiderea spontan a coleciei, la piele.

  • Pericistita complicaie a dacriocistitei acute, cu caracter flegmonos, cu supuraie perisacular. Poate abceda la piele, dnd fistul lacrimal. Dacriocistita cronic evoluie atenuat, mai frecvent la btrni. Clinic: lcrimare cronic, accentuatla lumin i frig; n unghiul intern al pleoapeiapare o tumoret in regiunea sacului lacrimal, nedureroas, cu tegumente indemneLa apsare, n regiunea sacului, apare o secreie muco-purulent prin punctele lacrimale.

  • Tratamentul in dacriocistite Dacricistita acut - local: comprese calde cu rivanol - general : AB cu spectru larg

    Dacriocistita cronic - chirurgical : dacriocistorinostomie (DCR) - restabilirea drenajului pe traiectul fiziologic cu proteza din policlorura de vinil

  • Dacriocistita nou-nscutului (congenital)Consecina imperforrii congenitale a canalului lacrimo-nazal, urmat de acumularea secreiilor n sac, rezultnd o dacriocistit cronic.La debut apare epifor permanent, apoi prin suprainfectatre se instaleaz o dacriocistit supurat.

    permeabilizarea canalului lacrimo nazal se realizeaz uneori doar prin compresiune pe sac, prin simplu masaj al zonei. n caz de eec sunt utilizate sondele Bowman pentru permeabilizarea canalului lacrimo-nazal, urmat de spltur a cilor lacrimale.