4.KB SUSUK
description
Transcript of 4.KB SUSUK
*asri/implan 2006. 1
PELATIHAN KOMPETENSI MEDIS
KONTRASEPSI
SUSUK
*asri/implan 2006. 2
KB SUSUK
• NAMA LAINNYA – KB IMPLANT
• TERGOLONG KONTRASEPSI HORMONAL– ZAT AKTIF TUNGGAL
• PROGESTERON SINTETIS– LEVONORGESTREL ( LNG ).
» SAMA DENGAN PROGESTERON YANG DIHASILKAN OVARIUM
– DIKEMAS DALAM KAPSUL SILASTIK – BEBERNTUK BATANG
– Ø 2MM. PANJANG 3 CM.
*asri/implan 2006. 3
– TERBUAT DARI BAHAN SILASTIK• BAHAN YANG TELAH BIASA DIPAKAI
DIBIDANG KESEHATAN– SEPERTI PACU JANTUNG
– BERBENTUK KAPSUL BATANG BERPORI
2 mm
3-4 mm
KAPSUL SILASTIK
*asri/implan 2006. 4
• SUDAH DIKENAL LEBIH DARI 30 TAHUN• SALAH SATU ZAT AKTIF DALAM PIL KB
KOMBINASI– PIL KB KOMBINASI
• KOMBINASI HORMON– GOL ESTROGEN DAN PROGESTERON
» MICROGYNON®
– PIL KB TUNGGAL• HORMON TUNGGAL
– GOLONGAN PROGESTERON» EXLUTON ®
PROGESTERON SINTETIS
*asri/implan 2006. 5
KAPSUL IMPLAN
LEVONORGESTREL
TABUNG SILASTIK
SUMBAT
*asri/implan 2006. 6
DIPASARAN
NO. NAMA DAGANG JML BATANG
MASA
KERJA1. NORPLANT®
LEVONORGESTREL 36 mg
6 BTG 5 TAHUN
2. INPLANON®
68 mg ETONOGESTRTEL
60 µg/HARI
1 BTG 3 TAHUN
3. INDOPLANT®
LEVONORGESTREL 75 mg
2 BTG 3 TAHUN
4. JADENA®
LEVONORGESTREL 75 mg
2 BTG 3 TAHUN
5. SINOPLANT®
LEVONORGESTREL 75 mg
2 BTG 3 TAHUN
*asri/implan 2006. 7
CARA PEMAKAIAN
• KAPSUL IMPLANT DI SISIPKAN / DI SUSUKAN / DIBAWAH KULIT– BIASANYA PADA BAGIAN DALAM
LENGAN ATAS KIRI– DENGAN ALAT KHUSUS
– SETELAH DISISIPKAN• MELALUI PORI-PORI
– ZAT AKTIF AKAN LEPAS KEDALAM ALIRAN DARAH SECARA TERUS MENERUS SELAMA KAPSUL TERPASANG
*asri/implan 2006. 8
LENGAN dan potongan melintang
GARIS LIPAT SIKU
*asri/implan 2006. 9
POTONGAN MELINTANG LENGAN ATAS KIRI
SISI LUARSISI DALAM
OTOT BICEP
TULANG
LOKASI SUSUK
*asri/implan 2006. 10
CARA KERJA KONTRASEPSI
• ZAT AKTIF ( LEVONORGESTREL / LNG ). YANG DILEPASKAN DARI KAPSUL IMPLANT– BEREDAR DALAM ALIRAN DARAH
• MENGHAMBAT KEL PITUITARIA– TIDAK TERJADI GELOMBANG L.H.
» TIDAK TERJADI OVULASI
• MENGENTALKAN LENDIR SERVIKS– SPEPRMATOZOA TIDAK BISA MASUK KAVUMI
– MENEKAN PERTUMBUHAN ENOMETRIUM• TIDAK SIAP UNTUK IMPLANTASI HASIL PEMBUAHAN
– MENGURANGI PRODUKSI PROGESTERON DARI OVARIUM
*asri/implan 2006. 11
EFEK KONTRASEPSI
• 24 JAM PASCA INSERSI– KADAR LEVONORGESTREL SUDAH
MENCAPAI KADAR DENGAN EFEK KONTRASEPSI
*asri/implan 2006. 12
• SALAH SATU CARA KB YANG EFEKTIF• KEGAGALAN ( TERJADI KEHAMILAN ) . 0,2- 1 PER
100 AKSEPTOR• EFEKTIFITAS BERKURANG
– PADA AKSEPTOR YANG DAPAT PENGOBATAN DENGAN
• OBAT ANTI EPILEPSI ; TEGRETOL• OBAT ANTI TBC : RIFAMPICIN• OBAT ANTI JAMUR : GRISEOVULVIN• OBAT MUKOLITIK :
– BERAT BADAN LEBIH DARI 70 KG
EFEKTIFITAS
*asri/implan 2006. 13
• KB SUSUK TIDAK BERSIFAT PERMANEN
• KESUBURAN AKAN PULIH SETELAH KAPSUL IMPLAN DICABUT– 1 BULAN : 20 % HAMIL– 3 BULAN : LEBIH 50 %– 12 BULAN : 86 %– 24 BULAN : 93 %
PULIHNYA KESUBURAN
*asri/implan 2006. 14
• DAYA GUNA TINGGI• PERLINDUNGAN JANGKA PANJANG• KEMBALI KESUBURAN CEPAT SETELAH DICABUT• TIDAK MEMERLUKAN PERIKSA DALAM• BEBAS DARI PENGARUH ESTROGEN• TIDAK MENGGANGGU HUBUNGAN SANGGAMA• TIDAK MENGGANGGU PRODUKSI DAN KUALITAS
ASI• KONTROL HANYA DIPERLUKAN BILA ADA
KELUHAN• DAPAT DICABUT SETIAP SAAT
KEUNTUNGAN KONTRASEPSI
*asri/implan 2006. 15
MENGURANGI NYERI HAID• MENGURANGI JUMLAH DARAH HAID
– MENCEGAH ANEMIA• MELINDUNGI DARI KANKER ENDOMETRIUM• MENURUNKAN ANGKA KEJADIAN
ENDOMETRIOSIS• MELINDUNGI DARI PENYAKIT RADANG
PANGGUL• MENURUNKAN KEJADIAN TUMOR JINAK
PAYU DARA
KEUNTUNGAN NON KONTRASEPSI
*asri/implan 2006. 16
• EFEK SAMPING– TERJADI PERUBAHAN POLA HAID
• PERDARAHAN BERCAK• JUMLAH PERDARAHAN MENINGKAT• TIDAK DAPAT HAID
– TIMBULNYA KELUHAN• NYERI KEPALA• PENINGKATAN / PENURUNAN BERAT BADAN • NYERI PAYU DARA• PERASAAN MUAL• PERUBAHAN PERASAAN HATI
KETERBATASAN
*asri/implan 2006. 17
• EFEK KONTRASEPSI TIDAK SEGERA– 24 JAM SETELAH INSERSI
• MEMBUTUHKAN TINDAKAN BEDAH MINOR– UNTUK PEMASANGAN DAN PENCABUTAN
• KLIEN TIDAK BISA MEMASANG DAN MENCABUT SENDIRI
• EFEKTIFITAS KONTRASEPSI MENURUN– PENGARUH OBAT-OBAT
• ANTI TBC :RIFAMPISCIN• ANTI EPILEPSI : • BERAT BADAN > 70 KG
*asri/implan 2006. 18
KRITERIA KELAYAKAN MEDISPEMAKAIAN KONTRASEPSI
1. TIDAK ADA MASALAH KESEHATAN YANG MEMBATASI / MENGHAMBT PEMAKAIAN METODEKONTRASEPSI
2. KEHAMILAN AKAN BERBAHAYA BAGI IBU DARIPADA EFEK SAMPING
3. PEMAKAIAN KONTRASEPSI AKAN MEMPERBURUK PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA IBU
– HARUS DIPERTIMBANGKAN UNTUNG RUGI PEMAKAIAN KONTRASEPSI
4. PEMAKAIAN KONTRASEPSI DIPASTIKAN AKAN MENIMBULKAN KOMPLIKASI/BAHAYA
*asri/implan 2006. 19
KEHAMILAN AKAN BERBAHAYA BAGI IBU
• BILA MENDERITA– HIPERTENSI
• > 160/ 100 mmHg– DIABETES
• INSULIN DEPENDEN– NEFROPATI,NEUROP
ATI/RETINOPATI, PENYAKIT VASKULER LAIN
– MENDERITA DIABET >20 TAHUN
– PENYAKIT JANTUNG • ISKEMIK• KATUP DENGAN
HIPERTENSI– STROKE
– KARSINOMA • PAYU DARA• OVARIUM• ENDOMETRIUM
– TROFOBLAS GANAS– HEPATOMA– SOROSIS HATI– IMS– HIV/AIDS– ANEMIA SEL SICKLE– SKISTOSOMIASIS DENGAN
FIBROSIS HATI– TBC
IBU INI PERLU KONTRASEPSI
*asri/implan 2006. 20
• SEMUA WANITA DALAM USIA SUBUR– SUDAH PERANAH MELAHIRKAN ATAU BELUM.– MEMBUTUHKAN KONTRASEPSI EFEKTIF
JANGKA PANJANG– PASCA PERSALINAN
• MENYUSUI– SETTELAH 6 MINGGU PASCA PERSALINAN
• TIDAK MENYUSUI– SEGERA PASCA PERSALINAN
– PASCA ABORSI• SEGERA• SETIAP SAAT BILA TIDAK HAMIL
YANG BOLEH MENGGUNAKAN
*asri/implan 2006. 21
– TIDAK INGIN TAMBAH ANAK TAPI TIDAK MAU KONTAP
– DENGAN RIWAYAT KEHAMILAN EKTOPIK– DENGAN MASALAH TEKANAN DARAH
• KURANG 180/90
– DENGAN MASALAH PEMBEKUAN DARAH DAN ANEMIA BULAN SABIT
– TIDAK BOLEH MENGGUNAKAN KONTTRASEPSI MENGANDUNG ESTROGEN
*asri/implan 2006. 22
• WANITA– HAMIL ATAU DIDUGA HAMIL– DENGAN PERDARAHAN PERVAGINAM YANG
BELUM JELAS SEBABNYA– DENGAN KANKER PAYU DARA ATAU RIWAYAT
PERNAH MENDERITA KANKER PAYU DARA– DENGAN MIYOMA UTERI DAN KANKER PAYU
DARA– DENGAN TOLERANSI GLUKOSA YANG
ABNORMAL– YANG TIDAK DAPAT MENERIMA PERUBAHAN
POLA HAID
YANG TIDAK BOLEH
*asri/implan 2006. 23
• HEPATITIS VIRUS– SEBAIKNYA JANGAN MENGGUNKAN IMPLAN
• STROKE/RIWAYAT STROKE, PENYAKIT JANTUNG– SEBAIKNYA JANGAN
• MENGGUNAKAN ANTI TBC/EPILEPSI– SEBAIKNYA JANGAN
• TUMOR HATI JINAK ATAU GANAS– SEBAIKNYA JANGAN
KEADAAN YANG MEMERLUKAN PERHATIAN KHUSUS
*asri/implan 2006. 24
• SETIAP SAAT DALAM SIKLUS HAID– BARU
• IDEALNYA DALAM 7 HARI PERTAMA SI8KLUS HID• SETELAH HARI KE 7
– YAKINI TIDAK HAMIL
– BERPANTANG 7 HARI
– GANTI CARA DARI PIL ATAU SUNTIK• SETIAP SAAT SEBELUM / SEGERA PADA HARI
PENGHENTIAN PIL/SUNTIK• TIDAK PERLU BERPANTANG
WAKTU MEMULAI
*asri/implan 2006. 25
– GANTI CARA DARI AKDR• DALAM 7 HARI PERTAMA SIKLUS HAID
– TIDAK PERLU BACK UP– AKDR DILEPAS
• SETIAP SAAT SETELAH HARI KE 7 – SEBELUM / SEGERA SETELAH PENCABUTAN
AKDR– HARUS BERPANTANG 7 HARI
• PASCA PERSALINAN– 6 MINGGU – 6 BULAN
• SEGERA PASCA ABORSI
*asri/implan 2006. 26
INSERSI BARU
1 287 14 21
FASEPROLIFERASI
FASE SEKRESI
FASEPREMENS
TRUASI
• • •••
•IDEAL•TANPA PANTANG•TANPA BACK UP
•SETIAP SAAT•PANTANG / DENGAN BACK UP
FASE HAID
ESTROGEN
*asri/implan 2006. 27
FASE HAID
GANTI DARI AKDR
1 287 14 21
FASEPROLIFERASI
FASE SEKRESI
FASEPREMENS
TRUASI• • •••
•SETIAP SAAT•AKDR DILEPAS WAKTU HAID AKAN DATANG•TANPA PANTANG
•SETIAP SAAT•ADR DDILEPAS•DENGAN PANTANG / BACK UP SELAMA 7 HARI
IDEALAKDR DILEPAS
TANPA BACK UP
*asri/implan 2006. 28
FASE HAID
1 287 14 21
FASEPROLIFERASI
FASE SEKRESI
FASEPREMENS
TRUASI• • •••
DARI PIL / SUNTIK
SETIAP SAATTANPA PANTANG / BACK UP
*asri/implan 2006. 29
PASCA PERSALINANASI EKSKLUSIF
BERSALIN
MENYUSUIASI EKSLUSIF
•
6 BULAN
INSERSI
•
*asri/implan 2006. 30
PASCA PERSALINANTIDAK MENYUSUI
BERSALIN
•
6 MINGGU
INSERSI
•
*asri/implan 2006. 31
PASCA ABORSI /JANIN MENINGGAL
ABORSI
SEGERA SETELAH
•SETIAP SAAT BILA TIDAK HAMIL
• ••DALAM 7 HARI PERTAMAKEMATIAN JANIN / ABORSI KEHAMILANTRIMESTER KE 2
7
*asri/implan 2006. 32
• UNTUK DAERAH INSERSI– HARUS TETAP KERING DAN BERSIH 48 JAM PERTAMA– KEMUNGKINAN
• RASA NYERI, PEMBENGKAKAN, LEBAM. HAL TIDAK BERBAHAYA– SETELAH 48 JAM BALUTAN PENEKAN BOLEH DILEPAS– PLESTER OBAT HARUS DIPERTAHANKAN 5 HARI– SETELAH SEMBUH, PLESTER BOLEH DILEPAS DAN BOLEH
BASAH• KERJA RUTIN BISA DILAKUKAN
– SETELAH INSERSI• BILA ADA TANDA-TANDA INFEKSI
– CEPAT KEMBALI KE KLINIK/BIDAN
NASEHAT PASCA INSERSI
*asri/implan 2006. 33
• TIDAK PERLU KUNJUNGAN ULANG– BILA TIDAK ADA MASALAH
• DIANJURKAN DATANG KE KLINIK BILA– AMENOROE DISERTA NYERI HEBAT PERUT BAGIAN
BAWAH– PERDARAHAN HAID BANYAK– RASA NYERI PADA LENGAN – LUKA INSERSI BERDARAH ATAU NANAH– EKSPULSI– SAKIT KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR– NYERI DADA HEBAT– DUGAAN HAMIL
KUNJUNGAN KONTROL
*asri/implan 2006. 34
• PALING SERING– PERUBAHAN POLA HAID
• PERDARAHAN LEBIH LAMA– BEBERAPA BULAN PERTAMA
• PERDARAHAN / BERCAK PERDRAHAN DIANTARA SIKLUS HAID
• LAMA PERDARAHAN ATAU BERCAK PERDARAHAN BERKURANG
• TIDAK MENGALAMI PERDARAHAN ATAU BERCAK PERDRAHAN SAMA SEKALI
• KOMBINASI EFEK SAMPING
EFEK SAMPING
*asri/implan 2006. 35
– EFEK SAMPING LAIN• SAKIT KEPALA• PERUBAHAN BERAT BADAN• PERUBAHAN SUASANA HATI• DEPRESI• LAIN
• REAKSI PADA TEMPAT PEMASANGAN– INFEKSI PADA TEMPAT PEMASANGAN
• EKSPULSI– KELUARNYA KAPSUL SUSUK DARI
TEMPAT INSERSI
*asri/implan 2006. 36
DAFTAR TILIK SELEKSI KLIEN
NAMA KLIEN :
HPHT :
YA TIDAK
HAMIL
BB 70 KG
MASIH INGIN ANAK DALAM 3TAHUN INI
MENYUSUI, KURANG DARI 6 MINGGU PP.
SEDANG MENGKOMSUMSI OBAT JANGKA PANJANG
RIWAYAT PERDARAHAN ANTAR HAID/PASCA SANGGAMA
AMENOROE ( 6 MINGGU ATAU LEBIH)
*asri/implan 2006. 37
YA TIDAK
IKTERUS
MATA KABUR ATAU NYERI KEPALA HEBAT
KEJANG
NYERI TUNGKAI, DADA, ATAU PAHA
NAFAS TERASA PENDEK SETELAH OLAH RAGA RINGAN
EDEMA TUNGKAI
TEKANAN DARAH SISTOLIK > 160, DIASTOLIK >90
BENJOLAN ATAU TUMOR PAYU DARA
*asri/implan 2006. 38
• BILA SELURUH JAWABAN TIDAK DAN TIDAK ADA KECURIGAAN HAMIL, – KLIEN DAPAT DIPASANG IMPLAN
• BILA ADA JAWABAN YA– HARUS DILAKUKAN EVALUASI LEBIH
LANJUT
*asri/implan 2006. 39
PERINGATAN KHUSUS BAGI PEMAKAI IMPLAN
• TERLAMBAT HAID YANG SEBELUMNYA TERATUR– KEMUNGKINN TERJADI KEHAMILAN
• NYERI PERUT BAGIAN BAWAH HEBAT– KEMUNGKINAN K.E.T.
*asri/implan 2006. 40
HAL-HAL PASCA INSERSI
• AMENORE– PASTIKAN HAMIL ATAU TIDAK
• BIULA TIDAK– TIDAK PERLU TINDAKAN– CUKUP KONSELING– TIDAK PERLU DIPANCING
• BILA HAMIL POSITIF– INGIN MENERUSKAN
» CABUT IMPLAN– BILA TIDAK IONGIN MENRUSKAN
» RUJUK– BILA DIDUGA KET
» RUJUK
*asri/implan 2006. 41
• PERDARAHAN BERCAK– LAKUKAN KONSELING
• PERDARAH BERCAK SERING DITEMUKAN DALAM TAHUN PERTAMA
• BILA TETAP MENGELUH, TAPI INGIN MENRUSKAN
– BERIKAN PIL KOMBINASI 1 SIKLUS– ATAU IBUPPROVEN 3 X 800 mg SELAMA 5 HARI– BILA PERDARAHAN BANYAK
» BERI PIL KOMBINASI 1X2 UNTUK 3-7 HARI DILANJUTKAN DENGAN 1 SIKLUS PIL KOMBINASI
*asri/implan 2006. 42
• EKSPULSI– BILA TIDAK ADA TANDA INFEKSI DAN
KAPSUL LAIN ADA DITEMPATNYA • CABUT KAPSUL YANG EKSPULSI• PASANG 1 KAPSUL BARU DITEMPAT YANG
TERSEDIA
– BILA ADA TANDA INFEKSI• CABUT SELURUH KAPSUL• RAWAT INFEKSI• DAN PASANG KAPSUL ARU DITEMPAT LAIN
*asri/implan 2006. 43
• INFEKSI TEMPAT INSERSI– BILA TANPA NANAH
• BERSIH TEMPAT INSERSI DENGAN ANTISEPTIK• ANTIBIOTIKA UNTUK 7 HARI• KEMBALI SETELAH 1 MINGGU
– BILA TIDAK MEMBAIK• CABUT IMPLAN SELURUH IMPLAN• PASANG BARU DITEMPAT LAIN
– BILA TERJADI ABSES• INSISI DAN DRAINASE• CABUT SEMUA KAPSUL• RAWAR ABSES• ANTIBIOTIKA UNTUK 7 HARI
*asri/implan 2006. 44
• TERJADI KENAIKAN BERAT BADAN– KENAIKAN BB 1-2 kg ADALAH NORMAL– BILA KENAIKAN BB LEBIH DARI 2 kg
• KAJI DIET KLIEN
– BILA KLIEN TIDAK MENERIMA KENAIKAN BB INI, BANTU KLIEN MEMILIH METODE LAIN DAN IMPLAN DICABUT.
*asri/implan 2006. 45
MEMASTIKAN TIDAK HAMIL
• TETAPKAN TANGGAL HARI PERTAMA HAID YANG BARU SELESAI / YANG LALU– HARI INI
• MASIH DALAM 5 HARI DARI HARI PERTAMA DAPAT HAID
• LEBIH DARI 7 HARI, TAPI BELUM MELAKUKAN HUBUNGAN SANGGAMA
• BILA RAGU– TEST URIN
*asri/implan 2006. 46