Weekly epidemiological recordRelevé épidémiologique hebdomadaire 15 NOVEMBER 2013, 88th yEaR / 15 NOVEMBRE 2013, 88e aNNéENo. 46, 2013, 88, 489–500http://www.who.int/wer

2013, 88, 489–500 No. 46

Contents

489 Validation of maternal and neonatal tetanus elimination in Cameroon, 2012

499 Monthly report on dracunculiasis cases, January– September 2013

Sommaire489 Validation de l’élimination

du tétanos maternel et néonatal au Cameroun, 2012

499 Rapport mensuel des cas de dracunculose, janvier- septembre 2013

World HealtH orgaNizatioN

geneva

orgaNiSatioN moNdiale de la SaNté

genève

annual subscription / abonnement annuelSw. fr. / Fr. s. 346.–

11.2013ISSN 0049-8114

Printed in Switzerland

489

Validation de l’élimination du tétanos maternel et néonatal au Cameroun, 2012

Le tétanos néonatal (TN) est défini comme un tétanos survenant au cours des 4 premières semaines de vie. Les bacilles de l’espèce Clos-tridium tetani qui s’introduisent dans le tissu du moignon ombilical au cours d’un accou-chement dans de mauvaises conditions d’hy-giène ou à la suite d’un tel accouchement, ou encore occasionnellement au niveau du siège d’un acte chirurgical traditionnel, produisent une neurotoxine qui bloque les neurones inhi-biteurs du système nerveux central; il en résulte une hyperactivité des neurones moteurs, accompagnée d’une hypertonie et de spasmes musculaires. La mortalité est habi-tuellement liée à la paralysie des muscles respiratoires ou à l’incapacité à s’alimenter, voire aux deux; le taux de létalité dépasse souvent 50% chez les nouveau-nés touchés et peut être ≥80% dans les communautés qui ont un accès restreint aux services de santé.

Le programme d’élimination du TN, lancé en 1989, a été élargi en 2000 afin d’intégrer l’éli-mination du tétanos maternel (TM) et donner ainsi naissance à l’Initiative mondiale d’élimi-nation du tétanos maternel et néonatal. Le TM est un tétanos survenant pendant la grossesse ou dans les 6 semaines suivant l’accouche-ment; bon nombre des facteurs de risque du TM sont les mêmes que pour le TN, en parti-culier l’absence de vaccination contre la mala-die et le recours à des pratiques obstétricales non conformes aux règles d’hygiène. L’avorte-ment septique est l’une des causes fréquentes de TM. Il est possible de prévenir le tétanos maternel et néonatal en vaccinant les femmes en âge de procréer avant ou pendant la gros-sesse avec l’anatoxine tétanique (AT), en prati-quant l’accouchement dans le respect des règles d’hygiène et en dispensant des soins du cordon adaptés après la naissance. L’élimina-tion du TN est définie comme l’obtention d’un taux annuel <1 cas de TN/1000 naissances vivantes dans chaque district d’un pays; on considère que le TM a été éliminé dans les zones où le TN l’a été.

Validation of maternal and neonatal tetanus elimination in Cameroon, 2012Neonatal tetanus (NT) is defined as teta-nus occurring during the first 4 weeks of life. Clostridium tetani bacteria introduced into umbilical stump tissue during or after unclean delivery, or occasionally at the site of traditional surgery, produce a neuro-toxin that blocks inhibitory neurons in the central nervous system; this leads to motor neuron hyperactivity, with hyper-tonia and muscle spasms. Mortality is usually related to paralysis of the respira-tory muscles or inability to feed, or both; the case-fatality rate often exceeds 50% in affected neonates and can be ≥80% in com- munities with poor access to health services.

The NT elimination programme, launched in 1989, was expanded in 2000 to include the elimination of maternal tetanus (MT), which led to the global Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative. MT is defined as tetanus occurring during pregnancy or during the 6 weeks after the end of pregnancy; many of the risk factors for MT are the same as those for NT, par-ticularly a lack of immunization against the disease, and unhygienic obstetric prac-tices. Septic abortion is one of the com-mon causes of MT. Both maternal and neonatal tetanus can be prevented by immunizing women of reproductive age before or during pregnancy with tetanus toxoid (TT) vaccine, observing clean- delivery practices, and providing good postnatal umbilical cord care. Elimination of NT is defined as having an annual rate of <1 case of NT/1000 live births in each district in a country; MT is considered to have been eliminated in areas where NT has been eliminated.

490 WEEkly EPIdEMIOlOgIcal REcORd, NO. 46, 15 NOVEMBER 2013

généralitésLe Cameroun, situé en Afrique Centrale, a une superficie de 475 650 km² et une population qui était estimée à 19 896 590 habi-tants en 2011.1 Selon l’Enquête Démographique et de Santé (EDS) combinée à l’Enquête par Grappe à Indicateurs Multiples (MICS) réalisée en 2011,2 le taux brut de natalité (TBN) est de 38,1 pour 1000 individus dans l’ensemble du pays. Entre 1996 et 2001, la mortalité infantile a baissé régulièrement, passant de 80% à 62%. L’espérance de vie à la naissance est de 51,7 ans et le produit intérieur brut par habitant est de 2299 US$ (Rapport mondial sur le développement humain 2010).3 Le système natio-nal de santé au Cameroun est organisé en districts de santé et subdivisé en 3 niveaux (niveau central, intermédiaire et péri-phérique). Chaque niveau dispose de structures qui concourent à la mise en œuvre de la politique nationale de santé. Chaque district de santé comporte un hôpital de district ou assimilé (premier niveau de référence) et est subdivisé en aires de santé desservies chacune par une ou plusieurs formations sanitaires. Le centre de santé est le premier point de contact des popula-tions avec le système de santé. Les maladies ciblées par le Programme élargi de vaccination (PEV) au Cameroun sont la coqueluche, la diphtérie, la fièvre jaune, l’hépatite virale B, les infections à Haemophilus influenzae type b et à pneumocoque, la poliomyélite, la rougeole, le tétanos et la tuberculose. Seuls les enfants de 0 à 11 mois et les femmes enceintes sont concer-nés par les vaccinations de routine. L’évolution de la couverture vaccinale depuis 2002 est marquée par une augmentation progressive jusqu’en 2008 et depuis lors, on observe une tendance à la stabilisation et des variations en dents de scie d’une année à l’autre (Figure 1).

1 Projection du recensement général de la population et de l’habitat réalisé en 2005. Voir http://unstats.un.org/unsd/censuskb20/Attachments/2006CMR_Report2-GUID4452254abf-204b86ad1cd7f95f5cf101.pdf

2 Voir http://www.statistics-cameroon.org/downloads/EDS-MICS11/EDSMICS4_Note_de_pre-sentation_14_nov_11.pdf

3 Voir http://hdr.undp.org/fr/rapports/mondial/rdh2010/

Background informationCameroon, situated in Central Africa, covers an area of 475 650 km²; in 2011, the estimated population was 19 896 590.1 According to the combined Demographic and Health Survey (DHS) and multiple indicator cluster survey (MICS) conducted in 2011,2 the crude birth rate (CBR) is 38.1/1000 nationwide. In the period 1996–2001, infant mortality declined steadily, from 80% to 62%. Life expectancy at birth is 51.7 years and per capita gross domestic product is US$ 2299 (Human Development Report 2010).3 The Cameroonian national health system is organized by health districts and operates at 3 levels: central, intermediate and peripheral. At each level there are structures that collaborate to implement national health policy. Every health district has a district or similar hospital (first referral point) and is subdivided into health areas, each of which is served by one or more health facilities. Health centres are the initial in-terface between the health system and the general pub-lic. Diseases targeted under the Expanded Programme on Immunization (EPI) in Cameroon are diphtheria, Haemophilus influenzae type B and pneumococcal infections, hepatitis B, measles, pertussis, poliomyelitis, tetanus, tuberculosis and yellow fever. Routine immuni-zation programmes only target children aged 0 to 11 months and pregnant women. Immunization cover-age gradually increased in the period 2002–2008; since that date, the rate of coverage has stabilized, with little fluctuation from year to year (Figure 1).

1 Population census projection 2005. See http://unstats.un.org/unsd/censuskb20/Attachments/2006CMR_Report2-GUID4452254abf204b86ad1cd7f95f5cf101.pdf

2 See http://www.statistics-cameroon.org/downloads/EDS-MICS11/EDSMICS4_Note_de_presentation_14_nov_11.pdf

3 See http://hdr.undp.org/en/reports/global/hdr2010/

Figure 1 immunization coverage in children aged 12–23 months according to edS-miCS 2011a

Figure 1 Couverture vaccinale des enfants âgés de 12-23 mois selon l’edS-miCS 2011a

87.1 85.5

68.471.7

93.3

69.8 70.6

53.2

4.60

20

40

60

80

100

BCG

% C

over

age

– Co

uver

ture

Penta 1 Penta 3 Polio 0 Polio 1 Polio 3 Measles – Rougeole

All vaccines – Tous les vaccins

No vaccine –Aucun vaccin

BCG: the bacille Calmette–Guérin (BCG) vaccine. – Le vaccin préparé à partir du bacille de Calmette-Guérin.a Demographic and Health Survey (DHS) combined with multiple indicator cluster survey (MICS) conducted in Cameroon in 2011. – Enquête Démographique et de Santé (EDS) combinée

à l’Enquête par Grappe à Indicateurs Multiples (MICS) réalisée en 2011 au Cameroun.

RElEVE EPIdEMIOlOgIquE hEBdOMadaIRE, No 46, 15 NOVEMBRE 2013 491

elimination du tétanos maternel et néonatalEn 2002, le Cameroun a commencé la mise en œuvre des stra-tégies recommandées par l’OMS et l’UNICEF. Les stratégies utilisées incluaient:

La vaccination de toutes les femmes enceintes au moyen de l’anatoxine tétanique (AT) à travers le PEV de routine.

L’administration pendant les campagnes de 3 doses correc-tement espacées d’AT aux femmes en âge de procréer (15-49 ans) dans 41 districts identifiés comme étant à haut risque pour le tétanos maternel et néonatal (TMN).

Le suivi des progrès par une surveillance du TN basée sur le cas avec riposte appropriée.

La promotion des pratiques d’accouchement dans de bonnes conditions d’hygiène.

Les résultats atteints sont les suivants:

Au niveau national, la couverture par l’AT2 des femmes enceintes est passée de 62% en 2006 à 75% en 2009 (Tableau 1).

En 2011, 5 des 10 Régions que comptent le Cameroun avaient une couverture par l’AT2 d’au moins 80%, contre 1 région sur 10 en 2006.

Entre 2002 et 2011, des activités de vaccination supplémen-taires (AVS), réparties en 5 phases, ont été organisées dans 93 districts considérés comme à haut risque pour le TMN.

Ces AVS ont permis de cibler >3 millions de femmes en âge de procréer (FAP) qui ont toutes reçu au moins 1 dose d’AT; 2,7 millions d’entre elles ont reçu au moins 2 doses d’AT et 1,5 millions, au moins 3 doses (Tableau 1).

Selon les données des EDS, la proportion des accouchements en présence de personnel médical qualifié est passée de 61% en 2004 à 64% en 2011 (Figure 2). D’autre part, selon les infor-mations fournies par le système de surveillance basée sur les cas, le nombre de cas de TN est passé de 175 à 29 entre 2006 et 2011 (Tableau 2).

Afin de valider l’élimination du TMN, un exercice de «prévali-dation» a été conduit en 13 au 20 février 2012; lors de cet exer-cice, une revue technique des indicateurs de vaccination et de santé maternelle. Les données sanitaires de routine des campagnes de vaccination de masses et celles de la revue externe réalisée en 2010 ont été examinées. La revue a été complétée par une visite de terrain des districts les moins performants que sont: Koza (Extrême-Nord), Ndu (Nord-Ouest), Wabane (Sud-Ouest) et Yokadouma (Est). Cette revue a permis de conclure que l’élimination du TMN avait probablement été atteinte au Cameroun mais une enquête de confirmation devait cependant être réalisée.

maternal and neonatal tetanus eliminationIn 2002, Cameroon began implementation of the strate-gies recommended by WHO and UNICEF. The strategies that were employed included:

TT vaccination of all pregnant women through routine EPI services.

In-campaign administration of 3 doses of TT, at the prescribed intervals, to women of reproductive age (15–49 years) in 41 districts identified as being at high risk for maternal and neonatal tetanus (MNT).

Monitoring of progress through case-based NT surveillance and appropriate response.

Promotion of clean delivery practices.

The following results were achieved:

Nationally, TT2+ coverage in pregnant women increased from 62% in 2006 to 75% in 2009 (Table 1).

In 2011, 5 of the 10 national regions had TT2+ coverage of at least 80%, compared to just 1 in 2006.

Between 2002 and 2011, supplementary immuniza-tion activities (SIA), organized in 5 phases, were rolled out in 93 districts considered to be high risk for MNT.

These SIA allowed > 3 million women of childbear-ing age (WCA) to be targeted; all received at least 1 dose of TT; 2.7 million received at least 2 doses of TT and 1.5 million at least 3 doses (Table 1).

EDS data show that the proportion of births attended by medically trained personnel increased from 61% in 2004 to 64% in 2011 (Figure 2). Meanwhile, data from the case-based surveillance system indicate that the number of NT cases fell from 175 to 29 between 2006 and 2011 (Table 2).

In order to validate the elimination of MNT, a “pre-validation” assessment was carried out from 13 to 20 February 2012 in the course of which a technical review of the most relevant vaccination and maternal health indicators. Routine health data, data on mass im-munization campaigns and data from the external re-view carried out in 2010 were studied. The review was supplemented by a field visit to the most poorly- performing districts, namely Koza (Extrême-Nord), Ndu (North-West), Wabane (South-West) and Yokadouma (East). The review concluded that MNT had probably been eliminated in Cameroon and that a confirmation survey should be carried out.

Table 1 tt2 immunization coverage in Cameroon, 2006-–2011a

Tableau 1 evolution de la couverture vaccinale at2, Cameroun, 2006-2011a

Year – Année 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TT2 immunization coverage (%) – Couverture par AT2 (%)

62 67 76 73 74 75

a Based on routine data. – Basé sur des données de routine.

Source: Expanded Programme on Immunization (EPI). – Source: Programme élargi de vaccination (PEV).

492 WEEkly EPIdEMIOlOgIcal REcORd, NO. 46, 15 NOVEMBER 2013

objectifsL’objectif de cette évaluation était de valider ou non l’élimina-tion du TMN au Cameroun. Les objectifs spécifiques de cette évaluation étaient:

de rechercher des décès néonataux causés par le tétanos; de déterminer la couverture par l’AT chez les mères; de déterminer la proportion d’accouchements ayant eu lieu

dans une structure sanitaire; de déterminer la proportion d’accouchements en présence

de personnel médical qualifié; d’évaluer l’application de substances traditionnelles sur le

cordon ombilical.

méthode d’enquête par sondage en grappes et assurance de la qualité des lots

Sélection du district sanitaire pour l’enquêteLe district sanitaire de Koza, où le risque pour le TN était poten-tiellement le plus élevé, a été sélectionné comme zone sanitaire pour l’enquête. La logique de ce choix était quesi l’élimination du TN était confirmée dans le district sanitaire le plus à risque, on supposait que l’élimination avait été atteinte dans tous les autres districts sanitaires du pays. D’autre part, si l’élimination du TN était démontrée, on devait supposer que le TM l’était également.

Protocole d’enquêteUne enquête à assise communautaire sur la mortalité par TN utilisant un protocole associant l’assurance qualité des lots et

objectivesThe purpose of this assessment was to validate whether or not MNT had been eliminated in Cameroon. The specific objectives of the assessment were to:

detect neonatal deaths caused by tetanus; determine the level of TT coverage among mothers; determine the number of births occurring in

health facilities; determine the number of births attended by medi-

cally trained personnel; assess the application of traditional substances to

the umbilical cord.

lot quality assurance and cluster sampling survey methodology

Selection of survey health districtThe health district of Koza, which had the highest risk for NT, was selected for the survey. The rationale for this choice was that, if the elimination of NT could be confirmed in the district with the highest risk, it could be assumed that elimination had also been achieved in all other health districts. In addition, if it could be shown that NT had been eliminated, it could also be assumed that MT had been eliminated.

Survey protocolA community-based NT mortality survey was conducted using a protocol combining lot quality assurance and

Figure 2 Hygienic antenatal care and clean deliveries Figure 2 Soins prénatals et accouchements réalisés dans de bonnes conditions d’hygiène

83%61% 59%

85%64% 61%

0%20%40%60%80%

100%

DHSC 2004: Demographic and Health Survey (DHS) conducted in Cameroon in 2004. – EDSC 2004: Enquête Démographique et de Santé (EDS) réalisée en 2004 au Cameroun.

DHSC-MICS 2011: Demographic and Health Survey (DHS) combined with multiple indicator cluster survey (MICS) conducted in Cameroon in 2011. – EDS-MICS 2011: Enquête Démographique et de Santé (EDS) combinée à l’Enquête par Grappe à Indicateurs Multiples (MICS) réalisée en 2011 au Cameroun.

Antenatal care received from medically trained personnel – Soins prénataux

prodigués par du personnel médical qualifié

Births attended by medically trained personnel – Accouchements en présence

de personnel médical qualifié

Births occurring in health facilities – Accouchements dans des formations

sanitaires

DHSC 2004 – EDSC 2004 DHSC-MICS 2011 – EDSC-MICS 2011

Table 2 Neonatal tetanus case reporting in Cameroon, 2006–2011Tableau 2 Evolution de la notification des cas de tétanos néonatal au Cameroun, 2006-2011

Year – Année 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Total reported cases – Total de cas notifiés 175 149 54 39 29 29

Districts reporting at least 1 case – Districts ayant notifié au moins 1 cas

60 60 30 21 24 24

Districts with >1 case/1000 live births – Districts avec >1 cas pour 1000 naissances vivantes

4 8 3 0 0 2

RElEVE EPIdEMIOlOgIquE hEBdOMadaIRE, No 46, 15 NOVEMBRE 2013 493

le sondage en grappe (LQA-CS) a été menée.4 Cette enquête est utilisée pour juger si le taux de mortalité par TN se situe en dessous du seuil d’élimination de 1 cas de TN pour 1000 nais-sances vivantes pendant une période de 12 mois se terminant au moins à 4 semaines du début de l’enquête. Elle ne permet pas d’estimer l’incidence de la mortalité du TN et une décision «positive» se base sur la probabilité de trouver un nombre de cas de décès dû au TN inférieur à un nombre fixé de cas de décès par TN dans un échantillon de taille spécifiée.

En pratique, tous les décès néonataux identifiés dans les foyers étaient enquêtés par un médecin avec la technique d’autopsie verbale pour déterminer si le décès était dû au TN. On s’est référé à la définition de cas du TN établie par l’OMS: «un nouveau-né qui pleure et s’alimente normalement pendant les 2 premiers jours de vie et, qui, entre le 3e jour et le 28e jour de vie, arrête de téter normalement et devient raide ou présente des spasmes musculaires». La validité de cette approche repose sur la forte létalité (50-90%) du TN constatée dans les zones où les services médicaux ne sont pas disponibles.

Taille de l’échantillonEn se basant sur l’estimation d’un nombre annuel de naissances vivantes à Koza, un échantillon unique de 1350 naissances vivantes a été déterminé à partir du tableau «Plan d’échan-tillonnage CQL» recommandé par l’OMS.5 Avec cet échantillon, l’élimination du tétanos néonatal ne devait être validée que si, dans l’échantillon on ne trouvait que <2 cas de décès néonatal du au tétanos. Les naissances éligibles dans l’enquête étaient celles survenues entre le 1er octobre 2011 et le 30 septembre 2012. L’échantillon contenait 90 grappes de 15 naissances vivantes chacune.

Les 3 premières mères des naissances vivantes de chaque grappe ont été interrogées (soit un sous-échantillon de 270 mères) afin d’évaluer la proportion d’accouchements pratiqués dans des formations sanitaires, des accouchements en présence de personnel médical qualifié, l’application de substances tradi-tionnelles sur le cordon ombilical ainsi que couverture par l’AT chez les mères.

Taille des grappesLa taille des grappes et le nombre requis de grappes pour cette enquête sur la mortalité due au TN a été déterminée en partant du principe qu’un enquêteur pouvait visiter en moyenne 65 ménages par jour. En partant d’un TBN national estimé à 52.3/1000 habitants et de 5.5 résidents en moyenne par ménage, la taille des grappes a été calculée comme suit: 65 x 5,5 x 0,043 = 15,4 (arrondi à 15) naissances vivantes par grappe. Le nombre total de grappes (90) a été obtenu en divisant la taille de l’échan-tillon par celle d’une grappe, soit 1350/15 = 90.

cluster sampling (LQA-CS) methodology.4 This survey is used to determine whether NT mortality is below the elimination threshold of 1 case of NT per 1000 live births for a period of 12 months ending at least 4 weeks before the start of the survey. It does not evaluate the incidence of mortality from NT; a “pass” result is based on the probability of identifying a number of NT deaths lower than a defined threshold in a specific sample.

In practice, all neonatal deaths detected in households were investigated by a physician using the verbal au-topsy technique to determine whether or not the death was attributable to NT. The WHO standard case defini-tion was used to diagnose NT deaths, i.e. a newborn who feeds and cries normally during the first 2 days of life, and who, between 3 and 28 days of life, stops suck-ing normally and becomes stiff or has spasms. The survey also provides an opportunity to assess the cover-age for both TT immunization and the clean delivery rate among mothers of infants born alive. The validity of this approach is evidenced by the lethality of NT (50–90%) in areas where medical services are unavailable.

Sample sizeBased on the estimated current number of live births in Koza, a single sample of 1350 live births was identi-fied using the “LQA sampling plan” recommended by WHO.5 With this sample, the elimination of MNT could not be validated unless <2 NT deaths had been found. The live births eligible for the survey occurred between 1 October 2011 and 30 September 2012. The sample contained 90 clusters of 15 live births each.

The first 3 mothers of infants born alive in each cluster (a subsample of 270 mothers) were interviewed to eval-uate the clean delivery rate, the rate of attendance by medically trained personnel, the use of traditional sub-stances on the umbilical cord, and TT immunization coverage among mothers.

Size of the clustersThe size of the clusters and the required number of clusters for this NT mortality survey were based on the assumption that an interviewer could visit an average of 65 households a day. With the estimated national CBR of 52.3/1000 and an average household size of 5.5 per-sons, the, the cluster size was calculated as follows: 65 x 5.5 x 0.043 = 15.4 (rounded down to 15) live births per cluster. The total number of clusters (90) was obtained by dividing the sample size by that of the cluster, i.e. 1350/15 = 90.

4 Stroh G, Birmingham M. Protocol for assessing neonatal tetanus mortality in the community using a combination of cluster and lot quality assurance sampling: field test version. Geneva, World Health Organization, 2002 (WHO/V&B/02.05).

5 Validation of maternal and neonatal tetanus elimination including a guide to the use of lot quality assurance – cluster sample surveys to assess neonatal tetanus mortality, August 2009. Available upon request from yakubua@who.int [unpu-blished document in English only.]

4 Stroh G, Birmingham M. Protocol for assessing neonatal tetanus mortality in the community using a combination of cluster and lot quality assurance sampling: field test version. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2002 (WHO/V&B/02.05).

5 Validation of maternal and neonatal tetanus elimination including a guide to the use of lot quality assurance – cluster sample surveys to assess neonatal tetanus mortality, August 2009. Disponible sur demande auprès de yakubua@who.int [Document non publié et disponible uni-quement en anglais.]

494 WEEkly EPIdEMIOlOgIcal REcORd, NO. 46, 15 NOVEMBER 2013

Sélection des locations des grappesPour le choix des localisations des grappes, un échantillonnage proportionnel à la taille des localités a été réalisé avec comme unité primaire d’échantillonnage les localités et quartiers. Quand plusieurs grappes étaient sélectionnées dans une même localité, celle-ci était divisée en un nombre (supérieur au nombre de grappes) de zones, comparables et géographique-ment distinctes. Les grappes étaient ensuite choisies de façon aléatoire.

Sélection des ménagesDans les localités choisies, le principe qui a guidé le choix des ménages et des enfants à enquêter était que tous les ménages du village/quartier devaient avoir la même chance d’être choi-sis. Pour les localités de petite taille (≤50 ménages), la première maison dans laquelle enquêter a été déterminée comme suit: l’enquêteur faisait tourner un stylo pour choisir au hasard une direction à suivre à partir du centre approximatif de la grappe, puis se rendait jusqu’à l’entrée du village en comptant les maisons le long du chemin. Il choisissait ensuite un nombre aléatoire entre 1 et le nombre total de maisons dénombrées. La maison correspondant à ce numéro serait la première dans laquelle enquêter. Les maisons suivantes étaient les plus proches de la première maison choisie.

Pour les localités de >50 ménages, après en avoir dessiné une carte sommaire, les enquêteurs devaient diviser la localité en plusieurs sections approximativement de même taille en fonc-tion de divisions existantes (routes, rivières, etc.). Un des secteurs était ensuite choisi de façon aléatoire. Les enquêteurs se rendaient à un point central de la section ainsi choisie et faisait tourner une bouteille ou un stylo pour déterminer une direction et procédait comme dans le cas des localités de petites taille. Après avoir visité la première maison, les maisons suivantes étaient les maisons les plus rapidement accessible à pied. Si dans la localité de départ il n’était pas possible de trouver 16 enfants éligibles, les enquêteurs se rendaient dans la localité la plus proche pour continuer l’enquête en vue de compléter la grappe.

Outils de collecte des donnéesTrois questionnaires ont été adaptés à partir de ceux recom-mandés par l’OMS.5 Les formulaires 1 et 2 ont été utilisés par les enquêteurs pour recueillir les informations sur les ménages et les naissances vivantes remplissant les conditions voulues, ainsi que des informations supplémentaires sur les mères. Le formulaire 3, celui sur l’investigation des décès néonatals, a été utilisé par les médecins pour évaluer si les décès néonatals étaient dus au tétanos, en se servant des réponses des mères aux questions validées de l’autopsie verbale concernant le TN.

Formulaire 1Les informations suivantes ont été enregistrées pour chaque foyer: nombre de résidents; nombre de femmes résidentes âgées de 13 à 49 ans; nombre de femmes qui ont été enceintes au cours des 2 dernières années ainsi que l’issue de leurs gros-sesses (toujours enceintes, naissance vivante, fausse-couche/ avortement, enfant mort-né) et enfin, nombre de naissances vivantes éligibles (celles survenues entre le 1er octobre 2011 au 30 septembre 2012 inclus).

Selection of cluster sitesFor the selection of the clusters, sampling proportional to the size of the communities was carried out using communities and districts as the primary sampling unit. When several clusters were selected in one location, this was divided into comparable but geo-graphically distinct areas (greater than the number of clusters). The clusters were then chosen randomly.

Household selectionIn the selected communities, the principle determining the choice of households was that all the households in the village or district should have an equal chance of being selected. In small size communities (≤50 house-holds), the first house to be surveyed was determined as follows: the interviewer would spin a pen to select a random direction to follow from the approximate centre of the cluster site, then walk to the edge of the village or subdivision, counting houses along the way. A ran-dom number between 1 and the total number of counted houses would be chosen. The house corresponding to that number would be the first to be surveyed. The houses subsequently surveyed were those closest to the first house selected.

In communities with >50 households, having drawn a rough plan of the area, the interviewers would divide the community up into several sectors of approximately comparable size taking account of existing boundaries (roads, rivers, etc.). One sector would then be chosen at random. The interviewers would go to a point near the centre of the section and spin a bottle or a pen to select a direction, after which they proceeded as in small com-munities. After visiting the first house, the following houses were those most rapidly accessible on foot. If it was not possible to identify 16 eligible children in the initial community, the interviewers would go to the next closest community to continue the survey so as to make up the cluster.

Data collection toolsThe questionnaires to collect data were adapted from those recommended by WHO.5 Forms 1 and 2 were used by interviewers to collect information on households and eligible live births, as well as supplementary infor-mation from mothers. Form 3, the neonatal death investigation form, was used by physicians to evaluate whether neonatal deaths had been caused by tetanus, using the mothers’ responses to the validated verbal autopsy questions for NT.

Form 1The following information was recorded for each house-hold: number of residents; number of women residents aged 13–49; number of women who had experienced a pregnancy in the last 2 years and the outcome of their pregnancy (still pregnant, live birth, miscarriage/abor-tion, stillbirth) and lastly, number of eligible live births (occurring between 1 October 2011 and 30 September 2012 inclusive).

RElEVE EPIdEMIOlOgIquE hEBdOMadaIRE, No 46, 15 NOVEMBRE 2013 495

Formulaire 2Le second formulaire a été utilisé pour enregistrer les nais-sances vivantes éligibles identifiées sur le premier formulaire: date de naissance, sexe, enfant toujours vivant ou non et en cas de décès, s’il est intervenu dans les 28 jours de vie. Pour les mères des 3 premières naissances vivantes listées, les informa-tions ont été collectées sur: le lieu de l’accouchement (s’il a été assisté par du personnel médical qualifié), le statut vaccinal vis-à-vis de l’AT et la disponibilité des carnets de vaccination.

Formulaire 3Un formulaire a été rempli pour chaque décès néonatal, en utili-sant des questions validées pour une autopsie verbale afin de déterminer si le décès est dû au TN, et de collecter des infor-mations supplémentaires sur les facteurs de risque du TN. Il a été rempli par des médecins qui ont enquêté sur les décès néonataux en se basant sur les informations données par le parent interviewé de l’enfant décédé.

mise en œuvre de l’enquête

FormationLes moniteurs étaient tous des médecins du Ministère de la santé (3), de l’OMS (1) et de l’UNICEF (1). Les superviseurs étaient tous des cadres du Ministère de la Santé (6). Les enquê-teurs étaient des agents de santé de Maroua (18).

La formation a eu lieu à Maroua et s’est déroulée en 2 étapes. Les moniteurs et les superviseurs nationaux ont été formés par 2 consultants de l’OMS du 7 au 9 novembre 2012. La formation comprenait une revue détaillée du protocole, des formulaires, les rôles et responsabilités des moniteurs, superviseurs et enquêteurs, les procédures de supervision incluant la qualité des vérifications ainsi que la conduite d’une autopsie verbale pour le diagnostic d’un cas de TMN.

La formation des enquêteurs, conduite par les moniteurs natio-naux, a eu lieu à Maroua du 10 au 12 novembre 2012. Les thèmes abordés étaient: les rôles et responsabilités des enquêteurs, le remplissage des formulaires 1 et 2 ainsi que la méthode pour choisir les ménages. La formation a mis l’accent sur la façon de poser les questions aux mères pour la détection de décès néonataux. Dans les 2 cas, les formations ont consisté en des présentations, discussions, jeux de rôle et un exercice de terrain.

Collecte des donnéesL’enquête dans les ménages s’est déroulée du 13 au 19 novembre 2012. Chaque soir une réunion avait lieu avec tous les moniteurs et superviseurs pour faire le point de la journée. Chaque soir après la réunion de coordination, les fiches, après vérification, étaient saisies dans un fichier Excel et les tendances du jour étaient analysées et discutées. Le programme d’analyse calculait également les intervalles de confiance (IC) à 95% des différentes estimations en tenant compte de l’effet de grappe.

résultats de l’enquête

Caractéristiques généralesToutes les 90 grappes ont été complétées avec un total de 3852 ménages visités. En comparaison de l’estimation nationale de

Form 2The second form was used to collect information on each live birth identified as such on the first form: date of birth, sex, child still alive (or dead), and if dead, whether the death occurred during the first 28 days of life. For the mothers of the first 3 live births listed, data were collected on the place of delivery (whether attended by medically trained personnel), TT immuni-zation status and possession of an immunization card.

Form 3A form was completed for each neonatal death using questions validated by a verbal autopsy to determine whether the death was caused by NT and to gather supplemental information about NT risk factors. It was completed by a physician investigating neonatal deaths based on information provided by the parent of the deceased child.

implementation of the survey

TrainingAll the monitors were physicians from the Ministry of Health (3), WHO (1) and UNICEF (1). The supervisors were all officials from the Ministry of Health (6). The interviewers were health agents from Maroua health district (18).

The training took place at Maroua and was organized in 2 stages. The national monitors and supervisors were trained by 2 WHO consultants from 7 to 9 November 2012. The training included a detailed review of the protocol, the forms, the roles and responsibilities of the monitors, supervisors and interviewers, and the supervision procedures including the quality of checks and the procedure for carrying out verbal autopsies to diagnose cases of MNT.

The interviewers were trained by national monitors, under the supervision of an international consultant, in Maroua from 10 to 12 November 2012. The topics dealt with included the roles and responsibilities of the in-terviewers, completion of forms 1 and 2, and the pro-cedure for selecting households. The training focused on techniques for interviewing mothers with a view to detecting neonatal deaths. In both cases, the training consisted of presentations, discussions, role-playing exercises and a field exercise.

Data collectionThe household survey took place between 13 and 19 No-vember 2012. The monitors and supervisors met every evening to review the day’s activities. Every evening, fol-lowing the coordination meeting, the checked sheets were entered into an Excel file and the day’s trends were analysed and discussed. The software also calculated the 95% confidence intervals (CI) of the various estimated values, taking account of the cluster effect.

results of the survey

General characteristicsAll 90 clusters were completed with a total of 3852 house-holds visited. In comparison with the national estimate

496 WEEkly EPIdEMIOlOgIcal REcORd, NO. 46, 15 NOVEMBER 2013

la taille des foyers qui est en moyenne de 6,5 personnes, la taille moyenne des foyers était de 6,8 dans l’enquête. Il y a eu plus de naissances vivantes enquêtées (1361) que les 1350 initiale-ment prévues (Tableau 3). Cette différence est due au fait que toutes les naissances vivantes présentes dans le dernier ménage étaient incluses dans l’enquête. Ainsi 9 grappes ont pu dépasser 15 naissances vivantes (7 grappes de 16 et 2 grappes de 17).

La moyenne du TBN pour la région de l’Extrême Nord était de 43/1000, alors que selon le RGPH de 2005,6 dans l’enquête, il été estimé à 52,3/1000 (95%, IC: 49,6-55).

Accouchements réalisés dans de bonnes conditions d’hygièneLes accouchements pratiqués dans des formations sanitaires représentaient 19,7% du nombre total et 28,8% d’entre eux ont eu lieu en présence de personnel médical qualifié. La différence entre ces indicateurs est due au fait que certains accouchements pratiqués en dehors des structures de santé peuvent être assis-tés par un personnel qualifié. Selon l’EDS/MICS de 2011, ces 2 indicateurs étaient respectivement de 23% et 25% pour la région de l’Extrême Nord. L’application de substances sur le cordon ombilicale était quasi systématique (87%). Celles-ci ont été classées en 2 catégories. Dans la première, on range les substances qualifiées de traditionnelles (79%). On y a trouvé principalement l’application d’huile de caïlcédrat (52%) préala-blement chauffée ainsi que du charbon de bois (13%). Dans le second groupe on y a classé les substances achetées sur le marché (21%) avec essentiellement de la vaseline, de la poudre et de la pâte dentifrice. On a également classé dans ce groupe des produits «pharmaceutiques» comme la Bétadine et l’alcool (Tableau 4).

Vaccination antitétaniqueLa couverture vaccinale AT2+ basée sur les antécédents ou la carte des mères était de 80%. En tenant compte uniquement de la carte elle était de 30%. Le nombre des femmes en possession d’une carte était de 46,7% (Tableau 5).

Un total de 40 décès néonataux a été identifié. Ce qui donne un taux de mortalité néonatal de 29,4 pour 1000 naissances vivantes (95%, IC: 20,7-38,1). Sur les 40 décès néonataux, 21 étaient des garçons (52,5%). Les symptômes ont été observés dans plus de la moitié des cas (52,5%) le jour même de la naissance de l’en-

of household size (6.5 persons on average), the average household size in the survey was 6.8. There was a higher number of surveyed live births (1361) than the 1350 initially envisaged (Table 3). This difference is due to the fact that all the live births in the last household were included in the survey. Thus, the number of live births was greater than 15 in 9 clusters (16 in 7 clusters and 17 in 2).

The average CBR in the Extrême Nord region was 43/1000, whereas according to the 2005 Population Census,6 in the survey, it was estimated at 52.3/1000 (95%, CI: 49.6–55).

Clean delivery

In total, 19.7% of deliveries occurred in health facilities and 28.8% were assisted by medically trained personnel. The discrepancy is due to the fact that some births out-side health facilities may be attended by medically trained personnel. According to the 2011 DHS/MICS, these 2 indicators were respectively 23% and 25% in the Extrême Nord region. Substances were routinely applied to the umbilical cord (87%). These products fall into 2 categories: first, traditional substances (79%), the prin-cipal examples of which are pre-heated mahogany oil (52%) and charcoal (13%); second, commercial products (21%), mainly vaseline and toothpaste or tooth powder. This second category also includes “pharmaceutical” products such as topical antiseptics and alcohol (Table 4).

Neonatal deathsTT2+ coverage based on the mother’s history or card was 80% and 30% based solely on the card; 46.7% of women had a vaccination card (Table 5).

In all, 40 neonatal deaths were identified, yielding a neo-natal mortality rate of 29.4/1000 live births (95%, CI: 20.7–38.1). Of these 40 neonatal deaths, 21 were males (52.5%). Symptoms were observable in more than half of all cases (52.5%) on the day of birth, and 40% died

Table 3 Survey characteristicsTableau 3 Caractéristiques de l’enquête

Indicators – Indicateurs Number – Nombre

Clusters – Grappes 90

Households surveyed – Ménages enquêtés 3 852

Average size of households – Taille moyenne des ménages 6.8

Live births detected – Naissances vivantes 1 361

Mothers interviewed about TT vaccination status – Mères interrogées sur leur statut vaccinal vis-à-vis de l’AT 270

6 Cameroon Population Census 2005. 6 Recensement général de la population et de l’habitat (RGPH) au Cameroun, 2005.

RElEVE EPIdEMIOlOgIquE hEBdOMadaIRE, No 46, 15 NOVEMBRE 2013 497

Table 4 Characteristics of live birthsTableau 4 Caractéristiques des naissances vivantes

Indicator – IndicateurEstimated value (%) – Valeur estimative (%)

95% CI – IC à 95%Reference valuea –

Valeur de référencea

CBR /1000 population – TBN/1000 habitants 52.3 49.6 55 43b

Neonatal mortality rate /1000 LB – Taux de mortalité néonatale/1000 NV

29.4 20.7 38.1 31c

Neonatal tetanus – Tétanos néonatal 1

Sex distribution of LB (% male) – Répartition par sexe des NV (% masculin)

53.3 50.5 56.1 51d

% births occurring in health facilities – Accouche-ments dans des formations sanitaires (%)

19.7 13.7 525.7 23e

% births attended by medically trained personnel – Accouchements en présence de personnel médical qualifié (%)

28.8 21.5 36.1 25e

% births using substances on umbilical cord – Application de substances sur le cordon (%)

86.7 91.8 81.5

CI: confidence interval. – IC: intervalle de confiance.

CBR: crude birth rate. – TBN: taux brut de natalité.

LB: live births. – NV: naissances vivantes.a Values are point estimates. – Les valeurs sont des estimations ponctuelles.b Data from the Extrême Nord region in the 2005 Cameroon Population Census. – Données fournies par la région Extrême Nord dans le cadre du Recensement général de la population et de

l’habitat (RGPH) ayant eu lieu au Cameroun en 2005.c National data, Demographic and Health Survey (DHS) combined with the multiple indicator cluster survey (MICS) conducted in 2011 – Données nationales, Enquête Démographique et de

Santé (EDS) combinée à l’Enquête par Grappe à Indicateurs Multiples (MICS) réalisée en 2011.d National data (0–35 months), 2005 Cameroon Population Census. – Données nationales (0-35 mois), recensement général de la population et de l’habitat (RGPH) ayant eu lieu au Cameroun

en 2005.e Data from the Extrême Nord region in the Demographic and Health Survey (DHS) combined with the multiple indicator cluster survey (MICS) conducted in 2011. – Données fournies par la

région Extrême Nord dans le cadre Enquête Démographique et de Santé (EDS) combinée à l’Enquête par Grappe à Indicateurs Multiples (MICS) réalisée en 2011.

the same day. Neonatal infections (35%) and fetal dis-tress (35%) were the principal causes of neonatal death. Only one death was identified as attributable to NT (Table 6).

editorial noteVery good coordination and the effective presence of supervisors were noted in the field, which ensured that the survey procedures were correctly followed, particu-larly the interviews with mothers. A comparison of the survey results with the available data reveal very few discrepancies. The number of neonatal deaths actually detected in comparison with the number expected was the principal quality criterion for this survey. A detec-tion rate of <50% generally indicates a poor-quality survey. In Koza, the survey identified 40 (95%) neonatal deaths of the expected 42. All the neonatal deaths were surveyed by a physician. When the child was seen by a health facility prior to death, the investigating physician went to the facility or facilities concerned to obtain fuller information about the cause of death.

ConclusionsThe LQA-CS survey indicated that there were no NT deaths among the 1361 live births surveyed. Based on this finding, the elimination of NT (<1 case of NT per 1000 live births) is considered to have been achieved in the Koza health district during the period 1 October 2011 to 30 September 2012. By extension, the elimina-

fant et 40% des enfants sont décédés le jour de la naissance. Les infections néonatales (35%) et la souffrance fœtale (35%) étaient les causes principales des décès néonataux. Un seul cas de décès par TN a été identifié (Tableau 6).

Note de la rédactionSur le terrain il a été constaté une très bonne coordination, une présence effective des superviseurs qui a permis de s’assurer que les procédures de l’enquêtes avaient été correctement suivies notamment les interrogatoires des mères. La comparai-son des résultats de l’enquête avec les données disponibles montrent très peu de différences. Le nombre de décès néona-taux détecté par rapport à celui attendu était le principal critère de qualité de cette enquête. Une détection de <50% est généra-lement le signe d’une enquête de faible qualité. A Koza, l’en-quête a identifié 40 décès néonataux soit 95% des 42 attendus. Tous les décès néonataux ont été enquêtés par un médecin. Lorsque l’enfant était passé par une structure sanitaire avant le décès, le médecin investigateur, se rendait dans la ou les structures concernées afin d’obtenir des informations complé-mentaires et plus précises sur les causes du décès.

ConclusionsL’enquête LQA-CS a montré l’absence de décès par TN parmi les 1361 naissances vivantes enquêtées. En se basant sur ce résultat, l’élimination du TN (<1 cas de TN/1000 naissances vivantes) est considérée comme atteinte dans le district sani-taire de Koza pour la période du 1er octobre 2011 au 30 septembre 2012. Par extension, l’élimination du TN est considérée comme

498 WEEkly EPIdEMIOlOgIcal REcORd, NO. 46, 15 NOVEMBER 2013

Table 5 tt vaccination status of mothers % Tableau 5 Statut vaccinal des mères vis-à-vis de l’at

Indicator – Indicateur Estimated value (%) – Valeur estimative (%)

95% CI – IC à 95%

% of mother with card – % de mères avec cartes de vaccination 46.7 39.6 53.7

% of mothers who received TT1 only according to cards – % de mères ayant reçu l’AT1, uniquement selon les cartes

44.8 38 51.7

% of mothers who received TT2 only according to cards – % de mères ayant reçu l’AT2, uniquement selon les cartes

30 23.6 36.4

% of mothers who received TT3 only according to cards – % de mères ayant reçu l’AT3, uniquement selon les cartes

13 8.3 17.7

% of mothers who received TT4 only according to cards – % de mères ayant reçu l’AT4, uniquement selon les cartes

4.1 1.6 6.6

% of mothers who received TT5 only according to cards – % de mères ayant reçu l’AT5, uniquement selon les cartes

1.9 0.3 3.4

% of mothers who received TT1 according to card and history – % de mères ayant reçu l’AT1 selon les cartes et les antécédents

85.6 80.6 90.5

% of mothers who received TT2 according to card and history – % de mères ayant reçu l’AT2 selon les cartes et les antécédents

80 74.1 85.9

% of mothers who received TT3 according to card and history – % de mères ayant reçu l’AT3 selon les cartes et les antécédents

54.1 46.6 61.6

% of mothers who received TT4 according to card and history – % de mères ayant reçu l’AT4 selon les cartes et les antécédents

33.3 26 40.6

% of mothers who received TT5 according to card and history – % de mères ayant reçu l’AT5 selon les cartes et les antécédents

21.9 15.2 28.5

CI: confidence interval – IC: intervalle de confiance.

tion of NT is considered to have been achieved in all areas of Cameroon and consequently, it is assumed that MT has also been eliminated.

recommendationsThe elimination of MNT has been validated for the period targeted by the survey, i.e. from 1 October 2011 to 30 September 2012. Because tetanus spores cannot be removed from the environment, efforts to maintain the elimination status should continue. To ensure continued elimination status, Cameroon needs to:

1. Achieve and maintain TT2+ coverage at >80% in every district;

2. Organize supplementary tetanus vaccination cam-paigns for women of reproductive age, especially in remote areas and areas with coverage of <80%;

3. Adopt and implement a policy to administer sup-

plemental doses of TT (for children aged 4–6 years, adolescents aged 13–17 years and at the onset of adulthood);

4. Monitor issuance of cards more closely and enhance awareness-raising among women;

5. Improve the accessibility and quality of deliveries attended by medically trained personnel;

ayant été atteinte partout au Cameroun et par conséquent, on suppose que le TM l’est aussi.

recommandationsL’élimination du TMN est validée pour la période ciblée par l’enquête, entre le 1er octobre 2011 et le 30 septembre 2012. Les spores du tétanos ne pouvant être détruites de l’environnement, les efforts pour maintenir l’élimination du TMN doivent se poursuivre. Pour maintenir cette élimination le Cameroun devra:

1. atteindre et maintenir une couverture par l’AT2+ >80% dans chaque district;

2. organiser des campagnes supplémentaires de vaccination antitétanique pour les femmes en âge de procréer, spéciale-ment dans les zones d’accès difficile ainsi que dans celles ayant des couvertures de <80%;

3. adopter et mettre en œuvre une politique d’administration de doses supplémentaires d’AT (pour les enfants de 4-6 ans, les adolescents de 13 à 17 ans et au début de l’âge adulte);

4. assurer un meilleur suivi de la dotation des cartes et la sensibilisation des femmes;

5. améliorer l’accessibilité et la qualité des accouchements par du personnel médical qualifié;

RElEVE EPIdEMIOlOgIquE hEBdOMadaIRE, No 46, 15 NOVEMBRE 2013 499

Table 6 Probable causes of neonatal deathsTableau 6 Causes probables des décès néonataux

Causes Number – Nombre %

Fetal distress – Souffrance fœtale 14 35,0

Neonatal infection – Infection néonatal 14 35,0

Respiratory distress – Détresse respiratoire 3 7,5

Maternal malaria – Paludisme maternel 2 5,0

Prematurity and complications – Prématurité et complications 2 5,0

Cardiorespiratory arrest – Arrêt cardio-respiratoire 1 2,5

Gastroenteritis – Gastroentérite 1 2,5

Neonatal septicaemia – Septicémie néonatale 1 2,5

Trauma – Traumatisme 1 2,5

Tetanus – Tétanos 1 2,5

Total 40 100

6. Promote education of mothers and communities in umbilical cord care;

7. Continue to strengthen case-based NT surveil-lance, including analysis of why the case occurred, and response procedures in communities where confirmed cases have been reported.

8. And finally, strengthen intersectoral collaboration, specifically with:

– the education sector to strengthen or promote school medicine with a view to organizing im-munization sessions in primary schools (chil-dren aged 4–6 years) and in secondary schools (children aged 13–17 years) ;

– ministries responsible for the advancement of women and the family, and social affairs;

– with NGOs and other health partners.

6. promouvoir l’éducation des mères et des communautés en ce qui concerne les soins à apporter au cordon;

7. renforcer la surveillance basée sur les cas de TN incluant l’analyse des raisons de la survenue du cas et la conduite de riposte appropriée dans les localités où des cas confirmés ont été notifiés;

8. et enfin, renforcer la collaboration inter-sectorielle, notam-ment avec:

– le secteur de l’éducation pour renforcer ou promouvoir la médecine scolaire en vue des séances de vaccination à l’école primaire (4-6 ans) et au niveau du secondaire (13-17 ans);

– les ministères de la promotion de la femme et de la famille, les affaires sociales;

– avec les ONG et autres partenaires de la santé.

monthly report on dracunculiasis cases, January–September 2013In order to monitor the progress accomplished towards dracunculiasis eradication, district-wise surveillance indicators, a line list of cases and a line list of villages with cases are sent to WHO by the national dracuncu-liasis eradication programmes. Information below is summarized from these reports.

rapport mensuel des cas de dracunculose, janvier-septembre 2013Afin de suivre les progrès réalisés vers l’éradication de la dra-cunculose, les programmes nationaux d’éradication de la dracunculose envoient à l’OMS des indicateurs de surveillance des districts sanitaires, une liste exhaustive des cas ainsi qu’une liste des villages ayant signalé des cas. Les renseignements ci-dessous sont résumés à partir de ces rapports.

How to obtain the WER through the Internet

(1) WHO WWW server: Use WWW navigation software to connect to the WER pages at the following address: http://www.who.int/wer/

(2) An e-mail subscription service exists, which provides by electronic mail the table of contents of the WER, together with other short epidemiological bulletins. To subscribe, send a message to listserv@who.int. The subject field should be left blank and the body of the message should contain only the line subscribe wer-reh. A request for confirmation will be sent in reply.

Comment accéder au REH sur Internet?

1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil du REH à l’adresse suivante: http://www.who.int/wer/

2) Il existe également un service d’abonnement permettant de rece-voir chaque semaine par courrier électronique la table des matières du REH ainsi que d’autres bulletins épidémiologiques. Pour vous abonner, merci d’envoyer un message à listserv@who.int en lais-sant vide le champ du sujet. Le texte lui même ne devra contenir que la phrase suivante: subscribe wer-reh.

500 W

EEkly EPIdEMIO

lOg

Ical REcORd, N

O. 46, 15 NOVEM

BER 2013

Country – PaysDate of receipt of the

reporta– Date de réception du rapporta

Total no. of rumoursb of suspected

dracunculiasis cases in 2013

– Nombre total de

rumeursb de cas suspects de dracuncu-lose en 2013

No. of new dracunculiasis cases reported in 2013c – Nombre de nouveaux cas de dracunculose signalés

en 2013c

Total no. of reported

cases for the same months of 2012 – Nombre total de cas signalés pour les mêmes mois

en 2012

Total no. of villages

reporting cases in – Nombre total de villages signalant

des cas en

Month of emergence of last reported indigenous case – Mois d’émergence du dernier cas autochtone

signaléJanuary – Janvier

February – Février

March –Mars

April –Avril

May –Mai

June –Juin

July – Juillet

August – Août

Sept. – Sept.

Total 2013 2012

Endemic countries – Pays d’endémie

Chadd – Tchadd 12 Nov. 2013 – 12 nov. 2013 1036 0 0 0 3 1 1 3 1 0 9 9 9 8 Sept. 2013 – Sept. 2013

Ethiopia – Ethiopie NR 495 0 0 0 1 4 1 0 0 NR 6 3 4 3 June 2013 – Juin 2013

Mali 26 Oct. 2013 – 26 oct. 2013 32 0 0 0 0 3 1 0 0 1 5 4 3 3 Sept. 2013 – Sept. 2013

South Sudan – Soudan du Sud

29 Oct. 2013 – 29 oct. 2013 306 0 2 4 25 24 19 13 11 10 108 502 75 261 Sept. 2013 – Sept. 2013

Precertification countries – Pays au stade de la précertification

Côte d’Ivoire 30 Oct. 2013 – 30 oct. 2013 65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 July 2006 – Juillet 2006

Ghana 26 Oct. 2013 – 26 oct. 2013 303 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 May 2010 – Mai 2010

Kenya 25 Oct. 2013 – 25 oct. 2013 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Oct. 1994 – Oct. 1994

Niger 20 Oct. 2013 – 20 oct. 2013 144 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 Oct. 2008 – Oct. 2008

Nigeria – Nigéria 5 Nov. 2013 – 5 nov. 2013 237 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Nov. 2008 – Nov. 2008

Sudan – Soudan 1 Oct. 2013 – 1er oct. 2013 203 0 0 0 0 0 1e 0 0 0 1 0 1 0 June 2013 – Juin 2013

Total 2822 0 2 4 29 32 23 16 12 11 129 521 92 276

Source: Ministries of Health – Ministères de la Santé.a Each monthly report is due by the 30th of the following month. – Chaque rapport mensuel est attendu pour le 30 du mois suivant.b Rumour of dracunculiasis. Information about an alleged case of dracunculiasis (Guinea-worm disease) obtained from any source (informants). – Rumeur de dracunculose. Information au sujet d’un cas présumé de dracunculose (maladie du ver de Guinée) obtenue à partir

de n’importe quelle source (informateurs).c The total number of dracunculiasis cases includes both indigenous and imported cases. – Le nombre total de cas de dracunculose regroupe les cas autochtones et les cas importés.d Data regarding the number of dracunculiasis cases reported in Chad for the month of July 2012 was updated from the lastest report published (see No. 42, 2013, vol. pp. 463–464). – Les données concernant le nombre total de cas de dracunculose signalés au Tchad

pour le mois de juillet 2013 ont été mises à jour en se basant sur le dernier rapport publié (voir No 42, 2013, vol. pp. 463-464).e Based on laboratory report from the WHO Collaborating Centre at the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), on the worm sample from a suspected case in Southern Darfur region of Sudan. The source of transmission is being investigated.– Basé

sur le rapport de laboratoire établi par le centre collaborateur de l’OMS installé au sein des Centers for Disease Control and Prevention (Etats-Unis) sur l’échantillon de ver prélevé chez un cas suspect vivant dans le sud de la région du Darfour (Soudan). Une enquête est en cours pour déterminer la source de la transmission.

NR= No report received for the month.–Aucun rapport reçu pour le mois.

129

The value outside the bar indicates the total number of dracunculiasis cases reported for that year. – La valeur à l’extérieur de la barre indique le nombre total de cas de dracuncu-lose signalés pour l’année en question.

The shaded portion and the number inside the bar indicate reported dracunculiasis cases for that period compared with the number of cases reported in 2013. – La portion colorée et le nombre à l’intérieur de la barre indiquent le nombre de cas de dracunculose au cours de cette période comparativement au nombre de cas signalés en 2013.

No. of dracunculiasis cases reported worldwide, 2009–2013 – Nombre de cas de dracunculose signalés dans le monde, 2009-2013

3190

Year

– A

nnée

1797

1058

542

2009

2010

2011

2012

2013

2932

1621

1006

521