CASE REPORT SESSION

TONSILITIS AKUT HIPERTROFI

Bunga Siti DesitaDinda AnnisaWidi Nugraha Hadian 

Preseptor :Fadjar Nawawi, dr., Sp. TH-KL

Identitas Pasien

Nama : Nn. LJenis kelamin : PerempuanUmur : 26 tahunAlamat : Ujung Berung

Tanggal pemeriksaa : 1 Desember 2010

Anamnesis

Keluhan utama : Nyeri menelan

Keluhan tambahanSejak 2 minggu yang lalu nyeri menelan yang terus

menerus dan makin nyeri sehingga makan dan minum, baik cair ataupun padat mengalami kesulitan.

Keluhan disertai panas badan, sulit berbicara, sesak napas, nyeri kepala, mual, perasaan seperti menelan dahak dan nafsu makan menurun. Keluhan tidak disertai dengan batuk dan pilek sebelumnya. Perubahan suara menjadi suara sengau, mengorok, telinga terasa seperti ada suara mendengung, keluar cairan dari telinga, terbatasnya gerakan membuka mulut, mulut berbau, air liur keluar dari mulut, muntah dan penurunan kesadaran disangkal oleh pasien. Pasien memiliki kebiasaan jajan sembarangan dan meminum air dingin.

Riwayat Alergi :Pasien tidak memiliki riwayat alergi.

Riwayat Penyakit :Pasien didiagnosa menderita demam thypoid 2

minggu yang lalu dan sudah dinyatakan sembuh.

Riwayat pengobatan :

Pasien telah melakukan pengobatan dan diberi antibiotik dari dokter THT tapi tidak mengalami perbaikan.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit beratKesadaran : Komposmentis,

kooperatifGizi : BaikTanda vital

Tekanan darah : 120/90 Nadi :120x/menit Respirasi :20x/menit Suhu : 39,9° C

Status lokalis telinga

Bagian KelainanAuris

Dextra Sinstra

Preaurikula

Kelainan kongenitalRadangTumorTraumaNyeri tekan

-----

-----

Aurikula

Kelainan kongenitalRadangTumorTraumaNyeri tarik

-----

-----

Retroaurikula

EdemaHiperemisNyeri tekan RadangTumorSikatriks

------

------

Status lokalis telinga

Bagian KelainanAuris

Dextra Sinstra

Canalis Acustikus Externa

Kelainan kongenitalKulit SekretSerumen EdemaJaringan granulasiMassa Cholesteatoma

-Tenang

------

-Tenang

------

Membrana Timpani

Warna Intak Reflek cahaya Gambar

Semi transparan++

Semi transparan++

Status lokalis hidung

Pemeriksaan Dextra Sinistra

Keadaan Luar

Warna, bentuk dan ukuran

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Rhinoskopi anterior

Mukosa Sekret Concha inferior Septum Polip/tumorPasase udara

Tenang-

Eutrofi

Tenang-

Eutrofi

Deviasi tidak ada-+

-+

Status lokalis mulut & orofaringBagian Kelainan Keterangan

Mulut

Mukosa mulutLidah Palatum molleGigi geligiUvula Halitosis

Tenang bersih, basah, gerakan normal ke segala

arah Tenang

Caries (-)Simetris

-

Tonsil

Mukosa BesarKripta Detritus

Hiperemis T2/T2

Melebar -/--/-

Faring

Mukosa Granula Post nasal drip

Hiperemis -+

Maksilofasial Bentuk : simetrisParese N.Kranialis : (-)

KGB Submandibular lymph node : pembesaran

berukuran lebih dari 1 cm, nyeri tekan (+).

Resume

AnamnesisPasien Nn.L, berusia 26 tahun mengalami odinophagia sejak 2 minggu yang lalu, terus menerus dan semakin sakit sehingga mengalami kesulitan makan dan minum.

Keluhan disertai febris, disphonia, dispnea, cephalgia, post nasal drip dan anorexia. Keluhan tidak disertai dengan batuk dan rhinorrea sebelumnya. Perubahan suara menjadi suara sengau, stridor, tinnitus, otorhea, trismus, halitosis, drolling, nausea, vomit dan penurunan kesadaran disangkal oleh pasien. Pasien didiagnosa menderita demam thypoid 2 minggu yang lalu dan sudah dinyatakan sembuh. Pasien telah melakukan pengobatan dan diberi antibiotik dari dokter THT tapi tidak mengalami perbaikan.

Pemeriksaan fisikMulut

Lidah : bersih, basah, mudah di pergerakan ke segala arah. Tonsil

Mukosa :hiperemis Besar : T2/T2

KGB : submandibular pembesaran, >1 cm, nyeri tekan (+)

Diagnosis kerja :

Tonsilitis akut hipertrofi

Usulan PemeriksaanDarah rutin (Hb, Ht, trombosit, leukosit)Diff.countKultur bakteriUji resistensi

PENATALAKSANAAN

UmumAsupan cairan yang cukupDiet ringanBila pilek segera berobatKontrol teratur ke dokter THTHindari mengkonsumsi makanan dan minuman

sembarangan dan dingin

Khusus• Oral analgetik : asam mefenamat 250 mg = 3x1 sehari bila

perlu.• Obat kumur yang mengandung disinfektan (mis. Hexadol

3x10cc)• Antibiotik : Amoxcilin syrup: 3x2 cth sehari selama 5 hari.

PROGNOSIS

Qua ad vitam : ad bonamQua ad fungsionam : ad bonam

TONSIL

Adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus didalamnya.

Terdapat 3 macam tonsil:- tonsil faringeal (adenoid)- tonsil palatina- tonsil lingual

Ketiga tonsil, lateral pharyngeal band, lymphoid nodul yang tersebar pada fosa rossenmuller, dibawah mukosa dinding belakang pharynx dan disekitar tuba orificium eustahcius membentuk lingkaran cincin waldeyer

ADENOID

Jaringan Limfoid Nasofaring

Jaringan adenoid, jaringan limfoid yang kadang disebut tonsila faringeal / tonsila nasofaringeal,

Terletak pada nasofaring yaitu pada dinding atas nasofaring bagian belakang

Jumlah satu buah. Diliputi oleh membran

mukosa tapi tidak berkapasul. Kripta lebih sederhana diabandingan t.palatina

Tonsila palatina

Suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa tonsil pada kedua sudut orofaring dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus).

Berbentuk oval, panjang 2-5 cm. Mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan

tonsil. Dibatasi oleh :

Lateral : otot konstrictor pharyngeus superiorAnterior : otot. Palatoglousus.Posterior : otot. Palatofaringeal.Superior : fossa supratonsilInferior : tonsil lingual

TONSILA LINGUALIS

Merupakan suatu massa jaringan limfoid yang berjumlah satu pasang yang terletak dibawah pangkal lidah.

Fisiologi Tonsil

Fungsi utama tonsil : Suatu sistem kekebalan tubuh.

Terdapat dua mekanisme pertahanan:1. spesifik Ig-A resistensi jaringan lokal

terhadap organisme patogenmencegah penyakit autoimun. Ig-Emengikat sel basofil dan sel mastosit

2. non spesifik berupa lapisan mukosa tonsil dan kemampuan limfoid untuk menghancurkan mikroorganisme

TONSILITIS

DefinisiPeradangan tonsil palatina.

EpidemiologiTonsilitis akut dapat terjadi pada seluruh usia, sering dialami oleh anak dengan insidensi tertinggi pada usia 5-6 tahun

Klasifikasi AkutMembranosaKronis

TONSILITIS AKUT

EtiologiGrup A Streptococcus beta hemolitikusPneumokokusStafilokokusHaemophilus influenzae Streptokokus non hemolitikus atau

streptokokus viridans kasus-kasus berat.

Pembentukan Detritus

Infiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi radang

keluar leukosit PMN

DETRITUS

Detritus: kumpulan lekosit, bakteri yang mati, epitel yang terlepas dan sisa makanan.

secara klinis : dtritus mengisi kripta dan tampak bercak kuning putih.

Macam tonsilitis berdasarkan detritus :

Tonsilitis folikularis : Tonsilitis akut dengan detritus yang jelas.

Tonsilitis lakunaris : Bila bercak-bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur-alur.

Pseudomembran : Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu.

FASE PATOLOGI

1. Peradangan biasa pada area tonsil saja 2. Pembentukan eksudat3. Selulitis pada tonsil dan daerah sekitarnya4. Pembentukan abses peritonsilar5. Nekrosis jaringan

Tergantung strain dan virulensi kuman

TONSILITIS AKUT

GEJALA DAN TANDAnyeri tenggorokan, nyeri waktu menelan menolak makan dan

minum demam tinggi, rasa nyeri pada sendi-sendinyeri pada telingaadenopati submandibular

TONSILITIS AKUT

PEMERIKSAAN FISIKTonsil membengkak HiperemisDetritus Kelenjar submandibula membengkak

TONSILITIS AKUT

TatalaksanaUmumIstirahat cukup, minum minuman yang

menyejukkan dan makan makanan yang lunak.Khusus Obat simtomatik :

Analgetik Antipiretik Obat kumur yang mengandung disinfektan

Antibiotik spektrum luas (penicillin, eritromisin)Operatif (Tonsilektomi)

KOMPLIKASI

otitis media akutabses peritonsilerabses parafaringealabses retrofaringealedema laringseptikemiatonsilitis kronis

TONSILEKTOMI

DEFINISI“tindakan mengangkat tonsil palatina seutuhnya bersama jaringan patologis lainnya, sehingga fossa tonsilaris bersih tanpa meninggalkan trauma yang berarti pada jaringan sekitarnya seperti uvula dan pilar”

TONSILEKTOMI

Indikasi absolut:Timbulnya kor pulmonale karena obstruksi

jalan nafas yang kronisHipertrofi tonsil atau adenoid dengan

sindroma apneu waktu tidurHipertofi berlebihan yang menyebabkan

disfagia dengan penurunan berat badan penyerta

Biopsi eksisi yang dicurigai keganasan (limfoma)

TONSILEKTOMI

Indikasi absolut:Abses perotinsiler yang berulang atau abses

yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya

Tonsilitis kronis walaupun tanpa eksaserbasi akut tapi merupakan fokal infeksi

Karier difteriTonsilitis yang menyebabkan kejang

demam.

TONSILEKTOMI

Indikasi relatif:Serangan tonsilitis akut berulang (yang terjadi

walau telah diberi penatalaksanaan medis yang adekuat).

Tonsilitis yang berhubungan dengan biakan streptokokus yang menetap dan patogenik (karier).

Hiperplasia tonsil dengan obstruksi fungsional.Hiperplasia dan obstruksi yang menetap enam

bulan setelah infeksi mononukleosis.Riwayat demam rematik dengan kerusakan jantung

yang berhubungan dengan tonsilitis rekurens kronis dan pengendalian antibiotika yang buruk.

TONSILEKTOMI

Indikasi relatif:Radang tonsil kronis menetap yang tidak

memberikan respon terhadap penatalaksanaan medis.

Hipertrofi tonsil dan adenoid yang berhubungan dengan abnormalitas orofasial dan gigi geligi yang menyempitkan jalan nafas bagian atas.

Tonsilitis berulang atau kronis yang berhubungan dengan adenopati servikal persisten.

TONSILEKTOMI

Kontraindikasi absolut: Penyakit darah: leukemia, anemia aplastik,

hemofilia dan purpura Penyakit sistemik yang tidak terkontrol:

diabetes melitus, penyakit jantung dan sebagainya.

TONSILEKTOMI

Kontraindikasi relatif: Palatoschizis Anemia (Hb <10 gr% atau HCT

<30%) Infeksi akut saluran nafas atau tonsil

(tidak termasuk abses peritonsiler) Poliomielitis epidemik Usia di bawah 3 tahun (sebaiknya

ditunggu sampai 5 tahun)

Terima kasih....