анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам
-
Upload
ram-senthil-ramasundram -
Category
Documents
-
view
117 -
download
3
description
Transcript of анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам
![Page 1: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/1.jpg)
анестезияВыполнили-студенты 63А группы
РАМ СЕНТХИЛ РАМАСУНДРАМ
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПироговаКафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета
Москва - сентябрь 2013
![Page 2: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/2.jpg)
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ: (СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ)
1. Книги2. Сайт Интернета
![Page 3: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/3.jpg)
История анестезии
![Page 4: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/4.jpg)
История анестезии
Эндотрахеальной трубки обнаружены в 1878 году
Местная анестезия с кокаином в 1885 году
Тиопентал впервые использован в 1934 году
Кураре впервые использован в 1942 - открыл "Возраст анестезии"
![Page 5: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/5.jpg)
Основные принципы анестезии
Анестезия определяется как отмена ощущения
Обезболивание определяется как отмена боли
"Триада общего наркоза"нужно для бессознательноепотребность в обезболивающихнужно для расслабления мышц
![Page 6: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/6.jpg)
Ингаляционных анестетиков
Ингаляционной анестезии относится к доставке газов или паров из дыхательной системы, чтобы произвести анестезию
Фармакокинетика - поглощения, распределения и выведения из организма
Pharmacodyamics - MAC значения
![Page 7: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/7.jpg)
Закись азота, Nitrous Oxide
Подготовлено Священнический в 1776 году
Анестезирующие свойства описываются Дэви в 1799 году
Характеризуется инертной природы с минимальным метаболизмом
Бесцветная, без запаха и вкуса, и не горит
![Page 8: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/8.jpg)
Закись азота, Nitrous Oxide
Простые линейные соединения
Не метаболизируется
Только анестезирующий агент, который является неорганическим
![Page 9: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/9.jpg)
Закись азота
Основное различие заключается в низкой потенции
MAC значение 105%Слабые анестетик, мощный анальгетикПотребности других агентов для
хирургической анестезииНизкая растворимость в крови
(быстрое восстановление)
![Page 10: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/10.jpg)
Закись азота Системные эффекты
Минимальное воздействие на частоту сердечных сокращений и артериальное давление
Может вызвать депрессию миокарда в больных пациентов
Мало влияет на дыханиеБезопасным, эффективным
агентом
![Page 11: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/11.jpg)
Закись Побочные эффекты оксида
Производство токсичных примесейГипоксической смеси могут быть
использованыБольшие объемы газов может быть
использованНачало случае: Второй эффект газаКонец случае: диффузия гипоксии
![Page 12: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/12.jpg)
Галотан
Синтезирован в 1956 году Suckling
Галогензамещенного этана
Летучая жидкость легко испарения, стабильный и негорючих
![Page 13: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/13.jpg)
Самые мощные ингаляционного анестетика
MAC 0,75%Эффективным в удручающем
сознанияОчень легко растворим в крови и
жировойДлительное появление
![Page 14: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/14.jpg)
Галотан Системные эффектыУгнетает сочувственный отклик на болезненные
стимулыБлокирует симпатические приводной
барорефлекторную ответа (гиповолемии)Сенсибилизирует миокард к воздействию
экзогенных катехоламинов - желудочковая аритмияДжонсон обнаружил среднюю эффективную дозу 2,1
мкг / кгПредел 100 мкг или 10 мл в течение 10 минутОграничить дозу до 300 мкг в течение одного часаДругие лекарства
![Page 15: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/15.jpg)
Уменьшает активность дыхательного центра - центральный ответ на CO2 и O2 на периферииДыхание мелкой - ателектазУдручает защитных рефлексов
дыхательных путейУдручает миокарда - понижает АД и
замедляет проводимостьМягкий периферийных вазодилатацию
![Page 16: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/16.jpg)
Энфлюран, Enflurane
Разработанная в 1963 году Террелл, предназначены для использования в 1972 году
Стабильная, негорючие жидкости
Резкий запахMAC 1,68%
![Page 17: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/17.jpg)
Энфлюран Системные эффекты
Респираторных диск сильно горюет - центральной и периферической ответовувеличивает мертвое пространстворасширяется-градиентпроизводит гиперкарбии в
спонтанном дыхании пациента
![Page 18: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/18.jpg)
Isoflurane
Синтезирован в 1965 году Террелл, внедрены в практику в 1984 году
Не канцерогенныхНегорючие, острыйМенее растворим,
чем галотан или энфлуран
MAC 1,30%
![Page 19: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/19.jpg)
Isoflurane Системные эффектыУдручает респираторных диск или
искусственной вентиляции легких ответов - менее энфлуран
Инфаркт депрессанты - менее энфлуранБлокирует симпатические
барорефлекторную ответа - менее энфлуран
Сенсибилизирует миокард к катехоламинам - менее галотан или энфлуран
![Page 20: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/20.jpg)
Isoflurane побочные эффекты
Маленькие метаболизма (0,2%) - низкий потенциал organotoxic метаболиты
Нет ЭЭГ-активности, как энфлуранBronchoirritating, ларингоспазм
![Page 21: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/21.jpg)
Севофлюран и дезфлюран Sevoflurane and Desflurane
Низкой растворимостью в крови - производит быструю индукцию и появление
Минимальные системные эффекты - легкие респираторные и сердечные подавления
Мало побочных эффектовдорогойРазличия
![Page 22: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/22.jpg)
Внутривенные анестетики
Первая попытка внутривенной анестезии Реном в 1656 году - опия в его собаку
Использование в анестезии в 1934 тиопенталом
Много способов для удовлетворения потребностей - миорелаксанты, opoids, nonopoids
Привлекательным, приятным
![Page 23: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/23.jpg)
Тиопентал, Thiopental
барбитуратрастворимый в
водещелочнойДозозависимое
подавление ЦНС - снизилась церебрального метаболизма (ЭЭГ квартира)
![Page 24: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/24.jpg)
Побочные эффекты тиопентала
NoncompatibilityНекроз тканей - гангренаТкань магазиновПост-анестетик конечно
![Page 25: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/25.jpg)
Etomidate
Структуру, похожую на ketoconozole
Прямая депрессанты ЦНС (натрия) и агонисты ГАМК
перераспределение
![Page 26: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/26.jpg)
Кетамин, Ketamine
Структурно похожи на PCP
Прерывания церебральным пути объединения - "диссоциативной анестезии"
Стимулирует центральную симпатических путей
![Page 27: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/27.jpg)
Кетамин Системная и побочные эффекты
Характеристика стимуляции симпатической нервной системы - увеличение ЧСС, АД, CO
Поддерживает гортани рефлексы и тонус скелетных мышц
Появление может вызвать галлюцинации и неприятные сновидения (15%)
![Page 28: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/28.jpg)
Миорелаксанты
Текущее использование ингаляционных и внутривенных агентов предыдущего не в полной мере обеспечивают контроль мышечного тонуса
Первые используются в 1942 - много новых агентов разработан для уменьшения побочных эффектов и удлинить продолжительность действия
Механизм действия происходит в нервно-мышечном соединении
![Page 29: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/29.jpg)
Миорелаксанты
нервно-мышечного соединения
![Page 30: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/30.jpg)
Недеполяризующих миорелаксантов
Конкурентно ингибируют торцевая пластина никотиновых холинорецепторов
Промежуточного действия (15-60 минут): атракурий, векуроний, мивакуриум
Длительного действия (более 60 минут): панкурония, тубокурарина, metocurine
Разница - функции почек
![Page 31: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/31.jpg)
Деполяризующих Миорелаксанты
Деполяризовать концевой пластинки никотиновые рецепторы
Succinylcholine используется в клиникекороткий срок из-за холинэстеразы плазмыПобочные эффекты - fasiculations, разрыв
миоцитов, калий экстравазацией, миалгиисинусовая брадикардия - мускариновых
рецепторовзлокачественная гипертермия
![Page 32: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/32.jpg)
Местные анестетикиМеханизм действия путем обратимого
блокирования натриевых каналов для предотвращения деполяризации
Обезболивающий поступает на axioplasmic сторону и прикрепляется к рецептору в середине канала
![Page 33: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/33.jpg)
Местные анестетикиЛинейные молекулы, которые имеют
липофильные и гидрофильные конца (ионизируемая)низкий рН - больше в ионизированном
состоянии и не в состоянии пересечь мембраны
добавление бикарбоната натрия - более неионизированной состоянии
![Page 34: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/34.jpg)
Две группы: сложные эфиры и амидыэфиров метаболизируется холинэстеразы
плазмыамиды метаболизируется цитохрома Р-450
![Page 35: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/35.jpg)
Токсичность местной анестезией
Центральная нервная системапервоначально - легкомысленность,
околоротовыми онемение, головокружение, шум в ушах, изменение зрения,
позже - сонливость, дезориентация, невнятная речь, потеря сознания, судороги
наконец - угнетение дыхания
![Page 36: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/36.jpg)
Токсичность местной анестезией
сердечно-сосудистыйдепрессия миокарда и сосудов -
гипотензии и сосудистой недостаточности
Аллергические реакции - редко (менее 1%)консервантами или метаболитов эфировсыпь, бронхоспазм
![Page 37: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/37.jpg)
Профилактика и лечение Токсичность
В первую очередь от внутрисосудистого введения или чрезмерная доза - ожиданиеаспирация часто с медленной инъекцииспросить о токсичности ЦНСесть мониторинг доступныхподготовить с реанимационная аппаратура,
CNS-депрессанты, сердечно-сосудистые препараты
АВС
![Page 38: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/38.jpg)
Проблемы в анестезиологии
тонзиллэктомияпослеоперационных кровотечений
Пластика ушейбескровное операционное полезакись азотамиорелаксанты
![Page 39: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/39.jpg)
Проблемы в анестезиологии
гортани хирургиивентиляции,
оксигенации, экспозиция
местная анестезияобщая анестезия
небольшой диаметр манжеты
прерывистый апноэVenturi инъекцийспонтанного дыхания
![Page 40: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/40.jpg)
гортани хирургииЛазер Углекислый газ
Нет поливинилового трубРуш или Xomed трубСмесь газовРассмотрение труб манжетыИмпульсный режим
Управление огнем
![Page 41: анест.(41) 63-а-рам сентхил рамасундрам](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/5495ec69b47959a67a8b45b7/html5/thumbnails/41.jpg)
Проблемы в анестезиологии
Острые проблемы дыхательных путей сообщения экстубациейЛарингоспазмPostobstructive отек легкихPostintubation крупСтремление пневмонияПериодические нерваМассивные подкожной эмфиземы