Dra. Ana Margarita Maida S.

TRASTORNOS ADAPTATIVOS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Objetivos de esta presentación

• Conocer lo que ocurre frente a las crisis.

• Distinguir manifestaciones normales de trastornos adaptativos

• Explorar intervenciones para su tratamiento*

Definición de “crisis”

“Cambio favorable o desfavorable que sobreviene” (Larousse)

“Crisis es un estado de cosas en el que es inminente un cambio decisivo en un sentido o en otro” (Webster)

“Fase de enfermedad en la que se produce súbitamente una mejoría o empeoramiento” (Diccionario Médico Roche)

Crisis

Vejez EdadMadura

MatrimonioPololeo

AñosEscolares

Asentamiento Planes de Jubilación

Nacimiento Nietos

Nacimiento Hijos

Nacimiento

Adolescencia

Edad media de la vida

Jubilación

Celia Jaes Falicov, Transiciones de la familia

Nacimiento Nietos

Crisis inesperadas

• Estrés precipitante real, único, manifiesto e impredecible: incendio, guerra, enfermedad, accidente, muerte, secuestro, enriquecimiento o ruina repentinos.

• Surge de fuerzas ajenas al individuo y la familia.

Frente a las crisis

• Sufrimos un impacto.• Reaccionamos frente a este.• Nos adaptamos a una nueva situación o a un nuevo

funcionamiento. • Si hay síntomas de intensidad más allá de una reacción

normal, se diagnostica trastorno adaptativo.• Si no hay adaptación, los síntomas van a cronicidad o

reúnen los criterios de un trastorno específico, se diagnostica este trastorno (ansioso, depresivo, de conducta).

evento

Reacción normal Trastorno adaptativoTrastorno “(ansioso, depresivo, conducta)”

Reacciones y trastornos relacionados con evento causal

Intensidad de síntomas

impacto

Caso clínico

• Raúl, 7 años, 2° básico.

• Sin antecedentes mórbidos de importancia.

• Desarrollo psicomotor normal.

• Inteligente, buen rendimiento escolar.

• Es hijo único. Su madre (36) es asesora del hogar. Su padre (37) es conserje en un edificio. Viven en ese mismo edificio.

Caso clínico

• Los padres tuvieron siempre un matrimonio muy tormentoso. El padre dudaba que Raúl fuera su hijo, lo que era muy doloroso para la madre. Frecuentes peleas entre ellos. Distancia afectiva entre el padre y su hijo.

• Separación matrimonial en diciembre 2005.

Caso clínico

• En enero y febrero, salen de vacaciones con la familia para la cual trabaja la madre. Raúl se ve tranquilo y feliz.

• En marzo, al iniciar el colegio, Raúl se muestra muy rabioso, no quiere ir a clases, no quiere hacer las tareas, llora con frecuencia, agrede física y verbalmente a su madre.

• La madre dice que no sabe cómo manejarlo. A veces llora con él, en otras le dice que si no la quiere, se puede ir con su padre.

Trastorno adaptativo

• Uno de los diagnósticos más frecuentes en Psiquiatría Infantil.

• También llamados “trastornos reactivos”.• Se caracterizan por la presencia de una

reacción mal adaptativa frente a estresor psicosocial identificable.

• Entre este evento y la reacción maladaptativa hay relación temporal.

Trastorno adaptativo DSM IV

• Entre el evento desencadenante y la respuesta del individuo hay una relación temporal. Los síntomas se desarrollan hasta 3 meses después de producido el evento estresante.

• Los eventos desencadenantes pueden ser de muy variada naturaleza, únicos o múltiples, aislados o crónicos.

• El evento desencadenante puede ser la respuesta a crisis del desarrollo o a eventos inesperados.

Trastorno adaptativo DSM IV

• Se habla de “trastorno” ya que hay una respuesta de más intensidad a la esperada

por la naturaleza del estresor, o mayor incapacidad social, educacional o

laboral que la esperada.• No se emplea esta categoría si el trastorno

reúne los criterios de una patología específica.• No se hace este diagnóstico si los síntomas

representan una reacción de duelo.• La severidad de la reacción no puede

predecirse por la intensidad del estresor (variable individual).

• Reacción frente a una crisis va a depender de:

características individuales

interjuego de factores protectores y de vulnerabilidad

red de apoyo

Características del trastorno adaptativo

• Igual frecuencia en hombres y mujeres• Se presentan a toda edad• Varía según contexto y cultura• Más susceptibles son los pacientes con menos

educación, menores capacidades lingüísticas y menores recursos socio-económicos

• Presencia de enfermedades psiquiátricas previas agrava el pronóstico

Caso clínico

• María Jesús, 4 años.• Vive con sus padres, quienes la describen

como una niña alegre, simpática, “muy madura para su edad”.

• Ocupa un lugar muy importante en la familia: primera hija, nieta y sobrina.

• Después del nacimiento de Julián, está muy contenta y es muy cariñosa con su hermano.

Caso clínico

• Consultan porque 2 meses después, María Jesús está muy desobediente, llorona, contestadora.

• Ha rayado las paredes de su pieza, volcó pintura en la alfombra, rompió sus libros de cuentos y todo esto lo hizo en forma desafiante con su madre.

• Padres muy enojados con ella. No saben cómo tratarla.

Tipos de trastornos adaptativos

• Con estado de ánimo depresivo• Con estado de ánimo ansioso• Con alteración mixta de estado de ánimo

depresivo y ansioso• Con alteración de la conducta• Con alteración mixta de la conducta y las

emociones.• No especificado

Motivos más frecuentes para desarrollo de trastorno adaptativo en

la infancia• Nacimiento de un

hermano• Separación de los

padres• Cambio de casa o de

colegio• Fracaso escolar• Enfermedades • Violencia familiar

Diagnóstico diferencial

• Reacción normal• Trastorno con “apellido” (ansioso, depresivo,

conducta…)

• Síndrome de stress post traumático

• Duelo

Tratamiento

• Psicoeducación

• Manejo situacional.

• Psicoterapia individual o familiar.

• Tratamiento sintomático

Manejo situacional

• Identificar evento estresante

• Reducir el impacto del riesgo

• Reducción de cadenas de efectos negativos

• Desarrollo de auto-estima y competencia

• Aumentar acceso a oportunidades

• Ampliar red apoyo social

Con respecto al evento estresante

• Favorecer adaptación: nacimiento hermano, cambio casa, muerte ser querido, enfermedad.

• Modificación/eliminación de evento estresante: discordia marital, separación de los padres, abuso, maltrato, castigos.

¿y con los padres?

• El trabajo con los padres debe ser colaborativo.

• Entender lo que le pasa al niño• Favorecer expresión

emocional• Favorecer y estimular

respuestas sanas• Minimizar respuestas

problemáticas o desadaptativas

Tratamiento sintomático

• El tratamiento debe enfocarse principalmente a modificar/atenuar el evento estresante o a favorecer adaptación.

• En caso de síntomas que impidan el funcionamiento del niño se indicarán

ansiolíticos • ¡Por tiempo breve! (1 semana)• Derivar a especialista

Recapitulando

• Los trastornos adaptativos se manifiestan mediante variada sintomatología

• El tratamiento debe dirigirse a atenuar/modificar el factor desencadenante o a facilitar adaptación.

Gracias